乳腺癌的化学预防：降低风险的药物
预防性药物可降低患乳腺癌的风险。了解这些药物如何发挥作用、可能适用的人群以及药物副作用和健康风险。
来自妙佑医疗国际员工
如果您是乳腺癌高危人群，可以通过服用某些药物（一种称为化学预防或预防性治疗的方法）来提高保持无癌风险的机率。
用于乳腺癌化学预防的药物是许多正在进行的研究的主题。
以下是每种药物的已知信息，包括其如何预防乳腺癌以及可能带来的副作用和健康风险。
他莫昔芬
作用原理
他莫昔芬可阻断雌激素的作用，雌激素是一种生殖激素，会影响许多乳腺癌的生长和发育。
他莫昔芬属于一类称为选择性雌激素受体调节剂（SERM）的药物。该药物可降低雌激素在身体大部分区域（包括乳房）的作用。然而，他莫昔芬在子宫中的作用类似于雌激素，可促进子宫内膜的生长。
他莫昔芬通常是一种处方药丸，每天口服一次。为了降低患乳腺癌的风险，他莫昔芬通常需要服用五年。停止服用他莫昔芬后，它的风险降低作用还会再持续五年。总体而言，他莫昔芬可以给您带来长达 10 年的益处。
适用患者
他莫昔芬用于降低 35 岁及以上高危女性患浸润性乳腺癌风险，无论是否已经绝经。
在以下情况下，您和医务人员可能会考虑您是否适合使用他莫昔芬进行化学预防：
- 您的 Gail 模型风险评分大于 1.7%。Gail 模型是医务人员用来预测您未来罹患乳腺癌风险的工具。该风险评分基于年龄、生育史和家族史等因素。
- 您患乳腺癌的风险很高。例如，您进行乳房活检发现了如小叶原位癌、非典型腺管增生或非典型小叶增生等癌前病变。
- 您有明显的乳腺癌家族史。
- 您没有血栓病史。
常见副作用
他莫昔芬的常见副作用包括：
风险
少数情况下，有人服用他莫昔芬会导致：
如果您尚未绝经，与已绝经者相比，服用他莫昔芬时患子宫癌的风险非常低。这种情况下，如果您因明显家族史或个人癌前乳房变化史而使乳腺癌患病风险升高，服用他莫昔芬的益处大于风险。
如果您已绝经，乳腺癌患病风险较高且做过子宫切除手术，服用他莫昔芬的益处大于风险。
雷洛昔芬
工作原理
雷洛昔芬（Evista）是另一种 SERM 药物。该药物也以药片形式开处方，每日一次口服给药，持续五年。
和他莫西芬一样，雷洛昔芬通过阻断雌激素在乳房和其他组织中的作用来发挥作用。与他莫昔芬不同，雷洛昔芬不会对子宫产生与雌激素相似的作用。
适用患者
雷洛昔芬用于降低已绝经（绝经后）高危女性患浸润性乳腺癌的风险。如果您在 Gail 模型中的得分超过 1.7%，则视为高危女性。
雷洛昔芬还用于预防和治疗绝经女性的骨质疏松症。
常见副作用
雷洛昔芬的常见副作用包括：
风险
雷洛昔芬的健康风险与他莫昔芬相似。
这两种药物都会增加出现血栓的风险，不过雷洛昔芬的风险可能更低一点。与雷洛昔芬相关的子宫内膜癌和子宫癌的病例可能少于他莫昔芬。
在具有一般心脏病风险的人群中，与雷洛昔芬相关的卒中次数也可能少于他莫昔芬。但是，如果您患有心脏病或有多种导致心脏病的风险因素，雷洛昔芬可能会增加出现卒中的风险。
尽管他莫昔芬在降低患乳腺癌的风险方面可能稍强于雷洛昔芬，但雷洛昔芬造成血栓和子宫癌的风险更低。因此，如果您已绝经、未行子宫切除术或未曾患骨质疏松症，雷洛昔芬可能是您的首选药物。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂通常用于治疗激素受体呈阳性的乳腺癌。这些药物也是乳腺癌化学预防的一种选择。
作用原理
芳香化酶抑制剂是一种药物，可以减少体内雌激素含量，从而剥夺乳腺癌细胞生长和繁殖所需的养料。
在美国，有三种芳香化酶抑制剂目前已获批用于治疗乳腺癌：阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）和来曲唑（Femara）。
这些药物用于治疗绝经后女性的雌激素或孕酮反应性乳腺癌。
它们适用于哪些人群
对芳香化酶抑制剂进行的研究表明，其对治疗乳腺癌和防止绝经后乳腺癌复发有效。如果您仍有月经周期，则芳香化酶抑制剂不适合用来预防乳腺癌复发。
还有人对芳香化酶抑制剂（特别是依西美坦和阿那曲唑）进行过研究，以确定其是否可以降低高危人群的乳腺癌风险，比如那些有乳腺癌家族史或有癌前乳房病变史的人群。研究表明，芳香化酶抑制剂有望降低这些人群患乳腺癌的风险。
基于这些结果，您和您的医疗服务提供者可能会选择使用芳香化酶抑制剂来降低患乳腺癌的风险，不过这些药物还没有得到美国食品药品管理局的批准。
还在进行更多研究，以确认芳香化酶抑制剂是否可能帮助具有更高乳腺癌风险的基因突变人群降低乳腺癌风险。
常见副作用
芳香化酶抑制剂常见的副作用包括：
风险
芳香化酶抑制剂会增加患骨质疏松症的风险。
与他莫昔芬和雷洛昔芬不同，芳香化酶抑制剂与血栓或子宫癌风险增加无关。因为芳香化酶抑制剂是一种较新的药物，对于长期的健康风险，如心脏病和骨折，还需要进行更多的研究。
随着越来越多的研究结果出现，医疗服务提供者将对这些药物对健康的长期影响以及它们在乳腺癌化学预防方面的有效性有更好的认识。
Oct. 28, 2023
- Breast cancer risk reduction. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=2&id=1420. Accessed Sept. 13, 2021.
- Visvanathan K, et al. Use of endocrine therapy for breast cancer risk reduction: ASCO clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 2019; doi:10.1200/JCO.19.01472.
- Owens DK, et al. Medication use to reduce risk of breast cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019; doi:10.1001/jama.2019.11885.
- Lee B, et al. Prevalence, incidence and risk factors of tamoxifen-related non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Liver International. 2020; doi:10.1111/liv.14434.
- Sharma P. Selective estrogen receptor modulators and aromatase inhibitors for breast cancer prevention. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 9, 2021.
- Bland KI, et al., eds. Primary prevention of breast cancer. In: The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 1, 2021.
- Lee Y-S, et al. Underlying nonalcoholic fatty liver disease is a significant factor for breast cancer recurrence after curative surgery. Medicine. 2019; doi:10.1097/MD.0000000000017277.
- Breast cancer prevention (PDQ) — Health professional version. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-prevention-pdq. Accessed Sept. 12, 2021.
- Hyder T, et al. Aromatase inhibitor-associated musculoskeletal syndrome: Understanding mechanisms and management. Frontiers in Endocrinology. 2021; doi:10.3389/fendo.2021.713700.
- Khosrow-Khavar F, et al. Aromatase inhibitors and the risk of cardiovascular outcomes in women with breast cancer: A population-based cohort study. Circulation. 2020; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044750.
- Pruthi S (expert opinion). Mayo Clinic. Sept. 13, 2021.