نظرة عامة

تتضمن جراحة استئصال البروستاتا عددًا من الإجراءات الجراحية لإزالة جزءً من غدة البروستاتا أو كلها. وتقع غدة البروستاتا في الحوض الذكري، أسفل المثانة البولية. وتحيط بالمجرى البولي الذي ينقل البول من المثانة إلى القضيب.

يمكن إجراء استئصال البروستاتا بعدة طرق، بناءً على الحالة المتضمنة ومنهج العلاج الموصي به:

سرطان البروستاتا

الاستئصال الجذري للبروستاتا هو عملية جراحية لإزالة غدة البروستاتا بأكملها والعقد اللمفاوية المحيطة بها كعلاج للرجال الذين لديهم سرطان بروستاتا موضعي. يمكن للجراح أن يجري عملية الاستئصال الجذري للبروستاتا باستخدام طرق مختلفة، بما في ذلك:

  • جراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت. يُجري الجراح بضعة شقوق صغيرة في الجزء السفلي من البطن لإزالة البروستاتا. يجلس عند لوحة تحكم مستخدمًا أدوات متصلة بجهاز ميكانيكي يعمل بمساعدة الحاسوب (روبوت). تسمح هذه الأداة الروبوتية بتجاوب أكثر دقة لحركة يدي الجراح.
  • جراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا المفتوحة. يُجري الجراح شقًا في الجزء السفلي من البطن لإزالة البروستاتا (جراحة خلف العانة).
  • جراحة التنظير للاستئصال الجذري للبروستاتا. يُجري الجراح بضعة شقوق صغيرة في الجزء السفلي من البطن ويُدخل أدوات خاصة لإزالة البروستاتا.

البروستاتا المتضخمة

ينصح عموما باستئصال البروستاتا البسيط، من ناحية أخرى، للرجال الذين يعانون من أعراض بولية حادة وغدد بروستاتا متضخمة للغاية (بدلا من سرطان البروستاتا)، ويمكن أن تُجرى كعملية جراحية مفتوحة أو عن طريق الروبوت. هذا التضخم في البروستاتا يسمى فرط التنسج البروستاتي الحميد، أو BPH. استئصال البروستاتا البسيط لا يزيل البروستاتا بأكملها، كما هو الحل في استئصال البروستاتا الجذري، ولكن بدلا من ذلك يزيل فقط الجزء المعرقل الذي يمنع تدفق البول.

يستخدم أخصّائي أمراض الجهاز البولي في Mayo Clinic تقنيات متطورة باستخدام المنظار لعلاج أعراض البروستاتا المتضخمة دون الحاجة إلى الجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو الروبوتية في معظم الحالات.

نهج Mayo Clinic

لماذا يتم ذلك

غالبًا ما تُجرى جراحة استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. قد تُجرى هذه الجراحة بشكل مستقل أو مع العلاج بالإشعاع والعلاج الكيميائي والهرموني. تشمل جراحة استئصال البروستاتا التي يتم استخدامها لعلاج سرطان البروستاتا إزالة البروستاتا كاملةً، والحويصلة المنوية وبعض الأنسجة المحيطة، منها العقد الليمفاوية.

تشمل خيارات استئصال البروستاتا المتاحة لعلاج سرطان البروستاتا الاستئصال الجذري المفتوح للبروستاتا، والاستئصال الجذري للبروستاتا عبر المنظار، والاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة روبوت.

قد تساعد أيضًا عملية استئصال البروستاتا البسيطة في علاج انسداد الحالب الناشئ عن تضخم البروستاتا الحميد. ولكن بشكل أقل شيوعًا. إن عملية استئصال البروستاتا البسيطة لعلاج تضخم البروستاتا الحميد لا تشمل دائمًا إزالة البروستاتا كاملةً. وتخفف هذه الجراحة من الأعراض والمضاعفات البولية الناجمة عن انسداد تدفق البول، ومنها:

  • الحاجة العاجلة المتواترة للتبول
  • صعوبة عند بدء التبول
  • التبول البطيء (الممتد)
  • زيادة مرات التبول ليلا (بوال ليلي)
  • التوقف والبدء من جديد أثناء التبول
  • الشعور بالعجز عن إفراغ المثانة بشكل كامل
  • عدوى المسالك البولية
  • عدم القدرة على التبول

تحمل جراحة استئصال البروستاتا البسيطة خطرًا للتعرض لمضاعفات أكبر من الأساليب الأخرى لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، وعادة ما تؤدي إلى إطالة فترة التعافي بشكل أكبر من الإجراءات الأخرى.

يستخدم أطباء المسالك البولية بـ Mayo Clinic تقنيات بالمنظار المتقدمة لمعالجة هذه الأعراض دون إحداث شقوق في معظم الحالات.

طبيب يتشاور مع مريض. شرح خيارات استئصال البروستاتا

يناقش أحد أخصائيي المسالك البولية في Mayo Clinic (مايو كلينك) خيارات استئصال البروستاتا مع مريض.

سيناقش فريقك الجراحي المميزات والعيوب لكل أسلوب، وكذلك تفضيلاتك، من أجل تحديد الأسلوب الأنسب لك.

المخاطر

مخاطر الاستئصال الجذري للبروستاتا

بالإضافة للمخاطر المتصلة بأي جراحة، تشمل مخاطر الاستئصال الجذري للبروستاتا ما يلي:

  • النزيف
  • عدوى القناة البولية
  • السلس البولي
  • ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)
  • إصابة المستقيم (نادرًا)
  • تضييق مجرى البول أو رقبة المثانة
  • تكوُّن كيسات تحتوي على لمف (قيلة لمفية)

في Mayo Clinic، لدي أخصائيو أمراض الجهاز البولي الذين يجرون عمليات استئصال البروستاتا تدريب متقدم وخبرة واسعة في كل النواحي الجراحية. وينبع الجزء الأكبر من هذه الخبرة من الأعداد الكبيرة من المرضى الذين تم علاجهم: يتم إجراء الجراحة الروبوتية في Mayo Clinic أكثر من أي مكان آخر في العالم. بالإضافة إلى ذلك، يضمن النهج متعدد التخصصات لفريق Mayo أدنى معدلات المضاعفات ويقدم أفضل النتائج الممكنة للمرضى.

مخاطر الجراحة البسيطة لاستئصال البروستاتا

على الرغم من عمل استئصال البروستاتا البسيطة بشكل جيد في تخفيف الأعراض البولية، إلا أنه ينطوي على خطر الإصابة بالمضاعفات بشكل أعلى وفترة تعافي أطول من الإجراءات الأخرى التي تعالج البروستاتا المتضخمة مثل استئصال البروستاتا بطريقة الإحليل (TURP)، أو جراحة الليزر لاستئصال البروستاتا بالتبخير (PVP) أو جراحة استئصال البروستاتا بواسطة ليزر الهولميوم (HoLEP).

تتضمن مخاطر الحراجة البسيطة المفتوحة لاستئصال البروستاتا ما يلي:

  • النزيف
  • إصابة في الأجهزة المجاورة
  • السلس البولي
  • هزة الجماع الجافة
  • ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)
  • تضييق مجرى البول أو رقبة المثانة

كيف تستعد

قبل الجراحة، قد يرغب طبيبك في إجراء اختبار يستخدم نطاقا مرئيا للبحث داخل مجرى البول والمثانة (تنظير المثانة). يتيح تنظير المثانة لطبيبك إمكانية فحص حجم البروستاتا وفحص جهازك البولي. قد يرغب طبيبك أيضا في إجراء اختبارات أخرى، مثل اختبارات الدم أو الاختبارات لقياس حجم البروستاتا على وجه التحديد وقياس تدفق البول.

اتبع تعليمات طبيبك بشأن ما يجب القيام به قبل العلاج. إليك بعض المشاكل التي يجب أن تناقشها مع طبيبك:

الطعام والأدوية

أدويتك. يُرجى إخبار طبيبك بشأن أي وصفة طبية أو أدوية تصرف بدون وصفة طبية أو مكملات تتناولها. وهذا أمر مهم خاصة إذا كنت تتناول أدوية تمنع تجلط الدم، مثل الوارفارين (كودمادين) أو كلوبيدوغريل (بلافيكس) ومسكنات الآلام تتناولها بدون وصفة طبية، مثل قرص أسبرين أو إيبوبروفين (أدفيل، والموترين وأخرون) أو نابروكسين الصوديوم (أليف وأخرون). قد يطلب منك الجراح أن تتوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بنزيف الدم قبل إجراء العملية بعدة أيام.

الحساسية أو ردود الأفعال من الأدوية. التحدث أيضًا إلى فريق الرعاية عن أي حساسية أو ردود أفعال تعاني منها بسبب الأدوية.

الصيام قبل الجراحة. من المرجح أن يطلب الطبيب منك التوقف عن تناول الطعام والشراب بعد منتصف اليل. في صباح يوم الإجراء، لا تتناول إلا الأدوية التي أخبرك الطبيب لها مع رشفة صغيرة من الماء.

إعداد المعاء قبل الجراحة. قد يطلب منك الجراح استخدام الحقنة الشرجية قبل الجراحة. قد يتم توفير مجموعة والتعليمات لإجراء الحقنة الشرجية بنفسك لتنظيف الأمعاء صباح يوم الجراحة.

الملابس والأغراض الشخصية

قد يوصي الفريق العلاجي الخاص بك بإحضار العديد من الأغراض إلى المستشفى بما في ذلك:

  • قائمة بالأدوية التي تتناولها
  • النظارات، أو أجهزة المساعدة السمعية أو أطقم الأسنان
  • أدوات العناية الشخصية، مثل الفرشاة، والمشط، ومعدات الحلاقة وفرشاة الأسنان
  • ملابس فضفاضة ومريحة
  • نسخة من توجيهاتك المستقبلية
  • أشياء قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

التخطيط للمستقبل لتجنب هذه العناصر في الجراحة:

  • الحليّ
  • النظارات
  • العدسات اللاصقة
  • أطقم الأسنان

الترتيبات بعد الجراحة. اسأل طبيبك عن الوقت الذي ينبغي لك توقعه بخصوص بقاءك في المستشفى. سوف تحتاج إلى ترتيب رحلة المنزل مقدما، لأنك لن تكون قادرا على القيادة مباشرة بعد الجراحة.

قيود النشاط. قد لا تتمكن من العمل أو القيام بنشاط مضني لعدة أسابيع بعد الجراحة. اسأل طبيبك عن مقدار وقت التعافي الذي قد تحتاج إليه.

ما يمكنك توقعه

قبل العملية

وقبل العملية الجراحية، سيعطيك الطبيب بنجًا كليًا، مما يعني أنك ستغيب عن الوعي أثناء الإجراء. أو قد تتلقى مخدرًا نصفيًا (تخدير العمود الفقري)، مما يعني أنك ستكون واعيًا أثناء العملية الجراحية ولكن لن تشعر بأي ألم، رغم أنه نادرًا ما يستخدم المخدر النصفي. وفي بعض الحالات، يتم إعطاء الحقن داخل القراب (القناة الشوكية) بالإضافة إلى المخدر الكلي.

كما قد يعطيك الطبيب مضادًا حيويًا قبل الجراحة للمساعدة في منع الإصابة بالعدوى.

أثناء العملية

جراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت. يجلس الجراح مقابل لوحة تحكم عند بعد على مسافة قصيرة منك ومن طاولة العمليات ويتحكم بدقة في حركة الأدوات الجراحية عن طريق استخدام جهازين للتحكم في اليد والأصابع. تعرض لوحة التحكم منظر مكبر وثلاثي الأبعاد للمنطقة التي تتم فيها عملية الجراحة وهذا يُمكن الجراح من رؤية العملية بتفاصيل أكبر بكثير بالمقارنة بالجراحة التقليدية بالمنظار. يسمح النظام الروبوتي بعمل شقوق أصغر وأكثر دقة، والتي بالنسبة لبعض الرجال تسرع من عملية التعافي بالمقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية. مثلما هو الحال بالنسبة للجراحة المفتوحة خلف العانة، فإن النهج الروبوتية تسمح بتطبيق تقنيات استبقاء العصب التي قد تحافظ على كل من القدرة الجنسية والقدرة على حصر البول في الشخص المحدد بشكل مناسب.

عادة ما تستطيع العودة إلى النشاط الطبيعي، في وجود بعض القيود، خلال أسبوعين إلى أريع أسابيع بعد الجراحة.

العملية الاعتيادية لاستئصال البروستاتا الجذري من خلف العانة. يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن، من أسفل السرة إلى بالكاد فوق عظم العانة. بعد تشريح غدة البروستاتا بعناية من الأعصاب المحيطة والأوعية الدموية، يزيل الجراح البروستاتا جنبا إلى جنب مع الأنسجة المجاورة. ثم يتم إغلاق الشق بواسطة الغرز. وبالمقارنة مع أنواع أخرى من جراحة البروستاتا، فإن جراحة البروستاتا من خلف العانة قد تحمل خطرا أقل بالنسبة إلى تلف الأعصاب، والذي قد يؤدي إلى مشاكل في السيطرة على المثانة والانتصاب.

استئصال البروستاتا البسيط. وبمجرد أن يبدأ المخدر في العمل، قد يقوم طبيبك بإجراء تنظير للمثانة. سيتم إدخال منظار طويل ومرن للرؤية (منظار المثانة) خلال طرف القضيب للنظر داخل منطقة الإحليل والمثانة والبروستاتا.

ثم سيدخل طبيبك أنبوب (قسطرة فولي) في طرف القضيب ليمتد إلى داخل المثانة. يصرف الأنبوب البول أثناء العملية. سيقوم طبيبك بعمل قطع (شق) أسفل السرة. اعتمادا على الأسلوب الذي يستخدمه الطبيب، قد يحتاج أو تحتاج إلى عمل شق من خلال المثانة للوصول إلى البروستاتا.

إذا كان لديك أيضا فتق أو مشكلة في المثانة، قد يستغل طبيبك الجراحة كفرصة لإصلاحها.

وبمجرد أن يقوم طبيبك بإزالة الجزء المسبب للأعراض من البروستاتا، يمكن إدخال أنبوب أو أثنين من أنابيب التصريف المؤقتة من خلال ثقوب في جلدك بالقرب من موقع الجراحة. يذهب أنبوب واحد مباشرة إلى المثانة (أنبوب فوق العانة)، ويذهب أنبوب آخر في المنطقة حيث تمت إزالة البروستاتا (أنبوب تصريف في منطقة الحوض).

بعد العملية الجراحية

بعد العملية الجراحية، يجب أن تتوقع أنه:

  • سيتم إعطاؤك أدوية عبر الوريد لتخفيف الألم. قد يعطيك طبيبك حبوب مسكنة للألم تصرف بوصف طبية لتتناولها بعد إزالة قسطرة الحقن الوريدي.
  • سيطلب منك طبيبك أن تمشي في نفس يوم العملية الجراحية أو اليوم الذي يليها. ستقوم بممارسة تمارين لتحريك قدميك بينما أنت في السرير.
  • من المرجح أن تعود إلى المنزل في اليوم التالي للعملية الجراحية. عندما يعتقد طبيبك أنه من الآمن بالنسبة لك أن تذهب إلى المنزل، ستتم إزالة أنبوب التصريف الموجود في الحوض. قد تحتاج إلى العودة إلى الطبيب في غضون أسبوع أو أسبوعين من أجل إزالة المشابك.
  • ستعود إلى المنزل وهناك قسطرة مثبتة في جسمك. يحتاج معظم الرجال إلى قسطرة بولية لمدة خمسة إلى 10 أيام بعد الجراحة.

تأكد من فهمك لخطوات ما بعد الجراحة التي تحتاج إلى اتخاذها، وأي قيود.

  • ستحتاج إلى أن ترجع إلى مستوى نشاطك تدريجيًا. ينبغي أن تعود إلى روتينك المعتاد في خلال أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا.
  • لن تكون قادرًا على قيادة السيارة لمدة لا تقل عن بضعة أيام بعد العودة إلى المنزل. امتنع عن قيادة السيارة إلى أن تتم إزالة القسطرة، وحتى لا تعود تتناول المسكنات الطبية المقررة بوصفة طبية وحتى يقول طبيبك إنه موافق على ذلك.
  • سوف تحتاج إلى رؤية طبيبك بضع مرات للتأكد من أن كل شيء على ما يرام. معظم الرجال يرون أطباءهم بعد نحو ستة أسابيع ثم مرة أخرى بعد بضعة أشهر. إذا كان لديك مشاكل، قد تحتاج إلى رؤية الطبيب في وقتٍ عاجل أو أكثر من مرة في كثير من الأحيان، على الرغم من أنه من غير المحتمل حدوث ذلك.
  • من المحتمل أن تكون قادرًا على استئناف النشاط الجنسي بعد التعافي من الجراحة. بعد استئصال البروستاتا البسيط، لا يزال بإمكانك الوصول إلى النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس، ولكنك ستقذف القليل جدًا من السائل المنوي أو لن تقذف سائلاً منويًا على الإطلاق.

النتائج

يُمكن أن تؤدي جراحة استئصال البروستات بمعونة روبوتية (آلية) إِلى تقليل الألم وتقليل فقدان الدم وتقليل رضوح الأنسجة وقصر فترة المكوث في المستشفى وبفترة معافاة أسرع مقارنة باستئصال البروستات بالطريقة التقليدية. وعادةً ما يمكنك استئناف النشاط المعتاد بعد الجراحة بفترة أمدها 2 إِلى 4 أسابيع تلتزم عندها بتعليمات ثانوية فقط.

تُتيح جراحة استئصال البروستات المفتوحة والبسيطة التخلص من أعراض المسالك البولية على المدى الطويل نتيجة تضخم البروستات. وعلى الرغم من أنها الإجراء الأشد بضعاً لمعالجة البروستات المتضخمة إِلا أن المضاعفات الخطيرة تُعد ناردة. ولا يحتاج أغلب الرجال الذين خضعوا إِلى هذا الإجراء إِلى المعالجة الإضافية لمتابعة رعاية تضخم البروستات الحميد.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

استئصال البروستاتا - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

15/08/2017
References
  1. AskMayoExpert. الاستئصال الجذري للبروستاتا. روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2016.
  2. Klein EA, et al. Radical prostatectomy for localized prostate cancer (الاستئصال الجذري للبروستاتا في حالات سرطان البروستاتا الموضعي). http://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 20 فبراير 2017.
  3. Cunningham GR, et al. Transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia (إجراءات ما عبر الإحليل لعلاج تضخم البروستاتا الحميد). http://www.uptodate.com/home. تم الاطلاع في 20 فبراير 2017.
  4. Wein AJ, et al., eds. الاستئصال الجذري خلف العانة والاستئصال الجذري العجاني للبروستاتا. في: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: الناشر Elsevier؛ 2016. http://www.clinicalkey.com. تم الاطلاع في 20 فبراير 2017.
  5. Wein AJ, et al., eds. الاستئصال الجذري للبروستاتا واستئصال العقدة اللمفية الحوضية بالتنظير وبالتنظير بمساعدة روبوتية. في: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: الناشر Elsevier؛ 2016. http://www.clinicalkey.com. تم الاطلاع في 20 فبراير 2017.
  6. Wein AJ, et al., eds. استئصال البروستاتا بالجراحة المفتوحة خلف العانة وفوق العانة. في: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: الناشر Elsevier؛ 2016. http://www.clinicalkey.com. تم الاطلاع في 20 فبراير 2017.
  7. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 22 أكتوبر 2016.
  8. Karnes RJ (رأي الخبراء). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 23 مارس 2017.
  9. Tollefson MK, et al. The impact of clinical stage on prostate cancer survival following radical prostatectomy (أثر المرحلة السريرية على النجاة من سرطان البروستاتا بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا). دورية The Journal of Urology. 2013;189:1707.
  10. مركز Barbara Woodward Lips (باربرا وودوارد ليبس) لتثقيف المرضى. جراحة سرطان البروستاتا القياسية. روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2015.
  11. مركز Barbara Woodward Lips (باربرا وودوارد ليبس) لتثقيف المرضى. جراحة البروستاتا بمساعدة الروبوت. روتشستر، ولاية مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية؛ 2015.
  12. Ashfaq A, et al. Incidence and outcomes of ventral hernia repair after robotic retropubic prostatectomy: A retrospective cohort of 570 consecutive cases (فرص حدوث الفتق البطني ونتائج إصلاحه بعد استئصال البروستاتا الروبوتي خلف العانة: مجموعة استرجاعية مكونة من 570 حالة متتالية). International Journal of Surgery (المجلة الدولية للجراحة). 2017;38:74.
  13. Moris L, et al. Impact of lymph node burden on survival of high-risk prostate cancer patients following radical prostatectomy and pelvic lymph node dissection (أثر ثقل العقدة اللمفية على نجاة مرضى سرطان البروستاتا المعرضين للخطر بدرجة عالية بعد استئصال البروستاتا الجذري واستئصال العقدة اللمفية الحوضية). Frontiers in Surgery. 2016;3:65.
  14. Kaushik D, et al. Oncological outcomes following radical prostatectomy for patients with pT4 prostate cancer (العواقب الورمية التالية للاستئصال الجذري للبروستاتا للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا في مرحلة pT4). International Brazilian Journal of Urology (المجلة البرازيلية الدولية لطب المسالك البولية). 2016;42:1091.
  15. Alshalalfa1 A, et al. Low PCA3 expression is a marker of poor differentiation in localized prostate tumors: Exploratory analysis from 12,076 patients (الظهور الضعيف لمُستضد سرطان البروستاتا 3 علامة على التمايز الفقير في أورام البروستاتا الموضعية: تحليل استكشافي من 12,076 مريضًا). Oncotarget. In press. تم الدخول في 12 أبريل 2017.
  16. Gettman MT, et al. Current status of robotics in urologic laparoscopy (الوضع الحالي للروبوتية في تنظير المسالك البولية عن طريق البطن). European Urology. 2003;43:106.
  17. Krambeck AE, et al. استئصال البروستاتا الجذري للسرطان الغدي البروستاتي: مقارنة مطابقة لأساليب الجراحة المفتوحة خلف العانة والأساليب التي تُجرى بالمساعدة الروبوتية. BJU International (المجلة البريطانية الدولية لطب المسالك البولية). 2008;103;448.
  18. بي سي ليبوفيتش (رأي خبير (expert opinion)). Mayo Clinic، روتشستر، مينيسوتا. 2 يونيو 2017.