癌症治疗引起的口腔溃疡:如何应对

了解如何管理癌症治疗副作用(包括口腔溃疡),使您接受癌症治疗时感觉更有把握。

来自妙佑医疗国际员工

如果即将开始癌症治疗,请注意,某些治疗可能导致口腔溃疡(口腔黏膜炎)。

口腔溃疡可能疼痛、令人苦恼。从纯粹的不便到可能使您无法继续癌症治疗的重度并发症不等。

什么是癌症相关性口腔溃疡?

癌症相关性口腔溃疡在口腔内膜或唇部形成。口腔溃疡看起来像烧伤,可能疼痛,使人难以进食、说话、吞咽和呼吸。

唇部或口腔的任何软组织都可能出现溃疡,包括牙龈、舌头、上下腭。溃疡可能还扩散到将食物输送到胃的管道(食管)。

癌症治疗如何导致口腔溃疡?

化疗和放疗(单独或联合治疗)都可能导致口腔溃疡。因为这些癌症治疗的目的是杀死快速生长的细胞,例如癌细胞。

而您体内的一些健康细胞也会迅速分裂和生长,包括口腔内部的细胞。不幸的是,这些健康细胞也受到化疗和放疗的影响。

口腔中细胞受损后使口腔难以自我愈合并抵御细菌,从而导致溃疡和感染。

化疗和放疗都会损害您身体的抗菌系统(免疫系统)。由于免疫系统受损,病毒、细菌和真菌更容易感染口腔,导致口腔溃疡或使口腔溃疡恶化。

做完骨髓移植(也称为干细胞移植)后,如果您患上移植物抗宿主病(GVHD),也可能会导致口腔溃疡。GVHD 患者的移植细胞试图排斥您身体的正常细胞。移植细胞会视您身体的细胞为外来细胞并攻击它们。口腔溃疡只是GVHD 的一个症状。

新型治疗癌症的方式,例如靶向治疗药物或刺激免疫系统对抗癌症的药物,也可能产生口腔溃疡这样的副作用。依维莫司(Afinitor)等部分药物,可以使用含有地塞米松的漱口液来预防口腔溃疡。

以下是您在每种类型的癌症治疗中可能会遇到的情况。

化疗

化疗期间是否会出现口腔溃疡取决于您的用药的类型和剂量,以及您进行治疗的频率。最可能引起口腔溃疡的化疗药物包括:

  • 卡培他滨(Xeloda)
  • 顺铂
  • 阿糖胞苷(Depocyt)
  • 阿霉素(Doxil)
  • 依托泊苷(Etopophos)
  • 氟尿嘧啶
  • 甲氨蝶呤(Trexall)

化疗引起的口腔溃疡通常在治疗开始后几天后出现,在停止化疗后两三周内消失。口腔溃疡通常在化疗结束后的第七天左右最疼。

头颈部放射疗法

只有针对头部或颈部的放射治疗才会导致口腔溃疡。您的放射治疗是否会引起口腔溃疡取决于您接受的放射治疗量,以及您是否同时接受了化疗。

您可能会在开始接受放射治疗后两到三周后开始出现口腔溃疡。更大剂量的辐射会使口腔溃疡发展得更快。在您最后一次接受放射治疗后,其引起的口腔溃疡可能会持续 4 到 6 周。

骨髓移植

GVHD 相关的口腔溃疡在骨髓移植后两到三周后出现。

接受移植的人通常要接受大剂量化疗或放疗,以为移植做准备。由于这些疗法也会导致口腔溃疡,因此很难判断这些溃疡是来自于移植准备治疗,还是来自于治疗对免疫系统产生影响而引起的感染,或者来自于GVHD

您的医生可能会检测您口腔中的细胞以确定是什么导致了您出现口腔溃疡。

怎样预防口腔溃疡?

虽然没有保证能预防口腔溃疡的方法,但您可以降低患口腔溃疡的风险。与您的医生谈谈您出现口腔溃疡的风险,以及是否应采取预防措施。

您的医生可能会建议您:

  • 检查牙齿。在您开始癌症治疗之前去看看牙医,处理任何未解决的牙齿问题,比如牙龈疾病、蛀牙或需要拔掉的牙齿。一旦开始治疗,任何口腔疼痛或感染只会变得更严重。
  • 如果您有口腔溃疡史,请告诉您的医生。如果您以前经常出现口腔溃疡,请告诉您的医生。

    在某些情况下,药物可以帮助预防在癌症治疗期间发生这些类型的口腔溃疡。比如,由于单纯疱疹病毒而经常出现口腔溃疡的人可以在治疗期间服用抗病毒药物来预防这些口腔溃疡。含地塞米松的漱口水有助于使用靶向药物依维莫司的患者预防口腔溃疡。

  • 做好口腔护理。养成每天多次刷牙、漱口的习惯。检查漱口水上的标签,避免使用含酒精的产品。

    每天都要用牙线,尤其是在吃完东西后。现在制定一套常规口腔护理,可以让您在治疗过程中更容易坚持护理。。

  • 戒烟。如果您抽烟,请戒烟。治疗期间抽烟会使您的口腔更难自愈。
  • 饮食上要多吃水果和蔬菜。丰富您的饮食,使其包含大量的水果和蔬菜。在治疗期间,您需要它们提供的维生素和营养来帮助您的身体抵抗感染。

根据您的癌症和治疗方法,医生可能会建议其他降低患口腔溃疡风险的技术,例如:

  • 冷疗(冷冻疗法)。如果您正在服用氟尿嘧啶(有时被称为 5-FU)或马法兰 (Alkeran)作为化疗的一部分,那么在您治疗开始后的半小时内用冰块或冷水在您的嘴里漱口可能会有帮助。寒冷会限制到达口腔的药物剂量,从而降低口腔溃疡的风险。
  • 修复口腔细胞的药物。帕利佛明(Kepivance)可以刺激口腔表面细胞生长。如果您的口腔细胞恢复得很快,就不太可能出现严重的口腔溃疡。

    帕利佛明经美国食品和药品管理局批准用于接受骨髓移植的血液和骨髓癌症患者。

怎样治疗口腔溃疡?

尽管在努力预防口腔溃疡,您仍然可能患口腔溃疡。治疗口腔溃疡包括尽量减少疼痛,直到口腔细胞愈合,并在癌症治疗结束后开始再生。

如果口腔变得敏感或发现任何溃疡形成,请告知医生。医生可能会建议以下治疗方法:

  • 涂层剂。这些药物将覆盖整个口腔内膜,形成一层薄膜来保护溃疡,并减少您在吃或喝东西时可能感到的疼痛。
  • 局部止痛药。这些药物可以直接用于口腔溃疡。使用止痛药时,口腔可能会感到麻木,所以吃东西或刷牙的时候要小心,因为您感觉不到是否对口腔造成了更多伤害。

除了药物治疗,还可以采取简单的步骤来减轻口腔溃疡带来的疼痛。您可以:

  • 避免吃那些会造成疼痛的食物。远离酸性食物和辛辣食物,它们可能会进一步刺激口腔。避免吃那些又尖又脆的食物,比如薯条、饼干和椒盐脆饼干,而是选择切成小块的较软的食物。

    酒精也会刺激已经溃疡的口腔,所以不要喝酒或使用含酒精的漱口水。

    吃常温或稍温的食物,因为吃较热或较冷的食物可能会导致疼痛。

  • 少食多餐。把食物切成小块,慢慢吃。
  • 使用吸管。吸管可以让液体远离口腔的溃疡部位。
  • 持续清洁口腔。如果使用牙刷太痛苦,可以向医疗保健团队或牙医咨询特殊的泡沫棉签,这样对牙龈更好。

    每天漱口几次。避免使用含有酒精的漱口水。

    混合淡盐水溶液漱口,或者尝试小苏打和温水的混合物。

如果口腔溃疡恶化了怎么办?

如果您的口腔疼痛加剧,可能会恶化,并引发其它并发症。有时,这些并发症的严重程度导致您不得不暂时停止癌症治疗。

并发症可能包括:

  • 感染。口腔溃疡为细菌进入您的体内提供了捷径。由于癌症治疗会削弱您的免疫系统,因此会导致严重感染。请在治疗期间和治疗后继续清洁牙齿和口腔,以降低感染风险。
  • 出血。化疗会降低血液凝固的能力。口腔出血的强度为轻度(刷牙时出现轻微出血)至重度(出血很难止住)。

    您的口腔溃疡出血时,请尽量继续清洁口腔,即使这意味着只用清水冲洗。

  • 进食和吞咽困难。口腔疼痛会导致进食和饮水困难。如果少吃软烂食物对您没有帮助,而且您的体重正在迅速减轻,您的医生可能会建议为您使用饲管,以获取您需要的营养。
July 03, 2022 了解更多深度信息

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