نظرة عامة

استئصال البروستاتا يشمل عدد من الإجراءات الجراحية لإزالة جزء من أو كل غدة البروستاتا. تقع غدة البروستاتا في الحوض الذكري تحت المثانة البولية. وتحيط بمجرى البول الذي يحمل البول من المثانة وحتى القضيب.

يمكن إجراء استئصال البروستاتا بطرق متعددة بناء على الحالة المتسببة ومدخل العلاج الموصى به:

سرطان البروستاتا

الاستئصال الجذري للبروستاتا هو عملية جراحية لإزالة غدة البروستاتا بأكملها والعقد اللمفاوية المحيطة بها كعلاج للرجال الذين لديهم سرطان بروستاتا موضعي. يمكن للجراح أن يجري عملية الاستئصال الجذري للبروستاتا باستخدام طرق مختلفة، بما في ذلك:

  • جراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت. يُجري الجراح بضعة شقوق صغيرة في الجزء السفلي من البطن لإزالة البروستاتا. يجلس عند لوحة تحكم مستخدمًا أدوات متصلة بجهاز ميكانيكي يعمل بمساعدة الحاسوب (روبوت). تسمح هذه الأداة الروبوتية بتجاوب أكثر دقة لحركة يدي الجراح.
  • جراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا المفتوحة. يُجري الجراح شقًا في الجزء السفلي من البطن لإزالة البروستاتا (جراحة خلف العانة).
  • جراحة التنظير للاستئصال الجذري للبروستاتا. يُجري الجراح بضعة شقوق صغيرة في الجزء السفلي من البطن ويُدخل أدوات خاصة لإزالة البروستاتا.

تضخم البروستاتا

استئصال البروستاتا البسيط، من ناحية أخرى، موصى به عمومًا للرجال المصابين بأعراض بولية حادة وغدد بروستاتا متضخمة جدًا (بدلاً من سرطان البروستاتا)، ويمكن إجراؤه مع الفتح أو باستخدام روبوت. يُسمى هذا التضخم في البروستاتا فرط التنسج البروستاتي الحميد أو BPH. لا يؤدي استئصال البروستاتا البسيط إلى إزالة البروستاتا بالكامل، كما في استئصال البروستاتا الجذري، لكنه يزيل الجزء المعيق فقط في البروستاتا الذي يمنع تدفق البول.

يستخدم أخصّائي أمراض الجهاز البولي في Mayo Clinic تقنيات متطورة باستخدام المنظار لعلاج أعراض البروستاتا المتضخمة دون الحاجة إلى الجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو الروبوتية في معظم الحالات.

نهج Mayo Clinic

لماذا تُجرى

غالبًا ما تُجرى جراحة استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. قد تُجرى هذه الجراحة بشكل مستقل أو مع العلاج بالإشعاع والعلاج الكيميائي والهرموني. تنطوي جراحة استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا على إزالة البروستاتا كاملةً، والحويصلات المنوية وبعض الأنسجة المحيطة، ومنها العقد اللمفاوية.

تشمل خيارات استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا الاستئصال الجذري المفتوح للبروستاتا، والاستئصال الجذري للبروستاتا عبر المنظار، والاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة روبوت.

قد تساعد أيضًا عملية استئصال البروستاتا البسيطة في علاج انسداد الحالب الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد، ولكن على نحو أقل شيوعًا. ولا تنطوي عملية استئصال البروستاتا البسيطة لعلاج تضخم البروستاتا الحميد دائمًا على إزالة البروستاتا كاملةً. وتخفف هذه الجراحة من الأعراض والمضاعفات البولية الناجمة عن انسداد تدفق البول، والتي تشمل الآتي:

  • الحاجة العاجلة المتكررة للتبول
  • صعوبة عند بدء التبول
  • التبول البطيء (الممتد)
  • زيادة مرات التبول ليلاً (البوال الليلي)
  • التوقف والبدء من جديد في أثناء التبول
  • الشعور بالعجز عن إفراغ المثانة بشكل كامل
  • حالات عدوى المسالك البولية
  • عدم القدرة على التبول

تنطوي جراحة استئصال البروستاتا البسيطة على خطر التعرض لمضاعفات أكبر من الأساليب الأخرى لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، وعادةً ما تؤدي إلى إطالة فترة التعافي بشكل أكبر من الإجراءات الأخرى.

يقوم أطباء المسالك البولية في Mayo Clinic باستخدام تقنيات منظار متقدمة للتعامل مع هذه الأعراض بدون شق جراحي في أغلب الأحيان.

طبيب يتشاور مع مريض. شرح خيارات استئصال البروستاتا

يناقش أحد أخصائيي المسالك البولية في Mayo Clinic (مايو كلينك) خيارات استئصال البروستاتا مع مريض.

سيتناقش معك فريق الجراحة بشأن إيجابيات كل طريقة علاج وسلبياتها، بالإضافة إلى تفضيلاتك، لتحديد النهج الأفضل لك.

المخاطر

مخاطر استئصال البروستاتا الجذري

بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة بأي جراحة، تتضمن المخاطر المصاحبة لاستئصال البروستاتا الجذري ما يلي:

  • النزيف
  • عدوى المسالك البولية
  • سلس البول
  • ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي)
  • إصابة المستقيم (نادر)
  • ضيق (تضيق) الإحليل أو عنق المثانة
  • تكوّن كيسات تحتوي على اللمف (لمفوسيل)

يتميز أطباء المسالك البولية في Mayo Clinic الذين يقومون بإجراءات استئصال البروستاتا بتدريب متطور وخبرة كبيرة في جميع جوانب الجراحة. ومعظم هذه الخبرة ناتج عن الأعداد الكبيرة من المرضى الذين تم علاجهم: يتم إجراء المزيد من العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت في Mayo Clinic أكثر من أي مكان آخر في العالم. بالإضافة إلى ذلك، يضمن نهج فريق Mayo العلاجي المبني على خبرات متعددة أدنى معدلات مضاعفات ويُقدِّم أفضل النتائج الممكنة للمرضى.

مخاطر الجراحة البسيطة لاستئصال البروستاتا

رغم عمل استئصال البروستاتا البسيطة بشكل جيد في تخفيف الأعراض البولية، ينطوي على خطر الإصابة بالمضاعفات بشكل أعلى وفترة تعافي أطول من الإجراءات الأخرى التي تعالج البروستاتا المتضخمة؛ مثل: استئصال البروستاتا بطريقة الإحليل(TURP)، أو جراحة الليزر لاستئصال البروستاتا بالتبخير،أو جراحة استئصال البروستاتا بواسطة ليزر الهولميوم (HoLEP).

تتضمن مخاطر الجراحة البسيطة المفتوحة لاستئصال البروستاتا ما يلي:

  • النزف
  • إصابة في الأجهزة المجاورة
  • السلس البولي
  • هزة الجماع الجافة
  • ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)
  • تضييق مجرى البول أو عنق المثانة

كيف تستعد

قبل العملية الجراحية، قد يرغب طبيبك في إجراء اختبار يستخدم منظارًا بصريًا للنظر داخل الإحليل والمثانة (تنظير المثانة). يتيح تنظير المثانة لطبيبك فحص حجم البروستاتا وفحص الجهاز البولي. قد يرغب طبيبك أيضًا في إجراء اختبارات أخرى، مثل اختبارات الدم أو اختبارات لقياس حجم البروستاتا على وجه التحديد وقياس تدفُّق البول.

اتبع تعليمات الطبيب بشأن ما يجب فعله قبل تلقي العلاج. فيما يلي بعض الأمور لتناقشها مع طبيبك:

الطعام والأدوية

أدويتك. يُرجى إخبار طبيبك بأي وصفة طبية، أو أدوية تصرف دون وصفة طبية، أو مكملات تتناولها. وهذا أمر مهم خاصة إذا كنت تتناول أدوية تمنع تجلط الدم؛ مثل: الوارفارين (Coumadin)، أو كلوبيدوغريل (Plavix)، ومسكنات الآلام التي تتناولها دون وصفة طبية؛ مثل: قرص أسبرين أو إيبوبروفين (Advil، وMotrin IB، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (Aleve وغيره). قد يطلب منك الجراح التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بنزيف الدم قبل إجراء العملية بعدة أيام.

الحساسية أو ردود الأفعال من الأدوية. تحدَّث أيضًا إلى فريق الرعاية عن أي حساسية أو ردود أفعال تحدث لك بسبب الأدوية.

الصيام قبل الجراحة. من المرجح أن يطلب منك الطبيب التوقف عن تناوُل الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل. في صباح يوم الإجراء، لا تتناول سوى الأدوية التي أخبرك الطبيب بها مع رشفة صغيرة من الماء.

إعداد الأمْعاء قبل الجراحة. قد يطلب منك الجراح استخدام الحقنة الشرجية قبل الجراحة. قد يتم توفير مجموعة أدوات الاستعمال والتعليمات لإجراء الحقنة الشرجية بنفسك لتنظيف الأمعاء صباح يوم الجراحة.

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يُوصيك فريق العلاج بإحضار عدة أشياء إلى المستشفى والتي من بينها:

  • قائمة بأسماء الأدوية التي تتناولها
  • النظارات أو سماعات الأذن أو أطقم الأسنان
  • أدوات العناية الشخصية، مثل فرشاة الشعر والمشط وأداة الحلاقة وفرشاة الأسنان
  • ملابس واسعة مريحة
  • نسخة من التوجيهات المسبقة
  • الأدوات التي قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

خطّط مسبقًا لتجنب ارتداء الأشياء التالية أثناء الجراحة:

  • المصوغات
  • النظارات
  • العدسات اللاصقة
  • أطقم الأسنان

ترتيبات ما بعد الجراحة. اسأل طبيبك عن الفترة المتوقعة لبقائك في المستشفى. سترغب في الترتيب مسبقًا لوسيلة تقلك إلى المنزل، لأنك لن تكون قادرًا على القيادة مباشرة بعد الجراحة .

التقييدات على الأنشطة. قد لا تستطيع العمل أو ممارسة أنشطة شاقة لمدة عدة أسابيع بعد الجراحة. لذا، اسأل طبيبك عن مقدار وقت التعافي الذي تحتاج إليه.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

قبل الجراحة، سيعطيك طبيبك تخديرًا عامًا، وهو ما يعني أنك ستكون فاقدًا للوعي أثناء الإجراء. أو قد تتلقى تخديرًا نصفيًا، وهو ما يعني أنك ستكون واعيًا أثناء الجراحة لكنك لن تشعر بأي ألم على الرغم من أن استخدام التخدير النصفي أصبح نادر الاستخدام. في بعض الحالات، يتم إجراء عمليات الحقن داخل القراب أيضًا بالإضافة إلى التخدير العام.

قد يعطيك طبيبك أيضًا مضادًا حيويًا قبل الجراحة مباشرة للمساعدة في الوقاية من العدوى.

أثناء الإجراء

الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة روبوت. يجلس جرّاحك أمام لوحة تحكم عن بُعد على مسافة قصيرة منك ومن منضدة العمليات ويتحكم بدقة في حركة الأدوات الجراحية باستخدام جهازي تحكم باليد والإصبع. تعرض لوحة التحكم مشهدًا مكبرًا ثلاثي الأبعاد للمنطقة الجراحية يتيح للجرّاح إمكانية الاطلاع على العملية بتفاصيل أكبر بكثير مما في الجراحة التقليدية بالمنظار. يتيح النظام الروبوتي إمكانية عمل شقوق أصغر وأكثر دقة، وهو ما يعزز التعافي بشكل أسرع لدى بعض الرجال من الجراحة التقليدية المفتوحة. وكما هو الحال تمامًا مع الجراحة المفتوحة خلف العانة، يتيح الأسلوب الروبوتي إمكانية تنفيذ آليات الحفاظ على الأعصاب التي قد تحافظ على كل من القدرة الجنسية والتحكم في البول لدى الشخص الذي تم اختياره بشكل مناسب.

تستطيع في العادة العودة إلى النشاط العادي مع وجود قيود بسيطة بعد فترة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع من الجراحة.

الاستئصال الجذري القياسي للبروستاتا خلف العانة. يصنع الجرّاح شقًا أسفل بطنك بدءًا من تحت السرة إلى ما قبل عظمة العانة لديك. بعد استئصال غدة البروستاتا بحرص من الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة، يزيل الجرّاح بطول النسيج القريب. ثم يتم إغلاق الشق بغُرز. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من جراحة البروستاتا، قد تنطوي جراحة البروستاتا خلف العانة على خطر أقل من حدوث تلف الأعصاب، والذي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في التحكم في المثانة وعمليات الانتصاب.

استئصال البروستاتا البسيط. بمجرد أن يبدأ مفعول المخدر، قد يُجري طبيبك تنظيرًا للمثانة. يتم إدخال منظار طويل مرن (منظار مثانة) عبر طرف قضيبك لرؤية ما بداخل مجرى البول والمثانة ومنطقة البروستاتا.

ثم سيُدخل طبيبك أنبوبًا (قسطرة فولي) في طرف قضيبك ويتمدد الأنبوب إلى داخل مثانتك. يسحب الأنبوب البول أثناء العملية الجراحية. سيصنع طبيبك قطعًا (شقًا) أسفل سرتك. على حسب الأسلوب الذي يتبعه طبيبك، قد يحتاج إلى عمل شق عبر المثانة للوصول إلى البروستاتا.

إذا كان لديك أيضًا فتاق أو مشكلة في المثانة، فقد يستخدم طبيبك الجراحة كفرصة لإصلاحهم.

بمجرد أن يزيل طبيبك جزء البروستاتا الذي يسبب الأعراض لديك، يمكن إدخال أنبوب صرف مؤقت أو اثنين عبر ثقوب في جلدك بالقرب من موضع الجراحة. يتجه أنبوب إلى مثانتك مباشرة (الأنبوب فوق العانة) ويتجه الأنبوب الآخر إلى المنطقة التي تمت إزالة البروستاتا منها (التصريف الحوضي).

بعد الإجراء

بعد إجراء العملية يمكنك توقُّع:

  • إعطائك مسكنات الألم الوريدي. قد يصف لك طبيبك حبوب مسكنات الألم لتناولها عقب إزالة القسطرة الوريدية.
  • سيأمرك الطبيب بالسير في يوم الجراحة أو عقب إجرائها. كما ستمارس تمارينَ لتحريك قدميك أثناء الاستلقاء على الفراش.
  • ستغادر إلى المنزل غالبًا في اليوم التالي للجراحة. يُنزع المصرف الحوضي عندما يشعر طبيبك بأن وضعك يتيح لك العودة إلى المنزل بأمان. قد تحتاج إلى رؤية الطبيب خلال أسبوع أو أسبوعين لفك الغرز.
  • ستعود إلى المنزل ولديك قسطرة مُثبَّتة. يحتاج معظم الرجال إلى قسطرة بولية من خمسة أيام إلى عشرة أيام عقب الجراحة.

تأكَّد من فهمك للخطوات التي يجب اتخاذها عقب الجراحة فضلًا عن أي قيود.

  • ستحتاج إلى استئناف مستوى أداء نشاطك تدريجيًّا. ستعود إلى مستوى نمطك الطبيعي خلال أربعة أسابيع أو ستة أسابيع.
  • لن تستطيع القيادة لبضعة أيام على الأقل عقب العودة إلى المنزل. لا تَقُدْ سيارتك إلا بعد إزالة القسطرة، وعقب التوقُّف عن تناول مسكنات الألم الموصوفة لك، وبعد سماح طبيبك بذلك.
  • ستحتاج إلى رؤية طبيبك عدة مرات للتأكُّد أن كل شيء على ما يُرام. يزور معظم الرجال أطباءهم بعد نحو ستة أسابيع، ثم يزورونهم مرة أخرى بعد بضعة أشهر. إذا كان لديك أي مشاكل، فقد تحتاج إلى رؤية طبيبك في وقت عاجل أو لمرات أكثر، مع أن هذا أمر غير محتمَل.
  • من المحتمل أن تتمكن من استئناف أنشطتك الجنسية عقب التعافي من الجراحة. بعد استئصال البروستاتا البسيط، لا يزال بإمكانك الوصول إلى النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس، ولكنك ستقذف القليل جدًّا من السائل المنوي أو لن تقذف سائلًا منويًّا على الإطلاق.

النتائج

يُمكن أن تؤدي جراحة استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت إِلى تقليل الألم وتقليل فقدان الدم وتقليل رضوح (جرح) الأنسجة، بالإضافة إلى قصر فترة المكوث في المستشفى ومعافاة أسرع مقارنة باستئصال البروستاتا بالطريقة التقليدية. يمكنك عادة العودة لممارسة نشاطك الطبيعي، مع تقييدات بسيطة، خلال فترة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الجراحة.

يوفر استئصال البروستاتا بالطريقة المفتوحة البسيطة تخفيفًا طويل الأمد لأعراض المشكلات البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا. وعلى الرغم من أنها الإجراء الأكثر اعتمادًا على التدخل الجراحي لمعالجة البروستاتا المتضخمة، فالمضاعفات الخطيرة تُعد نادرة. فأغلب الرجال الذين يخضعون للإجراء لا يحتاجون بصفة عامة إلى أي علاج متابعة لتضخم البروستاتا الحميد (BPH).

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

استئصال البروستاتا - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

11/06/2019
References
  1. AskMayoExpert. Radical prostatectomy. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  2. Klein EA, et al. Radical prostatectomy for localized prostate cancer. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 20, 2017.
  3. Cunningham GR, et al. Transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 20, 2017.
  4. Wein AJ, et al., eds. Radical retropubic and perineal prostatectomy. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 20, 2017.
  5. Wein AJ, et al., eds. Laparoscopic and robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 20, 2017.
  6. Wein AJ, et al., eds. Retropubic and suprapubic open prostatectomy. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 20, 2017.
  7. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. October 22, 2016.
  8. Karnes RJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Mar 23, 2017.
  9. Tollefson MK, et al. The impact of clinical stage on prostate cancer survival following radical prostatectomy. The Journal of Urology. 2013;189:1707.
  10. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Standard prostate cancer surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  11. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Your robotic-assisted prostate surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  12. Ashfaq A, et al. Incidence and outcomes of ventral hernia repair after robotic retropubic prostatectomy: A retrospective cohort of 570 consecutive cases. International Journal of Surgery. 2017;38:74.
  13. Moris L, et al. Impact of lymph node burden on survival of high-risk prostate cancer patients following radical prostatectomy and pelvic lymph node dissection. Frontiers in Surgery. 2016;3:65.
  14. Kaushik D, et al. Oncological outcomes following radical prostatectomy for patients with pT4 prostate cancer. International Brazilian Journal of Urology. 2016;42:1091.
  15. Alshalalfa1 A, et al. Low PCA3 expression is a marker of poor differentiation in localized prostate tumors: Exploratory analysis from 12,076 patients. Oncotarget. In press. Accessed April 12, 2017.
  16. Gettman MT, et al. Current status of robotics in urologic laparoscopy. European Urology. 2003;43:106.
  17. Krambeck AE, et al. Radical prostatectomy for prostatic adenocarcinoma: a matched comparison of open retropubic and robot-assisted techniques. BJU International. 2008;103;448.
  18. Leibovich BC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 2, 2017.