近距离治疗

概述

近距离放射治疗是一种用于治疗癌症的放射疗法。把放射性物质置于体内的癌变部位内或附近。有时也被称为内照射疗法。

另一种放疗是外照射疗法（EBRT），比近距离放射治疗更为常见。进行在 EBRT 时，一台设备围绕您移动，向特定的身体点位发射辐射束。

放疗利用强大的能量源破坏并杀灭癌细胞。作为癌症治疗的一部分，它可以帮助缩小肿瘤。同时有助于降低癌症复发风险。

近距离放射治疗允许医护团队在较小的靶向区域内使用更高的总放疗剂量。这种方法可以降低伤害附近正常组织的风险。

类型

近距离放射治疗有两种类型：

• 高剂量率（HDR）近距离放射治疗在短时间内提供较高剂量的辐射。将放射性物质置入体内，通常在几分钟后将其取出。治疗方案可能包括数次治疗。
• 低剂量率（LDR）近距离放射治疗通常使用约米粒大小的微小放射性粒子。将这些粒子植入肿瘤内。这些放射性粒子在数月内释放较低剂量的辐射，直到辐射消失。这些粒子会永久保留在体内。它们对人体无害。LDR 近距离放射治疗是前列腺癌的常用治疗方法。

目的

近距离放射治疗最常用于治疗癌症。有时，它也可用于治疗其他状况，例如心脏状况。

作为癌症治疗的一部分，在某些情况下，近距离放射治疗可以作为外照射疗法的替代方案。它可以单独使用，也可以与其他癌症治疗方法联合使用。例如，近距离放射治疗有时也用来消除术后残留的癌细胞。近距离放射治疗还可与外照射疗法结合使用，作为额外的强化放疗。

近距离放射治疗用于治疗多种类型的癌症。举例如下：

• 脑癌
• 乳腺癌
• 宫颈癌
• 子宫内膜癌
• 食管癌
• 眼癌
• 胆囊癌
• 头颈癌
• 肺癌
• 前列腺癌
• 直肠癌
• 皮肤癌
• 软组织肉瘤
• 阴道癌
• 外阴癌

风险

近距离放射治疗的副作用因治疗区域而异。由于近距离放射治疗将照射聚焦在小范围治疗区域，因此仅该治疗区域受影响。

常见副作用

根据治疗区域的不同，副作用可能包括：

• 治疗区域触痛和肿胀。
• 一些不适或疼痛。
• 排尿和排便情况变化。
• 出血或点滴出血。
• 生殖区域治疗引起的性功能变化。
• 感染。

这些副作用通常程度较轻，时间短暂。请咨询医护团队，了解治疗期间可能出现的情况。

罕见并发症

有时可能会发生严重的并发症，但这些情况较为罕见。其中可能包括：

• 通向附近器官的开口，即瘘管。
• 治疗区域内或周围的组织变化。有时，近距离放射治疗会导致该区域的组织变硬或变窄。偶尔可能妨碍伤口愈合或导致组织死亡。

如何进行准备

在开始近距离放射治疗之前，您需要：

• 到放射肿瘤科医生处面诊。 这是专门从事癌症放疗的医生。放射肿瘤科医生负责监督您的近距离放射治疗。
• 接受影像学检查。 您需要进行影像学扫描，以协助规划治疗方案。这些包括 X 线、MRI 或 CT 扫描。这些图像有助于放射肿瘤科医生及医护团队的其他成员确定放疗剂量和体位摆放。您会在医疗程序之前或是医疗程序开始时进行这些检查。
• 麻醉计划。 您和医护团队可能会讨论在医疗程序期间如何为您实施麻醉。麻醉可以是清醒镇静或全身麻醉。清醒镇静意味着您在医疗程序过程中保持清醒，但不会感到疼痛。全身麻醉意味着您在整个医疗程序过程中处于睡眠状态。有些医疗程序不需要麻醉。具体取决于所患癌症以及计划采用的近距离放射治疗类型。
• 请遵循医护团队的医嘱。 医护团队会针对如何准备给出医嘱。医嘱包括是否需要禁食禁饮。医嘱还包括是否需要进行实验室检测；如果有化验，还包括是否需要调整当日用药方式。

可能出现的情况

通常情况下，您将作为门诊患者接受近距离放射治疗，这意味着您可以在治疗当天回家。根据治疗计划，您可能需要住院。

HDR 近距离放射治疗

进行 HDR 近距离放射治疗时，将放射性物质短暂置入体内，然后取出。

• 体位摆放。 开始进行医疗程序时，医护团队会在治疗室内帮您采用舒适体位。您可能在这时接受麻醉。
• 放置设备。 放疗团队会将放疗递送设备放在癌变部位内或附近。根据治疗区域的不同，递送设备的外观可能有所不同。阴道癌的递送设备可能是贴合身体具体开口处而制作的管或圆筒。乳腺癌或前列腺癌的设备可能包括直接插入身体组织的针或专用输送器械。有时会用被称为导管的细软管把设备和放疗递送机器连接。
• 影像学检查。 CT 扫描、超声检查或其他影像学检查有助于引导装置到达正确位置。这些图像有助于确保在正确的位置实施治疗。
• 治疗规划。 放疗团队会使用计算机软件制定您的定制化治疗计划。该计划详细说明了沿近距离放射治疗装置路径上放疗剂量的具体分布位置。治疗规划通常在您于治疗室内等待期间完成。治疗规划可能需要一定时间，最长可达数小时。所需时间取决于癌症类型和治疗方式。
• 放疗实施。 放疗团队离开房间。在机器协助下，将放射性物质置入放疗递送设备。团队成员在隔壁一个可以看到并听到您情况的房间里进行观察。如果您处于清醒状态且有任何疑虑或感到不适，请告知团队。放射性物质会在您体内停留数分钟。您不会感觉到任何辐射。不会感到疼痛或灼烧。
• 取出放射性物质。 当次治疗结束后，取出放射性物质。从体内取出放射性物质后，您不会释放辐射。您不具有放射性。您不会对他人造成危险，可以继续进行日常活动。

您可能每天接受不止一次治疗，持续多日。在治疗结束前，可能不会取下放疗递送设备。也可能在每次治疗后取出，在下次治疗时重新安装。

LDR 近距离放射治疗

LDR 近距离放射治疗通常是永久性的植入。将无需后续取出的放射性粒子置入体内。粒子辐射会在几个月时间内以低剂量率释放到周围区域。辐射最终会消失。

• 粒子放置。 在您处于麻醉状态时，放射肿瘤科医生会使用细长的空心针将放射性粒子植入癌症部位或其附近。通常会使用超声或 CT 等影像学检查来确保放射性粒子放置在正确的位置。粒子放好后，您应该不会感到任何不适。
• 医疗程序后。 这些粒子会在短时间内持续释放辐射。辐射范围通常局限于治疗区域附近。您周围的人不太可能受到影响。作为预防措施，医护团队可能会建议您在几天内减少与儿童及孕妇接触的时间。随时间推移，您体内的辐射量会逐渐减少。

结果

医护团队可能会建议在近距离放射治疗后进行影像学检查或体格检查。随访检查有助于判断治疗是否成功。检查还有助于指导您后续的治疗方案。您要进行的扫描和检查类型取决于癌症类型和部位。

在随访检查期间，医护团队会询问您是否有潜在的副作用。如果您出现任何症状，请告知团队成员。团队成员通常能帮助您找到缓解不适的方法。

如果出现以下情况，请致电医护团队：

• 发热或寒战，这可能是感染体征。发热是指体温高于 100.4 华氏度（38 摄氏度）。
• 大量出血。
• 即使用过药物，疼痛仍持续加剧。
• 任何其他出乎意料的副作用。