استئصال معدة قريب مُعدَّل مع استئصال العقد اللمفية من نوع D2 وإعادة بناء بمسار مزدوج

المعلق: من أجل علاج الأورام السرطانية المتفاقمة موضعيًا في الموصل المعدي المريئي وأعلى المعدة، يُجرى استئصال قريب مُعدَّل للمعدة مع استئصال العقد اللمفية.

تم تحديد محطات العقد اللمفية المحيطة بالمعدة بدقة. تشمل محطات العقد اللمفية التي تُؤخذ أثناء استئصال العقد اللمفية القياسي من نوع D2 ما يلي: المحطة 1 عند الجانب المُجاور للتأمور الأيمن، والمحطة 2 عند الجانب المُجاور للتأمور الأيسر، والمحطة 3 على طول الانحناء الصغير للمعدة، والمحطة 4أ على طول الانحناء الكبير القريب، والمحطة 4ب على طول الانحناء الكبير البعيد، والمحطة 5 على طول الشريان المعدي الأيمن، والمحطة 6 على طول الشريان المعدي الثربي الأيمن، والمحطة 7 على طول الشريان المعدي الأيسر، والمحطة 8 على طول الشريان الكبدي المشترك، والمحطة 9 عند المحور البطني، والمحطة 10 عند نقير الطحال، والمحطة 11 على طول الأوعية الطحالية، والمحطة 12 على طول الشريان الكبدي الأصلي والرباط الكبدي المعدي.

في نهجنا المعدَّل، يتم أيضًا استئصال محطات العقد اللمفية المنصفية السفلية 110 و 111، لأن هذه المحطات تكون عُرضة لخطر انتقال النَقيلة في حال امتداد الورم إلى الجزء البعيد من المريء.

خلال الاستئصال القريب المعدَّل للمعدة، تُقطع المعدة عند الثلمة الزاوية، مع الحفاظ على غار المعدة واستئصال جسم المعدة وقاعها والفؤاد والجزء البعيد من المريء.

لا تُستأصل عُقَد المحطة 5 اللمفية على طول الشريان المعدي الأيمن ولا عُقَد المحطة 6 اللمفية على طول الشريان المعدي الثربي الأيمن، لأن خطر النَقيلة إلى هذه المحطات يكون منخفضًا في أورام المعدة القريبة وأورام الموصل المعدي المريئي.

خلال إعادة البناء بمسار مزدوج، تُنشأ مفاغرة مريئية صائمية في الجزء السفلي من الصدر. وبعد مسافة تُقدَّر بنحو 10 إلى 15 سنتيمترًا إلى الأسفل، تُنشأ مفاغرة معدية صائمية جانبية نهائية بين غار المعدة والطرف الصائمي بطريقة Roux.

يمكن تثبيت المعدة إلى ساق الحجاب الحاجز اليمنى عند الحاجة إلى تسهيل الزاوية الأفقية للغار.

بعد ذلك نقيس من 20 إلى 25 سنتيمترًا من الطرف على طريقة Roux أسفل مساريق القولون المستعرض لعمل مفاغرة صائمية جانبية نهائية.