مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات

تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات على المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ لتخفيف أعراض الاكتئاب. اكتشف الأعراض الجانبية المحتملة لهذه المضادات واختر أحد مضادات الاكتئاب الأنسب لك.

By Mayo Clinic Staff

مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، والتي تدعى أيضا مضادات الاكتئاب الحلقية، هي من أوائل مضادات الاكتئاب المخلقة. هي فعالة، لكن تم استبدالها عموما بمضادات الاكتئاب التي تسبب آثارا جانبية أقل. على الرغم من ذلك فإن مضادات الاكتئاب الحلقية قد تكون خيارا جيدا لدى بعض الناس. في بعض الحالات يمكنهم تخفيف الاكتئاب في الوقت الذي تفشل فيه العلاجات الأخرى.

مضادات الاكتئاب الحلقية توصف بأنها ثلاثية أو رباعية طبقًا لعدد الحلقات في بنائها الكيميائي — ثلاثة (tri) أو أربعة (tetra).

كيفية عمل مضادات الاكتئاب الحلقية

تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية على التخفيف من وطأة الاكتئاب عن طريق التأثير على الموصلات الكيميائية (الناقلات العصبية) التي تستخدمها خلايا المخ للتواصل فيما بينها. وكما هو الحال بالنسبة لمعظم مضادات الاكتئاب، تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية من خلال إحداث تغييرات في كيمياء الدماغ والاتصال في شبكات الخلايا العصبية في الدماغ والمعروف أنها المسؤول عن تنظيم الحالة المزاجية، وذلك للمساعدة في التخفيف من حدة الاكتئاب.

وتمنع مضادات الاكتئاب الحلقية امتصاص (إعادة امتصاص) الناقلين العصبيين السيروتونين والنوريبينيفرين؛ مما يزيد من مستويات هذين الناقلين في الدماغ. وقد تؤثر مضادات الاكتئاب الحلقية أيضًا على ناقلات كيميائية أخرى؛ مما قد يؤدي إلى ظهور العديد من الآثار الجانبية.

ثبتت قدرة مضادات الاكتئاب الحلقية على علاج الاكتئاب

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مضادات الاكتئاب الحلقية التالية لعلاج الاكتئاب:

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:

  • الأميتريبتيلين
  • أموكسابين
  • دِيسِيبرامِين (نوربرامين)
  • دوكسيبين
  • إميبرامين (تفرانيل)
  • نورتريبتيلين (باميلور)
  • بروتريبتيلين (فيفاستيل)
  • تريميبرامين (سارمونتيل)

واعتمدت أيضًا إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) دواء مابروتيلين، وهو مضاد للاكتئاب رباعي الحلقات، لعلاج الاكتئاب.

وأحيانًا ما يتم استخدام مضادات الاكتئاب الحلقية في علاج حالات أخرى بخلاف الاكتئاب، مثل اضطرابات القلق أو الألم المرتبط بالأعصاب (اعتلال عصبي).

التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة

بسبب الطرق المختلفة لعمل مضادات الاكتئاب الحلقية، تختلف الآثار الجانبية إلى حد ما من دواء لآخر. قد تزول بعض الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت، في حين أن بعضها الآخر قد يؤدي بك أنت وطبيبك لتجربة دواء مختلف. قد تعتمد الآثار الجانبية أيضًا على الجرعة، حيث تؤدي الجرعات العالية في الغالب إلى مزيد من الآثار الجانبية.

تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة الشائعة ما يلي:

  • عدم وضوح الرؤية
  • الإمساك
  • جفاف الفم
  • النعاس
  • انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، الأمر الذي يمكن أن يسبب الدوار
  • احتباس البول

تتضمن الآثار الجانبية المحتملة الأخرى ما يلي:

  • زيادة شهية تؤدي إلى زيادة الوزن
  • فقدان الوزن
  • التعرق المُفرط
  • الرُعاش
  • المشاكل الجنسية، مثل صعوبة الوصول إلى الانتصاب وتأخر رعشة الجماع أو انخفاض الرغبة الجنسية

بوجه عام:

  • من المرجح أن يصيبك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين بالنعاس أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. قد يساعدك تناول هذه الأدوية في وقت النوم.
  • من المرجح أن يسبب لك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين زيادة وزن أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.
  • يبدو أن عقاري نورتريبتيلين وديسيبرامين لهما آثار جانبية يمكن احتمالها بشكل أفضل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب الأنسب لك على عدد من الأمور مثل الأعراض الخاصة بك وأي ظروف صحية أخرى قد تعاني منها. اسأل طبيبك والصيدلي عن الآثار الجانبية المحتملة الأكثر شيوعًا لمضاد الاكتئاب الخاص بك، واقرأ دليل الأدوية الخاص بالمرضى الذي يأتي مع الوصفة الطبية.

مشكلات السلامة

يزيد احتمال أن تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آثارًا جانبية تؤثر على السلامة مثل:

  • التوهان أو الارتباك خصوصًا في كبار السن عند تناول جرعة زائدة للغاية
  • زيادة أو عدم انتظام ضربات القلب
  • زيادة التعرض لنوبات مرضية في الأشخاص الذين يعانون منها

وهناك موضوعات أخرى يجب مناقشتها مع طبيبك قبل تعاطي مضادات الاكتئاب الحلقية، وتشمل ما يلي:

  • الأدوية المضادة للاكتئاب والحمل. تحدث إلى طبيبك عن مخاطر وفوائد استخدام أدوية بعينها مضادة للاكتئاب. قد تؤدي بعض الأدوية المضادة للاكتئاب إلى إيذاء طفلك إذا كنت تتناولينها أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية. فإذا كنتِ تتناولين مضادات للاكتئاب وتفكرين في الحمل، فتحدثي مع طبيبك أو أخصائي الصحة النفسية بشأن المخاطر المحتملة. لا تتوقفي عن تناول الدواء دون الاتصال بطبيبك أولاً، لأن التوقف قد يشكل مخاطر بالنسبة لك.
  • تفاعلات الأدوية. عند تناول الأدوية المضادة للاكتئاب، أخبر طبيبك عن أي أدوية أخرى أو أدوية بدون وصفة طبية أو أعشاب أو أي مكملات غذائية أخرى تتناولها. يمكن لبعض الأدوية المضادة للاكتئاب أن تسبب ردود فعل خطرة عند تعاطيها مع بعض الأدوية أو المكملات العشبية.
  • متلازمة السيروتونين. في حالات نادرة، يمكن للدواء المضاد للاكتئاب أن يتسبب في تراكم مستويات عالية من السيروتونين في جسمك. تحدث متلازمة السيروتونين غالبًا عندما يتم الجمع بين دوائين يرفعان مستوى السيروتونين. وهي تشمل الأدوية المضادة للاكتئاب الأخرى، وبعض أدوية الألم أو الصداع، والمكمل العشبي في نبتة سانت جون. تشمل علامات وأعراض متلازمة السيروتونين القلق، والهياج، والتعرق، والارتباك، والارتجاف، والأرق، وعدم الاتزان، وسرعة دقات القلب. اطلب العناية الطبية على الفور إذا كان لديك أي من هذه العلامات أو الأعراض.
  • اختبارات الدم ومستويات السلامة. قد يوصي طببك بإجراء اختبار مستويات الدم لتحديد الجرعة الأكثر فعالية. حيث تعتمد بعض الآثار الجانبية وفوائد مضادات الاكتئاب الحلقية على الجرعة. وقد تكون الجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب الحلقية خطيرة.
  • الحالات المرضية المزمنة. قد تسبب مضادات الاكتئاب الحلقية مشكلات للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من المياه الزرقاء أو تضخم في البروستاتا أو مشكلات في القلب أو داء السكري أو مرض بالكبد أو لديك تاريخ للإصابة بالنوبات، فتحدث إلى طبيبك بشأن ما إذا كانت مضادات الاكتئاب الحلقية تشكل خيارًا آمنًا لك.

مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب

تتصف معظم مضادات الاكتئاب بأنها أدوية آمنة بوجه عام، ولكن تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تحمل جميعها تحذيرات المربع الأسود وهي أشد تحذيرات الوصفات العلاجية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين والشباب البالغين تحت 25 عامًا عندما يتناولون مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

وينبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك ــــــ أو راودت شخصًا تعرفه ــــــ أفكار حول الانتحار عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل بالطبيب على الفور أو احصل على مساعدة الطوارئ.

وتذكر أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الانتحار على المدى الطويل عن طريق تحسين المزاج.

التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب الحلقية

لا تُعد مضادات الاكتئاب الحلقية مسببة للإدمان. ومع ذلك، التوقف عن العلاج بمضادات الاكتئاب فجأة أو تفويت العديد من الجرعات يمكن أن يسبب أعراضًا مثل أعراض الانسحاب. قد تتباين الأعراض بناء على آلية عمل العقار. وأحيانًا يُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. ويتعين عليك التعاون مع الطبيب لتخفيض الجرعة تدريجيًا وبطريقة آمنة.

قد تتضمن الأعراض الشبيهة بالانسحاب، ما يلي:

  • الهياج أو التهيج أو القلق
  • الغثيان
  • التعرق
  • أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا، مثل القشعريرة وآلام العضلات
  • الأرق
  • الخمول
  • الصداع

البحث عن مضاد الاكتئاب المناسب

حيث قد تختلف إستجابة الأشخاص لنفس نوع مضاد الاكتئاب. سبيل المثال، قد يعمل دواء معين بشكل جيد — او لا — بالنسبة لك مقارنةً بشخص آخر. أو قد تعاني من آثار جانبية أكثر أو أقل بعد تناول مضاد اكتئاب معين مقارنةً بشخص آخر يتناوله.

وقد تؤدي السمات الوراثية دورًا في كيفية تأثير مضادات الاكتئاب عليك. ففي بعض الحالات، إن أمكن، ربما تُظهر اختبارات الدم الخاصة دلالات تنم عن الكيفية التي ربما يستجيب بها جسمك لدواء محدد من مضادات الاكتئاب. وبالرغم من ذلك، يمكن أن تؤثر عوامل أخرى متغيرة بخلاف الجينات الوراثية على استجابتك للدواء.

عند اختيار مضاد للاكتئاب، يأخذ طبيبك في الاعتبار الأعراض وأي مشاكل صحية تعاني منها، والأدوية الأخرى التي تتناولها وما الذي ساعد على تحسن حالتك من قبل.

وعادةً، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يكون مضادًا للاكتئاب فعالاً تمامًا ولتخفيف الشعور بالآثار الجانبية الأولية. وربما تحتاج إلى تجربة العديد من الأدوية المضادة للاكتئاب قبل العثور على الدواء المناسب لك، فلا تيأس. استعن بالصبر وبالطبيب المعالج لك حتى تتمكن من العثور على الدواء النافع لك.

28/06/2019 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة