نظرة عامة

رتق الصمام ثلاثي الشرف هو خلل في القلب موجود منذ الولادة (خلل خلقي) حيث لا يتم تكوين أحد الصمامات (الصمام ثلاثي الشرف) بين حجرتي القلب. بدلاً من ذلك، يكون هناك نسيجٌ صلبٌ بين الحجرتين، والذي يحد من تدفق الدم ويتسبب في أن تكون حجرة القلب السفلية (البطين) اليمنى ناقصة النمو.

لا يمكن للأطفال أو الكبار الذين يعانون رتق الصمام ثلاثي الشرف الحصول على ما يكفي من أكسجين في جميع أنحاء الجسم. يشعر الأشخاص الذين يعانون هذه الحالة بالتعب بسرعة، وغالبًا ما يصابون بضيق في التنفس وميل الجلد إلى اللون الأزرق.

يتم علاج رتق الصمام ثلاثي الشرف عن طريق عمليات جراحية متعددة. معظم الأطفال الذين يعانون رتق الصمام ثلاثي الشرف والذين خضعوا إلى عملية جراحية يعيشون جيدًا في مرحلة البلوغ، على الرغم من جراحات المتابعة التي غالبًا ما يكون هناك حاجة لها.

الأعراض

تظهر أعراض رتق الصمام ثلاثي الشرف بشكل واضح بعد الولادة، ويمكن أن تشمل:

  • زرقة الجلد أو الشفاه (الزرقة)
  • صعوبة في التنفس
  • التعب بسهولة، وخصوصًا أثناء الرضاعة
  • تباطؤ النمو وسوء اكتساب الوزن

كما يظهر على بعض الرضع أو كبار السن المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرف أيضًا أعراض فشل القلب وتتضمن ما يلي:

  • إرهاق وضعف
  • ضيق النفس
  • تورم (وذمة) في الساق والكاحل والقدم
  • تورم البطن (الاستسقاء)
  • زيادة مفاجئة في الوزن بسبب احتباس السوائل في الجسم

متى تزور الطبيب

أخبر طبيبك إذا لاحظت أيًا من العلامات أعلاه لديك أو لدى طفلك.

الأسباب

يحدث رتق الصمام ثلاثي الشرف في أثناء تطوُّر قلب الجنين. بعض العوامل الوراثية؛ مثل متلازمة دوان، قد تزيد من خطورة إصابة طفلك بعيوب الداء القلبي الخلقي؛ ومنها رتق الصمام ثلاثي الشرف، لكن عادة ما تكون مسببات الداء القلبي الخلقي غير معروفة.

كيفية عمل القلب

ينقسم القلب إلى أربعة غرف ـــ الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر. ينقل الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين، حيث يحمل الأكسجين قبل نقله إلى الجانب الأيسر من القلب. يضخ الجانب الأيسر الدم إلى وعاء كبير يسمى الشريان الأورطي، والذي يوزع الدم الغني بالأكسجين إلى بقية الجسم.

تتحكم الصمامات في تدفق الدم إلى القلب ومنه. تفتح هذه الصمامات لتسمح للدم بالانتقال إلى الغرفة التالية أو إلى أحد الشرايين، وتغلق لتمنع الدم من التدفق عائدًا.

عندما تسوء الأمور

عند الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشرف، لا يتمكن الجانب الأيمن في القلب من ضخ كميات كافية من الدم إلى الرئتين لأن الصمام ثلاثي الشرف مفقود. يتسبب جزء من النسيج في إيقاف الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، يصبح البطين الأيمن صغيرًا ويُصاب بنقص النمو (نقص التنسج).

وبالتالي يتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر من خلال ثقب في الجدار الفاصل بينهما (الحاجز الأذيني). وهذا الثقب إما أن يكون ناتجًا عن عيب في القلب (عيب الحاجز الأذيني) وإما فتحة طبيعية متضخمة من المفترض أن تنغلق بعد الولادة بفترة وجيزة (الثقبة البيضوية الواضحة أو قناة شريانية سالكة). قد يحتاج الرضيع المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرف لمنع الفتحة الطبيعية من الانغلاق بعد الولادة أو جراحة لعمل فتحة.

يوجد لدى معظم الرضع المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرف ثقب بين البطينين (عيب الحاجز البطيني). وفي هذه الحالات، قد يتدفق بعض الدم من خلال الثقب بين البطين الأيمن والبطين الأيسر، ثم يُضخ الدم إلى الرئتين من خلال الشريان الرئوي.

ولكن قد يكون الصمام الموجود بين البطين الأيمن والشريان الرئوي (الصمام الرئوي) ضيقًا، وبالتالي قد يقلل تدفق الدم إلى الرئتين. فإذا لم يكن الصمام الرئوي ضيقًا وإذا كان عيب الحاجز البطيني كبيرًا، فقد تتدفق كمية كبيرة من الدم إلى الرئتين، مما قد يؤدي إلى فشل القلب.

وربما يكون بعض الرضع مصابين بعيوب قلب أخرى.

عوامل الخطر

في معظم الحالات، يكون سبب العيب الخلقي في القلب، مثل رتق الصمام الثلاثي الشُرف، غير معروف. على كل حال، هناك عوامل متعددة تعمل على زيادة خطر ولادة طفلًا مصابًا بعيب خلقي في القلب، وتتضمن:

  • أم تعاني الحصبة الألمانية (الحُمَيراء) أو مرضًا فيروسيًّا آخر في أثناء الفترة المبكرة من الحمل
  • أحد الوالدين لديه عيب خُلقي في القلب
  • السن المتقدم للأبوين وقت التلقيح
  • بدانة الأم
  • شرب الكحول خلال الحمل
  • التدخين قبل الحمل أو خلال فترة الحمل
  • أم تعاني سوء السيطرة على داء السكري
  • استخدام بعض أنواع الأدوية خلال فترة الحمل، مثل دواء إيزوتريتينوين (كلارافيس وأمنستيم وغيرهما) لعلاج حب الشباب، وبعض الأدوية المضادة للنوبات وبعض أدوية علاج الاضطراب ثنائي القطب
  • وجود متلازمة داون، وهي حالة وراثية تنتج بسبب وجود نسخة إضافية من كروموسوم 21

المضاعفات

من المضاعفات المهددة للحياة لرتق الصمام ثلاثي الشرف نقص الأكسجين في أنسجة الطفل (نقص تأكسج الدم).

مضاعفات لاحقة في الحياة

وبالرغم من أن العلاج يحسِّن النتائج بدرجة كبيرة في الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشرف، فإن المضاعفات يمكن أن تحدث في الحياة لاحقًا، بما يتضمن ما يلي:

  • تكون الجلطات الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى سد الجلطات للشرايين في الرئة (الانصمام الرئوي) أو السكتة الدماغية
  • الإصابة بالإرهاق بسهولة في أثناء ممارسة الأنشطة أو التمارين
  • اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
  • مرض كلوي أو كبدي

الوقاية

عادة لا يمكن الوقاية من عيوب القلب الخلقية مثل رتق الصمام ثلاثي الشرف. وإذا سبقت إصابة أحد أفراد العائلة بعيوب في القلب أو إذا كان هناك طفل مصاب بعيب خلقي في القلب، فمن الممكن أن يساعد استشاري علم الوراثة واختصاصي أمراض القلب المتمرسان في علاج عيوب القلب الخلقية في تكوين نظرة عن المخاطر المصاحبة لحالات الحمل المستقبلية.

تتضمن الخطوات التي يمكن اتخاذها من أجل تقليل خطر إصابة الطفل بعيب خلقي في القلب أو غيرها من العيوب أثناء فترة الحمل ما يلي:

  • الحصول على قدر مناسب من حمض الفوليك. تناولي 400 ميكروجرام من حمض الفوليك يوميًا. لقد أثبتت هذه الكمية والتي عادة ما تكون فيتامينات ما قبل الولادة، تأثيرها في تقليل عيوب الدماغ والحبل الشوكي، كما يساعد حمض الفوليك في الوقاية من عيوب القلب أيضًا.
  • تحدثي مع الطبيب عن استخدام الأدوية. وسواء كنتِ تتناولين أدوية بوصفة طبيبة أو من دونها، أو منتجًا عشبيًا أو مكملاً غذائيًا، فإنه يجب استشارة الطبيب قبل تناولها في أثناء الحمل.
  • تجنبي التدخين أو تناول الكحول في فترة الحمل. فكلاهما يزيد من خطر الإصابة بعيوب خلقية في القلب.
  • تجنبي التعرض للمواد الكيميائية، متى أمكن ذلك. في فترة الحمل، فمن الأفضل أن تبقي بعيدة عن المواد الكيميائية، ومنها منتجات التنظيف والدهان، بقدر المستطاع.

08/03/2018
References
  1. Tricuspid atresia. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/AboutCongenitalHeartDefects/Single-Ventricle-Defects_UCM_307037_Article.jsp#.WW5o2YqQwmI. Accessed July 17, 2017.
  2. Tricuspid atresia. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/tricuspid-atresia. Accessed July 17, 2017.
  3. The normal heart and how it works. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/AboutCongenitalHeartDefects/How-the-Healthy-Heart-Works_UCM_307016_Article.jsp#.WW5pU4qQwmI. Accessed July 18, 2017.
  4. Facts about tricuspid atresia. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/tricuspid-atresia.html. Accessed July 17, 2017.
  5. Balasubramanian S, et al. Tricuspid valve (TV) atresia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 15, 2017.
  6. Johnson J, et al. Management of patients post-Fontan procedure. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 19 2017.
  7. Fung A, et al. Impact of prenatal factors on congenital heart disease in the current era. Journal of the American Heart Association. 2013;2:e000064.
  8. Congenital heart defects. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/chd#. Accessed July 19, 2017.