مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات

تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات على المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ لتخفيف أعراض الاكتئاب. اكتشف الأعراض الجانبية المحتملة لهذه المضادات واختر أحد مضادات الاكتئاب الأنسب لك.

من إعداد فريق مايو كلينك

مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، والتي تدعى أيضًا مضادات الاكتئاب الحلقية، هي من أوائل مضادات الاكتئاب المخلقة. هي فعالة، لكن تم استُبدِلَت عمومًا بمضادات الاكتئاب التي تسبب آثارًا جانبية أقل. على الرغم من ذلك فإن مضادات الاكتئاب الحلقية قد تكون خيارًا جيدًا لدى بعض الناس. في بعض الحالات يمكنهم تخفيف الاكتئاب في الوقت الذي تفشل فيه العلاجات الأخرى.

توصف مضادات الاكتئاب الحلقية بأنها ثلاثية أو رباعية طبقًا لعدد الحلقات الموجودة في تركيبها الكيميائي — ثلاثة (ثلاثي) أو أربعة (رباعي).

كيفية عمل مضادات الاكتئاب الحلقية

تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية على التخفيف من وطأة الاكتئاب عن طريق التأثير على الموصلات الكيميائية (الناقلات العصبية) التي تستخدمها خلايا المخ للتواصل فيما بينها. وكما هو الحال بالنسبة لمعظم مضادات الاكتئاب، تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية من خلال إحداث تغييرات في كيمياء الدماغ والاتصال في شبكات الخلايا العصبية في الدماغ والمعروف أنها المسؤول عن تنظيم الحالة المزاجية، وذلك للمساعدة في التخفيف من حدة الاكتئاب.

وتمنع مضادات الاكتئاب الحلقية استرداد (إعادة امتصاص) الناقلين العصبيين السيروتونين والنوريبينيفرين؛ مما يزيد من مستويات هذين الناقلين في الدماغ. وقد تؤثر مضادات الاكتئاب الحلقية أيضًا على ناقلات كيميائية أخرى؛ مما قد يؤدي إلى ظهور العديد من الآثار الجانبية.

ثبتت قدرة مضادات الاكتئاب الحلقية على علاج الاكتئاب

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التالية لعلاج الاكتئاب:

  • الأميتريبتيلين
  • أموكسابين
  • ديسيبرامين (نوربرامين)
  • دوكسيبين
  • إميبرامين (تفرانيل)
  • نورتريبتيلين (باميلور)
  • بروتريبتيلين
  • تريميبرامين

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مضاد الاكتئاب الرباعي الحلقات مابروتيلين لعلاج الاكتئاب.

تُستخدم مضادات الاكتئاب الحلقية أحيانًا في علاج حالات أخرى غير الاكتئاب؛ مثل اضطراب الوسواس القهري أو اضطرابات القلق أو الألم المرتبط بالأعصاب (الاعتلال العصبي).

الآثار الجانبية والتحذيرات المحتمَلة

بسبب الطرق المختلفة لعمل مضادَّات الاكتئاب الحلقية، تختلف الآثار الجانبية إلى حد ما من دواء لآخر. قد تزول بعض الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت، في حين أن بعضها الآخر قد يؤدِّي بك أنت وطبيبك لتجربة دواء مختلف. قد تعتمد الآثار الجانبية أيضًا على الجرعة، حيث تؤدي الجرعات العالية في الغالب إلى مزيد من الآثار الجانبية.

تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة الشائعة ما يلي:

  • النُّعاس
  • تَغَيُّم الرؤية
  • الإمساك
  • جفاف الفم
  • انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، الأمر الذي يمكن أن يسبب الدوار
  • احتباس البول

وتتضمن الآثار الجانبية الممكنة الأخرى ما يلي:

  • فقدان الوزن
  • زيادة شهية تؤدي إلى زيادة الوزن
  • التعرُّق المُفرط
  • رُعاش
  • المشاكل الجنسية، مثل صعوبة الوصول إلى الانتصاب وتأخر رعشة الجماع أو انخفاض الرغبة الجنسية

بوجه عام:

  • من المرجَّح أن يصيبك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين بالنُّعاس أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. قد يساعدك تناول هذه الأدوية في وقت النوم.
  • من المرجَّح أن يسبب لك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين زيادة وزن أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.
  • يبدو أن عقاري نورتريبتيلين وديسيبرامين لهما آثار جانبية يمكن احتمالها بشكل أفضل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

بالنسبة لمضادات الاكتئاب التي تتسبَّب في النعاس، كن حذرًا عند أداء الأنشطة التي تتطلب منك الانتباه، مثل قيادة السيارة، حتى تعرف كيف سيؤثر الدواء عليك.

يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب الأنسب لك على عدد من الأمور مثل الأعراض الخاصة بك وأي ظروف صحية أخرى قد تشعر بها. اسأل طبيبك والصيدلي عن الآثار الجانبية المحتملة الأكثر شيوعًا لمضاد الاكتئاب الخاص بك، واقرأ دليل الأدوية الخاص بالمرضى الذي يأتي مع الوصفة الطبية.

مشكلات السلامة

يزيد احتمال أن تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آثارًا جانبية تؤثر على السلامة مثل:

  • التوهان أو الارتباك خصوصًا في كبار السن عند تناول جرعة زائدة للغاية
  • زيادة أو عدم انتظام سرعة القلب
  • زيادة التعرض للنوبات المَرَضية في الأشخاص الذين يعانون منها

وهناك موضوعات أخرى يجب مناقشتها مع طبيبك قبل تعاطي مضادات الاكتئاب الحلقية، وتشمل ما يلي:

  • الأدوية المضادة للاكتئاب والحمل. تحدثي إلى طبيبك عن مخاطر وفوائد استخدام أدوية بعينها مضادة للاكتئاب. قد تؤدي بعض الأدوية المضادة للاكتئاب إلى إيذاء طفلك إذا كنت تتناولينها خلال فترة الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية. فإذا كنتِ تتناولين مضادات للاكتئاب وتفكِّرين في الحمل، فتحدثي مع طبيبك أو اختصاصي الصحة العقلية بشأن المخاطر المحتمَلة. لا تتوقفي عن تناوُل الدواء دون الاتصال بطبيبك أولًا، لأن التوقف قد يشكل مخاطر بالنسبة لك.
  • تفاعلات الأدوية. عند تناول الأدوية المضادة للاكتئاب، أخبر طبيبك عن أي أدوية أخرى تُصرف بوصفة طبية أو أدوية متاحة دون وصفة طبية أو أعشاب أو أي مكمِّل غذائي آخر تتناوله. يمكن لبعض الأدوية المضادة للاكتئاب أن تسبب ردود فعل خطرة عند تعاطيها مع بعض الأدوية أو المكمّلات الغذائية العشبية.
  • متلازمة السيروتونين. في حالات نادرة، يمكن للدواء المضاد للاكتئاب أن يتسبب في تراكم مستويات عالية من السيروتونين في جسمك. تحدث متلازمة السيروتونين غالبًا عندما يتم الجمع بين دواءين يرفعان مستوى السيروتونين. وهي تشمل الأدوية المضادة للاكتئاب الأخرى، وبعض أدوية الألم أو الصداع، والمكمّل الغذائي العشبي في نبتة سانت جون.
    • تشمل مؤشرات المرض وأعراض متلازمة السيروتونين القلق، والإثارة، والحُمّى الشديدة، والتعرق، والارتباك، والرُعاش، والأرق، وقلة التنسيق، والتغيرات الكبيرة في ضغط الدم ومعدل سرعة القلب.
    • اطلب العناية الطبية على الفور إذا كان لديك أيٌّ من مؤشرات المرض هذه أو الأعراض.
  • السلامة واختبارات الدم. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار مستويات الدم لتحديد الجرعة الأكثر فعالية. حيث تعتمد بعض الآثار الجانبية وفوائد مضادات الاكتئاب الحلقية على الجرعة. وقد تكون أي جرعة مفرطة من مضادات الاكتئاب الحلقية خطيرة.
  • الحالات المَرَضية المزمنة. قد تسبب مضادات الاكتئاب الحلقية مشكلات للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من المياه الزرقاء أو تضخم البروستاتا أو مشكلات في القلب أو السكري أو مرض بالكبد أو لديك تاريخ للإصابة بالنوبات المَرَضية، فتحدث إلى طبيبك بشأن ما إذا كانت مضادات الاكتئاب الحلقية تشكل خيارًا آمنًا لك.

مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب

معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أشد تحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

وينبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك ــــــ أو راودت شخصًا تعرفه ــــــ أفكارٌ حول الانتحار عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل بالطبيب على الفور أو اطلب مساعدة الطوارئ.

وتذكر أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الانتحار على المدى الطويل عن طريق تحسين المزاج.

التوقُّف عن تناوُل مضادات الاكتئاب الحلقية

لا تُعَد مضادات الاكتئاب الحلقية مسبِّبة للإدمان. مع ذلك، التوقُّف عن العلاج بمضادات الاكتئاب فجأة، أو تفويت العديد من الجرعات، يمكن أن يسبِّب أعراضًا مثل أعراض الامتناع عن التعاطي. قد تتباين الأعراض بناءً على آلية عمل الدواء. أحيانًا يُطلَق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. تعاون مع طبيبك لتخفيض الجرعة تدريجيًّا وبطريقة آمنة.

قد تتضمَّن الأعراض الشبيهة بالامتناع عن التعاطي ما يلي:

  • الهياج أو سهولة الاستثارة أو القلق
  • الغَثَيان
  • التعرُّق
  • أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا؛ مثل القشعريرة وآلام العضلات
  • الأَرَق
  • الخمول
  • الصُّداع

إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب

حيث قد تختلف استجابة الأشخاص لنفس نوع مضاد الاكتئاب. على سبيل المثال، قد يعمل دواء معين بشكل جيد — أو لا — بالنسبة لك مقارنةً بشخص آخر. أو قد تحدث لك آثار جانبية أكثر أو أقل بعد تناوُل مضاد اكتئاب معين مقارنةً بشخص آخر.

وقد تؤدي السمات الوراثية دورًا في كيفية تأثير مضادات الاكتئاب عليك. ففي بعض الحالات، إن أمكن، ربما تُظهر اختبارات الدَّم الخاصة دلالات تنم عن الكيفية التي ربما يستجيب بها جسمك لدواء محدد من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى بجانب العامل الوراثي في الاستجابة للدواء.

عند اختيار مضاد للاكتئاب، يأخذ طبيبك في الاعتبار الأعراض وأي مشاكل صحية لديك، والأدوية الأخرى التي تتناولها وما الذي ساعد على تحسن حالتك من قبل.

وقد يستغرق الأمر في أغلب الأحيان عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يصبح مضاد الاكتئاب فعالًا بالكامل وتخف الآثار الجانبية الأولية. قد يوصي طبيبك بتعديل الجرعة أو تناول مضادات اكتئاب مختلفة، ولكن مع الصبر، يمكنك أنت وطبيبك العثور على دواء مناسب لك.

30/03/2022 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة

اطلع كذلك على

  1. Addison's disease
  2. Adjustment disorders
  3. Adrenal fatigue: What causes it?
  4. After a flood, are food and medicines safe to use?
  5. Alzheimer's: New treatments
  6. Alzheimer's 101
  7. Understanding the difference between dementia types
  8. Alzheimer's disease
  9. Alzheimer's disease: Can exercise prevent memory loss?
  10. Alzheimer's drugs
  11. Alzheimer's genes
  12. Alzheimer's nose spray: New Alzheimer's treatment?
  13. Alzheimer's prevention: Does it exist?
  14. Alzheimer's stages
  15. Ambien: Is dependence a concern?
  16. Antidepressant withdrawal: Is there such a thing?
  17. Antidepressants and alcohol: What's the concern?
  18. Antidepressants and weight gain: What causes it?
  19. Antidepressants: Can they stop working?
  20. Antidepressants: Side effects
  21. Antidepressants: Selecting one that's right for you
  22. Antidepressants: Which cause the fewest sexual side effects?
  23. Antidepressants and pregnancy
  24. Atypical antidepressants
  25. Atypical depression
  26. Back pain
  27. Bedtime routines: Not just for babies
  28. Binge-eating disorder
  29. Blood Basics
  30. Borderline personality disorder
  31. Breast-feeding and medications
  32. Dr. Wallace Video
  33. Parathyroid
  34. Can music help someone with Alzheimer's?
  35. Can zinc supplements help treat hidradenitis suppurativa?
  36. Can't sleep? Try daytime exercise
  37. Hidradenitis suppurativa wound care
  38. Celiac disease
  39. Celiac disease diet: How do I get enough grains?
  40. Chase away the winter blues
  41. Child abuse
  42. Chronic traumatic encephalopathy
  43. CJD - Creutzfeldt-Jakob Disease
  44. Clinical depression: What does that mean?
  45. Clinical trials for hidradenitis suppurativa
  46. Coconut oil: Can it cure hypothyroidism?
  47. Coffee after dinner? Make it decaf
  48. Complete blood count (CBC)
  49. Complicated grief
  50. Compulsive sexual behavior
  51. Concussion
  52. Concussion in children
  53. Concussion Recovery
  54. Concussion Telemedicine
  55. Coping with the stress of hidradenitis suppurativa
  56. Coping with the emotional ups and downs of psoriatic arthritis
  57. COVID-19 and your mental health
  58. Creating a hidradenitis suppurativa care team
  59. Creutzfeldt-Jakob disease
  60. Cushing syndrome
  61. Cyclothymia (cyclothymic disorder)
  62. Delirium
  63. Depression and anxiety: Can I have both?
  64. Depression, anxiety and exercise
  65. Depression: Diagnosis is key
  66. Depression during pregnancy
  67. Depression in women: Understanding the gender gap
  68. Depression (major depressive disorder)
  69. Depression: Provide support, encouragement
  70. Depression: Supporting a family member or friend
  71. Diabetes and depression: Coping with the two conditions
  72. Diagnosing Alzheimer's
  73. Dissociative disorders
  74. Vitamin C and mood
  75. Drug addiction (substance use disorder)
  76. Electroconvulsive therapy (ECT)
  77. Fatigue
  78. Fibromyalgia
  79. Fibromyalgia and acupuncture
  80. Fibromyalgia: Linked to other health problems?
  81. Fibromyalgia and Neurontin
  82. Fibromyalgia or not?
  83. HABIT program orientation
  84. Hangovers
  85. Hashimoto's disease
  86. Headache
  87. Hidradenitis suppurativa
  88. Hidradenitis suppurativa and biologics: Get the facts
  89. Hidradenitis suppurativa and diet: What's recommended?
  90. Hidradenitis suppurativa and sleep: How to get more zzz's
  91. Hidradenitis suppurativa: Tips for weight-loss success
  92. Hidradenitis suppurativa: What is it?
  93. Hidradenitis suppurativa: When does it appear?
  94. Hidradenitis suppurativa: Where can I find support?
  95. How opioid addiction occurs
  96. How to tell if a loved one is abusing opioids
  97. Hyperparathyroidism
  98. Hypoparathyroidism
  99. Hypothyroidism: Can calcium supplements interfere with treatment?
  100. Hypothyroidism diet
  101. Hypothyroidism and joint pain?
  102. Hypothyroidism: Should I take iodine supplements?
  103. Hypothyroidism symptoms: Can hypothyroidism cause eye problems?
  104. Hypothyroidism (underactive thyroid)
  105. Insomnia
  106. Insomnia: How do I stay asleep?
  107. Insomnia treatment: Cognitive behavioral therapy instead of sleeping pills
  108. Intervention: Help a loved one overcome addiction
  109. Is depression a factor in rheumatoid arthritis?
  110. Is fibromyalgia hereditary?
  111. Is the definition of Alzheimer's disease changing?
  112. Kratom for opioid withdrawal
  113. Lack of sleep: Can it make you sick?
  114. Living better with hidradenitis suppurativa
  115. Low blood pressure (hypotension)
  116. Male depression: Understanding the issues
  117. Managing Headaches
  118. Managing hidradenitis suppurativa: Early treatment is crucial
  119. Hidradenitis suppurativa-related health risks
  120. MAOIs and diet: Is it necessary to restrict tyramine?
  121. Marijuana and depression
  122. Mayo Clinic Minute: 3 tips to reduce your risk of Alzheimer's disease
  123. Mayo Clinic Minute: Alzheimer's disease risk and lifestyle
  124. Mayo Clinic Minute New definition of Alzheimer's changes
  125. Mayo Clinic Minute: Prevent migraines with magnetic stimulation
  126. Mayo Clinic Minute: Restless legs syndrome in kids
  127. Mayo Clinic Minute Weathering migraines
  128. Mayo Clinic Minute: Women and Alzheimer's Disease
  129. Medication overuse headaches
  130. Meditation
  131. Mediterranean diet recipes
  132. Memory loss: When to seek help
  133. Mental health: Overcoming the stigma of mental illness
  134. Mental health providers: Tips on finding one
  135. Mental health
  136. Mental illness
  137. Migraine
  138. Migraine medications and antidepressants
  139. Migraine treatment: Can antidepressants help?
  140. Infographic: Migraine Treatments: Botox & Nerve Blocking
  141. Migraines and gastrointestinal problems: Is there a link?
  142. Migraines and Vertigo
  143. Migraines: Are they triggered by weather changes?
  144. Alleviating migraine pain
  145. Mild cognitive impairment (MCI)
  146. Mindfulness exercises
  147. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
  148. Natural remedies for depression: Are they effective?
  149. Nervous breakdown: What does it mean?
  150. New Alzheimers Research
  151. Nicotine dependence
  152. Not tired? Don't go to bed
  153. Occipital nerve stimulation: Effective migraine treatment?
  154. Ocular migraine: When to seek help
  155. Oppositional defiant disorder (ODD)
  156. Pain and depression: Is there a link?
  157. Pancreatic cancer
  158. Infographic: Pancreatic Cancer: Minimally Invasive Surgery
  159. Pancreatic Cancer Survivor
  160. Infographic: Pancreatic Cancers-Whipple
  161. Perimenopause
  162. Pet therapy
  163. Pituitary tumors
  164. Polymyalgia rheumatica
  165. Premenstrual dysphoric disorder
  166. Premenstrual syndrome (PMS)
  167. Prescription drug abuse
  168. Prescription sleeping pills: What's right for you?
  169. Progressive supranuclear palsy
  170. Psychotherapy
  171. Reducing the discomfort of hidradenitis suppurativa: Self-care tips
  172. Restless legs syndrome
  173. Salt craving: A symptom of Addison's disease?
  174. Savella may help fatigue
  175. Schizoaffective disorder
  176. Seasonal affective disorder (SAD)
  177. Seasonal affective disorder treatment: Choosing a light box
  178. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
  179. Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
  180. Skip booze for better sleep
  181. Sleep disorders
  182. Sleep tips
  183. Soy: Does it worsen hypothyroidism?
  184. Staying active with hidradenitis suppurativa
  185. Stop your next migraine before it starts
  186. Stress symptoms
  187. Sundowning: Late-day confusion
  188. Support groups
  189. Surgery for hidradenitis suppurativa
  190. Symptom Checker
  191. Tapering off opioids: When and how
  192. Tinnitus and antidepressants
  193. Transcranial magnetic stimulation
  194. Traumatic brain injury
  195. Treating hidradenitis suppurativa: Explore your options
  196. Treating hidradenitis suppurativa with antibiotics and hormones
  197. Treatment-resistant depression
  198. Unexplained weight loss
  199. Vagus nerve stimulation
  200. Valerian: A safe and effective herbal sleep aid?
  201. Vascular dementia
  202. Video: Alzheimer's drug shows early promise
  203. Video: Vagus nerve stimulation
  204. Vitamin B-12 and depression
  205. Vitamin D: Can it prevent Alzheimer's & dementia?
  206. What are opioids and why are they dangerous?
  207. What are the signs and symptoms of hidradenitis suppurativa?
  208. What is reflexology?
  209. Wilson's disease
  210. Wilson's syndrome: An accepted medical diagnosis?
  211. Young-onset Alzheimer's