استئصال البروستاتا

نظرة عامة

استئصال البروستاتا عملية جراحية تُجرى لإزالة غدة البروستاتا بأكملها أو جزء منها. وغدة البروستاتا جزء من الجهاز التناسلي الذكري. وتقع في الحوض أسفل المثانة. وتحيط بالأنبوب المجوف المعروف بالإحليل الذي ينقل البول من المثانة إلى القضيب.

يمكن أن يعالج استئصال البروستاتا بعض الحالات التي تصيب البروستاتا. ومن أشهر استخداماته علاج سرطان البروستاتا.

يمكن إجراء استئصال البروستاتا بطرق مختلفة، حسب الحالة المرضية. على سبيل المثال، يمكن إجراء الجراحة في بعض الأحيان من خلال فتحات أو شقوق صغيرة. ويُعرف ذلك باسم الجراحة طفيفة التوغل. إذا خضعت لهذا النوع، فقد يتحكم الجراح في جهاز روبوتي للمساعدة في العملية. في حالات أخرى، يجب إجراء الجراحة من خلال شق واحد كبير. ويُسمى ذلك الجراحة المفتوحة التقليدية.

Types

Radical prostatectomy is a surgery that takes out the entire prostate gland and some surrounding tissue. This surgery is done to treat prostate cancer. Sometimes nearby lymph nodes also are taken out.

• Open radical prostatectomy. In this traditional open surgery, a surgeon takes out the prostate through a single long cut, also called an incision.
• Open radical retropubic prostatectomy. This is a type of open radical prostatectomy that's done through a long cut in the lower belly.
• Open radical perineal prostatectomy. This is a type of open radical prostatectomy that's done through a long cut in the area between the anus and the scrotum. This area is called the perineum. This surgery isn't commonly done because it's more likely to cause trouble with erections and does not allow for lymph node removal. However, it may be less painful and have an easier recovery compared with a retropubic approach.
• Radical laparoscopic prostatectomy. In this type of surgery, the prostate is taken out with tools inserted through several small cuts in the lower belly rather than through one large cut. This approach is now more common than open surgery. And it's usually done with robotic assistance. Because it's done through the lower belly, it's also considered a retropubic approach.
• Robot-assisted radical laparoscopic prostatectomy (RALP). A robotic prostatectomy is a common type of laparoscopic surgery. A surgeon sits at a control panel called a console and uses it to move surgical tools that are attached to robotic arms. The tools usually are inserted through several small cuts in the lower belly. Because the surgery is done through the lower belly, it's also considered a retropubic approach. Less often, the surgery is done through a larger cut in the perineum, which is called a perineal approach. A robotic prostatectomy lets the surgeon operate with precise movements. As a result, robotic prostatectomy may cause less pain and bleeding than open surgery. Recovery time also may be shorter.
• Nerve-sparing prostatectomy. For this procedure, the surgeon uses one of the approaches described to take out the prostate while trying not to injure the nerves that play a role in erections. This may not be possible if the cancer is very close to the nerves. In that case, a non-nerve-sparing prostatectomy may be needed.

Simple prostatectomy, sometimes called partial prostatectomy, is a surgery that takes out most of the inner part of the prostate. It leaves the outer part intact. This surgery is usually done to ease symptoms of a very enlarged prostate, a condition called benign prostatic hyperplasia (BPH). A simple prostatectomy is most often done using a laparoscopic and robotic approach through small cuts in the lower belly. Because it's done through the lower belly, it's also considered a retropubic approach. A simple prostatectomy can be done as a:

• Laparoscopic simple prostatectomy.
• Robotic simple prostatectomy.
• Open simple prostatectomy.

يستخدم اختصاصيو الجهاز البولي في مايو كلينك أساليب تنظيرية متقدمة لمعالجة أعراض تضخم البروستاتا دون الحاجة إلى إجراء جراحة مفتوحة أو جراحة بالتنظير البطني أو جراحة روبوتية في معظم الحالات.

Your surgical team talks with you about the pros and cons of each technique. You also talk about your preferences. Together, you and your surgical team decide which approach is best for you.

لماذا تُجرى

في أغلب الأحيان، يُجرى استئصال البروستاتا لعلاج السرطان المرجح عدم انتشاره خارج غدة البروستاتا. تُزال البروستاتا بأكملها وبعض الأنسجة المحيطة بها. تُسمى هذه الجراحة الاستئصال الجذري للبروستاتا. أثناء الجراحة، قد تُزال أيضًا العُقَد اللمفية القريبة التي تبدو غير طبيعية وتُفحص للكشف عن السرطان. يمكن إجراء الاستئصال الجذري للبروستاتا بمفرده أو مع علاج إشعاعي أو هرموني.

قد يُجري الجراح عملية الاستئصال الجذري للبروستاتا باستخدام أساليب مختلفة، تشمل ما يلي:

• الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت. يفتح الجراح خمسة إلى ستة شقوق صغيرة في أسفل المعدة لإزالة البروستاتا. يجلس الجراح أمام وحدة تحكم حاسوبية ويتحكم في الأدوات الجراحية المتصلة بأذرع روبوتية. تتيح الجراحة بمساعدة الروبوت للجراح إجراء العملية بحركات دقيقة. وقد تسبب ألمًا أقل من الجراحة المفتوحة، وقد تكون مدة التعافي أقصر.
• الاستئصال الجذري المفتوح للبروستاتا. يفتح الجراح عادةً شقًا في أسفل البطن لإزالة البروستاتا.

يمكن أن يعالج استئصال البروستاتا حالات صحية أخرى غير السرطان. وفي هذه الحالات، غالبًا ما يُزال جزء من البروستاتا. ويُسمى ذلك استئصال البروستاتا البسيط. وقد يكون خيارًا علاجيًا لبعض الأشخاص الذين لديهم أعراض بولية خطيرة وتضخم شديد في غدد البروستاتا. وتُعرف البروستاتا المتضخمة بتضخم البروستاتا الحميد (BPH).

غالبًا ما يُجرى استئصال البروستاتا البسيط من خلال جراحة طفيفة التوغل بمساعدة الروبوت. وفي أغلب الأحوال، لم تعد الجراحة المفتوحة مستخدمة في هذا الإجراء.

في استئصال البروستاتا البسيط المستخدم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، يُزال الجزء الذي يسد مجرى البول فقط. وتخفف هذه الجراحة من الأعراض البولية والمضاعفات الناتجة عن انسداد مجرى البول، التي تشمل ما يلي:

• الحاجة المتكررة والملحة إلى التبول.
• الصعوبة في بدء التبول.
• التبول البطيء أو الذي يستمر مدة طويلة.
• التبول أكثر من المعتاد في الليل.
• التبول المتقطع (التوقف والبدء أثناء التبول).
• الشعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل.
• التهاب المسالك البولية.
• عدم القدرة على التبول.

يقوم أطباء المسالك البولية في Mayo Clinic باستخدام تقنيات منظار متقدمة للتعامل مع هذه الأعراض بدون شق جراحي في أغلب الأحيان.

سيتحدث إليك الفريق الجراحي عن إيجابيات كل أسلوب وسلبياته. وستتحدث أنت أيضًا عن تفضيلاتك. وستقرر أنت والفريق الجراحي النهج الأفضل لك.

المخاطر

You may wonder if you can survive or live without a prostate. The answer is yes. Prostatectomy, like any surgery, comes with some risks and side effects. Your healthcare team works to lower these risks.

مخاطر استئصال البروستاتا الجذري

تنطوي أي جراحة على مخاطر. وتتضمن مخاطر الاستئصال الجزري للبروستاتا ما يلي:

• النزيف.
• التهاب المسالك البولية.
• فقدان التحكم في المثانة، ويُسمى أيضًا سلس البول. وغالبًا ما يزول ذلك بمرور الوقت.
• صعوبة الانتصاب بقوة كافية والحفاظ عليه لممارسة الجنس، ويُسمى أيضًا ضعف الانتصاب.
• تضيُّق الأنبوب الذي يخرج منه البول من الجسم، ويُسمى الإحليل. أو تضيُّق عنق المثانة، وهو منطقة التقاء الإحليل بالمثانة.
• تجمع السائل المعروف باللمف.
• تلف في الأمعاء أو المستقيم في حالات نادرة.

يحصل اختصاصيو الجهاز البولي في مايو كلينك الذين يُجرون عمليات استئصال البروستاتا على تدريبات متقدمة ولديهم خبرة واسعة في جميع جوانب الجراحة. ويرجع جزء كبير من هذه الخبرة إلى العدد الكبير من الأشخاص المُعالجين: تُجرى في مايو كلينك جراحات روبوتية أكثر من أي مكان آخر في العالم. بالإضافة إلى ذلك، يتعاون اختصاصيو الرعاية الصحية في مايو الذين لديهم خبرة في مجالات مختلفة للمساعدة على إدارة الرعاية. ويضمن ذلك معدلات أقل لظهور المضاعفات ويقدم أفضل النتائج الممكنة إلى المرضى الذين يخضعون لهذه الجراحة.

مخاطر الجراحة البسيطة لاستئصال البروستاتا

يخفف استئصال البروستاتا البسيط الأعراض البولية بشكل جيد. ولكنه ينطوي على زيادة خطر التعرض لمضاعفات ووقت أطول للتعافي مقارنة ببعض أنواع علاجات تضخم البروستاتا الأخرى. تتضمن هذه العلاجات قطع البروستاتا عبر الإحليل (TURP) وجراحة التبخير الضوئي الانتقائي للبروستاتا (PVP) بالليزر وجراحة البروستاتا بليزر الهولميوم (HoLEP).

تتضمن مخاطر استئصال البروستاتا البسيط ما يلي:

• النزيف.
• التهاب المسالك البولية.
• سلس البول.
• دخول السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من خروجه من الجسم عبر القضيب أثناء القذف. وتُسمى هذه الحالة القذف الرجوعي.
• ضعف الانتصاب.
• تضيُّق الإحليل أو عنق المثانة بعد الجراحة المفتوحة.

When to get medical help

Some side effects are to be expected, but sometimes they may need medical attention.

Call 911 or your local emergency number if you have:

• New pain, swelling, redness, firmness or numbness in one leg, especially if it's in the lower calf.
• Shortness of breath.
• Chest pain or blackouts.

Call your care team right away if you have:

• A clogged catheter, reduced amount of urine or a catheter that falls out.
• Urine that's thick, red and ketchuplike or has clots of blood the size of a small grape or larger.
• Difficult or painful urination.
• Decreased force of urine or not being able to urinate for more than four hours after the catheter is removed.

Call your care team soon if you have:

• New pain or pain not helped by pain medicine.
• Signs of infection such as a temperature of 100.4 degrees Fahrenheit (38 degrees Celsius) or higher; increasing pain, tenderness or swelling; or foul-smelling drainage or a change in skin color around an incision. This change may be a shade of red, purple or brown depending on your skin color.
• Big change in how your urine smells.
• Leakage or drainage around the catheter more than several times a day for the first few days after surgery. Also call if urine drainage around the catheter is more than the amount going into the drainage bag.
• Bladder spasms, cramping or bruising in your lower back, just under your ribs on either side of your backbone.
• Incision edges that come apart.
• Upset stomach or vomiting.

كيف تستعد

قد يُجري الجراح اختبارًا قبل الجراحة يُسمى تنظير المثانة باستخدام جهاز يُسمى المنظار للنظر داخل الإحليل والمثانة. يتيح تنظير المثانة للجراح التحقق من حجم البروستاتا وفحص الجهاز البولي. قد يرغب الجراح أيضًا في إجراء اختبارات أخرى. ومن هذه الاختبارات اختبارات الدم أو اختبارات قياس البروستاتا وتدفق البول.

اتبع تعليمات فريق الجراحة بخصوص ما يجب فعله قبل العلاج.

الطعام والأدوية

تحدَّث إلى فريق الرعاية الجراحي عن:

• الأدوية التي تتناولها. أخبر فريق الجراحة بأي أدوية أو مكملات غذائية تتناولها، سواء كنت تصرفها بوصفة طبية أو لا. ويزداد هذا الأمر أهمية إذا كنت تتناول أدوية مضادة لتخثر الدم مثل الوارفارين أو الكلوبيدوغريل (Plavix). من المهم أيضًا إخبار فريق الرعاية إذا كنت تتناول مسكنات الألم التي تُباع من دون وصفة طبية. وتشمل هذه الأدوية الأسبرين والأيبوبروفين (Advil أو Motrin IB وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (Aleve). قد يطلب منك الجراح إيقاف تناول الأدوية التي تزيد من خطورة حدوث نزيف قبل الجراحة بعدد معين من الأيام.
• الحساسية أو التفاعلات الناجمة عن الأدوية. تحدَّث إلى فريق الجراحة عن أي حساسية أو تفاعلات تعرضت لها بسبب الأدوية.
• الصيام قبل الجراحة. سيطلب منك الجراح غالبًا الامتناع عن تناول الطعام والشراب بعد منتصف الليل. وفي صباح يوم الجراحة، تناوَل الأدوية التي وصفها الجراح فقط مع رشفة ماء صغيرة.
• تجهيز الأمعاء قبل الجراحة. قد تُعطى مجموعة أدوات وبعض الإرشادات للمساعدة على تنظيف الأمعاء قبل الجراحة. تحتوي المجموعة على أدوات تساعدك على إدخال الماء في المستقيم لتفريغ الأمعاء. ويُعرف هذا بإعطاء نفسك حقنة شرجية.

الملابس والمتعلقات الشخصية

احرص على تجنب ارتداء ما يلي أثناء الجراحة:

• المجوهرات.
• النظارات.
• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الاصطناعية.

ترتيبات ما بعد الجراحة

أسأل الجرَّاح عن المدة التي ستقضيها في المستشفى. ستحتاج إلى ترتيب وسيلة نقل إلى المنزل مسبقًا. فلن تستطيع قيادة السيارة بنفسك مباشرةً بعد الجراحة.

القيود على الأنشطة البدنية

ربما لا تتمكن من العمل أو ممارسة الأنشطة الشاقة لأسابيع بعد الجراحة. استشِر الجرَّاح بشأن مدة التعافي التي قد تحتاج إليها.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

في أغلب الأحيان، تُستخدم في عملية استئصال البروستاتا أدوية لمنع الألم وجعلك في حالة تشبه النوم. ويُسمى هذا الإجراء التخدير العام. وقد يعطيك الجراح أيضًا مضادًا حيويًا قبل الجراحة مباشرةً للمساعدة على منع التعرض للعدوى بالجراثيم.

أثناء الإجراء

• الاستئصال الجذري للبروستاتا بمساعدة الروبوت. يجلس الجراح أمام وحدة تحكم عن بُعد على مقربة منك ومن طاولة العمليات. ويتحكم الجراح بدقة في حركة الأدوات الجراحية مستخدمًا جهازين يتحكم فيهما باليد والأصابع. تعرض وحدة التحكم عرضًا مكبرًا ثلاثي الأبعاد لمنطقة الجراحة. ويتيح ذلك للجراح رؤية الجراحة بتفاصيل أكثر بكثير مقارنةً بالجراحة التقليدية بتنظير البطن.

  يتيح النظام الروبوتي للجراح إجراء شقوق أصغر حجمًا وأكثر دقة. ويساعد ذلك بعض الأشخاص على التعافي أسرع مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية. يمكن أن يساعد النهج الروبوتي أيضًا الجراحين على الحفاظ على الأعصاب المتصلة بكل جانب من البروستاتا. وقد يمنع ذلك إصابة بعض الشباب بضعف الانتصاب جراء الإصابات العصبية أثناء الجراحة.

• الاستئصال الجذري المفتوح للبروستاتا. يصنع الجراح شقًا في منطقة أسفل المعدة من تحت السرة إلى أعلى عظمة العانة مباشرةً. تُفصل غدة البروستاتا بعناية عن الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بها. ثم يُزيل الجراح البروستاتا مع الأنسجة القريبة منها. ثم يغلق الشق باستخدام الغُرز الجراحية.

• استئصال البروستاتا البسيط. قد يُدخل الجراح في بداية الجراحة منظارًا طويلاً ومرنًا للرؤية يُسمى منظار المثانة من خلال طرف القضيب. ويتيح ذلك للجراح رؤية ما بداخل الإحليل والمثانة ومنطقة البروستاتا. يُدخل الجراح بعد ذلك أنبوبًا يُسمى أنبوب القسطرة في طرف القضيب. يمتد أنبوب القسطرة إلى المثانة لتصريف البول أثناء الجراحة. يعتمد مكان إجراء الشقوق على الأسلوب التي يستخدمه الجراح. إذا كنت مصابًا أيضًا بفتق أو مشكلة في المثانة، فقد يستغل الجراح الفرصة لإصلاحها أثناء الجراحة.

  بمجرد أن يزيل الجراح جزء البروستاتا المسبب للأعراض، يمكن إدخال أنبوب أو أنبوبين للنزح. يُوضع الأنبوبان من خلال ثقوب في الجلد بالقرب من موقع الجراحة. يدخل أحد الأنبوبين في المثانة مباشرةً. ويدخل الأنبوب الآخر في المنطقة التي أُزيلت البروستاتا منها. يُزال الأنبوبان في الوقت المناسب.

بعد الإجراء

بعد إجراء العملية الجراحية يجب أن تتوقع ما يلي:

• ستُعطى على الأرجح مسكنات ألم عبر الوريد (IV). قد يصف الجراح أقراصًا مسكنة للألم لتتناولها بعد إخراج الأنبوب الوريدي.
• سيطلب منك الجراح على الأرجح المشي في اليوم الذي تجري فيه الجراحة أو اليوم الذي يليه. وستمارس أيضًا بعض التمارين لتحريك قدميك أثناء استلقائك على السرير.
• من المرجح أن تعود إلى المنزل بعد يوم أو يومين من الجراحة. عندما يرى الجراح أنه من الآمن أن تعود إلى المنزل، سيُزال أنبوب نزح الحوض. وقد تحتاج إلى زيارة الجراح مرةً أخرى خلال أسبوع أو أسبوعين لإخراج الدبابيس.
• ستظل القسطرة في مكانها على الأرجح عندما تعود إلى المنزل. يحتاج معظم الأشخاص إلى قسطرة بولية لمدة تتراوح بين سبعة وعشرة أيام بعد الجراحة. وقد يستغرق التعافي الكامل واستعادة السيطرة على البول مدةً تصل إلى عام بعد الجراحة.

تأكد من فهمك لتدابير الرعاية الذاتية اللازمة بعد الجراحة. تأكد أيضًا من فهمك لأي قيود يجب عليك الالتزام بها، مثل القيود المفروضة على القيادة أو رفع الأشياء الثقيلة:

• ستحتاج إلى استئناف مستوى الأنشطة ببطء مع مرور الوقت. وتستغرق العودة إلى مستوى الأنشطة المعتادة من أربعة إلى ستة أسابيع عادةً.
• ستحتاج إلى زيارة اختصاصي الرعاية الصحية بضع مرات للاطمئنان بأن كل شيء على ما يرام. يزور معظم الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا اختصاصي الرعاية الصحية بعد نحو ستة أسابيع. ثم يخضعون لفحوصات الرعاية الصحية كل ثلاثة أشهر في أول سنة ومرتين في السنة الثانية بعد الجراحة. وإذا كانت لديك أي مشكلات صحية أو استفسارات، فقد تحتاج إلى زيارة اختصاصي الرعاية الصحية في وقت أقرب أو بوتيرة أعلى.
• من المرجح أن تتمكن من معاودة النشاط الجنسي بعد التعافي من الجراحة. بعد استئصال البروستاتا البسيط، سيظل بإمكانك الوصول إلى هزة الجماع أثناء ممارسة الجنس. ولكن قد تقذف كمية قليلة جدًا من السائل المنوي أو قد لا يحدث قذف على الإطلاق. اسأل الجراح عن المدة التي قد تستغرها قبل أن تتمكن من الحصول على انتصاب قوي كفاية لممارسة الجنس والحفاظ عليه. قد لا يستعيد بعض كبار السن القدرة الجنسية بعد الجراحة.

النتائج

مقارنةً باستئصال البروستاتا المفتوح، يمكن أن يؤدي استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت إلى:

• ألم أقل وفقدان دم أقل.
• إصابات أقل للأنسجة.
• البقاء في المستشفى لمدة أقصر.
• سرعة التعافي.

يمكنك عادةً العودة إلى أنشطتك المعتادة مع الالتزام بقيود بسيطة في مدة تبلغ أربعة أسابيع تقريبًا بعد العملية الجراحية.

توفر عملية استئصال البروستاتا البسيطة راحة طويلة الأمد من الأعراض البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا. هذا الإجراء الأكثر توغّلاً لعلاج تضخم البروستاتا، لكن حدوث مضاعفات خطيرة أمر نادر. ولا يحتاج معظم الأشخاص الذين خضعوا للجراحة إلى أي متابعة علاجية لتضخم البروستاتا الحميد.

Simple prostatectomy

A simple prostatectomy usually provides long-term relief of urinary symptoms due to an enlarged prostate. It's the most invasive procedure to treat an enlarged prostate, but serious complications are rare. Most people who have the surgery don't need any follow-up treatment for BPH.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.