植入物乳房再造

概述

假体置入乳房再造术是一项使用乳房假体恢复乳房形态的手术。该手术通常在因乳腺癌治疗或预防而行乳房切除术后施行。乳房切除术是切除乳房全部组织的手术。

假体置入乳房再造术利用乳房假体重塑乳房形态。假体由硅胶制成，通常用硅凝胶填充。由整形外科医生施行这项复杂医疗程序。

通常在行乳房切除术时开始假体置入乳房再造术。该手术过程通常需要两次或多次手术才能完成。

乳房重建旨在于乳腺癌手术后尽可能地恢复最自然的乳房外观和触感。有人认为乳房重建可提升其自信和身体舒适感。有人认为新乳房会让其感觉完整，使其保持更积极乐观的心态。但是，乳房重建无法完全替代自然乳房。新乳房可能在外观或触感或感知能力上与自然乳房不一样。

目的

假体置入乳房再造术的目的是在乳房切除术后恢复乳房形态。为了改善自我感觉和外在形象，许多患者选择在乳房切除术后进行乳房再造。

主要有两种乳房再造术。一种使用假体，另一种使用组织皮瓣。皮瓣移植乳房再造术使用其他身体部位的组织重建乳房。

两种乳房再造方法各有利弊。整形外科医生可以与您谈论具体细节。

一般而言，使用假体进行乳房再造的侵入性小于使用组织皮瓣的重建。使用假体的乳房重建可能恢复更快。但是，乳房假体并未设计成可永久使用。如果乳房重建使用了假体，您可能需要在未来通过再次手术更换或取出假体。如果您选择通过皮瓣手术进行乳房重建，通常无需在未来接受更多手术。

向整形外科医生咨询可选方案。外科医生可能帮您选择更适合您的重建类型。

风险

置入假体的乳房再造术有并发症风险。并发症可能与手术或假体有关。

手术风险

乳房重建手术的风险包括：

• 皮肤切口愈合慢。
• 感染。
• 出血。
• 与手术期间使您进入类似睡眠状态的药物有关的风险。这种药物被称为全身麻醉剂。风险包括恶心、呕吐和意识模糊。

植入假体的风险

植入乳房假体的风险包括：

• 两侧乳房大小或外观不匹配（不对称）。
• 乳房疼痛。
• 假体渗漏或撕裂。
• 增加未来通过乳房手术替换或取出乳房假体的风险
• 乳房内的触感发生变化。
• 形成瘢痕组织，导致乳房假体变形（包膜挛缩）。
• 有稍高风险发生一种罕见的免疫系统癌症，名为间变性大细胞淋巴瘤。这种癌症又名 ALCL，与表面带纹理的乳房假体有关。乳房假体与 ALCL 之间的关联还需进一步研究。

治疗这些并发症，可能意味着进行更多次手术来取出或更换假体。

如果您在乳房切除术后需要接受皮肤和胸壁放射疗法，则假体置入乳房再造术可能不太适合您。并发症的风险也可能更高。放射疗法会导致皮肤变化，从而可能增加出现感染和伤口愈合问题的风险。

如何进行准备

如果您想进行假体置入乳房再造术，请向整形外科医生咨询。选择经专科认证并且在乳房切除术后乳房再造方面经验丰富的整形外科医生。最好是由乳腺癌外科医生和整形外科医生合作进行。这些医生会提供适合您的最佳手术治疗和乳房重建计划。

整形外科医生会与您谈论可选手术方案以及假体置入乳房再造术的利弊。可能会向您展示不同类型乳房重建人群的照片。

您的体型、健康状况和癌症治疗因素将决定哪种类型的重建对您效果最好。整形外科医生会跟您讨论手术部位以及您可能需要的复诊程序。

有些人选择对另一侧乳房进行手术，以使其与重建的乳房保持对称。请向整形外科医生咨询对另一侧乳房进行手术的利弊。

医疗护理团队可能会提供关于如何准备手术的指导。该指导可能包括停用或更换某些药物，也会要求抽烟者戒烟。抽烟使身体在手术后更难愈合。认真遵循医疗护理团队的指导。

可能出现的情况

预期效果取决于您和手术团队决定进行重建的方式。假体置入乳房再造术通常在乳房切除术后立即开始。有些患者想等乳房切除术康复后再进行乳房再造。

整形外科医生可以使用假体再造乳房，其方法包括：

• 立即植入乳房假体。 乳腺外科医生完成乳房切除术后，整形外科医生立即植入乳房假体。
• 立即置入组织扩张器。 乳腺外科医生完成乳房切除术后，整形外科医生立即放入一个球囊式的组织扩张器。稍后再进行乳房假体置入术。
• 稍后再进行乳房再造。 如果不想立即进行乳房再造，您可在稍后时间进行这项手术。推迟进行乳房再造可能更难恢复最自然的乳房形态。

即刻植入乳房假体

有时，整形外科医生会在乳房切除术时植入乳房假体。这称为即刻假体置入乳房再造术。

在乳腺癌外科医生切除所有乳房组织后，整形外科医生会在您仍处于类似睡眠的状态下植入假体。整形外科医生通常会把假体植入胸肌上方。乳房假体是一个圆形外壳，通常填充有硅凝胶。

将假体植入胸肌前方，称为胸肌前乳房假体植入。假体位于皮肤正下方。将假体植入胸肌下方，称为胸肌下乳房假体植入。

整形外科医生可能使用网状物或称为脱细胞真皮基质的组织固定假体。久而久之，身体会用自己的细胞替代该组织。

即刻放置组织扩张器

大多数接受假体置入乳房再造术的患者并未立即放置乳房假体，而是让整形外科医生在胸部放置组织扩张器。组织扩张器像一个球囊。医疗护理专业人员会慢慢填充扩张器，持续数周或数月。

当组织扩张器变大时，会慢慢拉伸胸部皮肤和组织。这样使胸部有足够的空间放置乳房假体。

如果您要立即放置组织扩张器，会在乳房切除术后立刻开始放置流程。整形外科医生会在您仍处于类似睡眠的状态下放置组织扩张器。外科医生可能会把扩张器放在胸肌前方或下方。

在手术后数月内，您需要每隔一周或两周返院，找医疗护理团队复诊。医疗护理专业人员使用针头将生理盐水注入组织扩张器的小阀门中。阀门位于皮下。填充扩张器会慢慢拉伸胸部皮肤和组织。

一旦扩张出的空间足以植入假体，您会接受另一项手术。整形外科医生取出扩张器，换入乳房假体。如果无需放疗，该手术可能会在 3 至 6 个月内完成。

在以后进行重建手术

如果您选择等待进行假体置入乳房再造术，则该手术通常需要先放置组织扩张器。扩张器会慢慢拉伸胸部皮肤和组织。然后，整形外科医生会再行手术取出扩张器，将其替换为假体。外科医生通常首选在乳房手术后立即开始乳房重建，而不是等待一段时间。在以后进行乳房重建时，可能更难塑造最自然的乳房形态。

术后

手术后，你可能需要使用弹性绷带或穿戴支撑胸罩，以消肿并支撑重建的乳房。可能会在皮下放置小导管用于引流血液或体液，该导管会留置一段时间。医疗护理专业人员会开具有助于控制疼痛的药物。

手术后的几周您可能会感到疲倦和疼痛。可能需要一段时间才能恢复正常活动。在此期间要放松。

您可能需要限制自己的活动。请遵循医疗护理团队关于活动限制的指导。其中可能包括避免做任何将手举过头或可能导致拉伤的活动。

如果您对重建后的乳房有任何担心，请立即联系您的整形外科医生。

乳头重建

如果乳腺癌手术需要切除乳头，您可能会想要通过手术再造新乳头。再造新乳头的手术称为乳头重建。整形外科医生可能会使用一些您自己的皮肤重建新乳头。您可能选择在乳头及其周围皮肤环形区（即乳晕）上纹身。

通常，整形外科医生会在植入手术康复后进行乳头重建。但是，有些患者在植入手术的同时进行乳头重建。

后期乳腺癌筛查

如果您只重建了一侧乳房，需要继续通过乳腺 X 线摄影对另一侧乳房进行乳腺癌筛查。通常无需对重建的乳房进行乳腺 X 线摄影。

继续对自然乳房以及重建乳房的皮肤和周围区域进行乳房自检。如有发现任何变化，请告知医疗护理专业人员。

结果

假体置入乳房再造术的效果如何可能不会立刻显现。胸部的组织需要一定时间才能愈合。愈合之后，您很可能会与手术团队见面以谈论效果。

乳房再造是为了在乳房手术后最大程度地恢复最自然的乳房外观和触感。但是，乳房再造无法实现与癌前同样的乳房外观或触感。务必要实事求是地看待乳房重建的预期效果。

乳房再造能够做到：

• 恢复乳房形态。
• 穿衣服或泳衣时让双侧乳房看起来更加一样。
• 可以不用在胸罩内使用假体，即一个乳房形状的外用填充物。

乳房再造或许能够做到：

• 改善您对自己和自己身体的感觉。
• 消除癌症留在身体上的一些痕迹。

乳房再造无法做到：

• 让您看起来和乳房切除术前一样。
• 让重建乳房获得与手术前一样的触感。

临床试验

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