كانت مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI) أول نوع جرى تطويره من مضادات الاكتئاب. وهي فعالة، لكن تم استبدالها عموما بمضادات اكتئاب تسبب آثارا جانبية أقل.
إذا كنت تتناول أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، فقد تحتاج إلى تجنُّب بعض الأطعمة والأدوية. فقد يؤدي تناوُّل أطعمة غنية بحمض التيرامين الأميني أو بعض الأدوية أثناء استخدام أحد هذه المثبطات إلى ارتفاع خطير في ضغط الدم. ومع ذلك، تظل هذه المثبطات خيارًا جيدًا لبعض الأشخاص. وفي بعض الأحيان، تعمل هذه المثبطات على التخفيف من حدة الاكتئاب عندما تفشل العلاجات الأخرى.
طريقة عمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
تعمل مضادات الاكتئاب، ومنها مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، على تخفيف حدة الاكتئاب عن طريق التحكم في الناقلات الكيميائية - وتُسمى أيضًا الناقلات العصبية - التي تنقل الرسائل بين خلايا الدماغ وتؤثر في المزاج. وتعمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين على تثبيط عمل إنزيم أكسيداز أحادي الأمين. ومهمة هذا الإنزيم تكسير الناقلات العصبية المعروفة باسم النورإيبينيفرين والسيروتونين والدوبامين، الأمر الذي قد يؤدي أحيانًا إلى خفض مستوياتها بشكل مفرط. وعندما توقف مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين هذه العملية، تزداد مستويات تلك الناقلات العصبية في الدماغ، ما يساعد على تخفيف الاكتئاب.
تؤثر مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين أيضًا على ناقلات عصبية أخرى في الدماغ والجهاز الهضمي، ما يُمكن أن يُسبب آثارًا جانبية. تُستخدم في بعض الأحيان مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين لعلاج حالات أخرى غير الاكتئاب، مثل داء باركينسون.
مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين المعتمدة لعلاج الاكتئاب
اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين التالية لتناوُّلها عن طريق الفم كعلاج للاكتئاب:
- إيزوكاربوكسازيد (Marplan).
- فينيلزين (Nardil).
- ترانيلسيبرومين (Parnate)
من مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين الأخرى سيليجيلين (Emsam)، ويتوفر على شكل لصيقة توضع على الجلد. قد يُسبب استخدام اللصيقة آثارًا جانبية أقل مقارنةً بمثبطات الأكسيداز أحادي الأمين التي تُتناول عن طريق الفم. إذا كنت تستخدم اللصيقة بجرعتها الأقل، فقد لا تحتاج إلى تقييد الأطعمة التي تحتوي على الحمض الأميني "تيرامين". ولكن يتعين عليك أن تسأل اختصاصي الرعاية الصحية بشأن ذلك للتأكد.
الآثار الجانبية لمثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين
في معظم الأحيان، يلجأ البعض إلى تجربة مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين عندما لا تفيد مضادات الاكتئاب الأخرى.
وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذه المثبطات:
- جفاف الفم.
- اضطراب المعدة.
- الإسهال أو الإمساك.
- الصُّداع.
- الشعور بالنعاس نهارًا.
- مشكلات في النوم ليلاً.
- الدوخة أو الدُوار.
- تهيج الجلد في مكان اللصيقة.
وتشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعًا:
- تشنجات أو رجفات عضلية.
- انخفاض ضغط الدم.
- انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية.
- زيادة الوزن.
- صعوبة بدء تدفق البول.
- الشعور بالوخز أو الخدر في الجلد.
المشكلات المتعلقة بمأمونية استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
تحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية عن هذه المشكلات المتعلقة بمأمونية استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين قبل استخدام أحدها.
- مضادات الاكتئاب والحمل. قد تُلحق بعض مضادات الاكتئاب الضرر بطفلك إذا تناولتيها أثناء فترة الحمل أو الرضاعة الطبيعية. إذا كنتِ حاملاً أو تفكرين في الحمل أو ترضعين رضاعة طبيعية، فتحدثي إلى اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالتك حول المخاطر المحتملة لبعض مضادات الاكتئاب. ولا تتوقفي عن تناول أدويتك من دون استشارة اختصاصي الرعاية الصحية أولاً.
-
التفاعلات مع الأطعمة والمشروبات. تعمل مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين على تثبيط عمل إنزيم أكسيداز أحادي الأمين. يعمل هذا الإنزيم على تفكيك التيرامين، وهو حمض أميني في الجسم. ويؤدي تثبيط الإنزيم إلى عدم قدرة الجسم على التخلص من التيرامين الزائد. بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يؤدي تناول أطعمة أو مشروبات غنية بالتيرامين أثناء استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين إلى ارتفاع خطير في ضغط الدم.
وأثناء تناول هذا المثبط ولمدة بضعة أسابيع بعد التوقف عنه، يجب تجنب الأطعمة الغنية بالتيرامين، وتشمل الجُبُن المعتق، واللحم المقدد، والبيرة غير المعبأة، والأطعمة الأخرى المخمرة أو المعتقة أو الناضجة أكثر من اللازم أو الفاسدة. اطلب من اختصاصي الرعاية الصحية قائمة كاملة بالأطعمة والمشروبات التي يجب تجنبها. واسأله أيضًا عما إذا كان ينبغي الحد من الكافيين أو الكحول.
- التفاعلات الدوائية. يمكن أن تُسبب مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين تفاعلات خطيرة عند تناولها مع بعض الأدوية. وقد تشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب الأخرى، وبعض مسكنات الألم، وبعض أدوية الزكام والحساسية. قد تُسبب أيضًا بعض المستحضرات العشبية تفاعلات عند تناولها مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين. لذا، من الضروري استشارة اختصاصي الرعاية الصحية أو الصيدلي قبل تناول أي دواء سواء بوصفة طبية أو من دونها أو أي أعشاب أو مكمّلات غذائية أخرى أثناء استخدام مثبط من مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين.
-
متلازمة السيروتونين. في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين إلى ارتفاع السيروتونين إلى مستويات خطيرة داخل الجسم. وتُعرف هذه الحالة باسم متلازمة السيروتونين. يحدث ذلك غالبًا عند تناول نوعي دواء يرفعان مستويات السيروتونين معًا. ويشمل ذلك تناول أحد مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين مع مضادات اكتئاب أخرى أو بعض أدوية الألم أو الصداع أو المستحضرات العشبية المحتوية على عشبة القديس يوحنا.
تتضمن أعراض الإصابة بمتلازمة السيروتونين القلق والهياج والحُمى الشديدة والتعرق والتشوش والرُعاش والتململ وضعف التوازن وتغيرات كبيرة في مستويات ضغط الدم وزيادة سرعة ضربات القلب. اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا تعرضت لأي من الأعراض الآتية:
مضادات الاكتئاب وخطر الإقدام على الانتحار
معظم مضادات الاكتئاب آمنة بوجهٍ عام. لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تتطلب أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيرات داخل مربع، وهي أشد أنواع التحذيرات للوصفات الطبية. في بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين واليافعين الأقل من سن 25 عامًا عند تناول مضادات الاكتئاب. ويحدث ذلك على الأرجح خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير جرعاتها. ومع ذلك، لم تثبت أي أدلة أن هذه الزيادة في الأفكار أو السلوكيات الانتحارية أدت إلى حالات انتحار مُحققة.
لا توصف مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين عامةً للأطفال، ولكن تجب مراقبة أي شخص يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب تحسبًا لتفاقم الاكتئاب أو حدوث سلوك غير مألوف. إذا كنت أنت أو أي شخص تخطر له أفكار انتحارية عند تناول مضاد للاكتئاب، فاتصل فورًا باختصاصي الرعاية الصحية أو اطلب المساعدة الطارئة.
ضع في الحسبان أن الاكتئاب الذي لا يُعالج هو عامل خطر أكثر إثارة للقلق من الانتحار. فقد تعمل مضادات الاكتئاب على الحد من خطر الإقدام على الانتحار على المدى الطويل من خلال تحسين الحالة المزاجية للعديد من الأشخاص.
التوقف عن العلاج باستخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين
تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية قبل أن تقرر التوقف عن تناول مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين.
لا تُسبب هذه المثبطات الإدمان عادةً، ولكن التوقف عنها فجأة قد يزيد من احتمال ظهور أعراض الانسحاب. وأحيانًا يُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة الانقطاع. وتشمل هذه الأعراض:
- التملمُل أو سهولة الاستثارة أو القلق.
- اضطراب المعدة.
- الشعور بالوخز أو الحرقة.
- أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا، مثل القشعريرة والتعرق والشعور بالتوعك العام وآلام العضلات.
- مشكلات في النوم.
- الخمول أو الإرهاق أو النعاس.
- الصُّداع.
- التشوش الذهني.
- الدوخة.
قد تكون بحاجة على الأرجح إلى الانتظار لمدة أسبوعين أو أكثر بعد التوقف عن استخدام مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين قبل بدء تناول مضادات اكتئاب أخرى. ويساعد ذلك في تجنب متلازمة السيروتونين، التي تنتج عن ارتفاع مستويات السيروتونين بشكل خطير. خلال هذين الأسبوعين، يجب عليك الاستمرار في الالتزام بالقيود المفروضة على طعامك وشرابك، بالإضافة إلى تجنُّب تناول الأدوية التي قد تتفاعل بشكل خطير مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين.
احرص على التعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية لتخفيض جرعتك تدريجيًا بطريقة آمنة.
إيجاد مضاد الاكتئاب المناسب
يستجيب كل شخص بطريقة مختلفة لكل نوع من الأدوية المضادة للاكتئاب. وقد يكون شخص ما أكثر عرضة من غيره للإصابة بأعراض جانبية معينة. لذلك يمكن أن يفيدك أحد أنواع الأدوية المضادة للاكتئاب أكثر من غيره من الأنواع. عند اختيار دواء مضاد للاكتئاب، سيتولى اختصاصي الرعاية الصحية دراسة أعراضك وأي مشكلات صحية لديك والأدوية الأخرى التي تستخدمها والأمور التي ساعدت على تحسن حالتك فيما مضى.
كذلك قد يكون للجينات الموروثة في عائلتك تأثير على استجابتك لمضادات الاكتئاب. ففي بعض الحالات، قد توضح نتائج فحوصات الدم، في حال إجرائها، مؤشرات حول كيفية استجابة جسمك لمضاد اكتئاب معين. ومع ذلك، فهناك عوامل أخرى بخلاف الجينات تؤثر على استجابتك للدواء.
قد يستغرق ظهور التأثير الكامل لمضاد الاكتئاب عدة أسابيع أو أكثر. وقد يستغرق زوال الآثار الجانبية الأولية عدة أسابيع أو أكثر. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتغيير جرعة الدواء أو تبديله بمضاد اكتئاب آخر. ومع التحلي بالصبر، ستنجح بمساعدة اختصاصي الرعاية الصحية في تحديد الدواء الأنسب لحالتك.
