高血压 诊断与治疗
诊断
为了诊断高血压，医疗服务提供者会对您进行检查，并询问有关您的病史和所有症状的问题。医疗服务提供者使用称为听诊器的器械对您的心脏进行听诊。
医务人员会使用血压计袖带（通常套在您的手臂上）来测量您的血压。务必调整好袖带松紧度。袖带过松或过紧可能导致血压读数出现差异。袖带通过一个小型手动泵或机器进行充气。
血压测量
血压读数测量的是心脏跳动时（顶数，称为收缩压）和心跳之间（底数，称为舒张压）动脉中的压力。测量血压时，通常会在手臂上戴一个可充气的袖带。使用仪器或小型手动泵给袖带充气。此图展示了仪器记录血压读数的场景。这称为自动血压测量。
第一次测量血压时应测量双臂血压，以查看是否存在差异。之后，应测量读数较高的手臂。
血压的测量单位为毫米汞柱（mm Hg）。血压读数包含两个数字。
- 上方数值称为收缩压。 第一个（上方）数值是心脏跳动时的动脉压。
- 下方数值称为舒张压。 第二个（下方）数值是两次心跳之间的动脉压。
如果血压读数等于或高于 130/80 mm-Hg，则诊断为高血压。高血压的诊断通常基于在不同时间点测量的两个或更多个读数的平均值。
血压根据其高低进行分组。这被称为分期。分期有助于指导治疗。
- 1 级高血压。 上方数值介于 130 至 139 mm-Hg 之间，或下方数值介于 80 至 89 mm-Hg 之间。
- 2 级高血压。 上方数值为 140 mm-Hg 或以上，或下方数值为 90 mm Hg 或以上。
有时下方血压读数正常（小于 80 mm Hg），但上方数值较高。这称为单纯收缩期高血压。这是 65 岁以上人群中常见的高血压类型。
检查
如果您被诊断出高血压，医疗服务提供者可能建议您进行检查以找出病因。
- 动态监测。 可能需要进行较长时间的血压监测检查，在 6 小时或 24 小时内定期测量血压。这称为动态血压监测。但是并非所有医疗中心都有用于该检查的设备。请联系您的保险公司，了解动态血压监测是否在保险范围内。
- 实验室检测。 进行血液和尿液检测，检查是否有可能导致或加重高血压的状况。例如，通过检查来测定您的胆固醇和血糖水平。您可能还需要进行实验室检测，以检查您的肾脏、肝脏和甲状腺功能。
- 心电图（ECG 或 EKG）。 这项快速且无痛的检查用于测量心脏的电活动。该检查可显示心脏跳动的快慢。在 ECG 检查期间，将传感器（称为电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。导线将传感器连接到一台机器上，用以打印或显示结果。
- 超声心动图。 这项无创检查利用声波生成跳动心脏的详细图像，可显示血液流经心脏及心脏瓣膜的情况。
在家监测血压
医疗服务提供者可能会要求您在家中定期测量血压。居家监测是跟踪血压的一个好方法，可以帮助医疗服务提供者了解药物是否有效或状况是否正在恶化。
家用血压监测仪可前往当地的商店和药店购买。
为获得最可靠的血压测量结果，美国心脏协会建议您在可能情况下使用袖带包裹上臂的监测仪。
美国心脏协会不建议使用在手腕或手指上测量血压的装置，因为其结果可能没那么可靠。
治疗
改变生活方式有助于控制和管理高血压。医疗服务提供者可能会建议您改变生活方式，包括：
- 采用低盐且有益心脏健康的饮食
- 坚持规律的身体活动
- 保持健康体重或减重
- 限制饮酒
- 不抽烟
- 每天保持 7 到 9 小时的睡眠
有时改变生活方式不足以治疗高血压。如果不起作用，医疗服务提供者可能会建议使用药物来降低血压。
药物
使用哪种药物治疗高血压取决于总体健康状况以及血压水平。联合使用两种或多种降压药，效果通常优于单一用药。可能需要一些时间才能找到最适合您的药物或药物联用方案。
如果服用降压药，务必要清楚自己的目标血压水平。符合以下条件者，血压治疗目标应低于 130/80 毫米汞柱（mm Hg）：
- 65 岁及以上的健康成人
- 65 岁以下，且未来 10 年内心血管疾病风险 ≥ 10% 的健康成人
- 患有慢性肾病、糖尿病或冠状动脉疾病
理想的血压目标可能会随年龄和健康状况而变化，尤其是对于 65 岁以上者。
用于治疗高血压的药物包括：
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排水丸（利尿剂）。 这些药物有助于清除体内的钠和水，通常作为高血压的首选治疗药物。
利尿剂有噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂和保钾利尿剂等不同类型。医疗服务提供者将根据您的血压测量值和其他健康状况（例如肾病或心力衰竭）推荐使用哪种利尿剂。治疗高血压的常用利尿剂包括氯噻酮、氢氯噻嗪（Microzide）等。
利尿剂常见的副作用是排尿增多。大量排尿可能会降低钾水平。维持良好的钾平衡是确保心跳正常的必要条件。如果您的血钾水平低（低钾血症），医疗服务提供者可能会建议您使用含氨苯蝶啶的保钾利尿剂。
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。 这类药物有助于舒张血管。可以阻碍体内形成一种使血管收缩的天然化学物质。赖诺普利（Prinivil、Zestril）、贝那普利（Lotensin）、卡托普利等都属于这类药物。
- 血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。 这类药物也能够舒张血管，可阻断一种引起血管收缩的天然化学物质发挥作用，而非阻断其形成。 ARB 包括坎地沙坦（Atacand）、氯沙坦（Cozaar）等。
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钙通道阻滞剂。 这类药物有助于松弛血管肌肉。有些还可以减缓心率。这类药物包括氨氯地平（Norvasc）、地尔硫䓬（Cardizem、Tiazac 等）等。对老年人和黑种人而言，钙通道阻滞剂可能比单独使用 ACE 抑制剂更有效。
使用钙通道阻滞剂时，请勿食用或饮用葡萄柚制品。葡萄柚会使某些钙通道阻滞剂在血液中的浓度升高，可能会带来危险。如果您担心药物发生相互作用，请咨询医疗服务提供者或者药剂师。
其他有时用于治疗高血压的药物
如果使用上述药物组合依然难以达到血压目标，医疗服务提供者可能开具以下药物：
- α 受体阻滞剂。 这类药物可减少向血管传递的神经信号，有助于削弱引起血管收缩的天然化学物质的作用。α 受体阻滞剂包括多沙唑嗪（Cardura）、哌唑嗪（Minipress）等。
- α-β 受体阻滞剂。 α-β 受体阻滞剂可阻断向血管传递的神经信号，并减缓心跳。它们可以减少必须通过血管泵送的血量。α-β 受体阻滞剂包括卡维地洛（Coreg）和拉贝洛尔（Trandate）。
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β 受体阻滞剂。 这类药物可减少心脏负荷并扩张血管。这有助于减缓心跳，使心脏跳动不那么费力。β 受体阻滞剂包括阿替洛尔（Tenormin）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo sprinkle）等。
通常不建议单独使用 β 受体阻滞剂。这类药物可能与其他降压药联合使用时效果最佳。
- 醛固酮拮抗剂。 这类药物可用于治疗难治性高血压。它们可以阻断一种可能会导致盐分和液体在体内积聚的天然化学物质的作用。例如螺内酯（Aldactone）和依普利酮（Inspra）。
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肾素抑制剂。 阿利吉仑（Tekturna）可减缓肾素分泌。肾素是肾脏分泌的一种酶，能引发一系列化学反应，使血压升高。
切勿同时使用阿利吉仑与 ACE 抑制剂或 ARB，否则可能出现严重并发症（包括卒中）。
- 血管扩张药。 这类药物可阻止动脉壁肌肉收紧，从而预防动脉变窄。肼屈嗪和米诺地尔都属于这类药物。
- 中枢作用药物。 这类药物可阻断大脑向神经系统发出加快心率和收缩血管的信号。可乐定（Catapres、Kapvay）、胍法辛（Intuniv）和甲基多巴都属于这类药物。
务必按处方服用降压药。切勿漏服或突然停用降压药。突然停用某些药物（如 β 受体阻滞剂）可能导致血压急剧升高（称为反跳性高血压）。
如因费用、副作用或健忘漏服药物，请向医疗服务提供者咨询如何解决。未经医疗服务提供者指导，请勿改变治疗方法。
治疗难治性高血压
如有以下情况，您可能患有难治性高血压：
- 您正在服用至少 3 种不同的降压药物，包括利尿剂，但您的血压仍然居高不下。
- 您正在服用 4 种不同的药物控制高血压。医疗服务提供者应检查是否可能有其他原因导致您的高血压。
患有难治性高血压并不意味着血压永远不会下降。如果您和医疗服务提供者能够确定病因，就可以制定更有效的治疗计划。
难治性高血压的治疗可能包括多个步骤：
- 更换降压药物，寻找最佳联合用药方案和剂量。
- 检查您的所有药物，包括非处方药。
- 在家测量血压，观察是否为就诊导致高血压。这种状况称为白大衣高血压。
- 健康饮食、控制体重，以及根据建议做出其他生活方式改变。
妊娠期高血压
如果患有高血压且已怀孕，请与医疗服务提供者讨论在孕期如何控制血压。
未来的潜在治疗方法
研究人员一直在研究利用热能破坏肾脏中可能与难治性高血压有关的特定神经。该方法称为肾去神经术。早期研究显示有一定效果，但更可靠的研究发现，该方法并不能显著降低难治性高血压患者的血压。研究人员正在进行更多的研究，以确定这种疗法在治疗高血压方面的作用（如果有）。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
替代疗法
饮食和运动是降低血压的最佳方式。但有些补充剂宣称有益于心脏健康。这些补充剂包括：
- 纤维类，如洋车前子和麦麸
- 矿物质，如镁、钙和钾
- 叶酸
- 可增加一氧化氮或扩张血管（血管扩张药）的补充剂或产品，如可可、辅酶 Q10、L-精氨酸和大蒜
- ω-3 脂肪酸，存在于高脂肪鱼类、高剂量鱼油补充剂和亚麻籽中
此外，研究人员正在研究维生素 D 是否可能降低血压，但证据相互矛盾，仍需进一步研究。
在将任何补充剂加入血压治疗方案之前，请先咨询医疗服务提供者。一些补充剂可能与药物相互作用，产生可能危及生命的有害副作用。
深呼吸或正念等替代疗法可以帮助您放松。这些方法可能会暂时降低血压。
自我护理
坚持健康的生活方式有助于预防和管理高血压。试试这些有益于心脏健康的方法：
- 健康饮食。 健康饮食。可以尝试终止高血压膳食疗法（DASH）饮食。选择水果、蔬菜、全谷物、禽肉、鱼类和低脂奶制品。从天然来源中获取充足的钾，这有助于降低血压。减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
- 减少盐摄入量。 加工肉类、罐头食品、市售汤品、冷冻餐食以及某些面包，可能是盐的隐藏来源。查看食物标签上的钠含量。限制钠含量高的食物和饮料。对于大多数成年人而言，理想的钠摄入量为每天 1500 mg 或更少。向医疗服务提供者咨询最适合您的摄入量。
- 限制饮酒。 即使您很健康，酒精也可能会导致血压升高。如果您决定饮酒，请注意适量。对于健康成人来说，适量饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。一杯酒定义为 12 盎司啤酒、5 盎司葡萄酒或 1.5 盎司 80 度的烈性酒。
- 不要抽烟。 烟草会损伤血管壁并加速动脉硬化。如果您抽烟，请向医疗服务提供者寻求帮您戒烟的策略。
- 保持健康体重。 如果您超重或患有肥胖症，减重可能有助于控制血压并降低出现并发症的风险。向医疗服务提供者咨询最适合您的体重是多少。通常，体重每减少 1 千克（2.2 磅），血压会降低约 1 毫米汞柱（mm Hg）。对于高血压患者，每减少一千克体重，血压下降幅度可能更为显著。
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多锻炼。 定期锻炼可保持身体健康。锻炼能降低血压、减轻压力、管理体重，并降低患慢性健康状况的风险。争取每周进行至少 150 分钟的中度有氧运动或 75 分钟的剧烈有氧运动，或两者组合。
如果您有高血压，持续的中高强度锻炼可以使您的高压读数降低约 11 mm Hg，低压读数降低约 5 mm Hg。
- 养成良好的睡眠习惯。 睡眠欠佳可能增加患心脏病和其他慢性状况的风险。成人每天应保证 7 至 9 小时的睡眠时间。儿童通常需要更长睡眠时间。每天（包括周末）在相同时间就寝和起床。如果您有睡眠障碍，请咨询医疗服务提供者哪些策略可能有帮助。
- 管理压力。 寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加运动、练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻压力。
- 尝试缓慢深呼吸。 练习缓慢的深呼吸，以帮助放松。一些研究表明，缓慢、有节奏的呼吸（每分钟 5 到 7 次深呼吸）结合正念技巧可以降低血压。您可以借助设备进行缓慢的深呼吸。美国心脏协会表示，设备引导呼吸法可能是一种合理的非药物降血压方案。如果您同时患有焦虑症和高血压或者无法耐受标准治疗，设备引导呼吸法可能是一个好方案。
应对与支持
高血压并不是一种您治疗后就可以将其抛诸脑后的病症。该状况需要定期进行健康检查。以下措施有助于管理这种状况：
- 遵医嘱服药。 如果有副作用或费用问题，请向医疗服务提供者咨询其他治疗方案。在未与医疗服务提供者事先沟通的情况下，请勿停用药物。
- 安排定期健康检查。 成功治疗高血压离不开团队合作。与医疗服务提供者合作，将您的血压调整到安全水平，并保持在该水平。了解您的目标血压水平。
- 保持健康的习惯。 吃健康食品，减掉多余体重，定期进行身体活动。限制饮酒。如果您抽烟，请戒烟。
- 管理压力。 拒绝额外任务，排遣消极想法，保持耐心与乐观。
- 寻求帮助。 坚持生活方式的改变可能很困难，尤其是在您看不到或感觉不到任何高血压症状的情况下。请朋友和家人帮助您实现目标可能会有所帮助。
- 加入互助小组。 您可能会发现，与处境相似的人诉说自己的担忧会有所帮助。
就诊准备
如果您认为自己可能有高血压，请与医疗服务提供者约诊，以检查血压。就诊时最好穿短袖衫，这样更方便将血压计袖带套在手臂上。
血压检查不需要做任何特殊准备。为了得到准确的读数，测量前至少 30 钟避免摄入咖啡因、运动和抽烟。
由于某些药物可能导致血压升高，因此就诊时请携带一份列出您服用的所有药物、维生素和其他补充剂及其剂量的清单。如果医疗服务提供者未给出停药建议，请勿停用任何药物。
就诊过程可能很短。由于通常有很多问题需要讨论，所以最好为就诊提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您能做些什么
- 写下您目前出现的所有症状。 虽然高血压很少引起症状，但它是心脏病的风险因素之一。如果有胸部疼痛或气短等症状，请务必告诉医疗服务提供者。这样做可以帮助医疗服务提供者决定对您高血压的治疗强度。
- 写下重要的医疗信息，包括高血压、高胆固醇、心脏病、卒中、肾脏疾病或糖尿病家族史，以及任何重大压力或近期的生活变化。
- 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。包括相应剂量。
- 尽可能让家人或朋友陪同就诊。有时会难以记住就诊时医生提供的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您尚未遵循饮食或运动计划，请准备好与您的医疗服务提供者讨论在开始过程中可能面临的任何困难。
- 写下要向医务人员咨询的问题。
准备好问题清单有助于您和医疗服务提供者充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于高血压，需要向医疗服务提供者咨询的一些基本问题包括：
- 我需要做哪些检查？
- 我的血压目标是多少？
- 我是否需要使用任何药物？
- 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
- 我应该吃什么或应该忌食什么？
- 适合进行什么程度的身体活动？
- 我需要多久约诊一次检查我的血压？
- 我需要在家里监测血压吗？
- 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 有没有我可以带走的手册或者其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
如果还有任何其他问题，请随时提出。
医生可能会做什么
医疗服务提供者可能会问您问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您更关心的其他问题。医务人员可能会询问：
- 您是否有高胆固醇、高血压或心脏病家族史？
- 您的饮食和运动习惯如何？
- 您是否饮酒？ 您一周喝多少酒？
- 您抽烟吗？
- 您上一次检查血压是什么时候？ 结果如何？
在此期间您可以采取的措施
健康生活方式改变越早越好，例如戒烟、健康饮食以及增加运动量。这些是预防高血压及其并发症（包括心脏病发作和卒中）的主要方法。
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