الصمام الأبهري ثنائي الشرف

يولد بعض الأشخاص بصمام أورطي ثنائي الشرفتين، وفي هذه الحالة يكون للصمام الأورطي — والذي يقع بين الحجرة القلبية السفلي اليسرى (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي الذي يؤدي للجسم (الأورطي) — على شرفتين فقط بدلًا من ثلاثة. قد يولد أيضًا الأشخاص ولديهم شرفة واحدة (أحادي الشرف) أو يكون لديهم أربع شرف (رياعي الشرف) ولكن تلك الحالات نادرة.

قد يؤدي الصمام الأورطي ثنائي الشرفتين في ضيق الصمام الأورطي للقلب (تضيق الصمام الأورطي). يتسبب هذا التضيق في منع الصمام من الفتح بالكامل، مما يسبب في الحد من تدفق الدم من القلب إلى الجسم أو يمنعه. وفي بعض الحالات، لا يغلق الصمام الأورطي بإحكام، مما يسبب في تسرب الدم عائدًا إلى البطين الأيسر (قلس الصمام الأورطي). لا يتأثر معظم المصابين بالصمام الأورطي ثنائي الشرفتين بمشاكل الصمام حتى يصبحوا بالغين، وبعضهم قد لا يتأثرون بها حتى يصبحوا مسنين. قد يعاني بعض الأطفال المصابين بالصمام الأورطي ثنائي الشرفتين ببعض مشاكل الصمام.

وقد يصاب بعض الأشخاص المصابين بالصمام الأورطي ثنائي الشرفتين بتضخم الأورطي ـــ وهو أحد أوعية الدم الرئيسية التي تقود إلى القلب. كما يوجد خطر متزايد من تسلخ الشريان الأورطي.

التشخيص

قد يراجع طبيبك العلامات والأعراض البادية عليك، ويناقش تاريخك الطبي والعائلي، ويُجري فحصًا بدنيًا. قد يستمع طبيبك إلى قلبك باستخدام السماعة لتحديد ما إذا كنت مصابًا بلغط القلب والذي قد يشير إلى مرض في الصمام الأبهري الثنائي. قد يتم تشخيص مرض الصمام الأبهري الثنائي أيضًا أثناء الفحص لمرض آخر.

عادةً ما يجري الأطباء تخطيطًا لصدى القلب لتشخيص مرض الصمام الأبهري الثنائي. يستخدم فحص مخطط صدى القلب موجات صوتية لتوفير صور فيديو لقلبك في أثناء الحركة. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتقييم الصمام الأبهري، والشريان الأورطي، وأجزاء القلب وتدفق الدم عبر قلبك.

قد يتم إجراء اختبارات تصويرية أخرى إذا احتاج الأطباء للمزيد من المعلومات لتشخيص الحالة.

العلاج

سوف يحتاج الأطفال والبالغون الذين يعانون الصمام الأبهري ثنائي الشرف إلى المراقبة المنتظمة لرصد أي تغييرات في حالتهم، مثل المشكلات في صمام القلب أو تضخم الشريان الأورطي، من قِبَل أطباء متخصصين في أمراض القلب الخلقية (أخصائيي أمراض القلب الخلقية).

قد تحتاج في نهاية المطاف لتلقي علاج لمشكلات صمام القلب مثل تضيق الصمام الأورطي أو قلس الصمام الأورطي أو تضخم الشريان الأورطي.

وحسب حالتك، قد تتضمن العلاجات ما يلي:

استبدال الصمام الأبهري

في جراحة استبدال الصمام الأبهري، يزيل الجراح الصمام التالف ويستبدله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من نسيج قلب بشري أو نسيج قلب خنزير أو بقرة (صمام نسيجي بيولوجي). وأحيانًا يمكن استخدام نوع آخر من جراحات استبدال الصمام النسيجي البيولوجي التي تستخدم الصمام الرئوي الخاص بك.

تتحلل صمامات الأنسجة البيولوجية مع مرور الوقت، وربما تحتاج في نهاية المطاف إلى الاستبدال. يحتاج الأشخاص الذين يعيشون بصمامات ميكانيكية إلى تناول أدوية مسيلة للدم طوال العمر لمنع حدوث تجلط الدم. سيناقش الطبيب معك الفوائد والمخاطر لكل نوع من أنواع الصمامات وسيناقش أيضًا أي صمام قد يكون ملائمًا لك.

رأب الصمام بالبالون

في رأب الصمام بالبالون، يُدخل الطبيب أنبوب القسطرة مع وجود بالون في طرفه في شريان إلى المنطقة الإربية حيث يوجهه إلى الصمام الأبهري. ثم يقوم الطبيب بنفخ البالون، الذي يوسّع فتحة الصمام. ثم يتم تفريغ البالون، وتتم إزالة القسطرة والبالون. يمكن للإجراء علاج التضيُّق الحاد في الصمام الأبهري لدى الرُضّع والأطفال، ولكن يميل الصمام إلى التضيُّق مرة أخرى لدى البالغين الذين خضعوا للإجراء. وبجانب تخفيف التضيُّق، قد يعاني بعض الأشخاص زيادة القلس الأبهري بعد الإجراء.

إصلاح الصمام الأبهري

غالباً ما لا يتم إصلاح الصمام الأبهري لعلاج الصمام الأبهري ثنائي الشرف. لإصلاح الصمام الأبهري، قد يقوم الجراحون بفصل بين وريقات الصمامات (الحدبات) التي تم دمجها أو إعادة تشكيلها أو إزالة أنسجة الصمام الزائد بحيث يمكن إغلاق الحدبات بشكل محكم.

جراحة جذر الأورطي والأورطي الصاعد

في هذه العملية، يقوم الجراحون بإزالة القسم الموسع من الشريان الأورطي الذي يقع بالقرب من القلب. ثم يستبدله الجراحون بأنبوب صناعي (طُعْم)، ويتم رتقه في المكان. يمكن أيضًا استبدال الصمام الأورطي أو إصلاحه خلال هذه العملية.

في بعض الحالات، قد يستبدل الأطباء القسم الموسع من الشريان الأورطي ويظل الصمام الأورطي في مكانه.

رعاية مدى الحياة

بعد تشخيص وجود الصمام الأبهري ثنائي الشرف، يحتاج صاحبه إلى رعاية مدى الحياة، من أخصائي طب القلب للأطفال في الطفولة، ومن طبيب أمراض القلب الخلقية للبالغين في الرشد، بما في ذلك مواعيد المتابعة المنتظمة لمراقبة أي تغييرات في الحالة.

يمكن أن يورث الصمام الأبهري ثنائي الشرف بين أفراد العائلة. لهذا، غالبًا ما يوصي الأطباء بفحص جميع الأقارب من الدرجة الأولى — الوالدين والأطفال والأخوة — أقرباء المصابين بالصمام الأبهري ثنائي الشرف فحصًا بتخطيط صدى القلب.

22/05/2018
References
  1. Bonow RO, et al., eds. Valvular heart disease. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 19, 2017.
  2. What is heart valve disease? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hvd. Accessed Sept. 19, 2017.
  3. Aortic valve stenosis (AVS). American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/AboutCongenitalHeartDefects/Aortic-Valve-Stenosis-AVS_UCM_307020_Article.jsp#.WclzKdjrvcs. Accessed Sept. 19, 2017.
  4. Braverman AC. Clinical manifestations and diagnosis of bicuspid aortic valve in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 19, 2017.
  5. Braverman AC. Management of adults with bicuspid aortic valve disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 19, 2017.
  6. What is an aneurysm? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arm. Accessed Sept. 25, 2017.
  7. Mohler ER, et al. Management of thoracic aortic aneurysm in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 22, 2017.
  8. AskMayoExpert. Bicuspid aortic valve. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  9. Johnson JN (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 30, 2017.