改良近端胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术和双通道重建术

旁白： 治疗局部进展期胃食管和近端胃部癌变肿瘤，可以采用改良近端胃切除术联合淋巴结清扫术。

胃部周围的各组淋巴结已经得到精准确定。在标准 D2 淋巴结清扫术中切除以下各组淋巴结：第 1 组贲门右、第 2 组贲门左、第 3 组沿胃小弯、第 4a 组沿胃大弯近端、第 4b 组沿胃大弯远端、第 5 组沿胃右动脉、第 6 组沿胃网膜右动脉、第 7 组沿胃左动脉、第 8 组沿肝总动脉、第 9 组腹腔干、第 10 组脾门、第 11 组沿脾血管和第 12 组沿肝固有动脉和肝胃韧带。

我们的改良方法还切除第 110 组和第 111 组的下纵隔淋巴结，因为如果肿瘤侵入远端食管，这些淋巴结存在转移风险。

在改良近端胃切除术中，在胃角切迹横断胃体，保留胃窦，同时切除胃体、胃底、贲门和远端食管。

不切除第 5 组沿胃右动脉淋巴结和第 6 组沿胃网膜右动脉淋巴结，因为近端胃部和胃食管肿瘤转移至这两组淋巴结的风险较低。

在双通道重建术中，于下胸部建立食管空肠吻合口。自该处起远端 10 至 15 厘米处，构建 Roux 袢与胃窦之间的端侧胃空肠吻合。

如有需要，可将胃固定于右侧膈肌脚，以使胃窦呈水平角度。

随后量取 20 至 25 厘米 Roux 袢，在横结肠系膜下方行端侧空肠-空肠吻合术。