مضادات الاكتئاب: اختر النوع المناسب لحالتك

هل أنت مرتبك بخصوص الاختيار ما بين مضادات الاكتئاب؟ بالمثابرة، ستعثر أنت وطبيبك على النوع المناسب لك لتستمتع بالحياة بشكلٍ كامل مجددًا.

By Mayo Clinic Staff

مضادات الاكتئاب هي خيار العلاج الشائع للاكتئاب. على الرغم من أن مضادات الاكتئاب قد لا تعالج الاكتئاب، إلا أنها يمكن أن تقلل من الأعراض. ربما يناسبك أول مضاد للاكتئاب قد تجربه. لكن إذا لم تتعاف من الأعراض أو إذا تسبب الدواء في حدوث آثار جانبية تزعجك، فقد يلزم تجربة نوع آخر.

فلا تستسلم. تتوفر عدة أنواع من مضادات الاكتئاب، ويحتمل أن تعثر على النوع المناسب لك. وأحيانًا قد يكون الجمع بين بعض الأدوية خيارًا.

البحث عن مضاد الاكتئاب المناسب

تتوفر العديد من مضادات الاكتئاب، وهي تعمل بطرق متباينة قليلًا ولها آثار جانبية متباينة. عندما يصف الطبيب مضاد اكتئاب يعتقد أنه قد يناسب حالتك، قد يأخذ في اعتباره ما يلي:

  • الأعراض المحددة التي لديك. تتنوع أعراض الاكتئاب، وقد تكون بعض أنواع مضادات الاكتئاب أفضل من غيرها في تخفيف أعراض محددة. على سبيل المثال، إذا كنت تواجه صعوبة في الخلود للنوم، فقد يكون من المستحسن استخدام مضاد اكتئاب له أثر مهدئ لطيف.
  • الآثار الجانبية المحتملة. تختلف الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب من دواء لآخر ومن شخصٍ لآخر. من الممكن أن تصعِّب الآثار الجانبية المزعجة مثل جفاف الفم أو اكتساب الوزن أو الآثار الجانبية الجنسية من الالتزام بالعلاج. ناقش الآثار الجانبية الرئيسية المحتملة مع طبيبك أو مع الصيدلي.
  • ما إذا كان فعالًا مع أحد الأقارب من الدرجة الأولى. قد تكون درجة فعالية الدواء مع أحد الأقارب من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو الإخوة، مؤشرًا على مدى فعاليته المحتملة معك. أيضًا، إذا كان أحد مضادات الاكتئاب فعالاً لعلاج الاكتئاب لديك في الماضي، قد يكون فعالاً مرة أخرى.
  • التفاعل مع الأدوية الأخرى. من الممكن أن تسبب بعض مضادات الاكتئاب حدوث تفاعلات خطيرة عند تناولها مع أدوية أخرى.
  • الحمل أو الرضاعة الطبيعية. يعتمد قرار تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل والإرضاع الطبيعي على الموازنة بين المخاطر والفوائد. بشكلٍ إجمالي، خطر حدوث عيوب الولادة والمشكلات الأخرى لأطفال الأمهات اللاتي يتناولن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل منخفض. إلا أنه لا يُنصَح بتناول بعض مضادات الاكتئاب مثل باروكسيتين (باكسيل وبيكسيفا) خلال الحمل. استشيري الطبيب لإيجاد الطريقة الأفضل لعلاج اكتئابك إذا كنت حبلى أو تخطيطين للحمل.
  • الحالات الطبية الأخرى. قد تسبب بعض مضادات الاكتئاب حدوث مشكلات إذا كنت تعاني من حالات صحية عقلية أو بدنية معينة. من ناحية أخرى، قد تساعد مضادات اكتئاب معينة في علاج حالات صحية أو بدنية أو عقلية أخرى إلى جانب الاكتئاب. على سبيل المثال، قد يخفِّض الفينلافاكسين (إفيكسور إكس آر) أعراض اضطرابات القلق، وقد يساعدك البوبروبيون في الإقلاع عن التدخين. ومن الأمثلة الأخرى استخدام الدولوكسيتين (سيمبالتا) للمساعدة في تخفيف الألم عمومًا أو الألم الليفي العضلي تحديدًا، أو استخدام الأَميتريبتيلين لمنع الشقيقة.
  • تغطية التكاليف والتأمين الصحي. قد تكون بعض مضادات الاكتئاب باهظة الثمن، لذا من المهم السؤال عن توفر صنف غير مرتبط بعلامة تجارية (صنف جَنيس) ومناقشة فعاليته. تحقق أيضًا من كون تأمينك الصحي يغطي مضادات الاكتئاب وما إذا كانت هناك قيود على مضادات الاكتئاب المشمولة في التغطية.

أنواع مضادات الاكتئاب

ترتبط مواد كيميائية معينة موجودة في الدماغ، تسمى بالناقلات العصبية، بالاكتئاب — وخاصة السيروتونين والنورإيبينيفرين والدوبامين. تؤدي معظم مضادات الاكتئاب مفعولها عن طريق التأثير على هذه الناقلات العصبية، والتي تسمى أحيانًا الناقلات الكيميائية، والتي تساعد في التواصل بين خلايا الدماغ. كل نوع (فئة) من مضادات الاكتئاب يؤثر على هذه الناقلات العصبية بطرق مختلفة قليلاً.

تتوفر عدة أنواع من الأدوية المضادة للاكتئاب، وتتضمن الآتي:

  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يصف الأطباء غالبًا مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية كخطوة أولى. وتسبب تلك الأدوية بوجه عام آثارًا جانبية مزعجة أقل من غيرها، وعند تناولها بجرعات علاجية أعلى، يُحتمل أن تسبب مشكلات أقل مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى. وتتضمن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الأدوية التالية: الفلوكسيتين (بروزاك)، والباروكسيتين (باكسيل، بيكسيفا) والسيرترالين (زولوفت)، والسيتالوبرام (سيليكسا)، والإسيتالوبرام (ليكسابرو).
  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين (SNRI). تتضمن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين الأدوية التالية: الدولوكسيتين (سيمبالتا)، والفينلافاكسين (إيفكسور إكس آر)، والديسفينلافاكسين (بريستيك)، وليفوميلناسيبران (فيتزيما).
  • مضادات الاكتئاب اللانمطية. لا تندرج هذه الأدوية بشكل حاسم تحت أي فئة من فئات مضادات الاكتئاب الأخرى. تشتمل مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا في هذه الفئة ما يلي: الترازودون، والميرتازابين (ريميرون)، والفورتيوكسيتين (ترينتيليكس)، والفيلازودون (فيبريد)، والبوبروبيون (ويلبيرتين أس آر، ويلبيرتين أكس أل، وغيرهما). ويُعد البوبروبيون من مضادات الاكتئاب القليلة غير المقترنة بآثار جانبية جنسية.
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يحتمل أن تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات — مثل الإيميبرامين (توفرانيل) ونورتريبتيلين (باميلور) وأميتريبتيلين ودوكسيبين، وديسيبرامين (نوبرامين) — آثارًا جانبية أكثر من مضادات الاكتئاب الحديثة. ولذلك، لا توصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلا بعد تجربة مضادات اكتئاب أخرى أولاً دون أن تحسن الحالة.
  • مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI). قد يصف الأطباء مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين — مثل ترانيلسيبرومين (بارنيت) وفينيلزين (نارديل) وإيزوكاربوكسازيد (ماربلان) — عمومًا عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة، وهذا لأنها قد تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. ويجب اتباع نظام غذائي صارم عند تناول هذه الأدوية، وذلك بسبب التفاعلات الخطيرة (بل المميتة أيضًا) مع الأطعمة — مثل أنواع معينة من الجبن والمخللات والنبيذ — وبسبب التفاعلات مع بعض الأدوية أيضًا، مثل مسكنات الألم، ومزيلات الاحتقان، وبعض المكملات الغذائية العشبية. وقد قد يسبب دواء سيليجلين (إمسام)، وهو أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، أعراضًا جانبية أقل مقارنة بغيره من مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، ويتوفر على شكل رقعة لاصقة تثبت على الجلد. لا يُمكن تناول هذه الأدوية مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية.
  • أدوية أخرى. قد ينصح طبيبك بالجمع بين نوعين من مضادات الاكتئاب، أو إضافة أدوية أخرى إلى مضاد الاكتئاب الذي تستخدمه لتعزيز تأثيراته.

مضادات الاكتئاب وخطر الانتحار

تعتبر جميع مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، ولكن تُلزم إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرًا بصندوق أسود اللون، حيث إنها التحذيرات الأكثر صرامة للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين والشباب البالغين تحت 25 عامًا عندما يتناولون مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.

يجب مراقبة أي شخص يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب للكشف عن تفاقم الاكتئاب أو السلوك غير العادي. إذا كنت تعاني أفكارًا انتحارية أو يعانيها شخص تعرفه عند تناول مضاد اكتئاب، فاتصل بطبيبك على الفور أو احصل على مساعدة طارئة.

ضع في الاعتبار أنه من المرجح أن تقلل مضادات الاكتئاب من خطر الانتحار على المدى الطويل من خلال تحسين الحالة المزاجية.

جعل مضادات الاكتئاب صالحة لك

للحصول على أفضل النتائج عند تناول مضادات الاكتئاب:

  • تحلَّ بالصبر. بعد أن تختار أنت وطبيبك أحد مضادات الاكتئاب، قد تبدأ بالشعور بالتحسن في غضون عدة أسابيع، لكن قد يستغرق العلاج ستة أسابيع أو أكثر ليصبح فعالًا بالكامل. بالنسبة لبعض مضادات الاكتئاب، يمكنك فورًا تناول الجرعة كاملة. لكن بالنسبة لبعضها الآخر، قد تحتاج لزيادة العلاج بالتدريج حتى تصل إلى الجرعة الكاملة. تحدث مع طبيبك أو معالجك عن التكيف مع أعراض الاكتئاب أثناء انتظار بدء مفعول مضاد الاكتئاب.
  • تناوَل مضادات الاكتئاب الخاصة بك بانتظام وبالجرعة الصحيحة. إذا بدا لك أن الدواء لم يأخذ مفعوله أو إذا سبب لك آثارًا جانبية مزعجة، فاتصل بطبيبك قبل القيام بأية تغييرات.
  • تريَّث لترى ما إذا كانت الآثار الجانبية ستتحسن. تسبب العديد من مضادات الاكتئاب آثارًا جانبية تتحسن مع الوقت. على سبيل المثال، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأولية عند بدء استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ما يلي: جفاف الفم والغثيان والقيء والإسهال والصداع والأرق؛ لكن هذه الأعراض تزول عادة عندما يتعود جسمك على مضاد الاكتئاب.
  • فكّر في بدائل أخرى إذا لم يكن الاختيار الأول فعالًا. إذا شعرت بآثار جانبية مزعجة أو لم تتحسن أعراضك بشكل ملحوظ بعد عدة أسابيع فتحدث مع طبيبك عن تغيير الجرعة، أو تجربة مضاد اكتئاب مختلف، أو إضافة مضاد اكتئاب أو دواء آخر لعلاجك الحالي. قد يكون دمج الأدوية أكثر فعالية من الاقتصار على مضاد اكتئاب واحد.
  • جرب العلاج النفسي. في كثير من الأحيان يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاج بالحديث (العلاج النفسي) أكثر فعالية من الاكتفاء بتناول مضاد الاكتئاب. يمكن لذلك أيضا منع اكتئابك من العودة بعد أن تشعر بالتحسن.
  • لا تتوقف عن تناول مضاد الاكتئاب دون التحدث مع طبيبك أولا. يمكن أن يؤدي التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب إلى أعراض ملحوظة مشابهة لأعراض الامتناع عن تعاطي المخدرات إلا إذا خفضت جرعتك بالتدريج. قد يسبب التوقف المفاجئ تفاقم الاكتئاب بشكل مفاجئ.
  • تجنب الكحول والمخدرات الترفيهية. قد يبدو كما لو أن الكحول والمخدرات يخففان أعراض الاكتئاب، لكنهما يزيدان الأعراض سوءا على المدى الطويل ويزيدان صعوبة علاج الاكتئاب. تحدث مع طبيبك أو معالجك إذا كنت تحتاج لمساعدة بشأن مشاكل الكحول أو المخدرات.
31/12/2019 انظر المزيد من التفاصيل الشاملة

اطلع كذلك على

  1. MIND diet may cut Alzheimer's risk
  2. Addison's disease
  3. Adjustment disorders
  4. Adrenal fatigue: What causes it?
  5. After a flood, are food and medicines safe to use?
  6. Alzheimer's: New treatments
  7. Alzheimer's 101
  8. Caregiver depression
  9. Understanding the difference between dementia types
  10. Alzheimer's: Can a head injury increase my risk?
  11. Mediterranean diet
  12. Alzheimer's disease
  13. Alzheimer's disease: Can exercise prevent memory loss?
  14. Alzheimer's drugs
  15. Alzheimer's genes
  16. Alzheimer's nose spray: New Alzheimer's treatment?
  17. Alzheimer's or depression: Could it be both?
  18. Alzheimer's prevention: Does it exist?
  19. Alzheimer's stages
  20. Alzheimer's test: Detection at the earliest stages
  21. Ambien: Is dependence a concern?
  22. Antidepressant withdrawal: Is there such a thing?
  23. Antidepressants and alcohol: What's the concern?
  24. Antidepressants and weight gain: What causes it?
  25. Antidepressants: Can they stop working?
  26. Antidepressants: Side effects
  27. Antidepressants: Which cause the fewest sexual side effects?
  28. Antiphospholipid syndrome
  29. Antidepressants and pregnancy
  30. Atypical antidepressants
  31. Atypical depression
  32. Axona: Medical food to treat Alzheimer's
  33. Back pain
  34. Bedtime routines: Not just for babies
  35. Benefits of being bilingual
  36. Binge-eating disorder
  37. Blood Basics
  38. Borderline personality disorder
  39. Breast-feeding and medications
  40. Dr. Wallace Video
  41. Parathyroid
  42. Caffeine and depression: Is there a link?
  43. The role of diet and exercise in preventing Alzheimer's disease
  44. Can music help someone with Alzheimer's?
  45. Can zinc supplements help treat hidradenitis suppurativa?
  46. Can't sleep? Try daytime exercise
  47. Hidradenitis suppurativa wound care
  48. Celiac disease
  49. Celiac disease: Can gluten be absorbed through the skin?
  50. Celiac disease diet: How do I get enough grains?
  51. Chase away the winter blues
  52. Child abuse
  53. Chronic traumatic encephalopathy
  54. CJD - Creutzfeldt-Jakob Disease
  55. Clinical depression: What does that mean?
  56. Clinical trials for hidradenitis suppurativa
  57. Coconut oil: Can it cure hypothyroidism?
  58. Coffee after dinner? Make it decaf
  59. Complete blood count (CBC)
  60. Complicated grief
  61. Compulsive sexual behavior
  62. Concussion
  63. Concussion in children
  64. Concussion Recovery
  65. Concussion Telemedicine
  66. Coping with the stress of hidradenitis suppurativa
  67. Coping with the emotional ups and downs of psoriatic arthritis
  68. COVID-19 and your mental health
  69. Coping with unemployment caused by COVID-19
  70. Creating a hidradenitis suppurativa care team
  71. Creutzfeldt-Jakob disease
  72. Cupping therapy: Can it relieve fibromyalgia pain?
  73. Cushing syndrome
  74. Cyclothymia (cyclothymic disorder)
  75. Delirium
  76. Depression and anxiety: Can I have both?
  77. Depression, anxiety and exercise
  78. Depression: Diagnosis is key
  79. Depression during pregnancy
  80. Depression in women: Understanding the gender gap
  81. Depression (major depressive disorder)
  82. Depression: Provide support, encouragement
  83. Depression: Supporting a family member or friend
  84. Diabetes and Alzheimer's
  85. Diabetes and depression: Coping with the two conditions
  86. Diagnosing Alzheimer's
  87. Dissociative disorders
  88. Vitamin C and mood
  89. Drug addiction (substance use disorder)
  90. Alzheimer's elder care
  91. Electroconvulsive therapy (ECT)
  92. Empty nest syndrome
  93. Fatigue
  94. Fibromyalgia
  95. Fibromyalgia and acupuncture
  96. Fibromyalgia: Does exercise help or hurt?
  97. Fibromyalgia: Linked to other health problems?
  98. Fibromyalgia pain: Options for coping
  99. Fibromyalgia: Self-care tips
  100. Fibromyalgia and Neurontin
  101. Fibromyalgia or not?
  102. Fish oil and depression
  103. Folic acid supplements: Can they slow cognitive decline?
  104. Foods and sleep
  105. Ginkgo biloba: Can it prevent memory loss?
  106. HABIT program orientation
  107. Hangover prevention: Do lighter colored drinks help?
  108. Hangovers
  109. Hashimoto's disease
  110. Headache
  111. Hidradenitis suppurativa
  112. Hidradenitis suppurativa and biologics: Get the facts
  113. Hidradenitis suppurativa and diet: What's recommended?
  114. Hidradenitis suppurativa and sleep: How to get more zzz's
  115. Hidradenitis suppurativa: Tips for weight-loss success
  116. Hidradenitis suppurativa: What is it?
  117. Hidradenitis suppurativa: When does it appear?
  118. Hidradenitis suppurativa: Where can I find support?
  119. How opioid addiction occurs
  120. How to tell if a loved one is abusing opioids
  121. How to use opioids safely
  122. Huperzine A: Can it treat Alzheimer's?
  123. Hyperparathyroidism
  124. Hypoparathyroidism
  125. Hypothyroidism: Can calcium supplements interfere with treatment?
  126. Hypothyroidism diet
  127. Hypothyroidism and joint pain?
  128. Hypothyroidism: Should I take iodine supplements?
  129. Hypothyroidism symptoms: Can hypothyroidism cause eye problems?
  130. Hypothyroidism (underactive thyroid)
  131. Insomnia
  132. Insomnia: How do I stay asleep?
  133. Insomnia treatment: Cognitive behavioral therapy instead of sleeping pills
  134. Intervention: Help a loved one overcome addiction
  135. Is depression a factor in rheumatoid arthritis?
  136. Is fibromyalgia hereditary?
  137. Is the definition of Alzheimer's disease changing?
  138. Depression and diet
  139. Kratom for opioid withdrawal
  140. Lack of sleep: Can it make you sick?
  141. Lexapro side effects: Is breast tenderness common?
  142. Living better with hidradenitis suppurativa
  143. Low blood pressure (hypotension)
  144. Male depression: Understanding the issues
  145. Managing depression in MS
  146. Managing Headaches
  147. Managing hidradenitis suppurativa: Early treatment is crucial
  148. Hidradenitis suppurativa-related health risks
  149. MAOIs and diet: Is it necessary to restrict tyramine?
  150. Marijuana and depression
  151. Mayo Clinic Minute: 3 tips to reduce your risk of Alzheimer's disease
  152. Mayo Clinic Minute: Alzheimer's disease risk and lifestyle
  153. Mayo Clinic Minute New definition of Alzheimer's changes
  154. Mayo Clinic Minute: Prevent migraines with magnetic stimulation
  155. Mayo Clinic Minute Weathering migraines
  156. Mayo Clinic Minute: Women and Alzheimer's Disease
  157. Medication overuse headaches
  158. Meditation
  159. Mediterranean diet recipes
  160. Memory loss: When to seek help
  161. Mental health: Overcoming the stigma of mental illness
  162. Mental health providers: Tips on finding one
  163. Mental health
  164. Mental illness
  165. Migraine
  166. Migraine medications and antidepressants
  167. Migraine treatment: Can antidepressants help?
  168. Infographic: Migraine Treatments: Botox & Nerve Blocking
  169. Migraines and gastrointestinal problems: Is there a link?
  170. Migraines and Vertigo
  171. Migraines: Are they triggered by weather changes?
  172. Alleviating migraine pain
  173. Mild cognitive impairment (MCI)
  174. Mild depression: Are antidepressants effective?
  175. Mindfulness exercises
  176. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
  177. Natural remedies for depression: Are they effective?
  178. Nervous breakdown: What does it mean?
  179. New Alzheimers Research
  180. Nicotine dependence
  181. Not tired? Don't go to bed
  182. Occipital nerve stimulation: Effective migraine treatment?
  183. Ocular migraine: When to seek help
  184. Opioids and other drugs: What to watch for
  185. Oppositional defiant disorder (ODD)
  186. Pain and depression: Is there a link?
  187. Pancreatic cancer
  188. Infographic: Pancreatic Cancer: Minimally Invasive Surgery
  189. Pancreatic Cancer Survivor
  190. Pancreatic cancer treatment: Why is it so challenging?
  191. Infographic: Pancreatic Cancers-Whipple
  192. Perimenopause
  193. Perimenopause birth control options
  194. Pet therapy
  195. Phosphatidylserine supplements: Can they improve memory?
  196. Pituitary tumors
  197. Polymyalgia rheumatica
  198. Premenstrual dysphoric disorder
  199. Premenstrual syndrome (PMS)
  200. Prescription drug abuse
  201. Prescription sleeping pills: What's right for you?
  202. Progressive supranuclear palsy
  203. Psychotherapy
  204. Rapidly progressing Alzheimer's: Something else?
  205. Reducing the discomfort of hidradenitis suppurativa: Self-care tips
  206. Salt craving: A symptom of Addison's disease?
  207. Savella may help fatigue
  208. Schizoaffective disorder
  209. Seasonal affective disorder (SAD)
  210. Choosing a light box
  211. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
  212. Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
  213. Skip booze for better sleep
  214. Sleep disorders
  215. Sleep tips
  216. Smoking and rheumatoid arthritis: What's the risk?
  217. Soy: Does it worsen hypothyroidism?
  218. Staying active with hidradenitis suppurativa
  219. Stop your next migraine before it starts
  220. Stress symptoms
  221. Sundowning: Late-day confusion
  222. Support groups
  223. Surgery for hidradenitis suppurativa
  224. Symptom Checker
  225. Tapering off opioids: When and how
  226. Tinnitus and antidepressants
  227. Transcranial magnetic stimulation
  228. Traumatic brain injury
  229. Treating hidradenitis suppurativa: Explore your options
  230. Treating hidradenitis suppurativa with antibiotics and hormones
  231. Treating pain: When is an opioid the right choice?
  232. Treatment-resistant depression
  233. Tricyclic antidepressants and tetracyclic antidepressants
  234. Unexplained weight loss
  235. Vagus nerve stimulation
  236. Valerian: A safe and effective herbal sleep aid?
  237. Vascular dementia
  238. Video: Alzheimer's drug shows early promise
  239. Video: Vagus nerve stimulation
  240. Vitamin B-12 and depression
  241. Vitamin B-12 and Alzheimer's
  242. Vitamin D: Can it prevent Alzheimer's & dementia?
  243. What are opioids and why are they dangerous?
  244. What are the signs and symptoms of hidradenitis suppurativa?
  245. What is reflexology?
  246. Wilson's disease
  247. Wilson's syndrome: An accepted medical diagnosis?
  248. Young-onset Alzheimer's