نظرة عامة

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير يُوضع تحت الجلد في منطقة الصدر للمساعدة في التحكم في نبضات القلب. يُستخدم لمساعدة انتظام ضربات قلبك بشكلٍ أكثر انتظامًا إذا كان لديك عدم انتظام في ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)، ولا سيما عند بطئها. يتطلَّب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الصدر إجراءً جراحيًّا.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

حسب حالتك، فقد يتوفر لديك أحد أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب التالية.

  • جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الغرفة الواحدة. هذا النوع عادةً ما يحمِل نبضات كهربائية إلى البطين الأيمن من قلبك.
  • جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الغرفة المزدوجة. يحمل هذا النوع نبضات كهربائية إلى البُطين الأيمن والأُذين الأيمن لقلبك للمساعدة في التحكُّم في توقيت الانقباضات بين الغرفتين.
  • جهاز تنظيم ضربات القلب البُطيني. سرعة البُطينين، وتُسمَّى أيضًا علاج إعادة تزامُن القلب، للأشخاص الذين لديهم قصور في القلب مع النُّظم الكهربائية غير الطبيعية. هذا النوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب يُحفِّز الغرف السُّفلية للقلب (البُطينين الأيمن والأيسر) لجعل القلب ينبُض بشكل أكثر كفاءة.

الأنواع

لماذا يتم إجراء ذلك

يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب للمساعدة في السيطرة على ضربات قلبك. يُمكن زرعها مُؤقتًا لعلاج نبضات القلب البطيئة بعد التعرُّض لنوبة قلبية أو إجراء جراحة أو تناوُل جرعة مفرطة من أحد الأدوية. أو يمكن زرعها بشكل دائم لتصحيح نبضات القلب البطيئة أو غير المُنتظمة أو، لدى بعض الأشخاص، للمساعدة في علاج قصور القلب.

كيف ينبض قلبك

القلب هو العضلة، ومضخَّة بحجم قبضة اليد ويتضمَّن أربع غُرف، اثنين على الجانب الأيسر واثنين على اليمين. تعمل الغرف العُليا (الأُذين الأيمن والأيسر) والغُرف السُّفلية (البُطينان الأيمن والأيسر) من خلال النظام الكهربائي لقلبك للحفاظ على نبض القلب بمعدَّل مُناسب - عادة 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة للبالِغين في حالة الراحة.

يتحكَّم النظام الكهربائي لقلبك في نبضات القلب، بدءًا بمجموعة من الخلايا في الجُزء العلوي من القلب (عقدة الجيوب) وينتشِر إلى أسفله، ممَّا يتسبَّب في انقباضه وضخِّ الدم. يمكن أن تُسبِّب الشيخوخة، وتلَف عضلة القلب نوبة قلبية، وبعض الأدوية وبعض العيوب الوراثية تسبب اضطرابًا في إيقاع القلب.

ماذا يفعل جهاز تنظيم نبضات القلب

يُحاكي منظم ضربات القلب الإلكتروني المزروع عمل النظام الكهربائي الطبيعي الخاص بك. يتكوَّن جهاز تنظيم ضربات القلب من جُزأين:

  • مولد النبضات. تضمُّ هذه الحاوية المعدِنية الصغيرة بطارية ودوائر كهربائية تعمل على تنظيم معدَّل النبضات الكهربائية المُرسلة إلى قلبك.
  • موصلات (أقطاب). يتمُّ وضع واحدٍ إلى ثلاثة أسلاك مرِنة ومعزولة في كلِّ غرفة، أو كل الغرف من قلبك وتقديم النبضات الكهربائية لضبط معدَّل ضربات القلب.

تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب فقط عند الحاجة. إذا كانت نبضات القلب بطيئةً للغاية (بطء القلب)، يُرسل جهاز تنظيم ضربات القلب إشارات كهربائية إلى قلبك لتصحيح النبض.

كما أن أجهزة تنظيم ضربات القلب الأحدث تتضمَّن أجهزة استشعار تكشف عن حركة الجسم أو معدَّل التنفُّس، ممَّا يُشير إلى أن أجهزة تنظيم ضربات القلب تزيد من معدَّل ضربات القلب أثناء مُمارسة الرياضة، وحسب الحاجة.

قد تمَّت الموافقة على استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الصغيرة في الحجم والخالية من الرَّصاص، والتي يُمكن زرعها مُباشرة في القلب، في الولايات المتحدة. نظرًا لعدم وجود الرَّصاص به، يمكن لهذا الجهاز تقليل بعض المخاطر وسرعة الاستشفاء. على الرغم من أنَّ هذا النوع من مُنظم ضربات القلب يبدو أنه يعمل بشكل جيد وآمِن، لكن هناك حاجة إلى دراسة استعماله على المدى الطويل.

المخاطر

المُضاعفات الناجمة عن الجراحة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب غير شائعة، ولكنها قد تشمل:

  • العدوى في المكان الذي يتمَّ زرع جهاز تنظيم ضربات القلب به
  • ردَّ فعل تحسُّسي على الصبغة أو التخدير المُستخدم أثناء العملية
  • تورُّم أو كدمات أو نزيف في موقع المولد، خاصة إذا كنت تتناوَل عقاقير سيولة الدم
  • تلَف الأوعية الدموية أو الأعصاب بالقُرب من جهاز تنظيم ضربات القلب
  • الرئة المنهارة

كيف تستعد

قبل أن يُقرر طبيبك ما إذا كنتَ بحاجة إلى مُنظم لضربات القلب، ستخضع للعديد من الاختبارات التي يتمَّ إجراؤها لمعرفة سبب دقَّات قلبك غير المُنتظمة. وقد تتضمن هذه الاختبارات ما يلي:

  • مخطط كهربية القلب (ECG). في هذا الاختبار غير المتوغل، توضَع وسادات الاستشعار مع الأسلاك، وتسمَّى الأقطاب الكهربائية، على صدرك وأحيانًا أطرافك لقياس نبضات القلب الكهربائية.
  • مراقبة جهاز هولتر. هذه هي النسخة المحمولة من جهاز مخطط كهربية القلب (ECG). إنه مفيد بشكل خاص في تشخيص اضطرابات النظم التي تحدُث في أوقاتٍ غير مُتوقَّعة. سترتدي شاشة الفيديو، وستسجل معلومات حول النشاط الكهربائي لقلبك أثناء قيامك بنشاطاتك المُعتادة لمدة يومٍ أو يومين.

    تتيح بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، إمكانية مراقبة مخطط كهربية القلب. اسأل طبيبكَ إذا كان هذا خيارًا متاحًا لكَ أم لا.

  • مخطط صدى القلب. يَستخدِم هذا الاختبار غير المتوغل الموجات الصوتية غير الضارة التي تسمح لطبيبك برؤية حركة قلبك. يتمُّ وضع أداة صغيرة تُسمَّى محوِّل الطاقة على صدرك. تُنقل موجات الصوت التي تمَّ جمعها (الأصداء) من قلبك إلى جهاز يَستخدم أنماط موجات الصوت لإنشاء صُور لقلبك النابض على إحدى الشاشات.
  • اختبار الجهد (التحمُّل). تحدُث بعض مشاكل القلب فقط أثناء التمرين. لإجراء اختبار بالمجهود، يتمُّ أخذ مخطط كهربية القلب قبل وبعد المشي مباشرة على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة. في بعض الحالات، يتمُّ عمل مخطط كهربية القلب أو المسح الذرِّي.

ما يمكنك توقعه

قبل العملية الجراحية

من المرجَّح أن تكون واعيًا أثناء الجراحة لزرْع جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يستغرق عادةً بضع ساعات. سيتم تركيب خطٍّ وريدي، والذي من خلاله قد تتلقَّى الدواء لمُساعدتك على الاسترخاء.

تتمُّ مُعظم عمليات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب باستخدام التخدير المَوضعي لتخدير منطقة الشقوق. يتمُّ تنظيف صدرك بصابون خاص.

في أثناء إجراء العملية

يتم إدخال واحدٍ أو أكثر من الأسلاك المعزولة في وريد رئيسي تحت أو بالقُرب من عظمة التُرْقُوَة وتوجيهه إلى قلبك باستخدام التصوير بالأشعة السِّينية. يَجري تثبيت طرف كل من أطراف كل سلك في الموضع المُناسب في قلبك، بينما يتم ربط الطرف الآخر بمولِّد الصدمات، والذي يُغرَس عادةً تحت الجلد أسفل عظمة التُرْقُوَة.

بعد العملية

من المرجَّح أنك ستمكُث في المستشفى لمدة يومٍ واحد بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. سيتم برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك لكي يُناسب احتياجاتك من التنظيم. قُم بالاتفاق مع أحد الأشخاص لكي يقوم بتوصيلك إلى المنزل عند خروجك من المستشفى.

يمكن التحقُّق من مُعظم أجهزة تنظيم ضربات القلب عن بُعد. يُرسل جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك معلومات إلى عيادة طبيبك ويتلقى معلومات من العيادة، بما في ذلك مُعدَّل ونظم ضربات القلب وكيف يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب وعمر البطارية المُتبقي.

قد يُوصي طبيبك بتجنُّب مُمارسة التمرينات الرياضية العنيفة أو رفع الأثقال لمدة شهر تقريبًا. تجنَّب الضغط على المنطقة التي زرعْتَ فيها جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا كنتَ تشعُر بألم في تلك المنطقة، اسأل طبيبك عن تناوُل أدوية متاحة دون وصفةٍ طبية، مثل الأسِيتامينُوفين (تايلينول، وغيره) أو الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما).

احتياطات خاصة

من غير المُرجَّح أن يتوقَّف منظم ضربات القلب عن العمل بشكل صحيح بسبب التداخُل الكهربائي. إلا أنك تظل،بحاجة إلى اتخاذ بعض الاحتياطات القليلة:

  • الهواتف الخلوية. من الآمِن التحدُّث عبر هاتف خلوي، لكن اجعل هاتفك الخلوي على مسافة 6 بوصة (15 سم) على الأقل من جهاز تنظيم ضربات القلب. لا تحتفظ بهاتفك في جيب القميص. عند التحدُّث في الهاتف، احمله وقم بوضعه في الجانب المُعاكس لموضع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
  • أنظمة الأمان. لا يتداخَل المرور عبر جهاز الكشف عن المعادن في المطارات مع جهاز تنظيم ضربات القلب، على الرغم من أن المعدن الموجود فيه قد يُصدِر صوتًا للتنبيه. لكن تجنَّب الوقوف بالقُرب من نظام الكشف عن المعادن أو الاقتراب منه.

    لتجنُّب المُشكلات المُحتملة، احمل بطاقة هوية تُفيد بأنَّ لديك جهاز تنظيم ضربات القلب.

  • المُعدَّات الطبية. تأكَّد من أن جميع الأطباء وأطباء الأسنان يعرفون أنَّ لديك جهاز تنظيم ضربات القلب. قد تتداخَل بعض الإجراءات الطبية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والعلاج الإشعاعي للسرطان، والكي الكهربي للتحكُّم في النزيف أثناء الجراحة، وتفتيت الحصى بموجة الصدمة لكسر حصوات الكُلى الكبيرة، أو حصى المرارة مع جهاز تنظيم ضربات القلب.
  • معدَّات توليد الطاقة. قف على مسافة لا تقل عن قدمين (61 سم) من مُعدَّات اللحام أو المحوِّلات عالية الجهد أو أنظمة مولدات المُحرِّكات. إذا كنت تعمل حول مثل هذه المعدَّات، فاطلب من طبيبك الترتيب لإجراء اختبار في مكان عملك لتحديد ما إذا كان الجهاز يؤثِّر على جهاز تنظيم ضربات القلب.

تشمل الأجهزة التي من غير المرجَّح أن تتداخَل مع جهاز تنظيم ضربات القلب أفران الميكروويف، وأجهزة التلفزيون، وأجهزة التحكم عن بُعد، وأجهزة الراديو، وأجهزة التحميص، والبطانيات الكهربائية، وأجهزة الحلاقة الكهربائية، وأجهزة الثقب الكهربائية.

النتائج

من شأن تركيب منظم نبضات القلب أن يُحسن الأعراض الناتجة عن بطء ضربات القلب، مثل التعب والدوار والإغماء.

يجب على طبيبك فحص منظم نبضات القلب الخاص بك كل ثلاثة إلى ستة أشهر. أخبر طبيبك في حال زيادة وزنك، أو حدث انتفاخ في الساقين أو الكاحلين، أو تعرضت للإغماء، أو شعرت بدوخة.

من المفترض أن تستمر بطارية منظم نبضات القلب من 5 إلى 15 عامًا. وفي حالة تلف البطارية، ستحتاج إلى عملية جراحية لاستبدالها. تتميز عملية تغيير بطارية منظم نبضات القلب بأنها عادة أسرع وتحتاج إلى وقت أقل للتعافي مقارنةً بعملية زرع منظم نبضات القلب.

من الممكن أن تتيح لك منظمات نبضات القلب عيش نمط حياة أكثر نشاطًا، نظرًا لكون معظمها يتكيف حاليًّا تلقائيًّا مع معدل ضربات قلبك، لتلائم مستوى النشاط البدني الذي تقوم به.

جهاز تنظيم ضربات القلب ومشكلات نهاية الحياة

إذا كنتَ تستخدم مُنظم ضربات القلب وأصبتَ بداءٍ عضال لا علاقة له بالقلب، مثل السرطان، فمن المُمكن أن يعمل جهاز تنظيم نبضات القلب على إطالة حياتك. يختلف الأطباء والباحِثون في آرائهم حول إيقاف تشغيل مُنظم ضربات القلب في مراحل الاحتضار.

تحدَّث إلى طبيبك إذا كنت تستخدم منظم ضربات القلب وتشعُر بالقلق إزاء إيقاف تشغيله. قد ترغب أيضًا في التحدُّث إلى أفراد الأسرة أو شخصٍ آخر مُحدَّد لاتخاذ القرارات الطبية بشأن ما تُريد القيام به في مواقف الرعاية في مرحلة الاحتضار.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

جهاز تنظيم ضربات القلب - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

07/09/2019
  1. Pacemaker. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/pacemaker?s=q%253DWhat%252520is%252520a%252520pacemaker%2526sort%253Drelevancy. Accessed April 25, 2019.
  2. Pacemakers. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pacemakers. Accessed April 29, 2019.
  3. How the healthy heart works. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/how-the-healthy-heart-works. Accessed May 3, 2019.
  4. All about heart rate (pulse). American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/all-about-heart-rate-pulse. Accessed May 3, 2019.
  5. Saxon LA. Overview of cardiac pacing in heart failure. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 25, 2019.
  6. Living with your pacemaker. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/living-with-your-pacemaker?s=q%253Dartificial%252520pacemaker%2526sort%253Drelevancy. Accessed April 25, 2019.
  7. Devices that may interfere with ICDs and pacemakers. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/devices-that-may-interfere-with-icds-and-pacemakers. Accessed May 3, 2019.
  8. Hayes DL. Cardiac pacing: Overview of devices. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 25, 2019.
  9. Wiles BM, et al. Lead or be led: An update on leadless cardiac devices for general physicians. Clinical Medicine. 2017;17:33.
  10. Common tests for arrhythmia. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis--monitoring-of-arrhythmia/common-tests-for-arrhythmia. Accessed May 3, 2019.
  11. Hutchison K, et al. Ethics and the cardiac pacemaker: More than just end-of-life issues. Eurospace. 2018;20:739.
  12. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 2, 2019.