胰腺移植

概述

胰腺移植外科类手术将已故供者的健康胰腺移植到胰腺无法发挥正常作用的患者体内。

胰腺位于胃下部后面。胰腺的主要功能之一是产生胰岛素，这是一种调节细胞对糖吸收的激素。

如果胰腺不能提供足够的胰岛素，血糖水平会升高至不健康水平，导致 1 型糖尿病。

大多数胰腺移植均用于治疗 1 型糖尿病。胰腺移植为这种医疗状况提供了一种潜在的治愈方案。但是，由于胰腺移植的副作用非常显著，因此通常只适用于出现严重糖尿病并发症的患者。

在某些情况下，胰腺移植也可以治疗 2 型糖尿病。极少数情况下，胰腺移植可用于治疗胰腺癌、胆管癌或其他癌症。

对于肾脏因糖尿病而受损的患者，胰腺移植通常与肾脏移植一起进行。

目的

胰腺移植可以恢复糖尿病患者胰岛素的产生并改善血糖控制，但这不是标准的治疗方法。胰腺移植后所需的抗排斥药物副作用通常比较严重。

医生可能会考虑为以下任何一种病情的患者实施胰腺移植：

• 标准治疗无法控制的 1 型糖尿病
• 频繁的胰岛素反应
• 血糖控制始终不佳
• 严重肾脏损伤
• 与低胰岛素抵抗和低胰岛素产生相关的 2 型糖尿病

胰腺移植通常不是 2 型糖尿病患者的治疗选择。其原因在于，2 型糖尿病的病因是身体对胰岛素产生抗药性或无法正确使用胰岛素，而非由于胰腺无法正常分泌胰岛素。

但是对于一些胰岛素抵抗和胰岛素产量均较低的 2 型糖尿病患者，胰腺移植可能是一种治疗方案。在所有胰腺移植患者中，约有 15% 是 2 型糖尿病患者。

有几种不同类型的胰腺移植，包括：

• 单独胰腺移植。患有早期肾脏疾病或没有肾脏疾病的糖尿病患者可能适合进行单独胰腺移植。胰腺移植手术涉及将健康的胰腺植入胰腺功能不再正常的受者体内。

• 肾脏-胰腺联合移植。对于患有肾衰竭或有肾衰竭风险的糖尿病患者，外科医生通常可能会进行肾脏-胰腺联合（同时）移植。大多数胰腺移植与肾脏移植同时进行。

  这种方法的目标是为您提供健康的肾脏和胰腺，使得将来不太可能导致与糖尿病相关的肾脏损伤。

• 肾脏移植后胰腺移植。如果患者需要长时间等待捐献者肾脏和捐献者胰腺，当有活体或已故捐献者肾脏可用时，则可能建议首先进行肾脏移植。

  从肾脏移植手术中恢复后，一旦捐献者胰腺可用时，您将接受胰腺移植。

• 胰岛细胞移植。在胰岛细胞移植过程中，医生会将从已故供者胰腺中提取的胰岛素产生细胞（胰岛细胞）注射到将血液带入肝脏的静脉中。可能需要多次注射移植的胰岛细胞。

  妙佑医疗国际的研究人员正在针对因 1 型糖尿病发生严重的进行性并发症的患者进行胰岛细胞移植研究。该研究只能作为美国食品药品管理局批准的临床试验的一部分进行。

风险

手术并发症

胰腺移植手术有发生重大并发症的风险，包括：

• 血凝块
• 出血
• 感染
• 血糖水平过高或其他代谢问题
• 泌尿并发症，包括漏尿或尿路感染
• 捐献胰腺衰竭
• 捐献胰腺出现排斥反应

抗排斥药物副作用

在接受胰腺移植后，您需要终生服用药物，避免身体排斥供体胰腺。这些抗排斥药可能会引起多种副作用，包括：

• 骨质变薄
• 高胆固醇
• 高血压
• 恶心、腹泻或呕吐
• 对光敏感

其他副作用可能包括：

• 浮肿
• 体重增长
• 牙龈肿胀
• 痤疮
• 毛发过度生长或脱落

抗排斥药物通过抑制免疫系统发挥作用。这些药物也会降低身体抵抗感染和疾病的能力。

如何进行准备

选择一家移植中心

如果医生建议您进行胰腺移植，您将会被转诊到移植中心。您也可以自由选择移植中心，或从您保险公司的首选医疗服务提供者列表中选择一家。

当您考虑移植中心时，您可能需要：

• 了解移植中心每年进行的移植手术数量和类型
• 询问移植中心的器官捐献者和接收者存活率
• 通过移植受者科学登记处维护的数据库，比较移植中心的统计数据
• 考虑移植中心提供的其他服务，如互助组、出行安排、恢复期所需的当地住房和转介的其他资源

选定移植中心后，您需要做一项评估来确定您是否符合该中心的资格要求。

当移植团队评估您的资格时，会考虑以下事项：

• 您是否足够健康，能够耐受手术和移植后的终身药物治疗？
• 您是否有任何会阻碍移植成功的医疗状况？
• 您是否愿意且能够服药并遵循移植团队的建议？

如果您也需要进行肾移植，移植团队将确定最佳方案是在同一手术中进行胰腺和肾移植，还是先进行肾移植，然后再进行胰腺移植。适合您的方案取决于肾脏损害的严重程度、能否找到捐献者以及您的选择倾向。

一旦接受您作为胰腺移植的候选者，会将您的名字列入一份全国性移植等候人员名单。等待时间取决于您的血型以及找到合适捐献者（其血液和组织能与您配型）所需的时间。

胰腺移植的平均等待时间约为 20 个月。胰肾联合移植的平均等待时间约为 14 个月。

保持健康

无论您是在等待捐献的胰腺，还是您的移植手术已经安排就绪，尽可能地保持健康对于增加您成功移植的几率很重要。

• 按处方服用药物。
• 遵循您的饮食和运动指南，保持健康的体重。
• 如果您抽烟，制定戒烟计划。如果您需要戒烟帮助，请咨询医生。
• 按时赴与您的医疗团队的所有约诊。
• 参与健康的活动，包括那些有益于您情绪健康的活动，比如放松和花时间与家人朋友在一起。

如果您在等待捐献的胰腺，确保移植团队知道如何随时联系您。

一旦有可用的供体胰腺，必须在 18 至 24 小时内将其移植到受体体内。您应该随身携带一个打包好的医疗包，并提前安排好去移植中心的交通方案。

可能出现的情况

术中

外科医生在您处于全身麻醉状态时进行胰腺移植，因此术中您会失去知觉。麻醉师或麻醉科医生会以通过面罩呼吸气体的形式或静脉注射的形式为您施用药物。

在您失去知觉后：

• 外科医生会在您的腹部中心切一个切口，
• 然后将供体胰腺和一小段供体小肠植入您的下腹部。
• 供体小肠会连接到您的小肠或膀胱，供体胰腺会与为您的腿部供血的血管相接。
• 您自身的胰腺一般留在原处，以帮助消化。
• 如果您还接受肾移植，则新肾脏的血管将连接到您下腹部的血管上。
• 新肾脏的输尿管（连接肾脏和膀胱的管道）将与您的膀胱相连。除非您自身的肾脏会引起高血压或感染等并发症，否则将保留在原位。

手术团队会在术中全程监测您的心率、血压和血氧水平。

胰腺移植手术通常持续约 3-6 小时，具体取决于您是进行单纯胰腺移植还是进行胰肾联合移植。

术后

胰腺移植后，您可能需要：

• 在重症监护室观察几天。医生和护士将监测您的状况，观察有无并发症的体征。您的新胰腺将立即开始工作。如果您的旧胰腺保留在原位，它将继续执行其他功能。

  如果您移植了新肾脏，它会像您自己的健康肾脏一样产生尿液。通常能够立即开始工作。但在某些情况下，排尿可能需要几周才能恢复。

• 住院一周左右。病情稳定后，您将被转到移植恢复区继续休养。在康复期间，预计切口部位会出现肿痛或疼痛。
• 在恢复期间接受频繁的检查。出院后，您需要接受 3 到 4 周的密切监测。移植团队会为您量身定制检查计划。如果您居住在其他城镇，在此期间则可能需要住在移植中心附近。
• 终生服药。胰腺移植手术后，您需要服用多种药物。免疫抑制剂有助于防止免疫系统攻击新胰腺。其他药物可能有助于降低移植后发生其他并发症（如感染和高血压）的风险。

结果

在成功移植胰腺后，新胰腺将会产生身体所需的胰岛素，也就不再需要注射胰岛素来治疗 1 型糖尿病。

但即使您与供体完美配型，您的免疫系统也会排斥新胰腺。

为了避免排斥，您需要抗排斥药物来抑制您的免疫系统。您很可能需要终生服用这些药物。由于抑制免疫系统的药物会让您的身体更容易受到感染，医生可能还会给您开抗菌、抗病毒和抗真菌的药物。

身体排斥新胰腺的体征和症状包括：

• 腹痛
• 发热
• 移植部位有过度压痛
• 血糖水平升高
• 呕吐
• 排尿减少

如果您出现了上述任何症状，请立即通知您的移植团队。

胰腺移植受者在术后头几个月出现急性排斥反应并不罕见。如果您出现了这种情况，则需要回到医院接受强化抗排斥药物的治疗。

胰腺移植存活率

存活率因手术类型和移植中心而异。移植受体科学注册登记库会维护所有美国移植中心有关移植的最新统计信息。

在仅胰腺移植受者中，胰腺排斥率会稍高一些。目前尚不清楚为什么对同时接受肾脏和胰腺移植的人效果更好。一些研究表明，这可能是因为与胰腺和肾脏相比，单独监测和检测胰腺的排斥更为困难。

如果您的新胰腺出现衰竭，则您可以恢复胰岛素治疗并考虑再次移植。此决定将取决于您当时的健康状况、承受手术的能力以及您对维持一定生活质量的期望。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

在等待移植的过程中，您可能会感到焦虑或不知所措，或者担心移植后的排斥反应、重返工作岗位等问题。寻求朋友和家人的支持可能有助于度过这段难熬的时光。

在整个移植过程中，移植团队还可以提供其他有用的资源和应对策略。您可以：

• 加入移植受体互助组。与有相同经历的人交谈可能会缓解担忧和焦虑。
• 在社交媒体上分享您的经历。与有着类似经历的人交流可能有助于您适应不断变化的情况。
• 寻找康复服务。如果准备重返工作岗位，则社工或许可以帮助您联系您所在州的职业康复部门以获得康复服务。
• 设定切合实际的目标和期望。认识到移植后的生活可能与移植前并不完全一样。对手术结果和恢复时间抱有切合实际的期望有助于减轻压力。
• 学习相关知识。尽可能多地了解手术相关信息，不懂就问。知识就是力量。

新药物选项

研究人员正在积极研究针对胰腺移植患者的药物和治疗方法。目前的研究包括比较和开发新的抗排斥药物（免疫抑制）方案，避免身体排斥新的胰腺。

例如，研究人员正在研究如何通过监测免疫系统来定制免疫抑制维持方案。

此外，他们还在研究降低神经钙调蛋白抑制剂等免疫抑制药物剂量以减少副作用的可能性。

饮食与营养

胰腺移植后，您可能需要调整饮食以保持胰腺健康和功能正常。通过饮食和运动来保持健康的体重可能有助于预防许多常见移植后并发症，包括感染、心脏病发作和骨骼变薄。

移植团队通常有一名营养专家（营养师），可以讨论您的营养和饮食需求，并回答您术后提出的任何问题。

营养师可以会为您提供一些健康的食物选择和建议，供您纳入营养计划。营养师的建议可能包括：

• 每天至少食用五份果蔬
• 食用瘦肉、禽肉和鱼肉
• 食用全麦面包、麦片和其他产品
• 日常饮食含足量纤维
• 喝低脂牛奶或吃其他低脂奶制品以帮助维持健康的钙水平

营养师可能还会建议：

• 使用新鲜药草和香料进行调味，并避免食用加工食品，以此限制盐和钠的摄入量
• 限制不健康脂肪（例如黄油和红肉中的饱和脂肪）的摄入
• 限制咖啡因的摄入并避免过量饮酒
• 每天充分饮用水和其他液体，保持水分充足
• 避免摄入葡萄柚和葡萄柚汁、石榴和塞维利亚橙子，因为它们对一组免疫抑制药物（钙调神经磷酸酶抑制剂）有影响
• 遵循食品安全规范以减少感染风险

运动

胰腺移植后，日常应该规律地进行运动和身体活动。身体活动有助于不断改善整体身心健康。

移植后，规律的运动有助于提高精力和增加力量。它还能帮助保持健康的体重、减轻压力、预防常见的移植后并发症，如高血压和高胆固醇。

移植团队会根据您的个人需求和目标推荐适合的身体活动项目。

移植后最初一段时间内，尽量多走路。然后在日常生活中逐渐增加身体活动，包括每周 5 天进行至少 30 分钟的适度运动。

行走、骑自行车、游泳、低冲击力量训练和您喜欢的其他身体活动都能帮助您在移植后建立健康、热爱运动的生活方式。但在开始或改变移植后日常锻炼计划之前，请务必与移植团队沟通。