مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من بين أوائل مضادات الاكتئاب المصنَّعة. وهي فعالة، لكنها استُبدِلَت عمومًا بمضادات اكتئاب تسبب آثارًا جانبية أقل. قد تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خيارًا جيدًا بالنسبة إلى بعض الناس. ففي بعض الحالات يمكنها تخفيف الاكتئاب عند فشل العلاجات الأخرى.

آلية عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية على التخفيف من وطأة الاكتئاب عن طريق التأثير في ناقلات كيميائية تُسمى الناقلات العصبية. تتواصل هذه الناقلات الكيميائية بين خلايا الدماغ. وكما هو الحال بالنسبة إلى معظم مضادات الاكتئاب، تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال إحداث تغييرات في كيمياء الدماغ والتواصل بين شبكات الخلايا العصبية في الدماغ المعروف أنها المسؤولة عن تنظيم المزاج. يساعد ذلك على تخفيف أعراض الاكتئاب.

تمنع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عودة الناقلين العصبيين السيروتونين والنورإيبينيفرين إلى الخلايا العصبية في الدماغ، في ما يُعرف بعملية إعادة الامتصاص. يؤدي منع إعادة الامتصاص إلى رفع مستويات هذين الناقلين العصبيين في الدماغ. تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا في ناقلات كيميائية أخرى، ما قد يؤدي إلى ظهور العديد من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب.

ثبتت قدرة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على علاج الاكتئاب

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، التي يُشار إليها كذلك بالاختصار (FDA)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التالية لمعالجة الاكتئاب. ومن أمثلة ذلك:

• الأميتريبتيلين.
• الديسيبرامين (Norpramin).
• الدوكسيبين.
• الإيميبرامين.
• النورتريبتيلين (Pamelor).
• بروتريبتيلين.

تُستخدَم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في بعض الأحيان لمعالجة حالات أخرى غير الاكتئاب. على سبيل المثال، اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الكلوميبرامين (Anafranil) لمعالجة اضطراب الوسواس القهري، والإيميبرامين لمعالجة الأطفال الذين يتبولون في الفراش. تُستخدَم كذلك بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لمعالجة اضطرابات القلق والآلام المرتبطة بالأعصاب التي تُسمى آلام الاعتلال العصبي، والوقاية من الشقيقة (الصداع النصفي).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نوعٌ من أنواع مضادات الاكتئاب الحلقية. يشمل هذا النوع كذلك مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات. تُجمَّع مضادات الاكتئاب الحلقية طبقًا لعدد الحلقات الموجودة في تركيبها الكيميائي، ثلاثة (ثلاثية) أو أربعة (رباعية). وفي الولايات المتحدة الأمريكية، لم تعتمد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الوقت الحالي أي مضادات اكتئاب رباعية الحلقات لمعالجة الاكتئاب.

الآثار الجانبية والتحذيرات المحتمَلة

تختلف الآثار الجانبية إلى حد ما من دواء لآخر بسبب الطرق المختلفة لعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد تتلاشى بعض الآثار الجانبية مع مرور الوقت. وقد تدفعك بعضها الآخر أنت واختصاصي الرعاية الصحية إلى تجربة دواء مختلف. قد تعتمد الآثار الجانبية أيضًا على الجرعة. حيث تسبب الجرعات العالية في الغالب آثارًا جانبية أكثر.

تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة الشائعة ما يلي:

• النعاس.
• تشوش الرؤية.
• الإمساك.
• جفاف الفم.
• انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، الأمر الذي يمكن أن يسبب الشعور بالدوار.
• صعوبات عند التبول.

وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة الأخرى ما يلي:

• إنقاص الوزن.
• الرغبة في تناول المزيد من الطعام، ما يؤدي إلى زيادة الوزن.
• التعرق الشديد.
• الارتجاف، المسمى أيضًا رُعاش.
• المشكلات الجنسية، مثل صعوبة الوصول إلى الانتصاب وتأخر بلوغ هزة الجماع أو انخفاض الدافع الجنسي.

بوجه عام:

• من المرجح أن يصيبك عقار أميتريبتيلين ودوكسيبين وإيميبرامين وتريميبرامين بالنعاس أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. قد يساعدك تناول هذه الأدوية في وقت النوم.
• من المرجح أن يسبب لك عقار أميتريبتيلين ودوكسيبين وإيميبرامين وتريميبرامين زيادة في الوزن أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.
• يبدو أن عقارَي نورتريبتيلين وديسيبرامين لهما آثار جانبية يمكن احتمالها بشكل أفضل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

بالنسبة إلى مضادات الاكتئاب التي تسبب النعاس، ابقَ حذرًا عند أداء الأنشطة التي تتطلب منك الانتباه حتى تعرف كيف سيؤثر الدواء فيك. يمكن أن يشمل ذلك عدم قيادة السيارة أو تشغيل معدات ثقيلة مثل معدات البناء.

يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب الأنسب لك على عدد من الأمور، مثل الأعراض التي لديك وأي مشكلات صحية أخرى قد تشعر بها. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية والصيدلي عن الآثار الجانبية المحتملة الأكثر شيوعًا لمضاد الاكتئاب الذي صُرِف لك. اقرأ أيضًا دليل الأدوية الخاص بالمرضى المرفق مع الوصفة الطبية.

مشكلات السلامة

من المرجح أن تسبب بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آثارًا جانبية تؤثر في السلامة. تشمل هذه الآثار الجانبية ما يلي:

• التوهان أو التشوش، خصوصًا لدى كبار السن عند تناول جرعة زائدة للغاية.
• تسارع ضربات القلب وعدم انتظامها.
• نوبات الصرع التي تحدث بشكل متكرر لدى الأشخاص المصابين بها.

قبل تناوُل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، تحدَّث إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول:

• مضادات الاكتئاب والحمل. تحدثي إلى اختصاصي الرعاية الصحية بشأن مخاطر تناول أنواع معينة من مضادات الاكتئاب وفوائدها. قد تُلحق بعض مضادات الاكتئاب الضرر بطفلك إذا تناولتِها أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. إذا كنتِ تتناولين مضادًا للاكتئاب وتفكرين في الحمل، فيجب أن تتحدثي مع اختصاصي الرعاية الصحية حول المخاطر المحتملة. لا تبادري إلى إيقاف العلاج من دون الرجوع إلى اختصاصي الرعاية الصحية أولاً. قد يعرضك التوقف عن تناوُل مضاد الاكتئاب لخطر الإصابة بأعراض شبيهة بأعراض الامتناع عن التعاطي أو العودة إلى الاكتئاب.
• التفاعلات مع الأدوية والمكملات الغذائية الأخرى. عند تناوُل مضادات الاكتئاب، أخبر اختصاصي الرعاية الصحية عن أي أدوية أخرى تتناولها، سواء مصروفة بوصفة طبية أم لا، وعن أي أعشاب أو أي مكملات غذائية أخرى تتناولها. يمكن أن تسبب بعض مضادات الاكتئاب تفاعلات خطرة عند تعاطيها مع بعض الأدوية أو المستحضرات العشبية.

• متلازمة السيروتونين. في حالات نادرة، يمكن أن يسبب مضاد الاكتئاب تراكم مستويات مرتفعة من السيروتونين في جسمك. تحدث متلازمة السيروتونين غالبًا عندما يتم تناول دواءين يرفعان مستوى السيروتونين معًا. وتشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب الأخرى، وبعضًا من أدوية الألم أو الصداع، والمستحضرات العشبية المحتوية على عشبة القديس يوحنا.

  تتضمن أعراض متلازمة السيروتونين القلق والتوتر والحمى الشديدة والتعرق والتشوش والرعاش والتململ وضعف التوازن وتغيرات كبيرة في ضغط الدم وتسارع ضربات القلب. احصل على المساعدة الطبية مباشرة إذا كان لديك أحد هذه الأعراض.

• السلامة واختبارات الدم. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات الدم لقياس مستويات الأدوية حتى يحدد الجرعة الأكثر فعالية. حيث تعتمد بعض الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وفوائدها على الجرعة. وقد تكون أي جرعة مفرطة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خطيرة.
• المشكلات الصحية طويلة الأمد. قد تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مشكلات للأشخاص الذين لديهم مشكلات صحية معينة. على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بزَرَق ضيق الزاوية أو تضخم البروستاتا أو مشكلات في القلب أو السكري أو لديك سيرة مَرضية للإصابة بنوبات الصرع، فتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية بشأن ما إذا كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خيارًا آمنًا لك.

مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب

معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن تتطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أكثر التحذيرات صرامة في ما يخص الوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت سن 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب. وقد تزيد احتمالية حدوث ذلك في الأسابيع القليلة الأولى من بدء تناوُل الأدوية أو عند تغيير الجرعة. لا توجد أدلة على أن تزايد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية قد أدى إلى وقوع حالات انتحار بالفعل.

وينبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسّبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك -أو راودت شخصًا تعرفه- أفكار انتحارية عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل باختصاصي الرعاية الصحية على الفور أو اطلب الرعاية الطارئة.

اعلم أن عدم معالجة الاكتئاب يشكل عامل خطورة أكبر مرتبط بالإقدام على الانتحار. وقد تَحد مضادات الاكتئاب من خطر الإقدام على الانتحار على المدى الطويل عن تطريق تحسين المزاج لدى الكثير من الأشخاص.

التوقُّف عن تناوُل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

لا تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الإدمان. ولكن يمكن أن يسبب التوقف عن العلاج بمضادات الاكتئاب فجأة أو تفويت العديد من الجرعات أعراضًا شبيهة بأعراض الامتناع عن التعاطي. قد تتباين الأعراض بناءً على آلية عمل الدواء. وأحيانًا يُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. يتعين عليك التعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية لتقليل الجرعة ببطء مع مرور الوقت وبشكل آمن.

قد تتضمن الأعراض الشبيهة بالامتناع عن التعاطي ما يلي:

• التململ أو سهولة الاستثارة أو القلق.
• اضطراب المعدة.
• الشعور بالنخز أو الحرقان.
• أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا؛ مثل القشعريرة وآلام العضلات.
• صعوبة في النوم.
• الخمول أو الإرهاق أو النعاس.
• الصداع.
• الدوخة.

إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب

قد تختلف استجابة الأشخاص لنوع مضاد الاكتئاب نفسه. على سبيل المثال، قد يكون دواء معين أكثر — أو أقل فعالية — بالنسبة إليك مقارنة بشخص آخر. أو قد تصاب بأعراض جانبية أكثر أو أقل بعد تناول مضاد اكتئاب معين مقارنةً بشخص آخر يتناول نفس المضاد.

وربما تؤدي السمات الوراثية دورًا في كيفية تأثير مضادات الاكتئاب فيك. ففي بعض الحالات، متى توفر ذلك، قد تُقدِّم نتائج اختبارات الدم الخاصة دلالات عن كيفية استجابة الجسم لنوع معين من مضادات الاكتئاب. يخصِّص أحيانًا علم الصيدلة الوراثي، الذي يدرس آلية عمل الأدوية إلى جانب خصائص الإنسان الوراثية، الأدوية وجرعاتها المناسبة لكل شخص بناءً على تكوينه الجيني. ولكن قد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى بجانب الخصائص الوراثية في الاستجابة للدواء.

عند اختيار مضاد الاكتئاب، يأخذ اختصاصي الرعاية الصحية أعراضك في الحسبان، إضافة إلى أي مشكلات صحية لديك، والأدوية الأخرى التي تتناولها، والأمور التي ساعدت على تحسن حالتك سابقًا.

وقد يستغرق الأمر عادةً عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يصبح مضاد الاكتئاب فعالاً بالكامل وتخف حدة آثاره الجانبية الأولية. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية ببعض التعديلات على الجرعة أو بتغيير مضادات الاكتئاب التي تتناولها. ولكن من خلال التحلي بالصبر، يمكنك أنت واختصاصي الرعاية الصحية العثور على دواء مناسب لك.

• تبادلها عبر
• ارسلها في تغريدة

07/02/2025 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة