أنواع سرطان البروستاتا: الأشكال الشائعة والنادرة

نوع سرطان البروستاتا الذي لديك هو أحد المعلومات المهمة التي يستخدمها فريق الرعاية الصحية لاتخاذ قرار بشأن العلاج المناسب لحالتك وتحديد التنبؤات بخصوص مآل المرض. تتصرف أنواع سرطان البروستاتا المختلفة بطرق مختلفة وقد تتطلب علاجات مختلفة.

ولمعرفة نوع السرطان، يفحص اختصاصيو الرعاية الصحية الموجودون في المختبر الخلايا السرطانية باستخدام المجهر. الطريقة التي تبدو بها الخلايا وكيفية تفاعلها مع الاختبارات المختلفة تعطي أدلة حول نوع الخلايا المرتبطة بالسرطان. غالبًا تُعرَض النتائج في تقرير علم المَرَضيّات.

معظم أنواع سرطان البروستاتا، التي تسمى أيضًا بالأورام الخبيثة في البروستاتا، أورام سرطانية. السرطانة مصطلح عام للسرطان الذي يبدأ في الأنسجة الظهارية. تشكل الأنسجة الظهارية بطانة في العديد من الأماكن في الجسم، مثل البطانة الخارجية للجلد والبطانة الداخلية للعديد من الأعضاء. تبطن الأنسجة الظهارية الغدد والقنوات الموجودة في البروستاتا.

تشمل أنواع سرطان البروستاتا: السرطان الغُدي، والسرطانة حرشفية الخلايا، والسرطانة صغيرة الخلايا، والسرطانة العصبية الصماوية وغيرها. يَستخدم تقرير علم المَرَضيّات مصطلحات مثل هذه لوصف الخلايا السرطانية. غالبًا يُكتَب التقرير لاختصاصيي الرعاية الصحية، لذا فقد يكون من الصعب فهمه.

فيما يلي نظرة على المصطلحات المستخدمة لوصف أنواع مختلفة من سرطان البروستاتا. استخدم هذه المعلومات للاستعداد للتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية حول نوع السرطان لديك وما يعنيه بالنسبة إلى التنبؤات بخصوص سَيْر المرض.

توجد أنواع عديدة من سرطان البروستاتا.

السرطان الغُدي العُنَيبِي النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البروستاتا. يبدأ في الخلايا الغُدية الموجودة في البروستاتا.

السرطان الغُدي مصطلح عام للسرطان الذي يبدأ في الخلايا الغُدية. يبدأ السرطان الغُدي العُنَيبِي في جزء محدد من الغدة يسمى العِنَبات. تكون العِنَبات في البروستاتا عبارة عن أجزاء دائرية على شكل أكياس من الغُدد تساعد على صنع الجزء السائل من السائل المنوي.

عندما تبدو الخلايا السرطانية مثل الخلايا النموذجية للسرطان الغُدي العُنَيبِي، قد يصفها اختصاصيو الرعاية الصحية بأنها تقليدية. في بعض الأحيان تبدو الخلايا مختلفة بعض الشيء، لذا قد يُنظر إليها على أنها أنواع فرعية من السرطان الغُدي العُنَيبِي. توجد عدة أنواع فرعية:

• يتكون السرطان الغُدي عملاق الخلايا متعدد الأشكال من خلايا كبيرة تبدو مختلفة جدًا عن بعضها.
• يُعرف سرطان البروستاتا الشبيه بالورم الظهاري أيضًا بالسرطانة البروستاتية الشبيهة بالورم داخل الظهارة. تبدو الخلايا السرطانية مشابهة لنمو البروستاتا الذي ليس سرطانًا ويُسمى خلل تنسج البروستاتا داخل الظهارة عالي الدرجة (HGPIN).
• تحتوي السرطانة الساركومية على خلايا تشبه خلايا الساركوما. الساركوما أنواع من السرطان تبدأ في العظام والأنسجة الضامة.
• تحتوي السرطانة ختمية الخلايا على خلايا تبدو مثل الخواتم الختمية. يُرتدى خاتم ختمي في الإصبع وله سطح مستوٍ في الأعلى.

يبدأ السرطان الغُدي القنوي أيضًا في الخلايا الغُدية داخل البروستاتا، على غرار السرطان الغُدي العُنَيبِي. لكن هذا النوع النادر يبدأ في الأجزاء الأنبوبية من الغُدد، التي تسمى القنوات. تحمل القنوات السائل من العِنَبات إلى الإحليل، وهو الأنبوب الذي يحمل البول والسائل المنوي خارج الجسم.

تحتوي بعض أنواع سرطان البروستاتا على خلايا عُنَيبِية وخلايا قنوية. إذا كانت معظم الخلايا السرطانية قنوية، فيُنظر إلى السرطان على أنه سرطان غُدي قنوي. في معظم أنواع السرطان التي تحتوي على كلا النوعين من الخلايا، يتكون السرطان في الغالب من الخلايا العُنَيبِية، لذلك يُنظر إلى السرطان على أنه سرطان غُدي عُنَيبِي. في بعض الأحيان يوصف السرطان الذي يحتوي على كلا النوعين من الخلايا بأنه سرطان غُدي ذو خصائص قنوية.

تتكون السرطانة حرشفية الخلايا من خلايا تشبه الخلايا الحرشفية. الخلايا الحرشفية خلايا رقيقة ومسطحة توجد في الجلد والبطانة الداخلية للعديد من الأعضاء. وهي ليست شائعة في البروستاتا، لذلك ليس من الواضح كيف أو لماذا يتطور هذا النوع هناك. هذا النوع نادر.

يتكون السرطان الغُدي الحرشفي من خلايا السرطان الغُدي وخلايا السرطانة حرشفية الخلايا. هذا النوع نادر.

تُسمى السرطانة الغدانية الكيسية أيضًا بسرطانة الخلايا القاعدية. تبدأ السرطانة الغدانية الكيسية في الخلايا القاعدية للبروستاتا، والتي تساعد على تشكيل العِنَبات والقنوات ودعمها. يبدو السرطان تحت المجهر مشابهًا جدًا للسرطانة الغدانية الكيسية في الغدد اللعابية. ومن هذا التشابه جاء الاسم. هذا نوع نادر من سرطان البروستاتا.

السرطانة العصبية الصماوية، التي تُسمى أيضًا بالورم العصبي الصماوي، سرطان يبدأ في الخلايا العصبية الصماوية. تمتلك الخلايا العصبية الصماوية خصائص مشابهة للخلايا العصبية، التي ترسل وتستقبل الإشارات من الدماغ، والخلايا الصماوية، التي تنتج الهرمونات التي تنظم وظائف الجسم المختلفة. يمكن أن تحدث السرطانات العصبية الصماوية في أي مكان في الجسم. من النادر الإصابة بالسرطان العصبي الصماوي في البروستاتا (NEPC) عند تشخيص الإصابة بسرطان البروستاتا لأول مرة. في أغلب الأحيان، يُكتشف بعد العلاج من السرطان الغُدي في البروستاتا.

تشمل أنواع سرطان الغدد العصبية الصماوية في البروستاتا ما يلي:

• تحتوي السرطانة كبيرة الخلايا في البروستاتا على خلايا تبدو كبيرة عند رؤيتها بالمجهر.
• السرطانة صغيرة الخلايا في البروستاتا النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدد العصبية الصماوية في البروستاتا. يتكون هذا النوع من خلايا تبدو صغيرة.
• كان يُطلق على الورم العصبي الصماوي جيد التمايز اسم الورم السرطاوي. يعني مصطلح جيد التمايز أن الخلايا تبدو مشابهة للخلايا السليمة.

في بعض الأحيان يمكن أن يبدأ سرطان البروستاتا كسرطان غُدي ويتحول إلى سرطانة عصبية صماوية بعد العلاج بالهرمونات. يُطلق على هذا النوع من سرطان البروستاتا اسم السرطانة العصبية الصماوية في البروستاتا المرتبطة بالعلاج أو سرطان البروستاتا المتغير العدواني. عندما يحدث هذا التغيير، يتوقف السرطان عن الاستجابة للعلاج الهرموني.

من الشائع أن يحتوي السرطان الغُدي العُنَيبِي على بعض الخلايا العصبية الصماوية المختلطة. ويُطلق اختصاصيو الرعاية الصحية أحيانًا على هذا السرطان اسم السرطان الغُدي ذو التمايز العصبي الصماوي.

الساركوما سرطان يحدث في العظام والأنسجة الضامة. يبدأ في أغلب الأحيان في الذراعين والساقين والبطن. ساركوما البروستاتا نوع نادر.

تشمل أنواع الساركوما التي يمكن أن تحدث في البروستاتا ما يلي:

• تبدأ ساركوما العضلة الملساء في الأنسجة العضلية. وهي النوع الأكثر شيوعًا من ساركوما البروستاتا عند البالغين.
• تبدأ الساركوما العضلية المخططة أيضًا في الأنسجة العضلية. وهي النوع الأكثر شيوعًا من ساركوما البروستاتا عند الأطفال.
• تبدأ ساركوما السَّدى في البروستاتا في الأنسجة الضامة في البروستاتا. رغم أن أنواع أخرى من الساركوما يمكن أن تحدث في العديد من الأماكن في الجسم، فإن هذا النوع يحدث فقط في البروستاتا.

اللمفومة سرطان يصيب الجهاز الليمفاوي، وهو جزء من الجهاز المناعي. تؤثر اللمفومة في أغلب الأحيان في الخلايا المقاتلة للجراثيم في العُقَد اللمفية. وتؤثر أحيانًا في مناطق أخرى من الجسم. من النادر أن تبدأ اللمفومة في البروستاتا.

معظم أنواع اللمفومة في البروستاتا هي أنواع من اللمفومة اللاهودجكينية، مثل لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة ولمفومة الخلايا البائية الأخرى.

يمكن أن تؤثر أنواع أخرى من السرطان في البروستاتا، رغم أنه لا يُنظر إليها على أنها من أنواع سرطان البروستاتا:

• تبدأ سرطانة الظهارة البولية في الخلايا المبطنة للمسالك البولية. كان يُطلق عليها في السابق اسم سرطانة الخلايا الانتقالية. عندما يُعثر عليها في البروستاتا، فإنها عادة ما تنتشر هناك من المثانة أو الإحليل. يمكن أن يبدأ سرطان الظهارة البولية أيضًا في جزء الإحليل الذي يمر عبر البروستاتا.
• ينتشر سرطان الجلد النقيلي من مكانه الأصلي الذي ظهر فيه إلى أجزاء أخرى من الجسم. وتشمل أمثلة السرطانات التي يمكن أن تنتشر إلى البروستاتا سرطان الرئة وسرطان الجلد وسرطان البنكرياس.

السرطان الغُدي العُنَيبِي هو الأكثر شيوعًا من سرطان البروستاتا، في حين تُعَد الأنواع الأخرى نادرة الحدوث. فمن بين كل 100 حالة مشخصة بسرطان البروستاتا، يُصاب أكثر من 95 شخصًا بالسرطان الغُدي، وغالبية هؤلاء تكون إصابتهم بالنوع العُنَيبِي تحديدًا.

تميل الأنواع العدوانية من سرطان البروستاتا إلى النمو بسرعة أكبر وتكون أكثر عرضة لخطر الانتشار. وعادةً تكون التنبؤات بخصوص سَيْر المرض أسوأ بالنسبة إلى تلك الأنواع.

تشمل أنواع سرطان البروستاتا التي عادةً تكون أقل عدوانية ما يلي:

• سرطان البروستاتا الشبيه بالورم الظهاري.
• الورم العصبي الصماوي جيد التمايز.

قد تشمل الأنواع العدوانية من سرطان البروستاتا ما يلي:

• السرطانة الغدانية الكيسية.
• السرطان الغُدي القنوي.
• السرطانة كبيرة الخلايا.
• السرطان الغُدي عملاق الخلايا متعدد الأشكال.
• اللمفومة في البروستاتا.
• ساركوما السَّدى في البروستاتا.
• السرطانة الساركومية.
• السرطان الغُدي ختمي الخلايا.
• السرطانة صغيرة الخلايا.
• السرطانة حرشفية الخلايا.
• السرطانة العصبية الصماوية المرتبطة بالعلاج، وتُسمى أيضًا سرطان البروستاتا المتغير العدواني.

غالبًا يَستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية درجة السرطان لتحديد مدى عدوانيته. وقد يأخذون في الحسبان عوامل أخرى أيضًا. لتحديد درجة السرطان، يفحص اختصاصي الرعاية الصحية الخلايا السرطانية تحت المجهر ويقارن الخلايا السرطانية بالخلايا السليمة.

• تحتوي أنواع سرطان البروستاتا منخفضة الدرجة على خلايا تشبه الخلايا السليمة. وهذا يعني أن السرطان من المرجح أن يكون أقل عدوانية.
• تحتوي أنواع سرطان البروستاتا عالية الدرجة على خلايا تبدو مختلفة تمامًا عن الخلايا السليمة. وهذا يعني أنه من المرجح أن يكون السرطان عدوانيًا.

من الممكن أن يبدأ سرطان البروستاتا كسرطان أقل عدوانية ثم يتحول ليصبح سرطانًا عدوانيًا، رغم أن هذا ليس شائعًا. في بعض الأحيان نجد أن السرطان يصبح أكثر عدوانية عندما يعود أو إذا انتشر، ويُسمى سرطان البروستاتا النقيلي. بالنسبة إلى معظم أنواع السرطانات الغُدية منخفضة الدرجة التي تصيب البروستاتا فقط، فإن خطر التحول إلى سرطان أكثر عدوانية ضئيل جدًا.

تُسبب معظم أنواع سرطان البروستاتا أعراضًا متشابهة. وأكثر الأعراض شيوعًا هو الحاجة المتكررة للتبول وصعوبة بدء التبول.

بعض الأنواع قد تُسبب أعراضًا أخرى. على سبيل المثال:

• السرطانات العصبية الصمّاء قد تُفرز هرمونات تُسبب أعراضًا مثل زيادة الوزن في الجذع، وظهور علامات تمدد واسعة على الجلد، واستدارة الوجه.
• الساركوما غالبًا تنمو بسرعة وتصبح كبيرة الحجم، وقد يُعيق تدفق البول أو يؤدي إلى صعوبة عملية التبرز.
• اللمفومة قد تُسبب الحُمّى، والقشعريرة، والتعرّق الليلي، وفقدان الوزن.

لم يتمكن اختصاصيو الرعاية الصحية حتى الآن من تحديد الأسباب الدقيقة لمعظم حالات سرطان البروستاتا. العديد من أنواع سرطان البروستاتا نادرة جدًا، ويصعب تحديد عوامل حدوثها بسبب نقص المعلومات المتاحة عنها.

ومع ذلك، توجد بعض أنواع سرطان البروستاتا التي ترتبط بعوامل خطورة محددة تختلف عن غيرها. على سبيل المثال:

• صِغر السن أمر شائع في بعض الأنواع. تصيب الساركوما العضلية المخططة الأطفال في الغالب، في حين يمكن أن تحدث اللمفومة في البروستاتا في أي عمر، بما في ذلك عند الأطفال. أما ساركوما السَّدى في البروستاتا، فعادةً تظهر لدى البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.
• التقدم في السن أمر شائع في معظم أنواع السرطان، بما في ذلك السرطان الغُدي العُنَيبِي. تحدث السرطانة الساركومية عادةً في أعمار أكبر مقارنة بمعظم أنواع السرطان الأخرى.
• العلاج السابق لسرطان البروستاتا هو عامل خطورة لبعض الأنواع. فقد يؤدي كل من العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطانة حرشفية الخلايا والسرطانة العصبية الصماوية المرتبطة بالعلاج في البروستاتا.

تُشخَّص جميع أنواع سرطان البروستاتا باستخدام فحوص وإجراءات متشابهة. وتشمل عادةً الفحص البدني وفحوص الدم والاختبارات التصويرية، وإجراءً طبيًا لسحب عينة نسيجية للفحص يُسمى الخزعة. حيث توضح نتائج خزعة البروستاتا لفريق الرعاية الصحية نوع سرطان البروستاتا.

توجد بعض الفروقات بين أنواع سرطان البروستاتا عندما يتعلق الأمر بالتشخيص.

اختبار PSA لا يكشف جميع أنواع سرطان البروستاتا. يشير اختبار PSA إلى اختبار مستضد البروستاتا النوعي. فارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم غالبًا يكون أول علامة على سرطان البروستاتا. وغالبًا يُسبب السرطان الغُدي العُنَيبِي والسرطان الغُدي القنوي ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي. بينما الأنواع الأخرى من سرطان البروستاتا تكون أقل احتمالاً للتسبب في ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي، وتشمل:

• السرطانة الغدانية الكيسية.
• اللمفومة.
• الورم العصبي الصماوي.
• الساركوما.
• السرطانة الساركومية.
• السرطانة حرشفية الخلايا.

لا يُستخدم مقياس جليسون لكل أنواع سرطان البروستاتا. يصف مقياس جليسون درجة سرطان البروستاتا، ويساعد فريق الرعاية الصحية على تحديد مدى احتمال أن يكون السرطان عدوانيًا. تُطبق درجات مقياس جليسون فقط في حالة الإصابة بالسرطان الغُدي في البروستاتا.

عندما يكون السرطان محصورًا داخل البروستاتا فقط، غالبًا يكون العلاج متشابهًا عبر الأنواع المختلفة. وتشمل الخيارات عادةً الإزالة الجراحية للبروستاتا أو ما يُسمى استئصال البروستاتا والعلاج الإشعاعي، ويمكن استخدام هذه العلاجات بمفردها أو مع علاجات أخرى.

قد يختلف العلاج عندما يتعلق الأمر بالأدوية، فليست جميع أنواع سرطان البروستاتا تستجيب للأدوية نفسها

• العلاج الهرموني يعتمد على أدوية تعمل على حجب الهرمونات التي تحتاج إليها الخلايا السرطانية للبقاء. ولا يفيد هذا العلاج في بعض أنواع سرطان البروستاتا، بما في ذلك اللمفومة والساركوما، والسرطانة الساركومية، والسرطان صغير الخلايا، والسرطان حرشفي الخلايا.
• أدوية العلاج الكيميائي تعمل من خلال إيقاف نمو الخلايا سريعة الانقسام. وهناك العديد من أدوية العلاج الكيميائي المختلفة، ويأخذ اختصاصيو الرعاية الصحية في الحسبان نوع الخلايا المكوّنة للسرطان عند تحديد الأدوية الأنسب. فعلى سبيل المثال، تُعالج لمفومة البروستاتا بأدوية العلاج الكيميائي نفسها المستخدمة في معالجة حالات اللمفوما الأخرى، لكن ليس بتلك الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان الغُدي في البروستاتا.

تحدث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن نوع سرطان البروستاتا الذي لديك. اسأل عن كيفية تأثير النوع في خيارات العلاج المتاحة لك والتنبؤات بخصوص سَيْر المرض. توجد العديد من العوامل التي تؤثر في تحديد التنبؤات بخصوص سَيْر المرض لديك. نوع سرطان البروستاتا واحد فقط. تشمل العوامل الأخرى صحتك العامة وما إذا كان السرطان قد انتشر خارج البروستاتا أم لا.