نظرة عامة

إن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) إجراء غير باضع يتم باستخدام مجال مغناطيسي لتحفيز الخلايا العصبية بهدف تحسين أعراض الاكتئاب. عادة، يستخدم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة عندما لا تكون طرق علاج الاكتئاب الأخرى فعالة.

يتضمن هذا العلاج للاكتئاب توصيل نبضات مغناطيسية متكررة، لذلك يطلق عليه التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة أو التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة.

كيفية العمل

خلال جلسة التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)، تُوضع وشيعة كهرومغناطيسية على فروة رأسك بالقرب من جبينك. يُرسل المغناطيس الكهربائي نبضًا مغناطيسيًا غير مؤلم يحفز الخلايا العصبية في المنطقة المسؤولة عن التحكم في المزاج والاكتئاب في دماغك. يُعتقد أنه قد يُنشط مناطق الدماغ التي ينخفض نشاطها عند الإصابة بالاكتئاب.

بالرغم من عدم فهم السبب البيولوجي الكامن وراء نجاح التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة فهمًا كاملاً، فإنه يبدو أن التنبيه يؤثر على كيفية عمل الدماغ، مما يؤدي بدوره إلى التخفيف من أعراض الاكتئاب وتحسين الحالة المزاجية.

توجد طرق مختلفة لتنفيذ الإجراء، وقد تتغير التقنيات عندما يتعرف الخبراء على أكثر الطرق فعالية لتنفيذ العلاجات.

لماذا يتم إجراء ذلك

الاكتئاب حالة قابلة للعلاج، لكن العلاجات القياسية غير فعالة بالنسبة لبعض الأشخاص. يُستخدم التنبيه المغناطيسي التكراري عبر الجمجمة عادة عندما لا تنجح العلاجات القياسية مثل الأدوية والمعالجة بالنقاش (العلاج النفسي).

المخاطر

يُمثِّل التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة شكلاً غير جراحيٍّ من تنبيه الدماغ المُستخدَم لعلاج الاكتئاب. على عكس تنبيه العصب المبهم أو تنبيه الدماغ العميق، لا يتطلب التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة جراحة أو زراعة مسارات كهربائية. وعلى العكس من العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT)، لا يتسبب التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة في حدوث نوبات أو يتطلب تهدئة باستخدام وسائل التخدير.

بشكل عام، يُعتبر التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة آمنًا ويمكن تحمله بشكل جيد. ومع ذلك، يمكنه التسبب في حدوث بعض الأعراض الجانبية.

مراقبة الآثار الشائعة

الآثار الجانبية تكون عامة معتدلة إلى متوسطة وتتحسن بعد جلسة واحدة بقليل وتتناقص بمرور الوقت مع جلسات إضافية. وقد تشمل الأعراض ما يلي:

  • الصداع
  • انزعاج في فروة الرأس في جهة التنبيه
  • دغدغة، تشنجات أو ارتعاش في عضلات الوجه
  • الدوخة

يمكن لطبيبك ضبط مستوى التنبيه للتقليل من الأعراض أو قد ينصح بأن تتناول دواء للألم غير موصوف طبيًا قبل إجراء الجراحة.

الآثار الجانبية غير الشائعة

تُعد الآثار الجانبية الخطيرة نادرة. ربما تتضمن:

  • النوبات
  • الهوس، خاصة لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب
  • فقدان السمع، إذا لم تكن هناك حماية كافية للأذن في أثناء العلاج

هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كان التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) له آثار جانبية طويلة الأجل.

كيف تستعد

قبل إجراء التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)، قد تحتاج إلى ما يلي:

  • الفحص البدني وربما الفحوصات المختبرية أو غيرها من الاختبارات
  • التقييم النفسي لمناقشة الاكتئاب الخاص بك

تساعد هذه التقييمات على التأكد من أن العلاج بالتنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) خيار آمن وجيد بالنسبة إليك.

تحدث إلى طبيبك أو مقدم رعاية الصحة العقلية إذا:

  • كنت حاملاً أو تفكرين في الحمل.
  • لديك أيّ أجهزة معدنية أو أجهزة طبية مغروسة في جسمك. في بعض الحالات، يمكن للأشخاص الذين لديهم غرسات أو أجهزة معدنية أن يتلقوا العلاج بـ rTMS. ومع ذلك، نظرًا للحقل المغناطيسي القوي الذي يتم إنتاجه خلال rTMS، لا يوصى بهذا الإجراء لبعض الأشخاص الذين لديهم الأجهزة التالية:
    • مشابك أو لفافات تمدد الأوعية الدموية
    • الدعامات
    • المحفزات المزروعة
    • العصب المبهم المزروع أو المحفزات العميقة للدماغ
    • الأجهزة الكهربائية المزروعة، مثل أجهزة تنظيم نبضات القلب أو مضخات الأدوية
    • الأقطاب الكهربائية لمراقبة نشاط الدماغ
    • قوقعة الأذن المزروعة للإعانة على السمع
    • أيّ غرسات مغناطيسية
    • شظايا الرصاص
    • أيّ جهاز أو جسم معدني آخر مغروس في جسمك
  • إذا كنت تأخذ أيّ أدوية، بما في ذلك الأدوية الموصوفة بوصفة طبية أو الأدوية التي تباع دون وصفة طبية، أو المكملات العشبية، أو الفيتامينات أو غيرها من المكملات الغذائية، والجرعات.
  • إذا كان لديك تاريخ من النوبات أو تاريخ عائلي من الصرع.
  • إذا كانت لديك اضطرابات أخرى في الصحة العقلية، مثل إساءة استخدام المواد، أو الاضطراب ثنائي القطب أو الذهان.
  • إذا كان لديك تلف في الدماغ بسبب مرض أو إصابة، مثل ورم في الدماغ أو سكتة دماغية أو إصابة رضحية في الدماغ.
  • لديك حالات صداع متكررة أو شديدة.
  • لديك أيّ حالات طبية أخرى.
  • قد تلقيت علاجًا سابقًا بـ rTMS، وما إذا قد أفادك في معالجة الاكتئاب الخاص بك.

قبل موعدك الأول

التنبيه المغناطيسي التكراري عبر الجمجمة ليس جراحيًا ولا يتطلب تخديرًا ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية. لست بحاجة إلى الترتيب لحضور شخص لتوصيلك إلى المنزل بعد العلاج — إلا إذا كنت تفضل وجود سائق في المرة الأولى للعلاج إلى أن تعرف كيف سيكون شعورك بعده.

قبل التفكير في العلاج، راجع شركة تأمينك الصحي لترى ما إذا كان التنبيه المغناطيسي التكراري عبر الجمجمة ضمن التغطية التأمينية. قد لا تغطيه بوليصة تأمينك.

ما يمكنك توقعه

عادةً ما يتم إجراء الإثارة المغناطيسية المتكررة داخل الجمجمة في العيادة أو عيادة الطبيب. وهي تتطلب سلسلة من جلسات العلاج لتكون فعالة. وبشكلٍ عام، يتم تنفيذ تلك الجلسات يوميًا، لخمس مرات في الأسبوع لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.

علاجك الأول

قبل بدء العلاج، سيحتاج طبيبك لتحديد أفضل مكان لوضع المغناطيس على رأسك وأفضل جرعة من الطاقة المغناطيسية بالنسبة لك. عادة ما يستمر موعدك الأول حوالي 60 دقيقة.

على الأرجح، خلال الموعد الأول:

  • سوف يتم نقلك إلى غرفة العلاج، وسيطلب منك الجلوس على كرسي مستلقيًا وستقدم لك سدادات أذن لارتدائها في أثناء الإجراء.
  • سيتم وضع ملف كهرومغناطيسي على رأسك وتشغيله وإيقافه بشكل متكرر لإنتاج نبضات محفزة. يؤدي ذلك إلى صوت نقر يستمر عادة لبضع ثوانٍ، يتبعه توقف مؤقت. ستشعر أيضًا بإحساس نقر على جبينك. يسمى هذا الجزء من العملية بالتخطيط.
  • سيحدد طبيبك كمية الطاقة المغناطيسية المطلوبة عن طريق زيادة الجرعة المغناطيسية حتى ترتجف أصابعك أو يديك فجأة. يُعرف ذلك باسم العتبة الحركية، ويتم استخدامه كنقطة مرجعية في تحديد الجرعة المناسبة لك. خلال فترة العلاج، يمكن تغيير كمية التحفيز، اعتمادًا على الأعراض والآثار الجانبية.

خلال كل علاج

بمجرد تحديد موضع البكرة والجرعة، تكون جاهزًا للبدء. إليك ما يمكن توقعه خلال كل علاج:

  • ستجلس في كرسي مريح، وترتدي سدادات الأذن، وتُوضع البكرة المغناطيسية على رأسك.
  • عندما يتم تشغيل الجهاز، ستسمع أصوات نقر وستشعر بخَبْط على جبهتك.
  • سيستمر الإجراء حوالي 40 دقيقة، وستظل مستيقظًا ومنتبهًا. قد تشعر بعدم الراحة في منطقة فروة الرأس أثناء العلاج ولمدة قصيرة بعد ذلك.

بعد كل علاج

يمكنك العودة لأنشطتك الطبيعية اليومية بعد علاجك. بين العلاجات يمكنك أن تتوقع بالطبع العمل والقيادة.

النتائج

إذا نجح التنبيه المغناطيسي التكراري عبر الجمجمة معك، فقد تتحسن أعراض الاكتئاب لديك أو تختفي تمامًا. قد يستغرق التعافي من الأعراض أسابيع قليلة من العلاج.

قد تتحسن فعالية التنبيه المغناطيسي التكراري عبر الجمجمة مع اكتشاف الباحثين للمزيد عن الآليات وعدد التنبيهات المطلوبة والمواقع الأمثل في المخ لتنبيهها.

العلاج المستمر

بعد استكمال سلسلة من العلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)، قد يوصى باللجوء إلى الرعاية التقليدية للاكتئاب ― مثل الأدوية والعلاج النفسي ― كعلاج مستمر.

ولا يزال من غير المعروف ما إذا كانت جلسات التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة ستفيد في علاج إصابتك بالاكتئاب. وهذا يتضمن العلاج المتواصل عندما تصبح خاليًا من الأعراض على أمل أنه سيمنع عودة الأعراض.

ولكن، في حال حالة الاكتئاب لديك بفضل التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) ثم ظهور نوبة أخرى من الأعراض عليك، فيمكن حينها تكرار العلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS). وهو ما يعرف بالتعزيز. تغطي بعض شركات التأمين الصحي خدمة التعزيز.

في حال تحسنت الأعراض لديك عن طريق التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)، ناقش مع طبيبك خيارات العلاج المتواصل والوقاية من الاكتئاب.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

02/07/2019
References
  1. Brain stimulation therapies. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml#part_152879. Accessed Oct. 2, 2018.
  2. Haesebaert F, et al. Usefulness of repetitive transcranial magnetic stimulation as a maintenance treatment in patients with major depression. World Journal of Biological Psychiatry. 2018;19:74.
  3. Trangle M, et al. Depression, adult in primary care. Institute for Clinical Systems Improvement. https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_behavioral_health_guidelines/depression/. Accessed Oct. 2, 2018.
  4. AskMayoExpert. Transcranial magnetic stimulation. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  5. Holtzheimer PE. Unipolar depression in adults: Indications, efficacy, and safety of transcranial magnetic stimulation (TMS). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 2, 2018.
  6. Holtzheimer PE. Technique for performing transcranial magnetic stimulation (TMS). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 2, 2018.
  7. ECT, TMS and other brain stimulation therapies. National Alliance on Mental Illness. https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/ECT,-TMS-and-Other-Brain-Stimulation-Therapies. Accessed Oct. 2, 2018.
  8. Garnaat SL, et al. Updates on transcranial magnetic stimulation for major depressive disorder. Psychiatric Clinics of North America. 2018;41:419.
  9. Guo Q, et al. Updated review on the clinical use of repetitive transcranial stimulation in psychiatric disorders. Neuroscience Bulletin. 2017;33:747.
  10. Croarkin PE (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 28, 2018.