اضطراب النظم القلبي

الأعراض والأسباب

تُصنف حالات اضطراب النظم القلبي عمومًا حسب سرعة القلب. على سبيل المثال:

• تسرّع القلب، وهو زيادة سرعة ضربات القلب. ويكون معدل سرعة القلب في هذه الحالة أكثر من 100 ضربة في الدقيقة.
• بطء القلب، وهو تباطؤ ضربات القلب. ويكون معدل سرعة القلب في هذه الحالة أقل من 60 ضربة في الدقيقة.

من أنواع تسرّع القلب ما يلي:

• الرجفان الأذيني (AFib). يؤدي اضطراب إشارات القلب إلى عدم انتظام ضربات القلب، وغالبًا تكون سريعة للغاية. قد يكون الرجفان الأذيني مؤقتًا ويتوقف تلقائيًا. في بعض الأحيان، قد لا يتوقف اضطراب نبض القلب من دون علاج. ويرتبط الرجفان الأذيني بالإصابة بالسكتة الدماغية.
• الرفرفة الأذينية. تتشابه الرفرفة الأذينية مع الرجفان الأذيني، لكن نبض القلب في حالة الرفرفة يكون أكثر انتظامًا. وترتبط أيضًا الرفرفة الأذينية بالسكتة الدماغية.
• تسرّع القلب فوق البطيني. يشمل هذا المصطلح الواسع اضطراب نبض القلب الذي يبدأ فوق حجرتي القلب السفليتين (البُطينات). ويُسبب تسرّع القلب فوق البطيني خفقان ضربات القلب الذي يبدأ وينتهي على نحو مفاجئ.
• الرجفان البُطيني. تؤدي الإشارات الكهربائية السريعة المضطربة إلى ارتجاف حجرتي القلب السفليتين بدلاً من انقباضهما بطريقة متناسقة. يمكن أن تؤدي هذه الحالة القلبية الخطيرة إلى الوفاة إذا لم يَعُد القلب إلى نظم طبيعي منتظم في غضون دقائق. وتجدر الإشارة إلى أن معظم المصابين بالرجفان البُطيني يكونون مصابين بمرض قلبي كامن، أو سبق لهم التعرض لإصابة خطيرة.
• تسرّع القلب البطيني. يبدأ اضطراب نبض القلب هذا بحدوث خلل في الإشارات الكهربائية على مستوى حجرتي القلب السفليتين (البُطينات). بحيث لا تسمح سرعة نبض القلب للبُطينات بالامتلاء بالدم على نحو ملائم. ولذلك، قد لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. وقد لا يُسبب تسرّع القلب البطيني مشاكل خطيرة لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم بخلاف ذلك. أما الأشخاص المصابون بأي مرض في القلب، فقد يمثل تسرّع القلب البطيني لديهم حالة مرَضية طارئة تستدعي رعاية طبية على الفور.

يشير انخفاض سرعة القلب عن 60 نبضة في الدقيقة إلى وجود بطء في القلب. لكن انخفاض سرعة القلب أثناء الراحة لا يعني دائمًا وجود مشكلة في القلب. فإذا كنت تتمتع بلياقة بدنية جيدة، فقد يكون قلبك قادرًا على ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم بأقل من 60 ضربة في الدقيقة.

لكن إذا كان لديك بطء في سرعة القلب ولا يضخ قلبك ما يكفي من الدم، فقد يكون لديك نوع من أنواع بطء القلب. وتشمل أنواع بطء القلب:

• متلازمة العقدة الجيبية المريضة. العقدة الجيبية الجزء المسؤول عن ضبط سرعة القلب. وإذا كان هناك خلل في عملها، فقد تتناوب سرعة نبضات القلب بين بطيء للغاية وسريع للغاية. يمكن أيضًا أن يؤدي التندُّب بالقرب من العقدة الجيبية إلى الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، ما يؤدي إلى إبطاء إشارات نبضات القلب أو تعطيلها أو حجبها. وهذه الحالة أكثر شيوعًا بين البالغين الأكبر سنًا.
• إحصار التوصيل الكهربي. يمكن أن يؤدي إحصار مسار إشارات القلب الكهربية إلى تباطؤ الإشارات الكهربية التي تُحدِث ضربات القلب أو توقفها. لا تُسبب بعض أنواع الإحصار أي أعراض. لكن قد يؤدي البعض الآخر إلى تخطي بعض ضربات القلب أو تباطؤها.

نبضات القلب المبكرة نبضات زائدة تحدث مرة واحدة، وتحدث أحيانًا على هيئة أنماط بالتبادل مع نبضات القلب المنتظمة.

• إذا كانت النبضات الزائدة تصدر من الحجرة العلوية للقلب، تُسمى الانقباضات الأذينية المبكرة (PAC). قد يطلق فريق الرعاية الصحية عليها الانقباضات البطينية المبكرة.
• وإذا كانت تصدر من الحجرة السفلية للقلب، فإنها تُسمى الانقباضات البطينية المبكرة (PVC).

قد يبدو النبض المبكر كما لو كان القلب قد تخطّى نبضة ما. لا تشكل هذه النبضات الزائدة مصدرًا للقلق بوجه عام. لكنها تشير في حالات نادرة إلى الإصابة بحالة مرَضية أكثر خطورة. ومع ذلك، يمكن أن يُحفّز النبض المبكر اضطرابًا في نبض القلب يستمر لفترة طويلة، خاصةً لدى المصابين بأمراض القلب. وأحيانًا، قد يؤدي تكرار النبضات البطينية المبكرة إلى ضعف القلب.

قد يحدث النبض المبكر في أوقات الراحة. وقد تكون نبضات القلب المبكرة ناتجة عن الإجهاد والتمرين الشديد واستخدام المنبهات، مثل الكافيين أو النيكوتين.

نبض القلب الطبيعي

في حالة نظم القلب الطبيعي، يُرسِل عنقود صغير من الخلايا الموجودة عند العقدة الجيبية إشارة كهربية. وتنتقل هذه الإشارة بعد ذلك عبر الأذين إلى العقدة الأذينية البطينية (AV) وتمر إلى داخل البطينين، ما يؤدي إلى انقباضهما ومن ثَمَّ ضخ الدم.

يتكون القلب الطبيعي من أربع حجرات.

• تُعرف الحجرتان العلويتان باسم الأذينَين.
• تُعرف الحجرتان السفليتان باسم البُطينين.

يتحكم النظام الكهربي للقلب في نبض القلب. تبدأ الإشارات الكهربية للقلب من مجموعة من الخلايا الواقعة أعلى القلب، تُسمى العقدة الجيبية. وتنتقل الإشارات عادةً عبر مسار يربط بين الحجرات العلوية والسفلية (العقدة الأذينية البطينية). وتُعرف اختصارًا باسم العقدة AV. وتحفّز حركة الإشارات القلب على الانقباض وضخ الدم.

تمضي عادةً عملية إرسال إشارات القلب هذه بسلاسة في القلب السليم، وينتج عنها سرعة قلب تتراوح بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة.

لكن هناك بعض العوامل التي يمكن أن تغيّر من طبيعة انتقال الإشارات الكهربية عبر القلب مسببة اضطرابات النظم القلبي. ومنها:

• الإصابة بنوبة قلبية أو التندّب الناتج عن الإصابة بنوبة قلبية سابقة.
• انسداد شرايين القلب، فيما يُعرف باسم اعتلال الشريان التاجي.
• تغيُّرات في بنية القلب، مثل اعتلال عضلة القلب.
• السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدوى كوفيد 19.
• فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصوره.
• انقطاع النفس النومي.
• بعض الأدوية، بما في ذلك المستخدمة في علاج نزلات الزكام وحالات الحساسية.
• الإفراط في استهلاك المشروبات الكحولية أو المنتجات المحتوية على الكافيين.
• تعاطي المخدرات غير المشروعة أو إساءة استخدام الأدوية.
• الخصائص الوراثية.
• التدخين.
• التوتر أو القلق.