الاستئصال المعدَّل للجزء القريب من المعدة مع استئصال العقد اللمفية من النوع D2 وإعادة البناء مزدوجة المسار.

المعلق: يخضع المريض لاستئصال جزئي معدَّل للجزء القريب من المعدة مع استئصال العقد اللمفية، وذلك لعلاج الأورام السرطانية المتفاقمة موضعيًا في المنطقة بين المعدة والمريء أو في الجزء القريب من المعدة.

تُحدَّد مجموعات العقد اللمفية المحيطة بالمعدة بدقة. تشمل مجموعات العقد اللمفية المستهدفة، أثناء استئصال العقد اللمفية القياسي من النوع D2، المجموعة 1 عند الجانب الأيمن من التأمور، والمجموعة 2 عند الجانب الأيسر من التأمور، والمجموعة 3 على طول الانحناء الصغير للمعدة، والمجموعة 4a على طول الجزء القريب من الانحناء الكبير للمعدة، والمجموعة 4b على طول الجزء البعيد من الانحناء الكبير للمعدة، والمجموعة 5 على طول الشريان المَعدي الأيمن، والمجموعة 6 على طول الشريان المَعدي الثربي الأيمن، والمجموعة 7 على طول الشريان المَعدي الأيسر، والمجموعة 8 على طول الشريان الكبدي الأصلي، والمجموعة 9 عند الجذع الزلاقي، والمجموعة 10 عند نقير الطحال، والمجموعة 11 على طول الأوعية الطحالية، والمجموعة 12 على طول الشريان الكبدي المخصوص والرباط الكبدي المَعدي.

يتضمن نهجنا الجراحي المعدَّل أيضًا استئصال مجموعتي العقد اللمفية رقم 110 و111 في المَنصف السفلي؛ لأن هاتين المجموعتين معرضتان لخطر الإصابة بالنقيلة عند امتداد الورم إلى المريء البعيد.

أثناء الاستئصال المعدَّل للجزء القريب من المعدة، يُستأصل جزء من المعدة عند مستوى الثلمة مع الحفاظ على سلامة غار المعدة، في حين يُستأصل الجزء الأوسط من المعدة وقاعها ومنطقة التأمور والجزء السفلي من المريء.

لا تُستأصل مجموعة العقد اللمفية رقم 5 الممتدة على طول الشريان المَعدي الأيمن، ولا مجموعة العقد رقم 6 الممتدة على طول الشريان المَعدي الثربي الأيمن؛ نظرًا إلى انخفاض خطر إصابتهما بالنقائل من أورام الجزء القريب من المعدة أو المنطقة المَعدية المريئية.

أثناء إعادة البناء مزدوجة المسار، تُجرى مفاغرة مريئية صائمية في الجزء السفلي من الصدر. على بعد 10 إلى 15 سنتيمترًا تقريبًا في الاتجاه البعيد تُجرى مفاغرة مريئية صائمية طرفية جانبية، بين الطرف الصائمي وغار المعدة.

يمكن تثبيت المعدة في الساق اليمنى للحجاب الحاجز، إذا لزم الأمر، لتسهيل تشكيل الزاوية الأفقية لغار المعدة.

يُقاس طول يتراوح بين 20 و25 سنتيمترًا من الطرف الصائمي أسفل مسراق القولون المستعرض؛ لإنشاء مفاغرة الصائم بالصائم الطرفية الجانبية.