مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)
لقد كانت مثبطات الأوكسيداز الأحادي الأمين (MAOI) أول نوع تم تطويره من مضادات الاكتئاب. تعرَّف على فوائد مضادات الاكتئاب تلك وآثارها الجانبية ومخاطرها.
من إعداد فريق مايو كلينك
كما كانت مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين أول نوع تم تطويره من مضادات الاكتئاب. وهي فعالة، لكن تم استبدالها عموما بمضادات اكتئاب تسبب آثارا جانبية أقل.
عادةً، يتطلب استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI) قيودًا على النظام الغذائي وتجنب بعض الأدوية الأخرى لأن مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين يمكن أن تسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط الدم عند تناولها مع بعض الأطعمة أو الأدوية. على الرغم آثارها الجانبية، تبقى هذه الأدوية خيارًا جيدًا لبعض الأشخاص. في بعض الحالات يمكنها تخفيف الاكتئاب عند فشل العلاجات الأخرى.
طريقة عمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
تعمل مضادات الاكتئاب(MAOIs) على تخفيف الاكتئاب عن طريق التأثير على الموصلات الكيميائية (الناقلات العصبية) المستخدمة للتواصل بين خلايا الدماغ. مثل معظم مضادات الاكتئاب، فإن طريقة عمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين تنطوي في نهاية المطاف على التأثير في التغيرات الكيميائية في الدماغ، والتي تلعب دورًا في الاكتئاب.
هنالك إنزيم يسمى أوكسيداز أحادي الأمين، وهو يسهم في إزالة الناقلات العصبية التالية من الدماغ: النورإيبينيفرين، والسيروتونين، والدوبامين. تمنع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين حدوث ذلك، مما يزيد من وفرة تلك المواد الكيميائية في الدماغ من أجل التأثير على الخلايا والدارات التي تأثرت بالاكتئاب.
كما تؤثر مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين على الناقلات العصبية الدماغية وعلى الجهاز الهضمي، مما يسبب آثارًا جانبية. تستخدم مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين أحيانًا في علاج حالات أخرى عدا عن الاكتئاب، مثل مرض باركنسون.
مثبطات الأوكسيداز الأحادي الأمين المعتمدة لعلاج الاكتئاب
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (MAOI) لمعالجة الاكتئاب:
- إيزوكربوكسازيد (ماربلان)
- فينيلزين (نارديل)
- سيليجلين (إمسام)
- ترانيلسيبرومين (بارنيت)
يتوفر السيليجلين كلاصقة جلدية (عبر الجلد). قد يتسبب استخدام لاصقة في حدوث آثار جانبية أقل من تناول (MAOI) عن طريق الفم. وإذا كنت تستخدم لاصقة ذات جرعة منخفضة، فقد لا تحتاج إلى فرض قيود على نظامك الغذائي، ولكن يجب استشارة الطبيب.
الآثار الجانبية لمثبطات الأوكسيداز الأحادي الأمين
بسبب الآثار الجانبية والمخاوف المتعلقة بالأمان، (MAOI) عادةً عندما لا تجدي مضادات الاكتئاب الأخرى نفعًا.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (MAOI) تشمل:
- جفاف الفم
- الشعور بالغثيان أو الإسهال أو الإمساك
- الصداع
- النعاس
- الأرق
- الدوخة أو الدوار
- تفاعلات جلدية في موضع اللاصقة
وتتضمن الآثار الجانبية الممكنة الأخرى ما يلي:
- الانتفاض العضلي اللاإرادي
- انخفاض ضغط الدم
- انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة بلوغ رعشة الجماع
- زيادة الوزن
- صعوبة بدء تدفق البول
- التشنجات العضلية
- الشعور بالوخز أو الخدر في الجلد (التنمل)
المخاوف المتعلقة بأمان استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
ضع في اعتبارك المشكلات التالية وناقشها مع الطبيب قبل تناول أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين:
- الحمل ومضادات الاكتئاب. قد تُلحق بعض مضادات الاكتئاب الضرر بطفلك إذا تناولتِها أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. إذا كنتِ تفكرين في الحمل، فاستشيري طبيبك أو مقدم خدمات الصحة النفسية بشأن المخاطر المحتملة لبعض مضادات الاكتئاب. ولكن لا تمتنعي عن تناول دوائك قبل الاتصال بالطبيب أولًا.
- التفاعلات مع الأطعمة والمشروبات. قد تسبب مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين تفاعلات خطيرة مع أطعمة ومشروبات معينة. يتعين عليك تجنب الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من التيرامين ― وهو حمض أميني ينظم ضغط الدم ― مثل الجبن المعتّق والكرنب المخلل واللّحم المقدّد وبيرة البراميل ومنتجات الصويا المختمرة (مثل صلصة الصويا أو الميزو أو التوفو). إن تفاعل التيرامين مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم لمستوى خطير. استشر طبيبك لمعرفة القائمة الكاملة للقيود المتعلقة بالنظام الغذائي، بما في ذلك قيود تناول الكحوليات.
- تفاعلات الأدوية. يمكن أن تسبب مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين تفاعلات خطيرة عند تناولها مع بعض الأدوية، مثل مضادات الاكتئاب الأخرى، وبعض أدوية الألم، وبعض أدوية البرد والحساسية، وبعض المكملات العشبية. عند تناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، استشر طبيبك أو الصيدلي دائمًا قبل تناول أي أدوية أخرى، سواء كانت متاحة بوصفة طبية أوبدونها، أو الأعشاب أو المكملات الغذائية الأخرى.
- متلازمة السيروتونين. وفي حالات نادرة، يمكن أن تؤدي مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين إلى ارتفاع السيروتونين لمستويات خطيرة، وهو ما يُعرف باسم متلازمة السيروتونين. وتحدث هذه الحالة عادةً عندما يتم الجمع بين نوعين من الأدوية التي ترفع مستوى السيروتونين. وتشمل هذه الأدوية، على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب الأخرى، وأنواعًا معينة من أدوية الألم أو الصداع، والمكملات المحتوية على عشبة القديس يوحنا.
- تتضمن علامات وأعراض متلازمة السيروتونين: القلق والهياج والحمى الشديدة والتعرق والتشوش والارتعاش والاضطراب وضعف التوازن وتغيرات كبيرة في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. اطلب العناية الطبية فورًا إذا أصابتك أي من هذه العلامات أو الأعراض.
الانتحار ومضادات الاكتئاب
معظم مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات المربع الأسود، وهي أشد تحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين تحت 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة.
لا توصف مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين عامةً للأطفال، ولكن تجب مراقبة أي شخص يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو صدور سلوك غير اعتيادي. إذا كنت أنت أو أي شخص تخطر له أفكار انتحارية عند تناول مضاد للاكتئاب، فاتصل فورًا بالطبيب أو اطلب المساعدة الطارئة.
ضع في حسبانك أن مضادات الاكتئاب ستحد على الأرجح من التفكير في الانتحار على المدى الطويل بتحسين الحالة المزاجية.
التوقف عن العلاج باستخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
تحدث إلى طبيبك قبل التوقف عن تناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين. يرتبط وقف العلاج بمثبطات الأكسيداز أحادي الأمين بالقلق والاستثارة والأرق، فضلاً عن الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا، مثل التعرق والقشعريرة والغثيان والصداع والشعور بضعف صحي عام (التوعك).
إذا توقفت فجأة عن تناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، فستصبح أكثر عرضة للشعور بأعراض الانسحاب، والتي تسمى أحيانًا متلازمة التوقف عن تناول الدواء. وهنالك أعراض انسحاب نادرة، مثل الارتباك والانفصال عن الواقع (الذهان) والتشنجات.
قد تحتاج إلى المباعدة بمقدار أسبوعين أو أكثر بين استخدامك لمثبطات الأكسيداز أحادي الأمين ومضادات الاكتئاب الأخرى لتجنب متلازمة السيروتونين. خلال هذين الأسبوعين، عليك أن تواصل الالتزام بالقيود المفروضة على طعامك وشرابك، بالإضافة إلى تجنب تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب تفاعلات خطيرة مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين.
ويتعين عليك التعاون مع الطبيب لتخفيض الجرعة تدريجيًا وبطريقة آمنة.
إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب
يستجيب كل شخص بطريقة مختلفة لكل نوع من الأدوية المضادة للاكتئاب، وقد يكون شخص ما أكثر عرضة من غيره للإصابة بأعراض جانبية معينة. لذلك يمكن أن يفيدك أحد أنواع الأدوية المضادة للاكتئاب أكثر من غيره من الأنواع. عند اختيار دواء مضاد للاكتئاب، سيأخذ طبيبك أعراضك بعين الاعتبار، وأي مشكلات صحية تعاني منها، والأدوية الأخرى التي تتناولها، والأمور التي ساعدت على تحسن حالتك فيما مضى.
كما أن الصفات الوراثية تؤدي دورًا في كيفية تأثير مضادات الاكتئاب عليك. ففي بعض الحالات، متى توفر ذلك، قد تُقدِّم نتائج اختبارات دم خاصة معلومات عن كيفية استجابة الجسم لنوع معين من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فقد تؤثر بعض المتغيرات الأخرى على كيفية استجابتك للدواء.
وقد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أكثر قبل أن يأخذ مضاد الاكتئاب مفعوله بالكامل وتخف الآثار الجانبية الأولية. قد يوصي طبيبك ببعض التعديلات على الجرعة أو بتغيير مضادات الاكتئاب التي تتناولها، ولكن من خلال التحلي بالصبر، يمكنك أنت وطبيبك العثور على دواء مناسب لك.
07/11/2019
- Mental health medications. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. Accessed July 6, 2019.
- Tobe EH, et al. Monoamine oxidase inhibitors: A clinical colloquy. Psychiatric Annals. 2014; doi:10.3928/00485713-20141208-07.
- Finberg JP, et al. Inhibitors of MAO-A and MAO-B in psychiatry and neurology. Frontiers in Pharmacology. 2016; doi:10.3389/fphar.2016.00340.
- Thomas SJ, et al. Combination therapy with monoamine oxidase inhibitors and other antidepressants or stimulants: Strategies for management of treatment-resistant depression. Pharmacotherapy. 2015; doi:10.1002/phar.1576.
- Tripathi AC, et al. Privileged scaffolds as MAO inhibitors: Retrospect and prospects. European Journal of Medicinal Chemistry. 2018; doi:10.1016/j.ejmech.2018.01.003.
- What is pharmacogenomics? Genetics Home Reference. https://ghr.nlm.nih.gov/primer/genomicresearch/pharmacogenomics. Accessed July 6, 2019.
- Francescangeli J, et al. The serotonin syndrome: From molecular mechanisms to clinical practice. International Journal of Molecular Sciences. 2019; doi:10.3390/ijms20092288.
- Gillman PK. A reassessment of the safety profile of monoamine oxidase inhibitors: Elucidating tired old tyramine myths. Journal of Neural Transmission. 2018; doi:10.1007/s00702-018-1932-y.
- Avoid food-drug interactions. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079529.htm. Accessed July 6, 2019.
- Revisions to product labeling. U.S. Food and Drug Administration. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/UCM173233.pdf. Accessed July 6, 2019.
- Depression basics. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. Accessed July 23, 2019.
- Suicidality in children and adolescents being treated with antidepressant medications. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed July 23, 2019.
- Gabriel M, et al. Antidepressant discontinuation syndrome. CMAJ. 2017; doi:10.1503/cmaj.160991.
- Hirsch M, et al. Discontinuing antidepressant medications in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 23, 2019.
- Ahmed AT, et al. Benefits of and barriers to pharmacogenomics―Guided treatment for major depressive disorder. Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2018; doi:10.1002/cpt.1009.
- Emsam (prescribing information). Somerset; 2017. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021336s014lbl.pdf. Accessed July 23, 2019.
- Krieger CA (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 28, 2019.
- Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 29, 2019.