مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات

تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات على المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ لتخفيف أعراض الاكتئاب. اكتشف الأعراض الجانبية المحتملة لهذه المضادات واختر أحد مضادات الاكتئاب الأنسب لك.

By Mayo Clinic Staff

مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، والتي تدعى أيضًا مضادات الاكتئاب الحلقية، هي من أوائل مضادات الاكتئاب المخلقة. هي فعالة، لكن تم استُبدِلَت عمومًا بمضادات الاكتئاب التي تسبب آثارًا جانبية أقل. على الرغم من ذلك فإن مضادات الاكتئاب الحلقية قد تكون خيارًا جيدًا لدى بعض الناس. في بعض الحالات يمكنهم تخفيف الاكتئاب في الوقت الذي تفشل فيه العلاجات الأخرى.

توصف مضادات الاكتئاب الحلقية بأنها ثلاثية أو رباعية طبقًا لعدد الحلقات الموجودة في تركيبها الكيميائي — ثلاثة (ثلاثي) أو أربعة (رباعي).

كيفية عمل مضادات الاكتئاب الحلقية

تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية على التخفيف من وطأة الاكتئاب عن طريق التأثير على الموصلات الكيميائية (الناقلات العصبية) التي تستخدمها خلايا المخ للتواصل فيما بينها. وكما هو الحال بالنسبة لمعظم مضادات الاكتئاب، تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية من خلال إحداث تغييرات في كيمياء الدماغ والاتصال في شبكات الخلايا العصبية في الدماغ والمعروف أنها المسؤول عن تنظيم الحالة المزاجية، وذلك للمساعدة في التخفيف من حدة الاكتئاب.

وتمنع مضادات الاكتئاب الحلقية استرداد (إعادة امتصاص) الناقلين العصبيين السيروتونين والنوريبينيفرين؛ مما يزيد من مستويات هذين الناقلين في الدماغ. وقد تؤثر مضادات الاكتئاب الحلقية أيضًا على ناقلات كيميائية أخرى؛ مما قد يؤدي إلى ظهور العديد من الآثار الجانبية.

ثبتت قدرة مضادات الاكتئاب الحلقية على علاج الاكتئاب

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات التالية لعلاج الاكتئاب:

  • الأميتريبتيلين
  • أموكسابين
  • ديسيبرامين (نوربرامين)
  • دوكسيبين
  • إميبرامين (تفرانيل)
  • نورتريبتيلين (باميلور)
  • بروتريبتيلين
  • تريميبرامين

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مضاد الاكتئاب الرباعي الحلقات مابروتيلين لعلاج الاكتئاب.

أحيانًا ما تُستخدم مضادات الاكتئاب الحلقية في علاج حالات أخرى بخلاف الاكتئاب؛ مثل اضطراب الوسواس القهري أو اضطرابات القلق أو الألم المرتبط بالأعصاب (اعتلال عصبي).

الآثار الجانبية والتحذيرات المحتمَلة

بسبب الطرق المختلفة لعمل مضادَّات الاكتئاب الحلقية، تختلف الآثار الجانبية إلى حد ما من دواء لآخر. قد تزول بعض الآثار الجانبية بعد مرور بعض الوقت، في حين أن بعضها الآخر قد يؤدِّي بك أنت وطبيبك لتجربة دواء مختلف. قد تعتمد الآثار الجانبية أيضًا على الجرعة، حيث تؤدي الجرعات العالية في الغالب إلى مزيد من الآثار الجانبية.

تشمل بعض الآثار الجانبية المحتملة الشائعة ما يلي:

  • النُّعاس
  • تَغَيُّم الرؤية
  • الإمساك
  • جفاف الفم
  • انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف، الأمر الذي يمكن أن يسبب الدوار
  • احتباس البول

وتتضمن الآثار الجانبية الممكنة الأخرى ما يلي:

  • فقدان الوزن
  • زيادة شهية تؤدي إلى زيادة الوزن
  • التعرُّق المُفرط
  • رُعاش
  • المشاكل الجنسية، مثل صعوبة الوصول إلى الانتصاب وتأخر رعشة الجماع أو انخفاض الرغبة الجنسية

بوجه عام:

  • من المرجَّح أن يصيبك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين بالنُّعاس أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. قد يساعدك تناول هذه الأدوية في وقت النوم.
  • من المرجَّح أن يسبب لك عقار أميتريبتيلين، ودوكسيبين، وإيميبرامين وتريميبرامين زيادة وزن أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.
  • يبدو أن عقاري نورتريبتيلين وديسيبرامين لهما آثار جانبية يمكن احتمالها بشكل أفضل من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى.

بالنسبة لمضادات الاكتئاب التي تتسبَّب في النعاس، كن حذرًا عند أداء الأنشطة التي تتطلب منك الانتباه، مثل قيادة السيارة، حتى تعرف كيف سيؤثر الدواء عليك.

يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب الأنسب لك على عدد من الأمور مثل الأعراض الخاصة بك وأي ظروف صحية أخرى قد تشعر بها. اسأل طبيبك والصيدلي عن الآثار الجانبية المحتملة الأكثر شيوعًا لمضاد الاكتئاب الخاص بك، واقرأ دليل الأدوية الخاص بالمرضى الذي يأتي مع الوصفة الطبية.

مشكلات السلامة

يزيد احتمال أن تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آثارًا جانبية تؤثر على السلامة مثل:

  • التوهان أو الارتباك خصوصًا في كبار السن عند تناول جرعة زائدة للغاية
  • زيادة أو عدم انتظام سرعة القلب
  • زيادة التعرض للنوبات المَرَضية في الأشخاص الذين يعانون منها

وهناك موضوعات أخرى يجب مناقشتها مع طبيبك قبل تعاطي مضادات الاكتئاب الحلقية، وتشمل ما يلي:

  • الأدوية المضادة للاكتئاب والحمل. تحدثي إلى طبيبك عن مخاطر وفوائد استخدام أدوية بعينها مضادة للاكتئاب. قد تؤدي بعض الأدوية المضادة للاكتئاب إلى إيذاء طفلك إذا كنت تتناولينها خلال فترة الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية. فإذا كنتِ تتناولين مضادات للاكتئاب وتفكِّرين في الحمل، فتحدثي مع طبيبك أو اختصاصي الصحة العقلية بشأن المخاطر المحتمَلة. لا تتوقفي عن تناوُل الدواء دون الاتصال بطبيبك أولًا، لأن التوقف قد يشكل مخاطر بالنسبة لك.
  • تفاعلات الأدوية. عند تناول الأدوية المضادة للاكتئاب، أخبر طبيبك عن أي أدوية أخرى تُصرف بوصفة طبية أو أدوية متاحة دون وصفة طبية أو أعشاب أو أي مكمِّل غذائي آخر تتناوله. يمكن لبعض الأدوية المضادة للاكتئاب أن تسبب ردود فعل خطرة عند تعاطيها مع بعض الأدوية أو المكمّلات الغذائية العشبية.
  • متلازمة السيروتونين. في حالات نادرة، يمكن للدواء المضاد للاكتئاب أن يتسبب في تراكم مستويات عالية من السيروتونين في جسمك. تحدث متلازمة السيروتونين غالبًا عندما يتم الجمع بين دواءين يرفعان مستوى السيروتونين. وهي تشمل الأدوية المضادة للاكتئاب الأخرى، وبعض أدوية الألم أو الصداع، والمكمّل الغذائي العشبي في نبتة سانت جون.
    • تشمل مؤشرات المرض وأعراض متلازمة السيروتونين القلق، والإثارة، والحُمّى الشديدة، والتعرق، والارتباك، والرُعاش، والأرق، وقلة التنسيق، والتغيرات الكبيرة في ضغط الدم ومعدل سرعة القلب.
    • اطلب العناية الطبية على الفور إذا كان لديك أيٌّ من مؤشرات المرض هذه أو الأعراض.
  • السلامة واختبارات الدم. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار مستويات الدم لتحديد الجرعة الأكثر فعالية. حيث تعتمد بعض الآثار الجانبية وفوائد مضادات الاكتئاب الحلقية على الجرعة. وقد تكون أي جرعة مفرطة من مضادات الاكتئاب الحلقية خطيرة.
  • الحالات المَرَضية المزمنة. قد تسبب مضادات الاكتئاب الحلقية مشكلات للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من المياه الزرقاء أو تضخم البروستاتا أو مشكلات في القلب أو السكري أو مرض بالكبد أو لديك تاريخ للإصابة بالنوبات المَرَضية، فتحدث إلى طبيبك بشأن ما إذا كانت مضادات الاكتئاب الحلقية تشكل خيارًا آمنًا لك.

مخاطر الانتحار ومضادات الاكتئاب

معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أشد تحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

وينبغي مراقبة أي مريض يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. وإذا راودتك ــــــ أو راودت شخصًا تعرفه ــــــ أفكارٌ حول الانتحار عند تناول أحد مضادات الاكتئاب، فاتصل بالطبيب على الفور أو اطلب مساعدة الطوارئ.

وتذكر أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من خطر الانتحار على المدى الطويل عن طريق تحسين المزاج.

التوقُّف عن تناوُل مضادات الاكتئاب الحلقية

لا تُعَد مضادات الاكتئاب الحلقية مسبِّبة للإدمان. مع ذلك، التوقُّف عن العلاج بمضادات الاكتئاب فجأة، أو تفويت العديد من الجرعات، يمكن أن يسبِّب أعراضًا مثل أعراض الامتناع عن التعاطي. قد تتباين الأعراض بناءً على آلية عمل الدواء. أحيانًا يُطلَق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. تعاون مع طبيبك لتخفيض الجرعة تدريجيًّا وبطريقة آمنة.

قد تتضمَّن الأعراض الشبيهة بالامتناع عن التعاطي ما يلي:

  • الهياج أو سهولة الاستثارة أو القلق
  • الغَثَيان
  • التعرُّق
  • أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا؛ مثل القشعريرة وآلام العضلات
  • الأَرَق
  • الخمول
  • الصُّداع

إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب

حيث قد تختلف استجابة الأشخاص لنفس نوع مضاد الاكتئاب. على سبيل المثال، قد يعمل دواء معين بشكل جيد — أو لا — بالنسبة لك مقارنةً بشخص آخر. أو قد تحدث لك آثار جانبية أكثر أو أقل بعد تناوُل مضاد اكتئاب معين مقارنةً بشخص آخر.

وقد تؤدي السمات الوراثية دورًا في كيفية تأثير مضادات الاكتئاب عليك. ففي بعض الحالات، إن أمكن، ربما تُظهر اختبارات الدَّم الخاصة دلالات تنم عن الكيفية التي ربما يستجيب بها جسمك لدواء محدد من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى بجانب العامل الوراثي في الاستجابة للدواء.

عند اختيار مضاد للاكتئاب، يأخذ طبيبك في الاعتبار الأعراض وأي مشاكل صحية لديك، والأدوية الأخرى التي تتناولها وما الذي ساعد على تحسن حالتك من قبل.

وقد يستغرق الأمر في أغلب الأحيان عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يصبح مضاد الاكتئاب فعالًا بالكامل وتخف الآثار الجانبية الأولية. قد يوصي طبيبك بتعديل الجرعة أو تناول مضادات اكتئاب مختلفة، ولكن مع الصبر، يمكنك أنت وطبيبك العثور على دواء مناسب لك.

03/03/2020 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة

اطلع كذلك على

  1. MIND diet may cut Alzheimer's risk
  2. Addison's disease
  3. Adjustment disorders
  4. Adrenal fatigue: What causes it?
  5. After a flood, are food and medicines safe to use?
  6. Alzheimer's: New treatments
  7. Alzheimer's 101
  8. Caregiver depression
  9. Understanding the difference between dementia types
  10. Alzheimer's: Can a head injury increase my risk?
  11. Mediterranean diet
  12. Alzheimer's disease
  13. Alzheimer's disease: Can exercise prevent memory loss?
  14. Alzheimer's drugs
  15. Alzheimer's genes
  16. Alzheimer's nose spray: New Alzheimer's treatment?
  17. Alzheimer's or depression: Could it be both?
  18. Alzheimer's prevention: Does it exist?
  19. Alzheimer's stages
  20. Alzheimer's test: Detection at the earliest stages
  21. Ambien: Is dependence a concern?
  22. Antidepressant withdrawal: Is there such a thing?
  23. Antidepressants and alcohol: What's the concern?
  24. Antidepressants and weight gain: What causes it?
  25. Antidepressants: Can they stop working?
  26. Antidepressants: Side effects
  27. Antidepressants: Selecting one that's right for you
  28. Antidepressants: Which cause the fewest sexual side effects?
  29. Antiphospholipid syndrome
  30. Antidepressants and pregnancy
  31. Atypical antidepressants
  32. Atypical depression
  33. Axona: Medical food to treat Alzheimer's
  34. Back pain
  35. Bedtime routines: Not just for babies
  36. Benefits of being bilingual
  37. Binge-eating disorder
  38. Blood Basics
  39. Borderline personality disorder
  40. Breast-feeding and medications
  41. Dr. Wallace Video
  42. Parathyroid
  43. Caffeine and depression: Is there a link?
  44. The role of diet and exercise in preventing Alzheimer's disease
  45. Can music help someone with Alzheimer's?
  46. Can zinc supplements help treat hidradenitis suppurativa?
  47. Can't sleep? Try daytime exercise
  48. Hidradenitis suppurativa wound care
  49. Celiac disease
  50. Celiac disease: Can gluten be absorbed through the skin?
  51. Celiac disease diet: How do I get enough grains?
  52. Chase away the winter blues
  53. Child abuse
  54. Chronic traumatic encephalopathy
  55. CJD - Creutzfeldt-Jakob Disease
  56. Clinical depression: What does that mean?
  57. Clinical trials for hidradenitis suppurativa
  58. Coconut oil: Can it cure hypothyroidism?
  59. Coffee after dinner? Make it decaf
  60. Complete blood count (CBC)
  61. Complicated grief
  62. Compulsive sexual behavior
  63. Concussion
  64. Concussion in children
  65. Concussion Recovery
  66. Concussion Telemedicine
  67. Coping with the stress of hidradenitis suppurativa
  68. Coping with the emotional ups and downs of psoriatic arthritis
  69. COVID-19 and your mental health
  70. Coping with unemployment caused by COVID-19
  71. Creating a hidradenitis suppurativa care team
  72. Creutzfeldt-Jakob disease
  73. Cupping therapy: Can it relieve fibromyalgia pain?
  74. Cushing syndrome
  75. Cyclothymia (cyclothymic disorder)
  76. Delirium
  77. Depression and anxiety: Can I have both?
  78. Depression, anxiety and exercise
  79. Depression: Diagnosis is key
  80. Depression during pregnancy
  81. Depression in women: Understanding the gender gap
  82. Depression (major depressive disorder)
  83. Depression: Provide support, encouragement
  84. Depression: Supporting a family member or friend
  85. Diabetes and depression: Coping with the two conditions
  86. Diagnosing Alzheimer's
  87. Dissociative disorders
  88. Vitamin C and mood
  89. Drug addiction (substance use disorder)
  90. Alzheimer's elder care
  91. Electroconvulsive therapy (ECT)
  92. Empty nest syndrome
  93. Fatigue
  94. Fibromyalgia
  95. Fibromyalgia and acupuncture
  96. Fibromyalgia: Does exercise help or hurt?
  97. Fibromyalgia: Linked to other health problems?
  98. Fibromyalgia pain: Options for coping
  99. Fibromyalgia: Self-care tips
  100. Fibromyalgia and Neurontin
  101. Fibromyalgia or not?
  102. Fish oil and depression
  103. Folic acid supplements: Can they slow cognitive decline?
  104. Foods and sleep
  105. Ginkgo biloba: Can it prevent memory loss?
  106. HABIT program orientation
  107. Hangover prevention: Do lighter colored drinks help?
  108. Hangovers
  109. Hashimoto's disease
  110. Headache
  111. Hidradenitis suppurativa
  112. Hidradenitis suppurativa and biologics: Get the facts
  113. Hidradenitis suppurativa and diet: What's recommended?
  114. Hidradenitis suppurativa and sleep: How to get more zzz's
  115. Hidradenitis suppurativa: Tips for weight-loss success
  116. Hidradenitis suppurativa: What is it?
  117. Hidradenitis suppurativa: When does it appear?
  118. Hidradenitis suppurativa: Where can I find support?
  119. How opioid addiction occurs
  120. How to tell if a loved one is abusing opioids
  121. How to use opioids safely
  122. Huperzine A: Can it treat Alzheimer's?
  123. Hyperparathyroidism
  124. Hypoparathyroidism
  125. Hypothyroidism: Can calcium supplements interfere with treatment?
  126. Hypothyroidism diet
  127. Hypothyroidism and joint pain?
  128. Hypothyroidism: Should I take iodine supplements?
  129. Hypothyroidism symptoms: Can hypothyroidism cause eye problems?
  130. Hypothyroidism (underactive thyroid)
  131. Insomnia
  132. Insomnia: How do I stay asleep?
  133. Insomnia treatment: Cognitive behavioral therapy instead of sleeping pills
  134. Intervention: Help a loved one overcome addiction
  135. Is depression a factor in rheumatoid arthritis?
  136. Is fibromyalgia hereditary?
  137. Is the definition of Alzheimer's disease changing?
  138. Depression and diet
  139. Kratom for opioid withdrawal
  140. Lack of sleep: Can it make you sick?
  141. Lexapro side effects: Is breast tenderness common?
  142. Living better with hidradenitis suppurativa
  143. Low blood pressure (hypotension)
  144. Male depression: Understanding the issues
  145. Managing depression in MS
  146. Managing Headaches
  147. Managing hidradenitis suppurativa: Early treatment is crucial
  148. Hidradenitis suppurativa-related health risks
  149. MAOIs and diet: Is it necessary to restrict tyramine?
  150. Marijuana and depression
  151. Mayo Clinic Minute: 3 tips to reduce your risk of Alzheimer's disease
  152. Mayo Clinic Minute: Alzheimer's disease risk and lifestyle
  153. Mayo Clinic Minute New definition of Alzheimer's changes
  154. Mayo Clinic Minute: Prevent migraines with magnetic stimulation
  155. Mayo Clinic Minute Weathering migraines
  156. Mayo Clinic Minute: Women and Alzheimer's Disease
  157. Medication overuse headaches
  158. Meditation
  159. Mediterranean diet recipes
  160. Memory loss: When to seek help
  161. Mental health: Overcoming the stigma of mental illness
  162. Mental health providers: Tips on finding one
  163. Mental health
  164. Mental illness
  165. Migraine
  166. Migraine medications and antidepressants
  167. Migraine treatment: Can antidepressants help?
  168. Infographic: Migraine Treatments: Botox & Nerve Blocking
  169. Migraines and gastrointestinal problems: Is there a link?
  170. Migraines and Vertigo
  171. Migraines: Are they triggered by weather changes?
  172. Alleviating migraine pain
  173. Mild cognitive impairment (MCI)
  174. Mild depression: Are antidepressants effective?
  175. Mindfulness exercises
  176. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
  177. Natural remedies for depression: Are they effective?
  178. Nervous breakdown: What does it mean?
  179. New Alzheimers Research
  180. Nicotine dependence
  181. Not tired? Don't go to bed
  182. Occipital nerve stimulation: Effective migraine treatment?
  183. Ocular migraine: When to seek help
  184. Opioids and other drugs: What to watch for
  185. Oppositional defiant disorder (ODD)
  186. Pain and depression: Is there a link?
  187. Pancreatic cancer
  188. Infographic: Pancreatic Cancer: Minimally Invasive Surgery
  189. Pancreatic Cancer Survivor
  190. Pancreatic cancer treatment: Why is it so challenging?
  191. Infographic: Pancreatic Cancers-Whipple
  192. Perimenopause
  193. Perimenopause birth control options
  194. Pet therapy
  195. Phosphatidylserine supplements: Can they improve memory?
  196. Pituitary tumors
  197. Polymyalgia rheumatica
  198. Premenstrual dysphoric disorder
  199. Premenstrual syndrome (PMS)
  200. Prescription drug abuse
  201. Prescription sleeping pills: What's right for you?
  202. Progressive supranuclear palsy
  203. Psychotherapy
  204. Rapidly progressing Alzheimer's: Something else?
  205. Reducing the discomfort of hidradenitis suppurativa: Self-care tips
  206. Salt craving: A symptom of Addison's disease?
  207. Savella may help fatigue
  208. Schizoaffective disorder
  209. Seasonal affective disorder (SAD)
  210. Choosing a light box
  211. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
  212. Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
  213. Skip booze for better sleep
  214. Sleep disorders
  215. Sleep tips
  216. Smoking and rheumatoid arthritis: What's the risk?
  217. Soy: Does it worsen hypothyroidism?
  218. Staying active with hidradenitis suppurativa
  219. Stop your next migraine before it starts
  220. Stress symptoms
  221. Sundowning: Late-day confusion
  222. Support groups
  223. Surgery for hidradenitis suppurativa
  224. Symptom Checker
  225. Tapering off opioids: When and how
  226. Tinnitus and antidepressants
  227. Transcranial magnetic stimulation
  228. Traumatic brain injury
  229. Treating hidradenitis suppurativa: Explore your options
  230. Treating hidradenitis suppurativa with antibiotics and hormones
  231. Treating pain: When is an opioid the right choice?
  232. Treatment-resistant depression
  233. Unexplained weight loss
  234. Vagus nerve stimulation
  235. Valerian: A safe and effective herbal sleep aid?
  236. Vascular dementia
  237. Video: Alzheimer's drug shows early promise
  238. Video: Vagus nerve stimulation
  239. Vitamin B-12 and depression
  240. Vitamin B-12 and Alzheimer's
  241. Vitamin D: Can it prevent Alzheimer's & dementia?
  242. What are opioids and why are they dangerous?
  243. What are the signs and symptoms of hidradenitis suppurativa?
  244. What is reflexology?
  245. Wilson's disease
  246. Wilson's syndrome: An accepted medical diagnosis?
  247. Young-onset Alzheimer's