截肢和糖尿病：如何保护您的脚
良好的糖尿病管理和定期的足部护理有助于预防难以治疗且可能需要截肢术的严重脚疮。
来自妙佑医疗国际员工
糖尿病并发症包括神经损伤和血液循环不良。这些问题会使双脚出现皮肤溃疡（溃疡），且皮肤溃疡会迅速恶化。
好消息是，适当的糖尿病管理和足部护理可以帮助预防足部溃疡。实际上，在过去的 20 年，改善糖尿病护理使下肢截肢率下降了 50％ 以上。
当足部溃疡实际发生时，及时得到护理很重要。超过 80％ 的截肢手术源于足部溃疡。溃疡不愈合会严重损坏组织和骨骼，可能需要手术切除（截肢）脚趾、脚或腿的一部分。
一些糖尿病患者比其他人风险更高。截肢风险增加的因素包括：
- 高血糖
- 抽烟
- 双脚神经损伤（周围神经病变）
- 老茧或鸡眼
- 足部畸形
- 四肢血液循环不良（外周动脉疾病）
- 足溃疡的病史
- 既往截肢
- 视力障碍
- 肾病
- 高血压 — 高于 140/80 毫米汞柱（mmHg）
以下为保持脚部健康所需的知识、需要看医生的体征以及如果需要截肢会发生什么。
预防足部溃疡
预防糖尿病并发症（包括足部溃疡）的最佳策略，是通过健康的饮食、定期运动、监测血糖并遵守处方药治疗来适当地管理糖尿病。
适当的足部护理将有助于防止足部出现问题，在出现问题时应确保及时就医。适当的足部护理技巧如下：
- 每天检查双脚。每天检查您的双脚是否有水疱、割口、裂缝、疮口 、发红、压痛或肿胀。如果您难以够到脚部，请使用手镜查看脚底。如果难以握住镜子，请将其放在地板上，或请他人帮助您。
每天洗脚。每天用温水（非热水）洗一次脚。轻轻擦干双脚，尤其是脚趾缝。用浮石轻轻摩擦容易形成老茧的皮肤。
在脚趾之间撒上滑石粉或玉米淀粉，以保持皮肤干燥。在脚背和脚底使用保湿霜或乳霜，以保持皮肤柔软。防止皮肤干燥龟裂有助于防止细菌进入。
- 请勿自己去除老茧或其他足部病变。为避免伤害皮肤，请勿在老茧、鸡眼、拇囊炎或疣上使用指甲锉，指甲刀或剪刀。请勿使用化学疣去除剂。关于去除病变请咨询您的医生或足部专科医生（足科医生）。
- 认真修剪脚指甲。将指（趾）甲修剪整齐。小心地用指甲砂锉锉尖突部分。如果您自己无法修剪指（趾）甲，请向照料者寻求帮助。
- 不要光脚走路。为了防止脚受伤，即使在屋子周围也不要光脚走路。
- 穿洁净、干燥的袜子。穿能吸汗的纤维制作的袜子，例如棉和特殊的丙烯酸纤维（而不是尼龙）。避免使用较紧的松紧带袜（这样会减少血液循环），或可能会刺激皮肤的接缝袜子。
购买合适的鞋子。购买舒适的鞋子，为脚后跟，足弓和跖骨球提供支撑和缓冲。避免穿较紧的鞋子和高跟鞋或狭窄的鞋子，以免挤到脚趾。
如果一只脚比另一只脚大，请购买尺码较大的鞋子。您的医生可能会推荐专门设计的鞋子（矫形鞋），这种鞋子贴合脚的形状，为脚提供缓冲并平均分配脚的承重。
- 请勿抽烟。抽烟会削弱血液循环，减少血液中的氧气含量。这些循环问题会导致您的伤口更严重，使愈合较差。如果您需要戒烟帮助，请咨询您的医生。
- 安排定期的足部检查。您的医生或足病医生可以检查您的脚是否有神经损伤、血液循环不良或其他脚部问题的早期迹象。如果您的医生建议，每年至少安排一次或者多次足部检查。
患病征兆
如果出现以下情况，请联系您的医生：
- 趾甲内生
- 水疱
- 脚底跖疣（肉色肿块，有黑斑）
- 脚癣
- 开放性疮口或出血
- 肿胀
- 发红
- 身体某个部位发热
- 疼痛（但如果您有神经损伤，则可能感觉不到）
- 皮肤变色
- 恶臭的气味
- 溃疡超过 1 到 2 周
- 直径大于 3/4 英寸（2 厘米）的溃疡
- 疮口没有很快开始愈合
- 溃疡比较深，您可以看到它下面的骨骼
您的医生将检查您的脚，以做出诊断并开出合适的治疗方案。
如果截肢术是唯一的治疗方案该怎么办？
针对足部溃疡的治疗方法取决于伤口的严重程度。一般来说，治疗该病应采用的方法是清除坏死组织或碎屑、保持伤口清洁并促进伤口愈合。需要经常对伤口进行监测，应至少每 1 至 4 周进行一次监测。
当该疾病引起严重的组织损伤或危及生命的感染时，截肢术可能是唯一的治疗方案。
外科医生将清除受损的组织并且尽可能多地保留健康组织。手术后，您将在医院内接受几天的监测。伤口完全愈合大约需要 4 至 6 周的时间。
除了您的初级保健医生和外科医生之外，参与您的治疗计划的其他医疗专业人士可能还包括：
- 内分泌学家，他们接受过糖尿病和其他激素相关疾病治疗方面的专门培训
- 理疗师，他们将帮助您恢复力量，提高身体的平衡能力和协调性，并教会您如何使用人工（假肢）肢体、轮椅或其它设备，以改善您的活动能力
- 职业治疗师，他们专门研究改善日常生活技能的疗法，包括教会您如何使用适应性产品来协助完成日常活动
- 心理健康医生，例如心理学家或精神科医生，他们可帮助您解决与截肢术有关的感受或期望，或者应对其他人的反应
- 社会工作者，他们可为患者提供服务，并且针对不同病情，为患者实施护理计划
即使是在做完截肢术之后，也必须遵循您的糖尿病治疗计划。接受过截肢术的人其再次截肢的风险会更高。吃健康的食物、定期运动、控制血糖水平和避免吸烟都可以帮助您预防其他糖尿病并发症。
June 24, 2022
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