نظرة عامة

تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة (TGA) هو مرض قلبي خطير ونادر، يتبدل فيه موضعا الشريانين الرئيسيين الخارجين من القلب. وتحدُث هذه الحالة المَرَضية عند الولادة ما يعني أنها عيب خلقي في القلب.

الأنواع

يوجد نوعان من تبدّل مواضع الشرايين الكبيرة:

  • التبدّل الكامل لمواضع الشرايين الكبيرة، ويُسمَّى أيضًا بالتبدّل اليميني للشرايين الكبيرة (D-TGA). ويقلل هذا النوع إمداد الجسم بالدم الغني بالأكسجين. تُلاحَظ الأعراض عادةً أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرةً أو في غضون أسابيع قليلة من الولادة. وإذا بقيت الحالة من دون علاج فقد تحدث مضاعفات خطيرة وقد يصل الأمر إلى الوفاة.
  • التبدُّل الخلقي المصحّح لمواضع الشرايين الكبيرة، والمعروف أيضًا باسم التبدّل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة (L-TGA). وهذا النوع أقل شيوعًا. وقد لا تُلاحَظ الأعراض فورًا. يعتمد العلاج على المشكلات المحددة الموجودة في القلب.

ويكون العلاج عادةً هو التدخل الجراحي لتصحيح مواضع الشرايين. وتُجرى الجراحة عادةً بعد الولادة بفترة قصيرة.

الأعراض

يمكن ملاحظة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة في الطفل قبل الولادة أثناء الفحص التصويري الروتيني بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.

ولكن قد لا تظهر أعراض على بعض الأشخاص المصابين بالتبدُّل الخلقي المصحّح لمواضع الشرايين الكبيرة لسنوات عديدة.

تتضمن أعراض تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة بعد الولادة ما يلي:

  • تغيُّر لون الجلد إلى الأزرق أو الرمادي قد تكون رؤية هذه التغييرات اللونية أصعب أو أسهل على حسب لون بشرة الطفل.
  • ضعف النبض.
  • فقدان الشهية.
  • بطء في زيادة الوزن.

قد لا تُلاحَظ تغيُّرات لون الجلد على الفور إذا كان الطفل المصاب بتبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة لديه أيضًا مشكلات أخرى في القلب. وهذا لأن مشكلات القلب الأخرى قد تسمح لبعض الدم الغني بالأكسجين بالتدفق عبر الجسم. ولكن يتدفق دم أقل عبر الجسم عندما يصبح الطفل أكثر نشاطًا. وبعد ذلك، يصبح لون الجلد الأزرق أو الرمادي ملحوظًا أكثر.

متى تزور الطبيب

يجب دائمًا طلب المساعدة الطبية الطارئة في حال ملاحظة تغيُّر لون جلد أي شخص إلى اللون الأزرق أو الرمادي.

الأسباب

يحدث تبادل مواضع الشرايين الكبيرة خلال الحمل، أثناء نمو قلب الجنين. ويكون السبب غير معلوم غالبًا.

لفهم طبيعة تبادل مواضع الشرايين الكبيرة، قد يكون من المفيد التعرّف على طريقة ضخ القلب للدم في الحالة الطبيعية.

  • في العادة يتصل الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين -المُسمى الشريان الرئوي- بحجرة القلب السفلية اليمنى التي تسمى البطين الأيمن.
  • بعد ذلك يُضَخ الدم المحمل بالأكسجين من الرئتين إلى حجرة القلب العلوية اليسرى التي تُعرف أيضًا باسم الأذين الأيسر.
  • يتدفق الدم بعد ذلك إلى الحجرة السفلية اليسرى، المعروفة باسم البطين الأيسر.
  • يكون الشريان الرئيسي في الجسم —الذي يُعرف باسم الشريان الأورطي— متصلاً عادةً بالبطين الأيسر. وينقل الدم المحمل بالأكسجين من القلب إلى بقية أعضاء الجسم.

تغيير الوضع الكامل للشرايين الكبيرة

في حالة التبدُّل الكامل لمواضع الشرايين الكبيرة (يُسمّى أيضًا بالتبديل اليميني للشرايين الكبيرة)، تتبدل أماكن الشريانين الخارجَين من القلب. يتصل الشريان الرئوي بحجرة القلب السفلية اليسرى. بينما يتصل الأورطي بحجرة القلب السفلية اليمنى.

ويؤدي تبدُّل الشريانين إلى حدوث تغيرات في تدفق الدم. فيتدفق الدم المفتقر إلى الأكسجين الآن عبر الجانب الأيمن من القلب. ويعود إلى الجسم مرة أُخرى دون المرور عبر الرئتين. ويتدفق الدم الغني بالأكسجين الآن عبر الجانب الأيسر من القلب. ويعود مباشرةً إلى الرئتين من دون أن يمر عبر بقية أجزاء الجسم.

التبادل الخلقي المُصحَّح لمواضع الشرايين الكبيرة

في هذا النوع الأقل شيوعًا، الذي يُسمى أيضًا التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة (L-TGA)، تنعكس حجرتا القلب السفليتان،

  • تكون حجرة القلب السفلية اليسرى، التي تُسمى البطين الأيسر، في الجانب الأيمن من القلب، وتحصل على الدم من حجرة القلب العلوية اليمنى.
  • تكون حجرة القلب السفلية اليمنى في الجانب الأيسر من القلب، وتحصل على الدم من حجرة القلب العلوية اليسرى.

يظل الدم يتدفق عادةً بشكل صحيح عبر القلب والجسم. لكن قد يُصاب القلب بمشكلات طويلة الأمد في ضخ الدم. وقد يواجه المصابون بالتبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة أيضًا مشكلات في صمام القلب ثلاثي الشُرف.

عوامل الخطر

توجد كثير من العوامل التي قد تزيد خطر إصابة الطفل بحالة تبدُّل مواضع الشرايين الكبيرة، وتتضمن ما يلي:

  • إصابة الأم من قبل بالحصبة الألمانية أو عدوى فيروسية أخرى خلال فترة الحمل.
  • شرب الكحول أو تناول أدوية معينة أثناء الحمل.
  • التدخين أثناء الحمل.
  • ضعف السيطرة على داء السكري أثناء الحمل.

المضاعفات

تعتمد المضاعفات على نوع تبادُل مواضع الشرايين الكبيرة.

قد تشمل المضاعفات المحتملة لتبادُل مواضع الشرايين الكبيرة الكامل (التبادل اليميني لمواضع الشرايين الكبيرة):

  • عدم وصول ما يكفي من الأكسجين إلى أنسجة الجسم. إذا لم تكن هناك درجة من الامتزاج بين الدم المحمل بالأكسجين والدم المفتقر إلى الأكسجين داخل الجسم، فستؤدي هذه المضاعفات إلى الوفاة.
  • فشل القلب. فشل القلب هو حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم. وقد يتفاقم مع مرور الوقت لأن حجرة القلب السفلية اليمنى تضخ الدم بضغط أعلى من المعتاد. وقد يؤدي هذا الإجهاد إلى تصلب عضلة حجرة القلب السفلية اليمنى أو ضعفها.

قد تشمل المضاعفات المحتملة للتبادُل الخلقي المصحَّح (التبادُل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة):

  • انخفاض مستوى ضخ القلب للدم. في التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة، تضخ حجرة القلب السفلية اليمنى الدم إلى الجسم، وهذا مخالف للوظيفة الطبيعة للحجرة، ما قد يسبب تغيرات في كفاءة ضخ القلب للدم.
  • إحصار القلب الكامل. قد تؤدي التغيرات في بنية القلب الناتجة عن التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة إلى تغيُّر في الإشارات الكهربائية التي تحث القلب على النبض. وفي حال منع جميع الإشارات من الانتقال، يحدث إحصار كامل للقلب.
  • مرض صمامات القلب. في التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة، قد لا ينغلق الصمام الموجود بين حجرتي القلب العلوية والسفلية (الصمام ثلاثي الشُرَف) بشكل كامل. قد يتحرك الدم عائدًا عبر الصمام. وتُسمى هذه الحالة قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف، وقد تؤدي في نهاية المطاف إلى الحد من قدرة القلب على ضخ الدم.

العلاقة بين الحمل وتبادل مواضع الشرايين الكبيرة

إذا كنتِ مصابة بتبادل مواضع الشرايين الكبيرة وتخططين للحمل، فاستشيري الطبيب أولاً. قد يمكنكِ الحمل بشكل صحي، لكن الأمر قد يتطلب رعاية خاصة.

قد تسبب مضاعفات تبادل مواضع الشرايين الكبيرة -مثل تغيرات إشارات القلب أو مشكلات عضلة القلب الخطيرة- بعض المخاطر أثناء الحمل. ولهذا يوصى بتجنب الحمل للسيدات اللاتي لديه مضاعفات خطيرة لتبادل مواضع الشرايين الكبيرة، حتى إذا كُنّ قد خضعن لجراحة لعلاجه.

الوقاية

إذا كان لديكِ تاريخ عائلي مع مشكلات القلب الموجودة منذ الولادة، فاحرصي على التحدث إلى استشاري أمراض وراثية وطبيب متخصص في عيوب القلب الخلقية قبل الحمل.

من المهم اتخاذ الخطوات اللازمة للتمتع بحمل صحي. قبل الحمل، احصلي على التطعيمات الموصى بها، وابدئي في تناول الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على 400 ميكروغرام من حمض الفوليك.

تحويل الشرايين الكبيرة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

29/06/2023

Living with تحويل الشرايين الكبيرة?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Heart & Blood Health support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Heart & Blood Health Discussions

pop77
Living with high calcium score

40 Replies Tue, May 21, 2024

csage1010 (Sue)
Anyone else out there with extremely high lipoprotein (a)?

98 Replies Fri, May 17, 2024

ashby1947
Does anyone have experience with Palliative Care?

131 Replies Sun, May 19, 2024

See more discussions
  1. Transposition of the great arteries (TGA). Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/transposition-of-the-great-arteries-tga. Accessed Feb. 21, 2021.
  2. Fulton DR, et al. Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of D-transposition of the great arteries. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 21, 2021.
  3. Facts about dextro-transposition of the great arteries (d-TGA). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/d-tga.html. Accessed Feb. 21, 2021.
  4. Fulton DR, et al. D-transposition of the great arteries (D-TGA): Management and outcome. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 17, 2023.
  5. Libby P, et al., eds. Congenital heart disease in the adolescent and adult. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 17, 2023.
  6. Yang D, et al. Pregnancy outcomes in women with congenitally corrected transposition of the great arteries. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 2020; doi: 10.31083/j.ceog.2020.02.5235.
  7. Salciccioli KB, et al. Pregnancy in women with congenital heart disease. Cardiology Clinics. 2020; doi:10.1016/j.ccl.2020.09.004.
  8. Hsiung I, et al. D-transposition of the great arteries: Management, complications, and basic imaging findings. Journal of Radiology Nursing. 2020. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1546084320301073. Accessed Jan. 17, 2023.
  9. Congenital heart disease: Prevention. National Health Service. https://www.nhs.uk/conditions/congenital-heart-disease/prevention/. Accessed Feb. 21, 2021.
  10. Ami TR. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Dec. 21, 2022.
  11. Fabre-Gray A, et al. Obstetric outcomes following atrial and arterial switch procedures for transposition of the great arteries (TGA) — A tertiary referral centre experience over 20 years. Obstetric Medicine. 2020; doi:10.1177/1753495X19825964.
  12. Kane DA, et al. L-transposition of the great arteries: Anatomy, physiology, clinical features, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 17, 2023.