نظرة عامة

زراعة القلب هي عملية يتم فيها استبدال قلب مريض مصاب بالقصور بقلب متبرع به يتمتع بصحة أفضل. وتعتبر هذه العملية علاجًا يقتصر عادةً على المرضى الذين استخدموا الأدوية أو خضعوا لعمليات أخرى ولكن لم تتحسن حالتهم بشكل كبير.

لماذا تُجرى

تُجرى زراعات القلب متى فشلت علاجات مشكلات القلب الأخرى، مؤديةً إلى فشل القلب. يمكن أن يأتي فشل القلب لدى البالغين نتيجة حالات عدة بما في ذلك:

  • ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)
  • مرض الشريان التاجي
  • مرض صمام القلب
  • مشكلة خِلقية في القلب (قصور قلبي خِلقي)
  • اضطرابات خطيرة ومتكررة في نُظم القلب (اضطراب النُّظم البطيني) لا يُمكن للعلاجات الأخرى السيطرة عليه
  • الداء النشواني
  • فشل زراعة قلب سابقة

كثيرًا ما يأتي فشل القلب لدى الأطفال إما نتيجة قصور قلبي خلقي أو اعتلال عضلة القلب.

قد تُجرى في مراكز طبية محددة زراعة عضو آخر في وقت زراعة القلب نفسه (زراعة أعضاء عديدة) لدى الأشخاص المُصابين بحالات محددة.

أجهزة المساعدة البُطينية

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين لا يمكنهم الخضوع لزراعة القلب، فإنه قد يكون أمامهم خيار آخر وهو جهاز المساعدة البُطينية (VAD). إن جهاز المساعدة البُطينية عبارة عن مضخة ميكانيكية يتم غرسها في صدرك بحيث تساعد في ضخ الدم من غرف القلب السفلية (البطينين) إلى باقي الجسم.

VADيشيع استخدامه كعلاج مؤقت للأشخاص في انتظار زراعة القلب. يتزايد استخدام هذه الأجهزة كعلاج طويل الأمد للأشخاص المصابين بفشل القلب ولكنهم غير مؤهلين لزراعة القلب. في حالة لم يساعد VAD قلبك، فقد يفكر الأطباء أحيانًا في استخدام قلب اصطناعي بالكامل — وهو جهاز يحل محل بطيني قلبك — كعلاج بديل قصير الأمد خلال انتظارك لزراعة القلب.

المخاطر

مضاعفات الجراحة

وتتطلب زراعة القلب جراحة القلب المفتوح، والتي تنطوي على خطر حدوث العديد من المضاعفات، والتي تتضمن:

  • النزف
  • العدوى
  • الجلطات الدموية
  • النوبة القلبية
  • السكتة الدماغية
  • الوفاة

كيف تستعد

غالبًا ما تبدأ تجهيزات زرع القلب قبل وقت طويل من جراحة الزرع. قد تبدأ في التحضير لزرع القلب قبل أسابيع أو أشهر أو سنوات من تلقيك قلب من متبرع، وذلك على حسب وقت الانتظار للزرع.

اتخاذ الخطوات الأولى

إذا أوصاك الطبيب بوضع عملية زراعة القلب في الحسبان، فسوف يحيلك على الأرجح إلى مركز زراعة القلب لإجراء تقييم. وستكون لك أيضًا حرية اختيار مركز زراعة الأعضاء الذي تريده. وينبغي عليك التأكد من مقدم خدمات التأمين الصحي الخاص بك في حال كانت خطة التأمين لديك تشمل تغطية مراكز زراعة الأعضاء.

عند تقييمك لمراكز زراعة القلب، ضع في الحسبان عدد عمليات زراعة القلب التي يجريها المركز في كل عام ومعدلات نجاة متلقي القلب المزروع. كما يمكنك مقارنة إحصائيات المركز على الإنترنت باستخدام قاعدة البيانات التي يحتفظ بها السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة.

فكر أيضًا في الخدمات الإضافية التي قد يوفرها مركز زراعة الأعضاء. قد تنسق العديد من المراكز مع مجموعات الدعم أو تساعد في تجهيز ترتيبات السفر أو إيجاد سكن محلي من أجل فترة التعافي أو توجيه المرشحين إلى منظمات يمكنها المساعدة في هذه المسائل.

بمجرد أن تقرر المكان الذي ستجري فيه عملية زراعة القلب، فستحتاج إلى إجراء تقييم لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً لزراعة القلب. سيجري الأطباء وفريق زراعة الأعضاء، أثناء إجراء تقييم، فحصًا جسمانيًا ويطلبون إجراء عدة اختبارات ويقيمون صحتك العقلية والعاطفية. سيتحقق التقييم في حال:

  • كانت لديك أعراض حالة قلبية ستفيدها زراعة القلب
  • كانت أمامك فرصة للاستفادة من خيارات علاجية أخرى أقل تدخلاً جراحيًا
  • كنت تتمتع بصحة جيدة بما يكفي للخضوع للجراحة والعلاجات التي تعقب الزراعة
  • كنت ستوافق على الإقلاع عن التدخين في حال كنت مدخنًا
  • كنت ترغب على اتباع البرنامج الطبي الذي حدده فريق الزراع وتَقدِر على ذلك
  • كنت قادرًا من الناحية النفسية على انتظار القلب المتبرع به
  • كانت لديك شبكة داعمة من العائلة والأصدقاء يمكنها مساعدتك أثناء هذا الوقت العصيب

سيناقش فريق زرع الأعضاء معك أيضًا فوائد عملية الزرع ومخاطرها وما الذي يمكن توقعه قبل عملية الزرع وفي أثنائها وبعد الانتهاء منها.

بانتظار عضو من متبرع

إذا قرر فريق الزرع أنك مرشح مؤهل لزرع القلب، فسوف يسجلك مركز الزراعة على قائمة انتظار. هناك ما يقرب من 3000 شخص في الولايات المتحدة بانتظار عمليات زرع قلب في أي وقت. للأسف لا توجد قلوب كافية لكل محتاج، ويموت البعض أثناء انتظارهم للزرع.

أثناء وجودك على قائمة الزرع سيقوم الفريق الطبي الخاص بك بمراقبة حالتك عن قرب وتعديل علاجك عند الحاجة إلى ذلك. قد يزيل فريق الزرع الخاص بك اسمك من قائمة الانتظار مؤقتًا إذا ظهرت لديك حالة طبية كبيرة، مثل العدوى الشديدة أو السكتة الدماغية، وهو ما يجعلك غير قادر مؤقتًا على إجراء عملية زرع أثناء تعافيك.

قد يوصيك أطبائك بالاشتراك في برنامج إعادة التأهيل القلبي أثناء انتظارك لمتبرع بالقلب. إعادة التأهيل القلبي عبارة عن برنامج للتمرين والتعليم تم تصميمه ليساعد في تحسين صحتك قبل زرع القلب وبعده.

إذا فشل العلاج الطبي في دعم أعضائك الحيوية أثناء انتظارك لمتبرع بالقلب، قد يوصيك أطباؤك بزرع جهاز لدعم قلبك أثناء انتظارك لعضو من متبرع، مثل جهاز المساعد البطيني (VAD). كما يُشار إلى هذه الأجهزة باعتبارها جسرًا إلى الزرع لأنها تثبت حالتك إلى أن يتوفر قلب من متبرع.

عندما يصبح قلب المتبرع متاحًا، يضع نظام المطابقة بين المتبرع والمتلقي عدة عوامل في اعتباره لعمل مطابقة، بما في ذلك:

  • درجة الإلحاح الطبي لدى المتلقين المحتملين
  • فصيلة الدم ("A" أو "B" أو "AB" أو "O")
  • الأجسام المضادة التي ربما تكونت لدى المتلقين
  • حجم المتبرع
  • الوقت المنقضي على قائمة الانتظار

قبل جراحة زراعة العضو مباشرة

عادة، يلزم إجراء زراعة القلب خلال أربع ساعات من إخراج العضو لأن العضو المتبرع به يظل صالحًا للاستخدام خلال هذه الفترة. لذلك، يتم توفير القلوب إلى مركز زراعة الأعضاء الأقرب أولًا ثم إلى المراكز الأخرى التي تقع على مسافات معينة من المستشفى التي تقدم هذا التبرع.

اثنان من أعضاء طاقم Mayo Clinic (مايو كلينك) يمشيان وهما حاملان مبردات من هيلوكوبتر. نقل الأعضاء المتبرع بها لاستخدمها في عمليات الزرع

يمكن أن يتلقى أطباء وطاقم Mayo Clinic (مايو كلينك) الأعضاء المتبرع بها من أماكن أخرى ويقوموا بنقلها لتحضيرها لعمليات الزرع.

ما يمكنك توقعه

أثناء الإجراء

جراح وفريق الجراحة خلال الجراحة. جراحة زراعة القلب

يعمل جراحو القلب في Mayo Clinic (مايو كلينك) مع فريق لإجراء جراحة زرع القلب.

تُعد جراحة زراعة القلب جراحة قلب مفتوح حيث تستغرق عدة ساعات. إذا لم يخضع المريض لجراحات القلب السابقة، تصبح الجراحة أكثر تعقيدًا وتستغرق وقتًا أطول. ويحصل المريض على الأدوية التي تجعله نائمًا (التخدير العام) قبل العملية. ويقوم الجراحون بتوصيل المريض بجهاز لعمل قناة بين القلب والرئة للحفاظ على تدفق الدم الغني بالأكسجين في كل أنحاء الجسم.

وفي هذه العملية، يقوم الجراح بفتح شق في الصدر. ويفصل الجراح عظم الصدر ويفتح القفص الصدري ليستطيع التعامل مع القلب.

بعد الإجراء

بعد أن تخضع لجراحة لوضع قلب المتبرع لديك، ستظل في وحدة الرعاية المركزة (ICU). سيتم نقلك إلى غرفة عادية في المستشفى عمومًا بعد أيام قليلة في ICUوستظل عادةً في المستشفى لأسبوع أو اثنين. مقدار الوقت الذي ستقضيه في ICU وفي المستشفى يختلف حسب الحالة.

بعد أن تغادر المستشفى، ستجري متابعتك عن كثب في مركز الزرع لمرضى العيادة الخارجية على يد فريق الزرع الخاص بك. بسبب تكرار المتابعة وكثافتها، يقيم كثيرون بالقرب من مركز الزرع في أول ثلاثة أشهر. يقل معدل زيارات المتابعة بعد ذلك ويصبح من الأسهل الانتقال ذهابًا وإيابًا لحضور زيارات المتابعة.

كما ستجري متابعتك بحثًا عن أي علامات أو أعراض للرفض، مثل انقطاع النفس أو الحمى أو الإرهاق أو عدم التبول كثيرًا أو فقدان الوزن. من المهم أن تبلغ فريق الزرع الخاص بك إذا لاحظت أي علامات أو أعراض تدل على الرفض أو العدوى.

بعد زرع قلبك، ستذهب إلى عدة مواعيد للمتابعة في مركز الزرع. ستخضع لاختبارات منتظمة، بما في ذلك اختبارات الدم وفحوصات رسم القلب بالرنين وفحوصات رسم القلب الكهربائي وخزعات القلب.

النتائج

يستمتع معظم الأفراد الذين خضعوا لزراعة القلب بجودة حياة مرتفعة. وبناءً على الحالة، قد يستطيع المريض العودة إلى أنشطة الحياة اليومية، مثل العودة إلى العمل ويشارك في الهوايات والرياضات وممارسة التمارين. ينبغي مناقشة الطبيب لمعرفة الأنشطة الملائمة لحالة المريض.

يمكن أن تصبح بعض النساء، اللاتي خضعن لزراعة القلب، حوامل. ولكن ينبغي مناقشة الطبيب بشأن ما إذا كنت تفكرين في الإنجاب بعد زراعة القلب. وربما تحتاج المرأة إلى تعديل الأدوية قبل الحمل، وبعض الأدوية يمكن أن تسبب مضاعفات الحمل.

وتتنوع معدلات نجاة متلقي زراعة القلب استنادًا إلى عدد من العوامل. لقد ذكر تقرير عام 2014 الصادر من شبكة شراء الأعضاء وزراعتها والسجل العلمي لمتلقي الزراعة أن معدل النجاة الكلي في الولايات المتحدة بلغ 88 بالمائة بعد عام واحد و75 بالمائة بعد خمس سنوات.

ماذا لو فشل قلبك الجديد؟

لا تنجح عمليات زرع القلب مع الجميع. قد يفشل قلبك الجديد بسبب رفض العضو أو بسبب حدوث مرض في صمام القلب أو مرض في الشريان التاجي. في حالة حدوث هذا، قد يوصي طبيبك بتعديل أدويتك أو بزرع قلب آخر في الحالات الأكثر خطورة.

في بعض الحالات، تكون خيارات العلاج الأخرى محدودة ويمكنك أن تختار إيقاف العلاج. ينبغي أن تتناول النقاشات مع فريق زرع القلب الخاص بك وطبيبك وأسرتك توقعاتك وتفضيلاتك عمومًا في العلاج والرعاية في الحالات الطارئة ورعاية إنهاء الحياة.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلم والدعم

من الطبيعي أن تشعُر أنك قلق أو مثقل بالهموم أثناء انتظار عملية الزرع أو أن تخشى رفْض جسدك للعضو المزروع، أو تأخر فترة الشفاء الكامل أو غيرها من المشاكل التي قد تحدث بعد عملية الزرع. اطلُب دعم الأصدقاء وأفراد الأسرة الذين يمكنهم مساعدتك على التعامُل خلال هذا الوقت العصيب.

يمكن لفريق الزرع في Mayo Clinic مساعدتك في استخدام الموارد المُفيدة الأخرى واستراتيجيات التأقلُم طوال عملية الزرع، على سبيل المثال:

  • قد يكون الانضمام إلى مجموعة دعم مُتلقي الزرع مفيدًا. يمكن للحديث مع الآخرين الذين يشاركونك تجربتك أن يخفف من مخاوفك وقلقك.
  • مشاركة تجاربك على وسائل التواصل الاجتماعي. تحظى مستشفى Mayo Clinic بصفحة على Facebook مُخصصة لزراعة الأعضاء في Mayo Clinic وهي مخصصة بالأساس لمساعدة متلقيّ عملية زرع الأعضاء، وكذلك المتبرعين على التواصل مع بعضهم البعض عبر الإنترنت. كما تقدم Mayo Clinic مجموعة زراعة أعضاء في Mayo Clinic Connect.
  • إيجاد خدمات إعادة التأهيل. إذا كنتَ عائدًا إلى العمل، فقد يتمكن الأخصائي الاجتماعي في Mayo Clinic من توصيلك بخدمات إعادة التأهيل التي يقدمها قسم خدمات إعادة التأهيل المِهني في ولايتك الأصلية.
  • وضع أهداف وتوقُّعات واقعية. عليك أن تدرك أن الحياة بعد الزرع قد لا تكون بالضبط نفس الحياة قبل الزرع. وجود توقُّعات واقعية حول النتائج ووقت التعافي يمكن أن تساعد على الحدِّ من التوتُّر.
  • ثقِّف نفسك. اقرأ بقدْر المُستطاع عن العملية التي تُجريها، واطرح أسئلة حول الأشياء التي لا تفهمها. المعرفة قوة وتمكين.

عملية زراعة القلب - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

11/07/2019
  1. What is a heart transplant? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ht. Accessed April 8, 2016.
  2. Mancini D. Indications and contraindications for cardiac transplantation. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 8, 2016.
  3. Colvin M, et al. OPTN/SRTR annual data report 2014: Heart. American Journal of Transplantation. 2016;16:115.
  4. What is a ventricular assist device? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vad. Accessed April 7, 2016.
  5. What is a total artificial heart? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/tah. Accessed April 12, 2016.
  6. Flynn B, et al. Heart and lung transplantation. Current Opinion in Anaesthesiology. 2014;27:153.
  7. Goldman L, et al., eds. Cardiac transplantation. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed April 7, 2016.
  8. Pham MX. Prognosis after cardiac transplantation. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2016.
  9. Pham MX. Induction and maintenance of immunosuppressive therapy in cardiac transplantation. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2016.
  10. Pina IL. Rehabilitation after cardiac transplantation. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2016.
  11. McKenna WJ. Treatment of amyloid cardiomyopathy. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 1, 2016.
  12. What are the risks of heart surgery? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hs/risks. Accessed April 12, 2016.
  13. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Heart transplant. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2013.
  14. Partnering with your transplant team: The patient's guide to transplantation. U.S. Department of Health and Human Services. https://optn.transplant.hrsa.gov/learn/patient-education/. Accessed April 12, 2016.
  15. What every patient needs to know. United Network for Organ Sharing. http://www.transplantliving.org/community/patient-resources/publications/. Accessed April 13, 2016.
  16. Diet and exercise. United Network for Organ Sharing: Transplant living. http://www.transplantliving.org/after-the-transplant/staying-healthy/diet-and-exercise/. Accessed April 13, 2016.
  17. Eisen HJ. Prevention and treatment of cardiac allograft vasculopathy. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 13, 2016.
  18. Topilsky Y, et al. Sirolimus as primary immunosuppression attenuates allograft vasculopathy with improved late survival and decreased cardiac events after cardiac transplantation. Circulation. 2012;125:708.
  19. Transplant gives recipient chance to re-establish priorities. Mayovox. August 1988;39:1.
  20. Heart transplant program to resume in fall of 1986. Mayovox. January 1986;37:1.
  21. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 8, 2016.
  22. Matsuo Y, et al. Attenuation of cardiac allograft vasculopathy by sirolimus: Relationship to time interval after heart transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2013;32:784.
  23. Gertz MA, et al. Pathophysiology and treatment of cardiac amyloidosis. Nature Reviews Cardiology. 2015;12:91.
  24. Williams BA, et al. Heart failure and heart rhythm disorders. In: Current Diagnosis & Treatment: Geriatrics. 2nd ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2014. http://www.accessmedicine.com. Accessed April 21, 2016.
  25. Guddetti RR, et al. Clinical implications of intracoronary imaging in cardiac allograft vasculopathy. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2015;8:e002636.
  26. Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62: e147.
  27. Yip DS (expert opinion). Mayo Clinic, Jacksonville, Fla. May 24, 2016.
  28. Medical practice report: Heart transplant. Press Ganey. http://www.pressganey.com/. Accessed May 24, 2016.
  29. Lund LH, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-second official adult heart transplantation report — 2015; focus theme: Early graft failure. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2015;34:1244.