吞咽困难 症状与病因
概述
吞咽困难是一个医学术语，用于描述吞咽障碍。您可能会感觉食物难以从口腔和咽喉顺利咽下，或者感觉食物在吞咽过程中卡住了。
偶尔发生吞咽困难，例如在进食过快或未充分咀嚼食物时，通常无需担心。持续性吞咽困难需要治疗，以防止呛噎、营养不良及其他严重并发症。
吞咽困难可能发生在任何年龄段，但多见于老年人。吞咽困难的病因各不相同，治疗方法取决于具体病因。
症状
吞咽困难的症状可能包括：
- 吞咽食物时需要更用力。
- 吞咽时疼痛或不适。
- 无法吞咽。
- 感觉食物卡在咽喉或胸部。
- 流口水或食物从口中漏出。
- 食物或胃酸反流至咽喉或鼻腔。
- 吞咽时咳嗽或干呕。
- 频繁胃灼热。
- 声音沙哑。
- 非自愿体重下降。
何时就医
如果经常出现吞咽问题，请就医。此外，如果吞咽困难同时伴有体重下降、反流或呕吐，请及时就医。
如果堵塞导致呼吸困难，请立即寻求紧急救助。如果您感觉食物卡在喉咙或胸部而无法吞咽，请前往最近的急诊室。
病因
吞咽是一个复杂的过程，需要口腔、咽喉和食管的神经与肌肉协同参与。
吞咽时，上腭后部会上抬，以防止咽喉中的食物向上进入鼻腔。喉部的一个瓣状结构可防止食物进入通往肺部的气道。
食管是连接咽喉与胃的肌性管道。食管顶部有一圈肌肉环，称为食管上括约肌，负责控制食物从咽喉流入食管。该结构在您不进食时可防止空气进入胃部，并防止食管内容物反流至咽喉。
食管下括约肌控制食物从食管流入胃部，可防止胃内容物反流至食管。
一般来说，吞咽困难有两类原因：
- 神经或肌肉损伤限制了吞咽能力。
- 物理结构或异物限制了食物通过。
根据吞咽困难发生的位置，可分为两种主要类型：
- 口咽性吞咽困难。
- 食管性吞咽困难。
口咽性吞咽困难
口咽性吞咽困难是吞咽起始阶段的障碍，也就是食物从口腔移至咽喉、然后进入食管的过程。导致口咽性吞咽困难的状况包括：
- 神经系统状况。 脑部和神经系统状况，例如多发性硬化、肌营养不良和帕金森病，会影响控制吞咽的神经与肌肉。
- 神经系统损伤。 神经系统突然受损，例如卒中、脑部损伤或脊髓损伤，可能影响吞咽能力。
- 既往治疗。 针对其他状况的治疗，例如针对癌症的化疗、手术或放疗，可能会损伤参与吞咽的神经或肌肉。
- 癌症。 口腔或咽喉部的癌性肿瘤可能会限制食物通过。
- 赞克氏憩室。 咽喉可能形成一个内含食物残渣的小囊袋（赞克氏憩室），阻碍食物进入食管。它还会引起咕噜声、口臭，以及反复清嗓或咳嗽。
食管性吞咽困难
食管性吞咽困难是指因食管状况导致的吞咽困难。此类吞咽困难常表现为食物粘在或卡在咽喉底部或胸部的感觉。
一般来说，食管性吞咽困难是由于某些状况导致食管狭窄或令食管推动食物下行的能力受限而引起。食管变窄称为狭窄。食物在食管中推进不畅称为动力障碍。一个人可能同时存在多种导致食管性吞咽困难的原因。这些原因包括：
- 神经系统状况。 神经系统状况（如帕金森病），或因卒中或创伤导致的神经系统损伤，均可导致食管肌肉功能不良。
- 失弛缓症。 失弛缓症是一种神经状况，会影响食管肌肉蠕动、阻碍食物下行进入胃部。此外，食管下括约肌无法开放，阻止食物进入胃部。该状况会随时间推移逐渐加重。
- 食管痉挛。 患有此状况时，食管肌肉收缩和舒张功能的改变会阻碍食物通过食管进入胃部。
- 胃食管反流病（GERD）。 GERD 是指胃酸频繁反流进入食管。GERD 对食管造成的损伤会形成瘢痕组织，导致食管变窄，限制食物通过。
- 癌性肿瘤。 肿瘤会逐渐导致食管变窄。吞咽食物的困难程度可能会加重，发展到连吞咽液体都有困难。
- 异物。 有时，食物或其他物体可能部分阻塞咽喉或食管。戴假牙的老年人和咀嚼食物困难者可能更容易发生食物卡在咽喉或食管中的情况。
- 食管环。 食管环是位于食管下端的一圈组织突起，可使食管变窄。它也称为食管蹼。此状况可能有多种病因。食管环有时可能会减缓食物进入胃部的速度。
- 嗜酸细胞性食管炎。 嗜酸细胞性食管炎是一种免疫系统疾病。一种称为嗜酸性粒细胞的白细胞增多，会引起炎症，从而导致食管变窄。
- 放射疗法。 这种癌症治疗可能导致食管炎症和瘢痕形成，从而限制食物通过。
风险因素
以下是导致吞咽困难的风险因素：
- 衰老。 老年人发生吞咽困难的风险更高。
- 某些健康状况。 某些神经系统状况（如卒中和帕金森病）患者更容易出现吞咽困难。
- 癌症治疗。 放射疗法或头颈部手术会增加吞咽困难的风险。
- 长期护理。 居住在护理院或长期住院的人，发生吞咽困难的风险较高。
并发症
吞咽困难会导致：
- 营养不良、体重下降和脱水。 吞咽困难可能会导致难以摄取足够的食物和液体。
- 吸入性肺炎。 吞咽困难可能导致食物或水进入肺部。吸入性肺炎是指食物或水将细菌带入肺部引起的感染。
- 呛噎。 食物卡在咽喉可能会导致呛噎。如果食物完全阻塞气道，且未立即采取措施清除阻塞物，可能导致死亡。
预防
虽然无法预防吞咽困难，但可以通过细嚼慢咽来降低偶尔出现吞咽困难的风险。不过，如果您出现吞咽困难的症状，请就医。
如果您出现 GERD，请就医接受治疗。
CON-20372004
