概述

糖尿病是指影响身体如何使用血糖(葡萄糖)的一组疾病。葡萄糖对人体健康至关重要,因为它是构成肌肉和组织的细胞的重要能量来源。它也是大脑的主要能量来源。

不同类型的糖尿病有不同的基础病因。但是,无论是哪种类型的糖尿病,都可能引起血糖水平过高。血液中糖分过多可能导致严重的健康问题。

慢性糖尿病包括 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。有可能得到逆转的糖尿病包括糖尿病前期和妊娠期糖尿病。当血糖水平已高于正常值、但还未达到糖尿病的诊断标准时,即为糖尿病前期。除非采取相应措施防止其恶化,否则糖尿病前期往往会发展成糖尿病。妊娠期糖尿病发生于妊娠期间,但可能在婴儿出生后消退。

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症状

糖尿病的症状因血糖升高程度而异。有些人有时可能不会出现症状,尤其是糖尿病前期或 2 型糖尿病患者。1 型糖尿病的症状往往来得很快,也更为严重。

1 型糖尿病或 2 型糖尿病的一些体征和症状包括:

  • 经常口渴
  • 尿频
  • 极度饥饿
  • 不明原因的体重减轻
  • 尿液含酮(酮是肌肉和脂肪分解的副产物,会在胰岛素不足时产生)
  • 疲劳
  • 易怒
  • 视力模糊
  • 溃疡面愈合缓慢
  • 频繁感染,如牙龈或皮肤感染和阴道感染

虽然 1 型糖尿病通常出现在童年或青春期,但是任何年龄都可能患上此病。2 型糖尿病更为常见,虽然更多见于 40 岁以上的人,但是任何年龄都可能患上此病。

何时就诊

  • 如果您怀疑您自己或您子女患有糖尿病。如果您注意到任何可能的糖尿病症状,请联系医生。越早确诊,就能越早开始治疗。
  • 如果您已被诊断为糖尿病。收到诊断结果后,您需要接受密切的医疗随访,直至血糖水平稳定下来。

病因

为了了解糖尿病,您首先必须了解葡萄糖在体内的正常代谢过程。

胰岛素的作用机制

胰岛素是由胃后下方的一个腺体(胰腺)分泌的激素。

  • 胰腺分泌胰岛素并使之进入到血流中。
  • 胰岛素会循环流动,促使葡萄糖进入细胞。
  • 胰岛素会降低血流中的葡萄糖含量。
  • 随着血糖含量下降,胰腺分泌的胰岛素也会减少。

葡萄糖的作用

葡萄糖是一种糖类,可以为肌肉和其他组织细胞提供能量。

  • 葡萄糖有两个主要来源:食物和人体肝脏。
  • 糖被吸收进血液中,在胰岛素的帮助下进入细胞。
  • 肝脏可以储存与合成葡萄糖。
  • 如因长时间未进食等原因造成血糖水平低,肝脏会将储存的糖原分解为葡萄糖,使血糖水平维持在正常范围。

1 型糖尿病的病因

1 型糖尿病的具体病因不明。目前已知的是,正常情况下本应抵抗有害细菌或病毒的免疫系统,现在却在攻击和破坏胰腺中的胰岛素分泌细胞。这造成患者体内缺乏胰岛素,导致糖无法进入细胞,反而在血液中不断积聚。

目前认为,1 型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用引起,但确切诱发因素尚不清楚。体重未被认为是 1 型糖尿病的致病因素。

糖尿病前期和 2 型糖尿病的病因

出现糖尿病前期(可发展为 2 型糖尿病)和 2 型糖尿病时,机体细胞对胰岛素产生抵抗,同时胰腺无法合成足够多的胰岛素来克服这种抵抗。葡萄糖不能运送到需要能量的细胞内,反而在血液内不断蓄积。

尽管具体发病机制尚不明确,但人们认为遗传因素和环境因素在 2 型糖尿病的发生中起一定作用。超重与 2 型糖尿病的发生有强烈的相关性,但不是所有的 2 型糖尿病患者都超重。

妊娠期糖尿病的病因

怀孕期间,胎盘会分泌多种激素以维持妊娠。这些激素增强了细胞对胰岛素的抵抗性。

正常情况下,胰腺作出反应,额外分泌充足的胰岛素来克服这种抵抗。但有时胰腺无法满足机体需求。发生这种情况时,由于进入细胞的葡萄糖很少,过多的葡萄糖就会滞留在血液内,从而引起妊娠期糖尿病。

风险因素

导致糖尿病的风险因素因疾病类型而定。

1 型糖尿病的风险因素

虽然尚不清楚 1 型糖尿病的确切病因,但可能预示患病风险增加的因素包括:

  • 家族史。如果父母或兄弟姐妹患有 1 型糖尿病,则患病风险会增加。
  • 环境因素。接触病毒性疾病之类的环境因素可能对引发 1 型糖尿病起一定作用。
  • 存在具破坏性的免疫系统细胞(自身抗体)。有时会检测 1 型糖尿病患者的家庭成员是否有糖尿病自身抗体。这些自身抗体的存在会增加罹患 1 型糖尿病的风险。但并不是每个存在这些自身抗体的人都会患上糖尿病。
  • 地理因素。某些国家(如芬兰和瑞典)中 1 型糖尿病的发病率更高。

糖尿病前期和 2 型糖尿病的风险因素

研究人员尚未完全了解为什么有些人会患上糖尿病前期和 2 型糖尿病,而另一些人却不会。但是,已明确某些因素会增加风险,这些包括:

  • 体重。体内脂肪组织越多,细胞对胰岛素的抵抗力越强。
  • 缺乏运动。运动越少,风险越大。身体活动有助于控制体重、消耗葡萄糖为身体供能,并让细胞对胰岛素更敏感。
  • 家族病史。如果父母一方或兄弟姐妹患有 2 型糖尿病,则您的风险也会增加。
  • 种族或族裔。虽然原因尚不清楚,但某些人种的患病风险更高,包括黑人、西裔、美洲印第安人和亚裔美国人。
  • 年龄。您的风险会随年龄增长而增加。这可能是因为随着年龄的增长,往往运动量减少、肌肉量减少且体重增加。但儿童、青少年和年轻人中 2 型糖尿病的发病率也在增加。
  • 怀孕期糖尿病。如果有怀孕期糖尿病病史,那么您今后患上糖尿病前期和 2 型糖尿病的风险会增加。如果生下的婴儿体重超过 4 公斤(9 磅),您也有患上 2 型糖尿病的风险。
  • 多囊卵巢综合征。对于女性来说,患有多囊卵巢综合征(一种以月经不调、毛发过多和肥胖症为特征的常见病),会增加糖尿病的风险。
  • 高血压。血压高于 140/90 毫米汞柱(mm Hg)罹患 2 型糖尿病的风险增加。
  • 胆固醇和甘油三酯水平异常。如果您的高密度脂蛋白(HDL)或“好”胆固醇的水平较低,则 2 型糖尿病的风险更高。甘油三酯类是血液中携带的另一种脂肪。甘油三酯类水平增高的人群发生2型糖尿病的风险增加。医生会告知您的胆固醇和甘油三酯水平。

导致妊娠期糖尿病的风险因素

任何孕妇都可能出现妊娠期糖尿病,但有些女性的发病风险更高。导致妊娠期糖尿病的风险因素包括:

  • 年龄。25 岁以上的女性患病风险增加。
  • 家庭或个人病史。如果您有糖尿病前期(2 型糖尿病的先兆)或者您的近亲(如父母或兄弟姐妹)患有 2 型糖尿病,您的风险会增加。如果您有妊娠期糖尿病既往史、分娩过巨大儿或曾出现过不明原因的死产,您发生妊娠期糖尿病的风险也会增加。
  • 体重。怀孕前超重会增加您的风险。
  • 种族。由于尚不清楚的原因,黑人、西裔、美洲印第安人或亚裔女性更容易患上妊娠期糖尿病。

并发症

糖尿病的长期并发症会逐渐发展。您的糖尿病病程越长、血糖控制越差,出现并发症的风险就越高。最终,糖尿病并发症可能致残甚至会危及生命。可能的并发症包括:

  • 心血管疾病。糖尿病会大大增加各种心血管疾病的风险,包括伴有胸部疼痛的冠状动脉疾病(心绞痛)、心脏病发作、卒中和动脉狭窄(动脉粥样硬化)。如果您患有糖尿病,那就更有可能发生心脏病或卒中。
  • 神经损伤(神经病变)。血糖水平过高可能损害为神经提供养分的毛细血管,特别是腿部毛细血管。这会引起患者肢体刺痛感、麻木感、灼热感或疼痛,通常从足趾尖或手指尖开始,逐渐向上蔓延。

    如果不治疗,患肢可能会失去所有知觉。如果与消化有关的神经受到损伤,会引起恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。对男性来说,它可能引起勃起功能障碍。

  • 肾脏损伤(肾病)。肾脏包含数百万个微小的血管簇(肾小球),用于过滤血液中的废物。糖尿病会破伤这个精细的过滤系统。严重受损可导致肾衰竭或不可逆的终末期肾病,这可能需要透析或肾移植。
  • 眼损伤(视网膜病变)。糖尿病会损伤视网膜血管(糖尿病性视网膜病变),可能导致失明。糖尿病还会增加白内障、青光眼等其他严重眼病的发生风险。
  • 足部损伤。足部神经损伤或血流不足会增加各种足部并发症的风险。如果不治疗,伤口或水疱可继发严重感染,通常愈合不良。这些感染最终可能需要脚趾、足部或腿部截肢术。
  • 皮肤疾病。糖尿病会让人更容易出现皮肤问题,包括细菌和真菌感染。
  • 听力损伤。听力问题更常见于糖尿病患者中。
  • 阿尔茨海默病。2 型糖尿病似乎可以增加痴呆症(如阿尔茨海默病)风险。血糖控制越差,阿尔茨海默病的发生风险越高。尽管已有多种关于这些疾病相关性的假说,但均未得到证实。
  • 抑郁症。抑郁症状常见于 1 型和 2 型糖尿病患者中。抑郁症会影响糖尿病的管理。

妊娠期糖尿病的并发症

大多数患有妊娠期糖尿病的孕妇都能分娩出健康的宝宝。但是,未经治疗或血糖水平未得到控制,可能给您和胎儿带来一些问题。

妊娠期糖尿病可能导致围产儿并发症,包括:

  • 胎儿过大。多余的葡萄糖会通过胎盘,刺激胎儿胰腺分泌过量的胰岛素。这可能导致胎儿生长过大(巨大儿)。胎儿过大的孕妇更有可能需要剖腹产。
  • 低血糖。有时,妊娠期糖尿病孕妇分娩的婴儿在出生后不久便会发生低血糖(低血糖症),这是因为宝宝自身的胰岛素分泌量很高。立即喂奶并在必要时静脉注射葡萄糖溶液可以让婴儿的血糖水平恢复正常。
  • 未来患 2 型糖尿病。妊娠期糖尿病孕妇分娩的婴儿未来患肥胖症和 2 型糖尿病的风险较高。
  • 死亡。妊娠期糖尿病若不经治疗,可能导致围产儿在出生前或出生后不久死亡。

妊娠期糖尿病也可能引起母体并发症,包括:

  • 子痫前期。该病的特征是高血压、蛋白尿和腿脚肿胀。子痫前期可能导致孕妇和胎儿出现严重甚至危及生命的并发症。
  • 再次发生妊娠期糖尿病。如怀孕时患妊娠期糖尿病,则下次怀孕时再次发病的可能性较高。随着年龄增长,患糖尿病(通常是 2 型糖尿病)的风险也会增加。

糖尿病前期的并发症

糖尿病前期有可能发展为 2 型糖尿病。

预防

1 型糖尿病无法预防。但是,那些有助于改善糖尿病前期、2 型糖尿病和妊娠期糖尿病的健康生活方式同样也可以预防糖尿病前期并发症的发生:

  • 吃健康食品。选择低脂、低热量、高纤维的食物。多吃水果、蔬菜和全谷物。力求食物类型多样化,避免单一。
  • 多运动。在一周的大部分时间里,进行 30 分钟左右的中等有氧运动,或者每周至少进行 150 分钟的中等有氧运动。
  • 减掉多余的体重。如果您超重,只需减掉 7% 的体重就能使糖尿病的发生风险降低,例如如果您的体重为 200 磅(90.7 kg),只需减掉 14 磅(6.4 kg)即可。

    但是,不要尝试在孕期减重。咨询医生您在孕期体重增加多少比较合适。

    要想将体重保持在健康范围内,应着重对饮食和运动习惯进行永久性的改变。通过牢记减重的益处来激励自己,例如减重可以增进心脏健康、提升精力和增强自尊心。

有时用药也是一个选择。口服降糖药,例如二甲双胍(Glumetza、Fortamet等)可以降低 2 型糖尿病的发生风险。但是选择健康的生活方式仍必不可少。至少每年检测一次血糖,以确认是否已发展成为 2 型糖尿病。

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 13, 2022
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