Este procedimiento incluye la resección del cardias, el fondo, el cuerpo del estómago y la parte distal del esófago, mientras se preserva el antro del estómago.
Narrador: Para el tratamiento de tumores causados por cáncer de estómago proximal y cáncer gastroesofágico que están avanzados localmente, se realiza una gastrectomía proximal modificada con linfadenectomía.
Las estaciones de los ganglios linfáticos alrededor del estómago están definidas con precisión. Las estaciones de los ganglios linfáticos durante una linfadenectomía D2 estándar son: 1 en el paracardíaco derecho, 2 en el paracardíaco izquierdo, 3 a lo largo de la curvatura menor, 4a a lo largo de la curvatura mayor proximal, 4b a lo largo de la curvatura mayor distal, 5 a lo largo de la arteria gástrica derecha, 6 a lo largo de la arteria gastroepiploica derecha, 7 a lo largo de la arteria gástrica izquierda, 8 a lo largo de la arteria hepática común, 9 en el tronco celíaco, 10 en el hilio esplénico, 11 a lo largo de los vasos esplénicos y 12 a lo largo de la arteria hepática propia y el ligamento hepatogástrico.
Nuestro método modificado también extirpa las estaciones mediastínicas inferiores 110 y 111 de los ganglios linfáticos, ya que estas están en riesgo de metástasis con la extensión del tumor hacia el esófago distal.
Durante la gastrectomía proximal modificada, se hace una sección transversal del estómago en la incisura, lo que preserva el antro mientras se extrae el cuerpo gástrico, el fondo, el cardias y el esófago distal.
No se extirpan la estación 5 a lo largo de la arteria gástrica derecha ni la estación 6 a lo largo de la arteria gastroepiploica derecha de los ganglios linfáticos, ya que estas estaciones tienen un riesgo bajo de metástasis de los tumores del estómago proximal y gastroesofágicos.
Durante una reconstrucción de doble vía, se crea una esofagoyeyunostomía en la parte inferior del tórax. Aproximadamente de 4 a 6 pulgadas (entre 10 y 15 centímetros) en sentido distal, se crea una gastroyeyunostomía término-lateral con el asa de Roux y el antro.
De ser necesario, el estómago se puede fijar al crus derecho para facilitar el ángulo horizontal del antro.
Después, medimos entre 8 y 10 pulgadas (entre 20 y 25 centímetros) del asa de Roux por debajo del mesenterio del colon transversal para crear una yeyunoyeyunostomía término-lateral.