نظرة عامة

تبادل مواضع الشرايين الكبيرة هي مرض قلبي خطير ونادر، وفيها يتبدل موضع الشريانين الرئيسيين الخارجين من القلب. وتحدث هذه الحالة عند الولادة (عيب خلقي في القلب).

الأنواع

يوجد نوعان من تبادل مواضع الشرايين الكبيرة:

  • في حالة التبادل الكامل لمواضع الشرايين الكبيرة، تقل نسبة الدم المحمل بالأكسجين الواصل للجسم. تُلاحَظ الأعراض عادةً أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرةً أو في غضون أسابيع قليلة من الولادة. وإذا بقيت الحالة دون علاج، قد تحدث مضاعفات خطيرة وقد يصل الأمر إلى الوفاة.
  • التبادل الخلقي لمواضع الشرايين الكبيرة المصحح من الأنواع الأقل شيوعًا من هذه الحالة. وقد لا تكون الأعراض ملاحظة فورًا. ويعتمد العلاج على العيوب المحددة الموجودة في القلب.

الجراحة التقويمية مباشرةً بعد الولادة هي العلاج المعتاد لحالة تبادل مواضع الشرايين الكبيرة.

الأعراض

يمكن الكشف عن مؤشرات تبادل مواضع الشرايين الكبيرة أثناء اختبارات روتينية معينة تُجرى أثناء الحمل.

وقد لا تظهر أعراض على بعض الأشخاص المصابين بالتبادل الخلقي لمواضع الشرايين الكبيرة لعدة سنوات.

تتضمن مؤشرات وأعراض تبادل مواضع الشرايين الكبيرة بعد الولادة ما يلي:

  • زرقة الجلد
  • ضيق النفس
  • ضعف النبض
  • فقدان الشهية
  • بطء في زيادة الوزن

قد لا تكون زرقة الجلد ملاحظة عند الأطفال المولودين بمرض تبادل مواضع الشرايين الكبيرة وغيرها من عيوب القلب الخلقية. ويرجع سبب ذلك إلى أن هذه الأمراض القلبية الأخرى، مثل عيب الحاجز الأذيني أو عيب الحاجز البطيني أو القناة الشريانية السالكة، قد تسمح لبعض الدم المحمل بالأكسجين بالدوران في الجسم. لكن عندما يصبح الطفل أكثر نشاطًا وحركة، ستعيق عيوب القلب الخلقية وصول ما يكفي من الدم إلى الجسم وستظهر زرقة الجلد في النهاية بوضوح.

متى تزور الطبيب

عادة ما تُكتشَف الإصابة بتبادل مواضع الشرايين الكبيرة بالكامل قبل الولادة أو بعد الولادة مباشرة أو في خلال الساعات الأولى حتى الأسابيع الأولى من العمر.

يجب دائمًا طلب المساعدة الطبية الطارئة في حالة ملاحظة تغيُّر لون جلد أي شخص إلى اللون الأزرق.

الأسباب

تحدث الإصابة بتبادل مواضع الشرايين الكبيرة خلال الحمل، أثناء نمو قلب الجنين. وغالبًا ما يكون السبب غير معلوم.

لفهم حالة تبادل مواضع الشرايين الكبيرة، قد يكون من المفيد التعرّف على طريقة ضخ القلب للدم في الحالة الطبيعية.

  • في الوضع الطبيعي، يتصل الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين (الشريان الرئوي) بحجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن).
  • بعد ذلك يُضَّخ الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى حجرة القلب العلوية اليسرى (الأذين الأيسر).
  • يتدفق الدم إلى حجرة القلب السفلية اليسرى (البطين الأيسر).
  • في الوضع الطبيعي، يتصل الشريان الرئيسي للجسم (الشريان الأورطي) بالبطين الأيسر. ويحمل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى بقية أعضاء الجسم.

تغيير الوضع الكامل للشرايين الكبيرة

في حالة تغيير الوضع الكامل للشرايين الكبيرة، تتبدل أماكن الشريان الرئوي والشريان الأورطي. في هذه الحالة يتصل الشريان الرئوي بالبطين الأيسر، ويتصل الشريان الأورطي بالبطين الأيمن.

نتيجة لهذا، يتدفَّق الدم غير المشبع بالأكسجين عبر الجانب الأيمن من القلب ويعود للجسم مرة أُخرى دون المرور عبر الرئتين. بينما يتدفق الدم المحمل بالأكسجين عبر الجانب الأيسر من القلب ثم يعود مباشرة للرئتين دون أن يمر عبر بقية أجزاء الجسم.

التبادل الخلقي المُصحَّح لمواضع الشرايين الكبيرة

في هذا النوع الأقل شيوعًا، والذي يُعرف باسم التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة، يتبدل موضع حجرتي القلب السفليتين (البطينان). إذ يتبدل موضع البطينين فيصبح البطين الأيسر على الجانب الأيمن للقلب ويتلقى الدم من الأذين الأيمن، ويصبح البطين الأيمن على الجانب الأيسر للقلب ويتلقى الدم من الأذين الأيسر.

يتدفق الدم عادةً بصورة سليمة عبر القلب وأعضاء الجسم. وهنا يتصل البطين الأيسر الواقع على الجانب الأيمن بالشريان الرئوي، والذي ينقل الدم المفتقر للأكسجين إلى الرئتين، بينما يتصل البطين الأيمن الواقع على الجانب الأيسر بالشريان الأورطي، والذي يحمل الدم الغني بالأكسجين إلى أعضاء الجسم. ولما كانت الحجرتان غير متطابقتين تمامًا، فقد يعاني القلب من مشكلة مزمنة في ضخ الدم. وقد يواجه المصابون بالتبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة أيضًا مشكلات في الصمام ثلاثي الشرف بالقلب.

عوامل الخطر

هناك الكثير من العوامل التي قد تزيد من خطر ولادة الطفل بحالة تبادل مواضع الشرايين الكبيرة، وتتضمن هذه العوامل ما يلي:

  • إصابة الأم من قبل بالحصبة الألمانية (الحميراء) أو بمرض فيروسي آخر خلال فترة الحمل
  • شرب الكحوليات أو تناول أدوية معينة أثناء الحمل
  • التدخين أثناء الحمل
  • ضعف السيطرة على داء السكري لدى الأم أثناء الحمل

المضاعفات

يمكن أن يسبب تغيير موضع الشرايين الكبيرة مشاكل صحية أخرى في وقت لاحق من العمر. وتعتمد المضاعفات على نوع تبادل مواضع الشرايين الكبيرة.

قد تشمل المضاعفات المحتملة لتبادل مواضع الشرايين الكبيرة الكامل (التبادل اليميني لمواضع الشرايين الكبيرة) ما يلي:

  • نقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة. تحصل أنسجة الجسم على كمية قليلة للغاية من الأكسجين (نقص التأكسج). وإذا لم يحدث شيء من الخلط بين الدم الغني بالأكسجين والدم المفتقر للأكسجين داخل الجسم، فستؤدي هذه المضاعفات إلى الوفاة.
  • فشل القلب. فشل القلب هو حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم الكافي لتلبية احتياجات الجسم. وقد يتفاقم مع مرور الوقت لأن حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين) تضخ الدم تحت ضغط أعلى من المعتاد. وقد يجعل هذا الإجهاد عضلةَ البطين الأيمن متصلبةً أو ضعيفة.

قد تشمل المضاعفات المحتملة للتبادل الخلقي المصحَّح لمواضع الشرايين الكبيرة ما يلي:

  • انخفاض مستوى وظيفة ضخ القلب للدم. في التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة، تضخ حجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن) الدم إلى الجسم. وهو ما يختلف عن الوظيفة الطبيعة للبطين الأيمن.
  • إحصار القلب الكامل. قد تعطل التغيرات في بنية القلب الناتجة عن التبادل اليساري لمواضع الشرايين الكبيرة الإشارات الكهربائية التي تحث القلب على النبض. ويحدث إحصار كامل للقلب إذا مُنعت جميع الإشارات من المرور.
  • مرض صمام القلب. تعمل الصمامات الموجودة في القلب كممرات للحفاظ على حركة الدم في اتجاه واحد. في التبادل المصحَّح لمواضع الشرايين الكبيرة، قد لا ينغلق الصمام الموجود بين حجرتي القلب العلوية والسفلية (الصمام ثلاثي الشُرف) بشكل كامل، ما يسبب تحرك الدم في اتجاه معاكس. وتُسمى هذه الحالة قلس الصمام الثلاثي الشُرَف. وقد يؤدي القلس في نهاية المطاف إلى انخفاض مستوى وظيفة ضخ القلب للدم.

الوقاية

إذا كان لديكِ تاريخ عائلي لعيوب القلب الخلقية، أو إذا كان لديكِ بالفعل طفل مصاب بعيب خلقي في القلب، ففكري في التحدث مع استشاري علم الوراثة، وطبيب قلب من ذوي الخبرة ومتخصص في علاج عيوب القلب الخلقية قبل الحمل.

لذا من المهم اتخاذ الخطوات اللازمة للحفاظ على صحة الحمل وسلامته. قبل الحمل، احرصي على الاطلاع على جميع التطعيمات وابدئي في تناول الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على 400 ميكروغرام من حمض الفوليك.

تحويل الشرايين الكبيرة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

23/03/2022
  1. Transposition of the great arteries (TGA). Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/transposition-of-the-great-arteries-tga. Accessed Feb. 21, 2021.
  2. Fulton DR, et al. Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of D-transposition of the great arteries. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 21, 2021.
  3. Facts about dextro-transposition of the great arteries (d-TGA). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/d-tga.html. Accessed Feb. 21, 2021.
  4. Fulton DR, et al. Management and outcome of D-transposition of the great arteries. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 21, 2021.
  5. Bonow RO, et al., eds. Diseases of the myocardium, pericardium, and pulmonary vasculature bed. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 21, 2021.
  6. Yang D, et al. Pregnancy outcomes in women with congenitally corrected transposition of the great arteries. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 2020; doi: 10.31083/j.ceog.2020.02.5235.
  7. Salciccioli KB, et al. Pregnancy in women with congenital heart disease. Cardiology Clinics. 2020; doi:10.1016/j.ccl.2020.09.004.
  8. Hsiung I, et al. D-transposition of the great arteries: Management, complications, and basic imaging findings. Journal of Radiology Nursing. 2020. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1546084320301073. Accessed Feb. 21, 2021.
  9. Congenital heart disease: Prevention. National Health Service. https://www.nhs.uk/conditions/congenital-heart-disease/prevention/. Accessed Feb. 21, 2021.
  10. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Feb. 21, 2021.
  11. Fabre-Gray A, et al. Obstetric outcomes following atrial and arterial switch procedures for transposition of the great arteries (TGA) – a tertiary referral centre experience over 20 years. Obstetric Medicine. 2020; doi:10.1177/1753495X19825964.
  12. Fulton DR, et al. L-transposition of the great arteries. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 21, 2021.