改良近端胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术和双通道重建术

旁白： 治疗局部进展期胃食管和近端胃部癌变肿瘤，可以采用改良近端胃切除术联合淋巴切除术。

胃部周围的淋巴结分站已经有精确定义。标准 D2 淋巴结切除术中切除以下淋巴结分站：第 1 站贲门右，第 2 站贲门左，第 3 站沿胃小弯，第 4a 站沿胃大弯近端，第 4b 站沿胃大弯远端，第 5 站沿胃右动脉，第 6 站沿胃网膜右动脉，第 7 站沿胃左动脉，第 8 站沿肝总动脉，第 9 站腹腔干，第 10 站脾门，第 11 站沿脾血管，第 12 站沿肝固有动脉和肝胃韧带。

我们改良的手术方案还切除第 110 和第 111 站的下纵隔淋巴结，因为如果肿瘤侵入远端食管，这些淋巴结存在转移风险。

在改良近端胃切除术中，在胃角切迹纵断胃体，保留胃窦，同时切除胃体、胃底、贲门和远端食管。

没有切除第 5 站沿胃右动脉淋巴结和第 6 站沿胃网膜右动脉淋巴结，因为近端胃部和胃食管肿瘤转移至这两个站点的风险较低。

在双通道重建术中，于下胸部建立食管空肠吻合口。自该处起远端 10 至 15 厘米处，构建 Roux 袢与胃窦之间的端侧胃空肠吻合。

如有需要，可将胃固定于右侧膈肌脚，以使胃窦呈水平角度。

随后量取 20 至 25 厘米 Roux 袢，在横结肠系膜下方行端侧空肠-空肠吻合术。