نظرة عامة

الهذيان هو اضطراب خطير في القدرات العقلية التي تؤدي إلى التفكير المشوش وقلة الوعي بالبيئة المحيطة. تكون بداية الهذيان عادة سريعة، في غضون ساعات أو بضعة أيام.

قد يرجع الهذيان غالبًا إلى واحد أو أكثر من العوامل المساهمة، مثل المرض الحاد أو المزمن، أو التغيرات في التوازن الأيضي (مثل انخفاض الصوديوم)، أو الأدوية، أو العدوى، أو الجراحة، أو التسمم بالكحول أو المخدرات أو الانسحاب.

نظرًا لتشابه أعراض الهذيان والخرف، فقد يساعد تدخل أحد أفراد الأسرة أو من يرعاه الطبيب لإجراء تشخيص دقيق.

الأعراض

تبدأ علامات الهذيان وأعراضه على مدار بضع ساعات أو بضعة أيام. تتباين الأعراض غالبًا على مدار اليوم، وقد يتخلَّلها فترات دون أعراض. تميل الأعراض إلى التفاقم خلال الليل عندما يحل الظلام وتبدو الأشياء غريبة. تتضمن العلامات والأعراض الأوَّليَّة ما يلي.

ضَعف الإدراك بالبيئة المحيطة

قد يتسبب هذا الأمر في:

  • عدم القدرة على الاستمرار في التركيز على موضوع معين، أو التنقل بين الموضوعات
  • الالتزام بفكرة معينة بدلًا من الرد على الأسئلة أو المناقشة
  • سهولة التشتت الناتجة عن أشياء غير مهمة
  • الانعزال مع قلة النشاط أو انعدامه أو قلة الاستجابة للبيئة المحيطة

ضعف مهارات التفكير (تدهور معرفي)

قد يظهر هذا في صورة:

  • ذاكرة ضعيفة، خاصة للأحداث الحديثة
  • فقدان الإحساس بالزمان والمكان؛ على سبيل المثال، عدم معرفة أين أنت أو من أنت
  • صعوبة الحديث أو استدعاء الكلمات
  • الغمغمة أو الحديث غير المنطقي
  • صعوبة فهم الكلام
  • صعوبة القراءة أو الكتابة

التغييرات السلوكية

وقد تتضمَّن ما يلي:

  • رؤية أشياء غير حقيقية (حالات هلوسة)
  • التململ أو الهياج أو السلوك العنيف
  • الصُّراخ أو الأنين أو إصدار أصوات أخرى
  • الصمت والانسحاب — خاصةً بين كبار السن
  • تَباطُؤ الحركة أو الخمول
  • اضطرابات النوم
  • تحويل دورة النوم من الليل إلى النهار

اضطرابات عاطفية

قد تظهر الأعراض في صورة:

  • قلق أو خوف أو جنون الشك (البارانويا)
  • الاكتئاب
  • الانفعال والغضب
  • الإحساس بالشعور بالانفعال (اليوفوريا)
  • اللامبالاة
  • تغيرات مزاجية سريعة وغير متوقعة
  • تغيرات في الشخصية

أنواع الهذيان

حدَّد الخبراء ثلاثة أنواع من الهذيان:

  • الهذيان المرتفع النشاط. ويُعد أكثر الأنواع سهولةً في التعرف عليه، ويتضمن التململ (مثل الإنظام) أو الهياج أو التقلبات المزاجية السريعة أو الهلوسات الصوتية، فضلًا عن العزوف عن التعاون بحرص.
  • الهذيان المنخفض النشاط. يتضمن الخمول أو قلة الأنشطة الحركية أو التكاسل أو النعاس غير الطبيعي أو الظهور بمظهر المصاب بالدوار.
  • الهذيان المختلط. يتضمن هذا النوع علامات النوعين المرتفع والمنخفض النشاط وأعراضهما. قد يتبدل هذا الشخص سريعًا بين لحظةٍ وأخرى بين حالات النشاط المرتفع والنشاط المنخفض.

الهذيان والخرف

قد يَصعب تمييز الخرف والهذيان تحديدًا، وقد يَكون الشخص مصابًا بكليهما. في الحقيقة، كثيرًا ما يُصاب المصابون بالخرف بالهذيان. لكن إصابة الشخص بنوبات متكررة من الهذيان لا تعني بالضرورة إصابته بالخرف. لذا يَجب عدم فحص وتقييم الخرف أثناء نوبة الهذيان؛ لأن النتيجة ستكون مضللة.

الخرف هو تدهور مستمر في الذاكرة ومهارات التفكير الأخرى نتيجة الاختلال الوظيفي التدريجي وتلف خلايا المخ. أكثر أسباب الخرف شيوعًا هو مرض الزهايمر.

فيما يلي بعض الاختلافات بين أعراض الهذيان والخرف:

  • بدء الإصابة. تبدأ الإصابة بالهذيان خلال وقت قصير، بينما يبدأ الخرف عادة بأعراض صغيرة نسبيًّا تسوء تدريجيًّا بمرور الوقت.
  • الانتباه. تدهور القدرة على الانتباه أو البقاء منتبهًا بدرجة كبيرة عند الإصابة بالهذيان. عادة ما يكون الشخص المُصاب بالخرف في مراحله المبكرة منتبهًا بشكل عام.
  • التقلبات. يُمكن أن يَتقلب ظهور أعراض الهذيان بشكل كبير ومتكرر خلال اليوم. بينما يَمر الأشخاص المصابون بالخرف بأوقات جيدة وأخرى سيئة على مدار اليوم، تَظل ذاكرتهم ومهارات التفكير لديهم على مستوًى ثابت إلى حد ما طوال اليوم.

متى تزور الطبيب

إذا ظهرت لدى أيٍّ من أقاربك أو أصدقائك أو أي من الأشخاص الموجودين تحت رعايتك أي علامات أو أعراض للهذيان، فاطلب طبيبًا. ستَكون مساهماتك فيما يَخص أعراض الشخص، يُعد كلٌّ من التفكير النموذجي والقدرات اليومية مهمة للتشخيص الصحيح لاكتشاف السبب الرئيسي.

إذا لاحظت علامات الهذيان وأعراضه لدى شخصٍ ما داخل مستشفى أو دار مسنين، فأبلغ فريق التمريض أو الطبيب بمخاوفك بدلًا من افتراض أن مشاكل الهذيان هذه تحت الملاحظة. كبار السن الذين يَتعافون داخل أحد المستشفيات أو الذين يَعيشون في منشأة رعاية طويلة المدى هم الأكثر عرضة على وجه الخصوص للإصابة بالهذيان.

الأسباب

يحدث الهذيان عند ضعف الإرسال والاستقبال الطبيعي للإشارات في الدماغ. في العادة يكون هذا الضعف بسبب مجموعة من العوامل التي تضعف الدماغ، وتتسبَّب في خلل في نشاطه.

قد يتسبَّب سبب واحد أو أكثر في الهَذَيان، مثل الحالة الصحية أو السمية الدوائية. في بعض الأحيان لا يُمكن تحديد السبب. تتضمَّن الأسباب المحتمَلة ما يلي:

  • بعض الأدوية والمخدرات
  • السمية من الكحوليات أو المخدرات أو الانسحاب منها
  • حالة طبية، مثل السكتة الدماغية أو الأزمات القلبية أو تدهور أمراض الرئة أو الكبد أو الإصابة من السقوط
  • اختلالات الأيض، مثل انخفاض الصوديوم أو انخفاض الكالسيوم
  • مرض عضال أو مزمن أو حادٌّ
  • الحُمَّى والإصابات الحادة، خاصة في الأطفال
  • عدوى المسالك البولية أو الالتهاب الرئوي أو الإنفلونزا، خاصة عند البالغين الأكبر عمرًا
  • التعرُّض للسموم، مثل أول أكسيد الكربون أو السيانيد أو السموم الأخرى
  • سوء التغذية أو الجفاف
  • الحرمان من النوم أو الإجهاد العصبي الحادّ
  • الألم
  • الجراحات والإجراءات الطبية الأخرى التي تشمل التخدير

يمكن أن تؤدي العديد من الأدوية وتركيبات العقاقير إلى الهذيان، بما في ذلك بعض أنواع:

  • أدوية الألم
  • أدوية النوم
  • أدوية اضطرابات المزاج، مثل القلق والاكتئاب
  • أدوية الحساسية (مضادات الهيستامين)
  • أدوية الربو
  • الأدوية الستيرويدية والمسماة بالكورتيكوستيرويد
  • الأدوية المتعلِّقة بمرض باركنسون
  • أدوية مرض باركنسون

عوامل الخطر

تعمل أي حالة مرَضية تؤدي إلى الإقامة في المستشفى، وخصوصًا في العناية المركَّزة أو بعد الجراحة، على زيادة خطر الإصابة بالهذيان، مثل كونك مقيمًا في دار لرعاية المسنين. يُعد الهذيان أكثر شيوعًا لدى كبار السن.

تشمل أمثلة الحالات الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بالهذيان ما يلي:

  • اضطرابات المخ مثل الخَرَف أو السكتة الدماغية أو مرض باركنسون
  • النوبات السابقة للهذيان
  • ضعف السمع والبصر
  • وجود العديد من المشكلات الطبية

المضاعفات

قد يستمر الهذيان لبضع ساعات فقط أو عدة أسابيع أو أشهر. في حالة معالجة المشكلات التي تساهم في حدوث الهذيان، يكون وقت الشفاء أقصر.

تعتمد درجة الشفاء إلى حد ما على الحالة الصحية والنفسية قبل ظهور الهذيان. على سبيل المثال، قد يشعر المصابون بالخرف بانخفاض كبير في مهارات الذاكرة والتفكير بشكل عام. والأشخاص الذين يتمتعون بصحة أفضل تكون فرصة التعافي بشكل كامل لديهم أكبر.

قد لا يستعيد المصابون بأمراض خطيرة أو مزمنة أو حادة مستويات مهارات التفكير أو أدائهم الوظيفي قبل ظهور الهذيان. الهذيان في المصابين بأمراض خطيرة من المرجح أن يؤدي إلى:

  • انخفاض عام في الصحة
  • بطء التعافي من العمليات الجراحية
  • الحاجة إلى الرعاية المؤسسية
  • تزايد خطر الوفاة

الوقاية

أنجح نهج لمنع الهذيان هو استهداف عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى حدوث نوبة. تُمثل بيئات المستشفى تحديًا خاصًّا؛ حيث إن تغييرات الغرف المتكررة، والعمليات الجراحية طفيفة التوغل، والضوضاء الصاخبة، والإضاءة الضعيفة، ونقص الضوء الطبيعي والنوم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التشوش.

تشير الأدلة إلى أن بعض الإستراتيجيات - تعزيز عادات النوم الجيدة، ومساعدة الشخص على البقاء هادئًا وموجهًا بشكل جيد، والمساعدة في منع المشكلات الطبية أو غيرها من المضاعفات - يمكن أن تساعد في منع أو تقليل شدة الهذيان.

20/06/2019
References
  1. Delirium. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5. 5th ed. Arlington, Va.: American Psychiatric Association; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Accessed May 1, 2018.
  2. Delirium. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/delirium-and-dementia/delirium. Accessed May 1, 2018.
  3. Francis J Jr, et al. Diagnosis of delirium and confusional states. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 1, 2018.
  4. Francis J Jr. Delirium and acute confusional states: Prevention, treatment, and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 1, 2018.
  5. Getting started with long-distance caregiving. National Institute on Aging. https://www.nia.nih.gov/health/getting-started-long-distance-caregiving. Accessed May 1, 2018.
  6. Hshieh TT, et al. Effectiveness of multi-component non-pharmacologic delirium interventions: A meta-analysis. JAMA Internal Medicine. 2015;175:512.
  7. Blair GJ, et al. Nonpharmacologic and medication minimization strategies for the prevention and treatment of ICU delirium: A narrative review. Journal of Intensive Care Medicine. In press. Accessed May 1, 2018.
  8. Overview of delirium and dementia. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/delirium-and-dementia/overview-of-delirium-and-dementia#v1036241. Accessed May 7, 2018.
  9. 10 tips for family caregivers. Caregiver Action Network. http://caregiveraction.org/resources/10-tips-family-caregivers. Accessed May 7, 2018.
  10. Takahashi PY (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 8, 2018.