سحب المخدرات: متى وكيف
إذا كنت قد تناولت أدوية مخدرة لمدة تزيد على أسبوعين فمن الأرجح أنك ستحتاج للتوقف قريبا — وببطء لتجنب أعراض الانسحاب الحادة.
من إعداد فريق مايو كلينكمتى يحين وقت استخدام الأدوية المسكنة المعتمدة على الأفيون.
الأفيونيات هي مُسكِّنات قوية للألم. على الرغم من المخاطر المرتبطة باستخدام الأفيونيات — بما في ذلك ارتفاع مُعدَّلات إساءة الاستخدام والإدمان والجرعات المفرطة عن طريق الخطأ — إلا أنها ما زالت الخيار الأفضل في حالات معيَّنة مثل الآلام الحادة قصيرة المدى.
قد يصف لكَ طبيبكَ الأفيونيات لمساعدتكَ في الحصول على بضعة أيام خالية من الألم الشديد بعد جراحة أو إصابة جسدية. الأدوية الأفيونية تلعب دورًا مهمًّا جدًّا في علاج الألم المرتبط بالسرطان، وتُستخدَم بصورة نادرة في علاج الألم المزمن غير السرطاني عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة.
إذا كنتِ قد تناولتِ الأفيونيات لمدة أقل من أسبوعين، فينبغي أن تكونِي قادرةً على إيقاف هذه الأدوية ببساطة بمجرَّد نفاذ الدواء المتاح فقط بوصفة طبية إن لم يكن من قبل. اسألِي طبيبكِ إذا لم تكوني متأكِّدة من موعد إيقاف أدويتك.
إذا كنتِ قد تناولتِ عقاقير أفيونية المفعول لأكثر من أسبوعين، فقد تحتاجِين إلى التوقُّف عن استخدام هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن لمنع العواقب الوخيمة. من العلامات الشائعة التي تُشير إلى أن الوقت قد حان للتخلُّص من الأفيونيات ظهور آثار جانبية خطيرة، أو انخفاض تخفيف الألم من الجرعة نفسها من الأدوية طوال الوقت (التحمل)، أو السلوكيات التي تُثير المخاوف حول إساءة الاستخدام أو التعاطي أو الإدمان.
لا تحاولِي التوقُّف عن العقاقير أفيونية المفعول فجأة بمفردك. يُمكن أن يكون الامتناع عن تَعاطي العقاقير أفيونية المفعول خطيرًا، ويُمكن أن تكون الأعراض شديدة. عندما يحين الوقت لتتوقَّف عن تناوُل العقاقير أفيونية المفعول، اطلبِي المساعدة من طبيبكِ لوَضْع خطة الانقطاع عن الدواء (تُسمَّى تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه)) والتي تُقَلِّل تدريجيًّا كمية الدواء التي تتناولينها. اعتمادًا على نوع وجرعة الدواء الذي كنتِ تتناولينه ومدة تناولكِ للدواء، قد يستغرق الأمر أسابيع أو حتى شهورًا لتقليل الجرعة تدريجيًّا بشكل آمن والتخلُّص من العقار أفيوني المفعول الخاص بكِ.
يُمكن أن يكون إيقاف العقاقير أفيونية المفعول أمرًا صعبًا، ولكن يُمكنكَ القيام به. من المُرجَّح أن تنجحِي إذا شاركتِ الأمر مع طبيبكِ وفريق الرعاية الصحية الخاص بكِ وخطَّطتِ جدولًا زمنيًّا لتخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) وأدرتِ أعراضكِ وتعلمتِ طرقًا بديلة للتعامُل مع الألم.
ألست متأكدًا مما إذا كان دواؤك يعتبر من الأدوية الأفيونية أم لا؟
من الأمثلة على العديد من العقاقير أفيونية المفعول الموجودة في السوق اليوم ما يلي:
- الهيدروكودون (هيسينجلا إي آر، زوهيدرو إيه آر)
- الهيدروكودون-الأسِيتامينُوفين (أنيكشيا، نوركو)
- الفينتانيل (أكتيك، ديوراجيسك، فينتورا)
- الأُوكسيكودون (الأُوكسيكونتين، روكسيكودون، وغيرها)
- الأُوكسيكودون-الأسِيتامينُوفين (بيركوست، روكسيست، وغيرها)
اسأل طبيبك إذا كنت لا تعرف ما إذا كان مسكن الألم الخاص بك من الأفيونيات.
ما ينطوي عليه التقليل التدريجي الآمن للمادة الأفيونية
تتفاوت المدة الصحيحة لتخفيف جرعة العقار أفيوني المفعول بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) باختلاف الشخص والدواء. ينبغي أن يصف طبيبك جدولًا زمنيًّا لتخفيف جرعة العقار أفيوني المفعول بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) بما يراعي احتياجاتك الطبية مع الحد من المخاطر التي قد تتعرض لها صحتك.
خلال تخفيف جرعة العقار أفيوني المفعول بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه)، قد يقوم طبيبك بما يلي:
- مراقبة نبضك وضغط دمك ودرجة حرارتك بانتظام
- طلب عينات من البول أو الدم للتحقُّق من نوع الدواء أو غير ذلك من المواد في جسمك وكميتها
- طلب موافقتك للتحدث مع مزودي الرعاية الصحية الآخرين الخاصين بك أو الصيدلي أو أفراد عائلتك للحصول على معلومات قد تساعد في تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه).
- تقديم علاجات أخرى للألم عند اللزوم
- وصف أنواع أخرى من الأدوية لمعالجة علامات الامتناع عن التعاطي وأعراضه مثل اضطرابات النوم والشهية والمزاج
متابعة خطة امتناعك عن التعاطي عن كثب، وخاصةً تعليمات طبيبك بخصوص كيفية تعاطي الأدوية وموعد تعاطيها خلال تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه). رغم أنك قد تكون متحمسًا للوصول إلى هدفك، فإن جسمك في حاجة لفترة من الوقت ليتكيف مع المستويات المنخفضة من العقاقير أفيونية المفعول في جسمك، ثم مع عدم وجودها على الإطلاق. يساعد التقليل التدريجي لجرعتك أن تمر هذه العملية بسلاسة كما يساعد في تخفيف ما تشعر به من انزعاج عندما تتوقف عن تعاطي العقاقير أفيونية المفعول. يتيح لك ذلك أيضًا ممارسة مهارات جديدة لمعالجة الألم وغير ذلك من الأعراض المزمنة.
قد تود تعاطي كمية من الأدوية أكبر ممَّا يتطلبه تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه). لا تستكمل تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) بأدوية إضافية من المنزل أو عن طريق القيام بزيارات إلى غرفة الطوارئ أو باستخدام الكحوليات أو مخدرات الشارع. إن شعرت بالحاجة إلى مكمِّل، فاتصل بفريق رعايتك الصحية.
أعراض الامتناع
يمر بعض الناس بأعراض الامتناع عن التعاطي عندما يتوقفون عن تناول أحد الأدوية أو يقللون من استخدامهم لها. قد تتنوَّع الأعراض، حسب عدة عوامل، مثل نوع الدواء الذي تتعاطاه وطول مدة استخدامه. يمكن أن يساعد تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) في تقليل أو إزالة علامات وأعراض الامتناع عن التعاطي.
تتضمَّن مؤشرات وأعراض الامتناع ما يلي:
- سيلان الأنف وإدماع العين والتثاؤب
- التملمُل أو القلق
- التهيُّج أو اضطرابات المزاج
- زيادة الألم
- القشعريرة على الجلد أو البرودة أو التعرق
- تقلُّصات مؤلِمة في المعدة
- الغثيان أو القيء أو الإسهال
- تقلصات أو آلام العضلات وآلام المفاصل
- الرعاش أو رعشة العضلات
- سرعة ضربات القلب
- تغيُّرات ضغط الدم
- اضطراب النوم
- الأفكار الانتحارية
إن أصِبت بأعراض الامتناع، فأبلغ أحد أفراد فريق رعايتك الصحية فورًا. اتبع كل ما تتلقاه من تعليمات بخصوص معالجة أعراض الامتناع.
ما لم يتم توجيهك بخلاف ذلك، قد تجد هذه النصائح مفيدة أيضًا:
- أكثِر من شرب الماء أو غير ذلك من السوائل أكثر من المعتاد.
- تناول وجبات مُنتظَمة مُغذية.
- استخدم تمارين التنفس العميق وتمارين الإطالة، بحسب التعليمات.
- تمرَّن باعتدال (مارس المشي مثلًا).
- قم بشيء يساعدك على الاسترخاء (مثل: ممارسة تقنيات الاسترخاء أو الاستماع إلى الموسيقى أو القراءة).
- استعِن بإلهاءٍ ما (على سبيل المثال، الفكاهة أو التحدث إلى شخص لديه نظرة إيجابية).
- استخدم الحديث الإيجابي مع النفس. قل لنفسك "أستطيع القيام بهذا" أو "ما هذا إلا شيء عابر".
الدور الرئيس للدعم الاجتماعي
تحدَّث إلى طبيبك إن صار تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) صعبًا. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن يساعد على نجاحك ويشجعه.
قد يوصي طبيبك بالجمع بين تخفيف جرعة الدواء بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه) والاستشارة بخصوص استخدام الأدوية. قد تساعدك الاستشارة في تعلُّم إستراتيجيات التأقلم مع الإجهاد وتحديد مؤشرات المرض المبكِّرة للانتكاس وتجنب استخدام العقاقير أفيونية المفعول. تبعًا لنمط استخدامك للأدوية، قد يوصي طبيبك بالمشورة المستمرة بخصوص الاعتماد على المواد الكيميائية بعد أن تستكمل تخفيف جرعة العقاقير أفيونية المفعول بالتدريج (لعلاج الإدمان عليه).
بالإضافة إلى ذلك، قد تجد أنه من المفيد الانضمام إلى مجموعة دعم إساءة استخدام المواد (على سبيل المثال، زمالة المدمنين المجهولين) أو التحدُّث مع مستشارك الديني أو الرُّوحي.
مراعاة استخدام العقاقير أفيونية المفعول في المستقبل
قد تواجه يومًا ما مشكلة حادة مثل إصابة أو جراحة. إذا نجحت في التخلص من أدوية المسكنات أفيونية المفعول في الماضي، فقد يكون تناول الأفيونيات لفترة وجيزة — بتوجيه من طبيبك — أمرًا مناسبًا. ناقش مع طبيبك جميع خيارات الأدوية وإدارة الألم بما في ذلك الإيجابيات والسلبيات.
أخبِر طبيبك إذا كان لديك أي مشكلة في التخلص من العقاقير أفيونية المفعول في الماضي. قد يوصي طبيبك بتناول مسكنات ألم بديلة، خاصة إذا كنت مصابًا بحالة ألم مزمن.
07/05/2020
- Pocket guide: Tapering opioids for chronic pain. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/clinical-tools.html. Accessed Dec. 13, 2019.
- Murphy L, et al. Guidance on opioid tapering in the context of chronic pain: Evidence, practical advice and frequently asked questions. Canadian Pharmacists Journal. 2018; doi:10.1177/1715163518754918.
- HHS guide for clinicians on the appropriate dosage reduction or discontinuation of long-term opioid analgesics. U.S. Department of Health and Human Services. https://www.hhs.gov/about/news/2019/10/10/hhs-announces-guide-appropriate-tapering-or-discontinuation-long-term-opioid-use.html. Accessed Dec. 13, 2019.
- FDA identifies harm reported from sudden discontinuation of opioid pain medicines and requires label changes to guide prescribers on gradual, individualized tapering. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-identifies-harm-reported-sudden-discontinuation-opioid-pain-medicines-and-requires-label-changes. Accessed Dec. 13, 2019.
- AskMayoExpert. Tapering opioid therapy (adult). Mayo Clinic; 2019.
- Centers for Disease Control and Prevention. CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain — United States, 2016. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2016; doi:10.15585/mmwr.rr6501e1.
- Opioid toxicity and withdrawal. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/recreational-drugs-and-intoxicants/opioid-toxicity-and-withdrawal. Accessed Dec. 13, 2019.
- Bajwa ZH, et al., eds. Opioid pharmacotherapy. In: Principles and Practice of Pain Medicine. 3rd ed. McGraw-Hill Education; 2017. https://accessanesthesiology.mhmedical.com. Accessed Dec. 13, 2019.
- Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide. 3rd ed. National Institute on Drug Abuse. https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/drug-addiction-treatment-in-united-states. Accessed Dec. 18, 2019.
- Davies G, et al. The role of lifestyle in perpetuating substance use disorder: The lifestyle balance model. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy. 2015; doi:10.1186/1747-597X-10-2.
- Krieger CA (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 16, 2020.
- Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 17, 2020.