نظرة عامة

اعتلال دماغي رضحي مزمن (CTE) هو مصطلح يُستخدم لوصف تنكس الدماغ الناجم عن الإصابة المتكررة برضح في الرأس. يُعد الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن (CTE) تشخيصًا لا يُجرى إلا خلال تشريح الجثة من خلال دراسة أجزاء الدماغ.

ويُعد الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن (CTE) حالة نادرة للغاية. تم العثور عليها في أدمغة الأشخاص الذين قاموا بممارسة رياضات تتطلب احتكاكًا جسديًا، مثل كرة القدم، وغيرها. ويُعتقد أن بعض أعراض الإصابة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن (CTE) تشمل صعوبات في التفكير (الإدراك)، ومشاكل جسدية، والمشاعر والسلوكيات الأخرى.

يُعد الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن (CTE) حالة مثيرة للجدل للغاية حيث إنها غير مفهومة تمامًا. لا يعرف الباحثون بعد مدى تكرار الإصابة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن (CTE) بين السكان ولا يفهمون أسباب الإصابة به. لا يوجد علاج لاعتلال الدماغ الرضحي المزمن (CTE).

الأعراض

قد تتضمن بعض علامات وأعراض الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن.الممكنة ما يلي:

  • صعوبة في التفكير (قصور المهارات المعرفية)
  • سلوك متهور
  • اكتئاب أو لا مبالاة
  • فقدان الذاكرة قصيرة المدى
  • صعوبة في التخطيط وتنفيذ المهام (الوظائف التنفيذية)
  • عدم الاستقرار العاطفي
  • تعاطي المواد المخدرة
  • أفكار أو سلوكيات انتحارية

قد تشمل الأعراض الأخرى المشتبه بها الآتي:

  • التهيج
  • العدوانية
  • صعوبة في النطق واللغة
  • ضعف الحركة، مثل صعوبة المشي والرُّعاش ومشاكل في حركة العضلات أو ضعفها أو ضمورها
  • مشاكل في البلع (عسر البلع)
  • مشاكل في الرؤية والتركيز
  • مشاكل في حاسة الشم (اضطرابات شمية)
  • الخرف

ما زالت قائمة أعراض الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن الكاملة من تشريح جثث الأشخاص المصابين بالمرض غير معروفة. ولم يتضح نوع الأعراض، إن وجدت، التي قد يسببها. نعرف القليل الآن عن كيفية تطور الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن.

متى تزور الطبيب

يُعتقد أن الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن يتطور لسنوات طويلة بعد إصابات متكررة في الدماغ (خفيفة أو شديدة). ومع ذلك، يُرجي زيارة الطبيب في الحالات الآتية:

  • أفكار انتحارية. تشير الأبحاث أن الأشخاص المصابين بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن أكثر عرضة لخطر ارتكاب محاولة الانتحار. إذا كانت تراودك أفكار بإيذاء نفسك، فاتصل على الرقم 911، أو رقم الطوارئ المحلي أو على الخط الوطني الساخن لمنع الانتحار على الرقم TALK‏-800-273 (800-273-8255).
  • إصابة الرأس. يُرجى زيارة الطبيب إذا كنت تعاني من إصابة بالرأس، حتى لو لم تحتج إلى رعاية الطوارئ. إذا تعرض طفلك لإصابة بالرأس تثير مخاوفك، فاتصل بطبيب الأطفال فورًا. بناء على العلامات والأعراض، يمكن أن يوصي طبيبك بتلقي رعاية طبية فورية.
  • مشاكل الذاكرة. يُرجى زيارة الطبيب إذا كانت لديك مخاوف بشأن الذاكرة أو التفكير (المهارات المعرفية) الأخرى أو مشاكل سلوكية.
  • تغيرات في الشخصية أو الحالة المزاجية. يُرجى الرجوع إلى الطبيب في حالة إصابتك بالاكتئاب أو الشعور بالقلق أو العدوانية أو الاندفاعية.

الأسباب

الإصابة الأولية

إن إصابات الرأس المتكررة على الأرجح السبب في الإصابة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن. كان لاعبو كرة القدم محور معظم الدراسات المتعلقة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن.

ومع ذلك يمكن أن يُصاب الرياضيون المشاركون في الرياضات الأخرى، منها كرة القدم وهوكي الجليد والركبي والملاكمة والمصارعة وكرة السلة وهوكي الحقل والتشجيع والكرة الطائرة واللاكروس، بصدمات متكررة في الرأس كما لديهم معدلات عالية من الإصابة بالارتجاجات.

كما تم اكتشاف الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن في الأشخاص الذين ترتطم رؤوسهم بشكل متكرر، والأشخاص الذين تعرضوا للأذى البدني، والمصابين بالصرع الذي لم يتم السيطرة عليه بشكل جيد. يمكن أن تؤدي إصابات الانفجارات لأفراد الجيش إلى الإصابة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن.

ولكن لا ينتهي الأمر بإصابة جميع اللاعبين الرياضيين وكل شخص عانى ارتجاجات متكررة، بما في ذلك أفراد الجيش، بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن. أظهرت بعض الدراسات عدم زيادة الإصابة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن لدى الأشخاص المعرضين لإصابات الرأس المتكررة.

تأثير الإصابة

يُعتقد أن الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن هو السبب في القضاء على (ضمور) مناطق بالدماغ. تؤثر الإصابات في جزء الخلايا العصبية التي توصل النبضات الكهربية في الاتصال بين الخلايا.

من المحتمل أن تظهر لدى الأشخاص المصابين بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن علامات أمراض تنكسية عصبية أخرى، بما في ذلك مرض الزهايمر والتصلب الجانبي الضموري (ALS) — والمعروف أيضًا بمرض لو جيهريج — مرض باركنسون أو التنكس الفصي الجبهي الصدغي — والمعروف أيضًا بالخرف الجبهي الصدغي.

عوامل الخطر

يُعتقد أن التعرض المتكرر لإصابات الدماغ الرضحية يزيد من خطر الإصابة باعتلال دماغي رضحي مزمن، ولكن لا يزال الخبراء يدرسون عوامل الخطر.

الوقاية

لا يوجد علاج لاعتلال الدماغ الرضحي المزمن (CTE). لكن يمكن الوقاية من اعتلال الدماغ الرضحي المزمن نظرًا لارتباطه بالإصابة بالارتجاج بشكل متكرر. الأفراد الذين أصيبوا بارتجاج واحد سابقًا أكثر عرضة للإصابة بإصابة رأس أخرى. تنصح التوصيات الحالية للوقاية من اعتلال الدماغ الرضحي المزمن بالحد من الإصابات الدماغية الرضحية الطفيفة واتقاء حدوث المزيد من الإصابات بعد الإصابة بالارتجاج.

يمكن للمعدات التالية أن تساعد في الحد من إصابات الرأس:

  • الخوذ الخاصة بالألعاب الرياضية. حدت الخوذ من الإصابات في رياضة البيسبول، وهوكي الجليد والرجبي والتزلج على المنحدرات الجليدية والتزحلق بألواح الثلج. لكن يحتمل أيضًا أن من يختارون ارتداء الخوذ يخوضون المجازفات بصورة أقل. لم تحد الخوذ الإصابات في أوساط لاعبي كرة القدم. كما لا يمكن للخوذ القضاء على احتمالية حدوث الارتجاج.
  • خوذ الدراجات والدراجات النارية. تخفف هذه الخوذ إصابة الرأس في حال وقوع حادث.

يحتاج المدربون واللاعبون لفهم التوجيهات الحالية الخاصة بالإصابات المرتبطة بالرياضة. من الصعب تقييم الارتجاج في أثناء اللعب، من ثم يجب أن يتوخى المدربون واللاعبون الحذر وأن يمنعوا الرياضيين المصابين من المشاركة في اللعب.

قد تكون علامات الارتجاج وأعراضه التالية واضحة للمدربين أو الرياضيين.

علامات الخطر:

  • فقدان الوعي، ولو لوقت قصير
  • اتساع حدقة إحدى العينين أكثر من الأخرى
  • النعاس أو عدم إمكان الاستيقاظ
  • صداع يزداد سوءًا
  • الضعف أو التنميل أو ضعف التنسيق الحركي
  • القيء أو الغثيان المتكررين
  • الكلام المتداخل
  • تشنجات أو نوبات
  • عدم القدرة على التعرف على الأشخاص أو الأماكن
  • ارتباك أو تململ أو هياج بصورة متزايدة أو سلوك آخر غير معتاد

تتمثل علامات الارتجاج التي قد يلاحظها شخص في آخر في التالي:

  • مظهر يدل دوار أو ذهول
  • الارتباك فيما يتصل بالمهام أو الموقع
  • نسيان التعليمات
  • عدم التأكد من المباراة أو نتيجتها أو الخصم
  • التحرك على نحو أخرق
  • الإجابة عن الأسئلة ببطء
  • فقدان الوعي، ولو لوقت قصير
  • ظهور تغيرات في الحالة المزاجية أو السلوك أو الشخصية
  • عدم القدرة على تذكر الأحداث التي جرت قبل الإصابة أو السقوط أو بعدهما

تتمثل أعراض الارتجاج التي يمكن أن يلاحظها الشخص المصاب بنفسه في التالي:

  • صداع أو ضغط في الرأس
  • الغثيان أو القيء
  • مشاكل في حفظ التوازن أو دوخة
  • رؤية مزدوجة أو غير واضحة
  • حساسية للضوء
  • حساسية تجاه الضوضاء
  • الشعور بالخمول أو التشوش أو الحيرة أو الترنح
  • مشاكل بالتركيز أو بالذاكرة
  • التشوش

إذا كنت تشك في إصابتك أو إصابة شخص آخر بالارتجاج، فاتبع خطة العمل التالية المكونة من أربع خطوات:

  • قم بمنع الرياضي من المشاركة باللعب في ذلك اليوم.
  • اطلب من أخصائي رعاية صحية تقييم الرياضي.
  • أبلغ والد الرياضي أو الوصي عليه أو شريك حياته بإصابته.
  • امنع الرياضي من المشاركة في اللعب إلى أن يوافق أخصائي الرعاية الصحية على معاودته لذلك.

اتبع خطة العمل التدريجية التالية لمعاودة الرياضي للعب:

  1. تمارين هوائية خفيفة بدون رفع أثقال
  2. تمارين متوسطة، حيث يكون رفع الأثقال مقبولاً
  3. تمارين مكثفة لا تشتمل على احتكاك بدني
  4. تدريب واحتكاك بدني تام مقنن
  5. خوض المنافسات

اعتلال دماغي رضحي مزمن - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

20/04/2016
References
  1. McKee AC, et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain. 2013:136;43.
  2. Evans RW. Concussion and mild traumatic brain injury. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 29, 2016.
  3. Concussion: Mayo's multidisciplinary approach. Mayo Clinic Neuroscience Update. 2013;10:2.
  4. Malec JF, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. Journal of Neurotrauma. 2007;24:1417.
  5. Small GW, et al. PET scanning of brain tau in retired national football league players: Preliminary findings. American Journal of Geriatric Psychiatry. 2013;21:138.
  6. Daroff RB, et al., eds. Frontal lobes. In: Encyclopedia of the Neurological Sciences. 2nd ed. Waltham, Mass.: Academic Press/Elsevier; 2014.
  7. Chronic traumatic encephalopathy. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/dementia/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-symptoms.asp#symptoms. Accessed Feb. 1, 2016.
  8. Yi J, et al. Chronic traumatic encephalopathy. Current Sports Medicine Reports. 2013;12:28.
  9. Goldstein LE, et al. Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Science Translational Medicine.2012;4:1.
  10. Concussion: A fact sheet for coaches. Centers for Disease Control and Prevention. http://fs.ncaa.org/Docs/health_safety/ConFactSheetcoaches.pdf. Accessed Feb. 3, 2016.
  11. Heads up: Concussion in youth sports. A fact sheet for Coaches. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/headsup/youthsports/coach.html. Accessed Feb. 3, 2016.
  12. McCrory P, et al. Consensus statement on concussion in sport: The 4th international conference on concussion in sport held in Zurich, November 2012. Journal of the American College of Surgeons. 2013;216:e55.
  13. Concussion: What can I do to feel better after a concussion? Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/concussion/feel_better.html. Accessed Feb. 3, 2016.
  14. Lakis N, et al. Chronic traumatic encephalopathy — Neuropathology in athletes and war veterans. Neurological Research. 2013;35:290.
  15. Stein TD, et al. Chronic traumatic encephalopathy: A spectrum of neuropathological changes following repetitive brain trauma in athletes and military personnel. Alzheimer's Research & Therapy. 2014;6:4.
  16. Report on the neuropathology of chronic traumatic encephalopathy workshop. National Institutes of Health. http://www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/201212_CTE_workshop_report.htm. Accessed Feb. 3, 2016.
  17. Hart J Jr, et al. Neuroimaging of cognitive dysfunction and depression in aging retired national football league players. JAMA Neurology. 2013;70:326.
  18. DeKosky ST, et al. Acute and chronic traumatic encephalopathies: Pathogenesis and biomarkers. Nature Reviews Neurology. 2013;9:192.
  19. Gavett BE, et al. Clinical appraisal of chronic traumatic encephalopathy: Current perspectives and future directions. Current Opinion in Neurology. 2011;24:525.
  20. Mez J, et al. Chronic traumatic encephalopathy: Where are we and where are we going? Current Neurology and Neuroscience Reports. 2013;13:407.
  21. Home. National Suicide Prevention Lifeline. http://www.suicidepreventionlifeline.org. Accessed Feb. 1, 2016.
  22. Baugh CM, et al. Current understanding of chronic traumatic encephalopathy. Current Treatment Options in Neurology. 2014;16:306.
  23. Iverson GL, et al. A critical review of chronic traumatic encephalopathy. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2015;56:276.
  24. Caregiver's guide to understanding dementia behaviors. Family Caregiver Alliance. https://www.caregiver.org/caregivers-guide-understanding-dementia-behaviors. Accessed Feb. 1, 2016.
  25. Traumatic brain injury. Family Caregiver Alliance. https://www.caregiver.org/traumatic-brain-injury. Accessed Feb. 1, 2016.
  26. Abreu MA, et al. Chronic traumatic encephalopathy (CTE) and former National Football League player suicides. The Sport Journal. Jan. 29, 2016. http://thesportjournal.org/article/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-and-former-national-football-league-player-suicides/. Accessed Jan. 29, 2016.
  27. Bieniek KF, et al. Chronic traumatic encephalopathy pathology in a neurodegenerative disorders brain bank. Acta Neuropathology. 2015;130:877.
  28. McKee AC, et al. The first NINDS/NIBIB consensus meeting to define neuropathological criteria for the diagnosis of chronic traumatic encephalopathy. Acta Neuropathology. 2016;131:75.
  29. Savica R, et al. High school football and risk of neurodegeneration: A community-based study. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87:335.
  30. Brown AW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  31. Mielke MM (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  32. Savica R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  33. Graff-Radford J (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  34. Boeve BF (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 25, 2016.