مضادات الاكتئاب: هل يُعد تناولها خلال فترة الحمل آمنًا؟
ينطوي تناول الأدوية التي تُعطَى أثناء الحمل على مخاطر وفوائد. فتعرّفي على الحقائق حول استخدام مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل.
من إعداد فريق مايو كلينك
مضادات الاكتئاب هي خيار العلاج الأولي لأغلب أنواع الاكتئاب. لكن هناك ومخاطر ينبغي وضعها في الاعتبار عند تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل. فيما يلي ما تحتاجين إلى معرفته.
لماذا يعد العلاج من الاكتئاب خلال الحمل أمرًا هامًا؟
إذا كنتِ مصابة باكتئاب لم يُعالج، فربما يرجع ذلك إلى عدم حرصكِ على تلقي الرعاية المناسبة في مرحلة الرعاية السابقة للولادة أو عدم تناول الأطعمة الصحية التي تحتاجينها أنتِ وطفلكِ. ويزيد التعرض لاكتئاب حاد أثناء فترة الحمل من خطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود وانخفاض نمو الجنين ومشكلات أخرى للطفل. كما يزيد الاكتئاب غير المستقر أثناء فترة الحمل أيضًا من خطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة ومواجهة صعوبة في الارتباط بطفلكِ.
هل تندرج مضادات الاكتئاب ضمن الخيارات المتاحة خلال فترة الحمل؟
نعم. يتحدد قرار استخدام مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل استنادًا إلى الموازنة بين المخاطر والفوائد، بالإضافة إلى الاستشارات. ومصدر القلق الأكبر في العادة هو خطر العيوب الولادية بسبب التعرض لمضادات الاكتئاب. درجة خطورة الإصابة بالعيوب الولادية وغيرها من المشكلات بوجه عام لدى أطفال الأمهات اللاتي يتناولن مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل منخفضة للغاية.
إلا أن بعض مضادات الاكتئاب ترتبط بزيادة خطر المضاعفات على طفلك. يمكن أن يساعدكِ التحدث مع الطبيب عن أعراضكِ وخياراتكِ من الأدوية في اتخاذ قرار مستنير.
وإذا كنتِ تستخدمين مضادات الاكتئاب خلال فترة الحمل، فسيحاول الطبيب الحد من تعرض طفلك لها، حيث قد يصف لكِ دواءً واحدًا بأدنى جرعة فعالة، وبالأخص خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
ولا تنسي أن العلاج النفسي فعال أيضًا في حالات الاكتئاب الخفيفة والمتوسطة.
ما مضادات الاكتئاب المناسبة أثناء فترة الحمل؟
بوجه عام، يمكن أثناء فترة الحمل تناول مضادات الاكتئاب التالية:
أنواع معيَّنة من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI). تُعَدُّ مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية بوجهٍ عامٍّ من الخيارات المتاحة أثناء فترة الحمل، ومنها سيتالوبرام (سيليكسا) وسيرترالين (زولوفت). تشمل المضاعفات المحتملة تغيُّرات في وزن الأم والتعرّض للولادة المبكرة.
تُبيِّن أغلب الدراسات أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية لا تسبب عيوبًا خِلقية. ومع ذلك، قد يرتبط الباروكستين (باكسيل) بزيادة صغيرة لخطر العيوب الخِلقية في قلب الجنين ويتمُّ تثبيطه بشكل عام أثناء الحمل.
- مثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين (SNRI). تُعد مثبِّطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورابينفرين من الخيارات المتاحة أيضًا أثناء الحمل، ومنها دولوكستين (Cymbalta) وفينلافاكسين (Effexor XR).
- بابروبيون (Forfivo X وWellbutrin SR). ورغم أن بوبروبيون لا يُعد من خيارات العلاج الأولى بوجه عام للاكتئاب أثناء فترة الحمل، فقد يكون خيارًا متاحًا للنساء اللاتي لم تستجبنَ للأدوية الأخرى. تُشير الأبحاث إلى أن تناوُل البوبروبيون أثناء الحمل قد يرتبط بالإجهاض التلقائي أو عيوب القلب.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تتضمَّن هذه الفئة من الأدوية نورتريبتيلين (باميلور) وديسيبرامين (نوربرامين). ورغم أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لا تُعَدُّ من أول أو ثاني فئة من خيارات العلاج المتاحة بوجهٍ عامٍّ، فإنها قد تندرج ضمن الخيارات المتاحة للنساء اللاتي لم تستجبنَ لأدوية أخرى. قد يرتبط مضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات كلوميبرامين (Anafranil) بالعيوب الخلقية للجنين، بما في ذلك عيوب القلب.
هل هناك أي مخاطر أخرى على الطفل؟
إذا كنتِ تتناولين مضادات الاكتئاب خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فقد يُصاب طفلك بعلامات ومؤشرات مؤقتة للتوقُّف عن تناولها -مثل الخوف الشديد وسهولة الاستثارة وسوء التغذية والضائقة التنفسية- لمدة تصل إلى شهر بعد الولادة. ومع ذلك، ليس هناك دليل على أن انقطاع الجرعات أو تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) عند القرب من فترة نهاية الحمل يُقلِّل من مخاطر حدوث هذه الأعراض في حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتغيير العلاج أن يزيد من خطر الانتكاس بعد الولادة، لا سيما في حالات الاكتئاب الشديد.
وما زالت العلاقة بين استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل وخطر الإصابة بالتوحُّد واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في الأطفال غير واضحة. ولكن معظم الدراسات أظهرت أن الخطر ضئيل للغاية، وأظهرت بعض الدراسات عدم وجود خطر على الإطلاق. وما زالت هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث.
وتقترح دراسة جديدة أيضًا وجود صلة بين استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل، وتحديدًا فينلافاكسين وأميتريبتيلين، وزيادة خطر الإصابة بالسكري الحملي. وثمة حاجة أيضًا إلى إجراء المزيد من الأبحاث.
هل يجب أن أُغيّر العلاج؟
يعتمد قرار متابعة تناول الأدوية المضادة للاكتئاب أو تغييرها على استقرار حالة الاضطراب المزاجي. لذا يُرجى استشارة الطبيب. كما يجب مقارنة المخاوف المتعلقة بالمخاطر المتوقعة باحتمالية فشل الدواء الآخر في علاج الاكتئاب والتسبب في انتكاسة الحالة.
ما المحصلة؟
إذا كنت مصابة بالاكتئاب وأنت حامل أو تفكرين في الحمل، فاستشيري مقدم خدمات الرعاية الصحية. اتخاذ القرار بشأن طريقة علاج الاكتئاب خلال فترة الحمل ليس سهلاً. ويجب كذلك المقارنة بين مخاطر تناول الدواء خلال فترة الحمل وفوائده بحرص. تعاوني مع مقدم خدمات الرعاية الصحية لاتخاذ خيار مستنير بحيث يمنحك — وطفلك — أفضل فرصة للتمتع بالصحة لأمد طويل.
31/05/2023
- Grigoriadis S. Unipolar major depression in pregnant women: General principles of treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 11, 2021.
- Stewart D, et al. Antenatal use of antidepressants and risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 11, 2021.
- Briggs GG, et al. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 12th ed. Wolters Kluwer; 2022. http://ovidsp.ovid.com. Accessed Nov. 11, 2021.
- Bayrampour H, et al. The risk of relapse of depression during pregnancy after discontinuation of antidepressants: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry. 2020; doi:org/10.4088/JCP.19r13134.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 92: Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstetrics & Gynecology. 2008; doi:10.1097/AOG.0b013e31816fd910. Reaffirmed 2012.
- Stewart D, et al. Antenatal use of antidepressants and risks of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Drugs other than selective serotonin reuptake inhibitors. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 11, 2021.
- Morales DR, et al. Antidepressants use during pregnancy and risk of autism spectrum disorder and attention deficit hyperactivity disorder: Systematic review of observational studies and methodological considerations. BMC Medicine. 2018; doi:10.1186/s12916-017-0993-3.
- Molenaar N, et al. Guidelines on treatment of perinatal depression with antidepressants: An international review. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 2018; doi:10.1177/0004867418762057.
- Dandjinou M, et al. Antidepressant use during pregnancy and the risk of gestational diabetes mellitus: A nested case-control study. BMJ Open. 2019; doi:10.1136/bmjopen-2018-025908.