نظرة عامة

منظم ضربات القلب عبارة عن جهاز صغير يتألف من جزأين — مولد وأسلاك (أطراف، أو أقطاب) — يتم وضعه تحت جلد الصدر للمساعدة في التحكم في ضربات القلب.

ربما يحتاج الأفراد إلى منظم ضربات القلب لأسباب مختلفة — تعود معظمها لمجموعة واحدة من الحالات تُعرف باسم اضطراب نظم القلب، حيث يكون نظم القلب غير طبيعي.

ربما يؤدي التقدم الطبيعي في عمر القلب إلى التأثير سلبًا على ضربات القلب، مما يجعله ينبض بصورة بطيئة للغاية. كما يمثل تلف عضلة القلب الناتج عن الإصابة بإحدى النوبات القلبية سببًا آخر شائعًا لاضطرابات ضربات القلب.

كما قد تؤثر بعض الأدوية على ضربات القلب لديك. وبالنسبة لبعض الأفراد، تتسبب الحالات الوراثية في جعل معدل ضربات القلب غير طبيعي. ومهما كان السبب الكامن وراء معدل ضربات القلب غير طبيعي، يمكن لمنظم ضربات القلب علاجه.

يمكن زراعة منظم ضربات القلب في الغالب في صدرك من خلال جراحة صغيرة. ربما تحتاج إلى اتخاذ بعض التدابير في حياتك اليومية بعد تركيب منظم ضربات القلب.

أسلوب Mayo Clinic (مايو كلينك)

الأنواع

لماذا يتم إجراء ذلك

تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب للمساعدة في التحكم بضربات القلب. يمكن أن تتم زراعتها بشكل مؤقت لعلاج ضربات القلب البطيئة بعد النوبة القلبية أو الجراحة أو جرعة زائدة من الأدوية.

كما يمكن أن تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب بشكل دائم لتصحيح ضربات القلب البطيئة (بطء القلب) أو للمساعدة في علاج قصور القلب في بعض الحالات.

تم تطوير أجهزة تنظيم ضربات القلب بحجم الحبة وتخضع حاليًا للتجارب السريرية. يمكن زراعة جهاز جديد بدون أسلاك مباشرة في القلب، حيث يصدر نبضة كهربائية للتحكم في دقات القلب. ونظرًا لأن السلك غير مطلوب، يمكن للجهاز هذا تقليل خطر حدوث عدوى وسرعة وقت التعافي.

كيف ينبض قلبك

تساعدك معرفتك بكيفية نبض قلبك في فهم كيفية عمل جهاز تنظيم نبضات القلب.

لأن القلب عبارة عن مضخة عضلية بحجم قبضة ذات أربع حجرات، اثنين على الجانب الأيسر واثنين على الأيمن. وأما الحجرتان العلويتان فهما الأذين الأيمن والأيسر. وأما الحجرتان السفليتان فهما البطين الأيمن والأيسر.

ولكي يؤدي قلبك عمله بشكل صحيح، يجب أن تعمل حجرات القلب بطريقة منسقة. يجب أن ينبض قلبك أيضًا بمعدل مناسب — عادةً ما يتراوح من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة بالنسبة للبالغين. أما إذا كان قلبك ينبض ببطء شديد أو بسرعة كبيرة، فلن يتدفق الدم بكمية كافية من الجسم مما يؤدي إلى الشعور بالإجهاد، وحدوث إغماء، وضيق بالتنفس، والشعور بالتشوش وعلامات وأعراض أخرى.

يتحكم النظام الكهربائي لقلبك في عملية ضخ الحجرات. وتبدأ ضربات القلب الطبيعية في الأذين الأيمن، في العقدة الجيبية. تعمل هذه المجموعة من الخلايا — منظم ضربات القلب الطبيعي — مثل شمعة الاحتراق، التي تولد نبضات كهربائية منتظمة تنتقل عبر ألياف عضلية متخصصة.

وعندما يصل النبض الكهربائي إلى الأذينين الأيمن والأيسر، ينقبضان ويضخان الدم في البطينين. بعد الانتظار لمدة ثانية للسماح للبطينين بالامتلاء، يصل النبض إلى البطينين، مما يجعلهما ينقبضان ويضخان الدم إلى بقية الجسم.

ماذا يفعل جهاز تنظيم نبضات القلب

يحاكي منظم ضربات القلب الإلكتروني المزروع عمل منظم ضربات القلب الطبيعي. يتكون منظم ضربات القلب المزروع من جزأين:

  • مولد النبضات. تضم هذه العبوة المعدنية الصغيرة بطارية ودائرة كهربائية تنظم معدل النبضات الكهربائية المرسلة إلى قلبك.
  • أسلاك التوصيل (أقطاب كهربائية). يتم وضع سلك واحد إلى ثلاثة أسلاك مرنة ومعزولة في حجرة أو حجرات قلبك، وتوصيل النبضات الكهربائية لضبط معدل نبضات القلب.

تقوم أجهزة تنظيم نبضات القلب بمراقبة نبضات قلبك، وإذا كانت بطيئة للغاية، فإن جهاز تنظيم نبضات القلب سيعمل على زيادة سرعة معدل نبضات القلب عن طريق إرسال إشارات كهربائية إلى قلبك. وإضافة إلى ذلك، تحتوي معظم أجهزة ضبط نبضات القلب على أجهزة استشعار تكتشف حركة الجسم أو معدل التنفس، مما يشير إلى أن جهاز تنظيم نبضات القلب يزيد من معدل ضربات القلب في أثناء التمارين الرياضية لتلبية حاجة الجسم المتزايدة للدم والأكسجين.

منظم ضربات القلب لغرفة واحدة

عادة ما يحمل هذا النوع من منظم ضربات القلب النبضات الكهربائية من مولد النبضات إلى البطين الأيمن في القلب.

منظم ضربات القلب ثنائي الحجرات

جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الغرفة المزدوجة يحمل نبضات كهربائية من مولد النبض إلى البطين الأيمن والأذين الأيمن لقلبك. تساعد النبضات في التحكم في توقيت التقلصات بين الغرفتين.

منظم ضربات القلب لكلا البطينين

منظم ضربات القلب لكلا البطينين هو خيار علاجي للأشخاص الذين يعانون قصور القلب حيث تضررت أنظمة القلب الكهربية. بخلاف منظم ضربات القلب العادي، يقوم منظم ضربات القلب لكلا البطينين بتحفيز كلتا غرفتي القلب السفليتين (البطينين الأيمن والأيسر) لجعل القلب ينبض بشكل أكثر كفاءة.

يضبط منظم ضربات القلب لكلا البطينين كلا البطينين بحيث تقوم كل أو معظم عضلات البطينين بضخ الدم معًا. هذا يسمح لقلبك بضخ الدم بشكل أكثر فعالية. ولأن هذا العلاج يعيد وضع آلية ضخ البطينين، فإنه يشار إليه أيضًا باسم علاج إعادة تزامن القلب (CRT).

المخاطر

تعتبر مضاعفات إجراء عملية جراحية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب غير شائعة، ولكنها يمكن أن تتضمن ما يلي:

  • التهاب مكان زرع جهاز تنظيم ضربات القلب
  • رد فعل تحسسي للصبغة أو المخدر المستخدمين في أثناء العملية
  • تورم أو تكدم أو نزيف في مكان المولد، وخصوصًا إذا كنت تتناول أدوية مسيلة للدم
  • تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب القريبة من جهاز تنظيم ضربات القلب
  • هبوط الرئة

المضاعفات المهددة للحياة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب نادرة.

كيف تستعد

قبل أن يقرر طبيبك ما إذا كنت في حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب، فستخضع إلى عدة فحوصات لمعرفة سبب ضربات قلبك غير المنتظمة. قد يشمل ذلك:

  • تخطيط كهربية القلب. في هذا الفحص غير الباضع، توضع رفادات استشعار ذات أسلاك تسمى بالأقطاب الكهربائية على صدرك وعلى أطرافك في بعض الأحيان لقياس نبضات قلبك الكهربائية. قد يُشير نمط ضربات القلب الخاص بك إلى نوع اضطراب ضربات القلب الذي تعانيه.
  • المراقبة بجهاز هولتر. يسجل جهاز هولتر، المعروف أيضًا بجهاز مراقبة متنقلة، إيقاعات ضربات قلبك طوال فترة 24 ساعة. تمتد أسلاك من الأقطاب الموضوعة بصدرك إلى جهاز صغير يعمل بالبطارية تحمله في جيبك أو تثبته في حزام أو حمالة كتف.

    بينما ترتدي جهاز المراقبة، ستحتفظ بيوميات مدون بها أنشطتك وأعراضك. سيقارن طبيبك اليوميات مع سجلاتك الكهربائية محاولاً تحديد السبب الكامن وراء أعراضك.

  • مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار غير الباضع موجات صوتية غير ضارة تتيح للطبيب رؤية قلبك دون الحاجة إلى إحداث شق. في أثناء الإجراء، توضع أداة صغيرة تسمي بالتِرْجام على صدرك. حيث يقوم بتجميع الموجات الصوتية المنعكسة (الصدى) من قلبك ويرسلها إلى جهاز يستخدم أنماط الموجات الصوتية لإعداد صور لقلبك النابض على إحدى الشاشات.

    تُبين هذه الصور مدى سلامة وظيفة قلبك، كما تسمح الصور المُسجلة لطبيبك بقياس حجم عضلة قلبك وسماكتها.

  • اختبار الإجهاد. تحدث بعض مشكلات القلب في أثناء ممارسة التمرينات الرياضية فقط. لإجراء اختبار الإجهاد، يؤخذ تخطيط كهربية القلب قبل المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة وبعدهما مباشرة. في بعض الحالات، يمكن إجراء مخطط صدى القلب أو التصوير النووي.

    كما يمكن إجراء أنواع أخرى من فحوصات ممارسة التمرينات الرياضية على جهاز المشي لتقييم قلبك؛ وتشمل اختبار استهلاك الأكسجين الذي يقيس كم الأكسجين الذي يستخدمه جسمك.

ما يمكنك توقعه

بعد إجراء العملية

عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب في أثناء استيقاظك وعادةً ما يستغرق هذا بضع ساعات. قبل إجراء العملية، يتم نقلك إلى غرفة خاصة (تسمى غرفة إعداد أو منطقة انتظار) لبدء الحقن عبر الوريد (IV).

تتم معظم عمليات زراعة جهاز تنظيم نبضات القلب باستخدام التخدير الموضعي لتخدير المنطقة التي يُجرى بها أي شقوق. وقد تتلقى أدوية إضافية تُعطى عبر الوريد؛ وذلك لمساعدتك على الاسترخاء. وتُجرى عملية الزرع في غرفة مزوّدة بالمعدات ذات الأشعة السينية الخاصة. يتم تنظيف صدرك باستخدام صابون مضاد للبكتيريا، ويتم وضع سلك عبر الوريد (IV) في ذراعك على الجانب نفسه لتركيب جهاز تنظيم نبضات القلب.

في أثناء إجراء العملية

أثناء الجراحة، يُدخَل سلك معزول مرن أو أكثر (أسلاك رصاصية رفيعة أو أقطاب) إلى وريد رئيسي تحت ترقوتك أو بالقرب منها حيث يُوجّه إلى قلبك بمساعدة صور الأشعة السينية. يُثبّت طرف من طرفي كل سلك في الموضع المناسب في قلبك، بينما تُوصَل النهاية الأخرى بمولد نبضات، والذي عادة ما يُزرع تحت الجلد أسفل ترقوتك.

بعد العملية

سوف تمكث عادةً لمدة يوم واحد في المستشفى بعد إجراء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. وقبل أن تغادر، سوف تتم برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك على ملائمة احتياجاتك الخاصة بالإنظام. يتم في أغلب الأحيان تحديد موعد إعادة الزيارة للتأكد من أن إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب صحيحة.

وبعد ذلك، يُمكن فحص أجهزة تنظيم ضربات القلب عن بُعد عن طريق استخدام تكنولوجيا لاسلكية. باستخدام الهاتف المحمول الخاص بك أو إشارات موجات الراديو، ينقل جهاز تنظيم ضربات القلب المعلومات ويستقبلها بينك وبين عيادة الطبيب، حيثما يستطيع الطبيب الوصول إلى البيانات — بما في ذلك ضربات القلب والنُّظم وكيفية قيام جهاز تنظيم ضربات القلب بوظائفه والعمر المتبقي للبطارية.

يُمكن القيام بالإرسالات عن بُعد في المواعيد المقررة أو المواعيد غير المقررة إذا أرسل جهاز تنظيم ضربات القلب تنبيهًا، أو يمكنك إرسال رسالة إذا كنت تشعر بالقلق. تعني التكنولوجيا عن بُعد انخفاض عدد الزيارات إلى عيادة الطبيب، ولكن ستكون بحاجة إلى أن يراك الطبيب بشكل شخصي لإجراء الفحوصات في مواعيد محددة.

بعد إجراء عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، قد يوصي الطبيب بتجنب ممارسة التمارين الشاقة أو رفع الأثقال لمدة حوالي شهر. قد تشعر ببعض الأوجاع والآلام بالقرب من المنطقة التي تم بها زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن تخفيف الشعور بهذه الآلام عن طريق تناول الأدوية التي تُوصف دون وصفة طبية مثل أسيتامينوفين (تيلينول، وغيره)، وإيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما)، ولكن تحدث إلى طبيبك قبل تناول أي مسكنات للألم.

احتياطات خاصة

من المستبعد أن يتوقف منظم ضربات القلب الخاص بك عن العمل بشكل جيد بسبب حدوث تداخل كهربي. مع ذلك، فمازال عليك اتخاذ القليل من الاحتياطات:

  • الهواتف الخليَوية. من الآمن التحدث على الهاتف الخليَوي، لكن تجنب وضعه وهو يعمل مباشرة فوق موضع زرع منظم ضربات القلب لديك. رغم أن هذا من المستبعد، فقد يسيء منظم ضربات القلب تفسير إشارة الهاتف الخليَوي كنبضة ويتوقف عن نظم ضربات القلب ليتسبب بذلك في أعراض كالإرهاق المفاجئ.
  • أنظمة الأمن. المرور عبر جهاز كشف عن المعادن بأحد المطارات الجوية لن يعرقل عمل منظم ضربات القلب، رغم أن المعدن بمنظم ضربات القلب قد يطلق جرس تنبيه جهاز الكشف عن المعادن. لكن تجنب البقاء طويلاً بالقرب من جهاز للكشف عن المعادن أو الاستناد إلى هذا الجهاز.

    إذا أصر طاقم أمني على استخدام جهاز كشف عن المعادن محمول باليد، فاطلب منه ألا يحمله بالقرب من منظم ضربات القلب أكثر من الوقت الضروري أو اطلب منه شكلاً بديلاً من أشكال التفتيش الذاتي. لتلافي المشكلات المحتملة، احمل بطاقة تعريف هوية يرد فيها أنه مزروع لديك منظم ضربات قلب.

  • المعدات الطبية. إذا وضع الطبيب في الاعتبار إخضاعك لإجراء طبي يتضمن التعرض بشكل مكثف لطاقة كهرومغناطيسية، فأخبره بأنه مزروع لديك منظم ضربات قلب. تشمل مثل هذه الإجراءات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، والإشعاع العلاجي لعلاج السرطان، وفحص تفتيت الحصى بموجات صادمة، والذي يستخدم موجات صادمة لتفتيت حصى الكلى أو المرارة.

    إذا كنت ستخضع لجراحة، يمكن لإجراء وقف النزيف (الكاوي الكهربائي) أن يتداخل مع عمل منظم ضربات القلب.

  • المعدات المولدة للطاقة. قف على مسافة تبعد قدمين (60 سنتيمترًا) على الأقل من معدات اللحام والمحولات عالية الفولتية أو أنظمة مولدات المحركات. إذا كنت تعمل بالقرب من هذه المعدات، يمكن لطبيبك ترتيب إجراء فحص لك في مكان عملك لتحديد ما إذا كانت هذه المعدات تؤثر في منظم ضربات القلب لديك.

تشمل المعدات المستبعد عرقلتها لعمل منظم ضربات القلب المزروع لديك أفران الميكرويف والتلفاز وجهاز التحكم عن بعد وأجهزة الراديو والمحمصة الكهربائية والبطانيات الكهربائية وماكينات الحلاقة الكهربائية والحفارات الكهربائية.

النتائج

بمجرد زرع منظم ضربات القلب، يجب أن تدوم البطارية لفترة تتراوح من خمس إلى 15 سنة، وهو متوسط عمر البطارية. عندما ترتدي بطارية منظم ضربات القلب، يتم استبدال مولد نبضات القلب. يمكن ترك أقطاب منظم ضربات القلب في مكانها — على الرغم من أنها قد تحتاج إلى استبدالها في نهاية المطاف — وغالباً ما يكون الإجراء المتبع لتغيير بطارية منظم ضربات القلب أسرع ويتطلب وقتاً أقل للشفاء عنه في حال إجراء زرع منظم ضربات القلب للمرة الأولى.

أجهزة تنظيم ضربات القلب هي علاج قياسي للعديد من الحالات التي تؤثر على النظام الكهربي للقلب. من خلال منع معدل ضربات القلب البطيء، يمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب علاج الأعراض، مثل التعب، والدوار والإغماء. نظرًا لأن معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب حاليًا تضبط معدل ضربات القلب تلقائيًا لتتناسب مع مستوى نشاطك البدني، فإنها يمكن أن تسمح لك باستئناف نمط حياة أكثر نشاطًا.

جهاز تنظيم ضربات القلب ومشكلات نهاية الحياة

إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب وأصبحت تعاني مرضًا عضالاً لا علاقة له بقلبك، مثل السرطان، فمن الممكن أن يطيل منظم ضربات القلب من مرحلة الاحتضار. لقد تباينت آراء الأطباء والباحثين حول إطفاء جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات نهاية الحياة.

تحدث مع طبيبك إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب وكنت قلقًا بشأن إيقاف تشغيله. قد ترغب أيضًا في التحدث مع أفراد العائلة أو شخص آخر مُعَيّن لاتخاذ القرارات الطبية نيابة عنك بشأن ما تريد القيام به في حالات الرعاية في نهاية الحياة.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

جهاز تنظيم ضربات القلب - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

21/03/2018
References
  1. Artificial pacemaker. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/Artificial-Pacemaker_UCM_448480_Article.jsp#.VqmHgPkrLIU. Accessed Jan. 26, 2016.
  2. Marx JA, et al., eds. Implantable cardiac devices. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 26, 2016.
  3. Pacemaker. Heart Rhythm Society. http://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Treatment/Pacemaker. Accessed Jan. 26, 2016.
  4. Gillis HM, et al. HRS/ACCF expert consensus statement on pacemaker device and mode selection. Rhythm. 2012;9:1344.
  5. What is a pacemaker? American Heart Association. http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_300451.pdf. Accessed Jan. 26, 2016.
  6. Zipes DP, et al., eds. Implantable pacemakers. In: Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 26, 2016.
  7. What is a pacemaker? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pace/. Accessed Jan. 27, 2016.
  8. What is the heart? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hhw#. Accessed Jan. 27, 2016.
  9. Pacemaker implantation. NHS Choices. http://www.nhs.uk/Pages/Preview.aspx?site=PacemakerImplantation&print=635895492679634634&JScript=0. Accessed Jan. 26, 2016.
  10. Hayes DL. Permanent cardiac pacing: Overview of devices and indications. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 26, 2016.
  11. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. About your pacemaker implantation. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2010.
  12. Gura MT. Considerations in patients with cardiac implantable electronic devices at end of life. AACN Advanced Critical Care. 2015;26:356.
  13. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 13, 2016.
  14. Miller MA, et al. Leadless cardiac pacemakers: Back to the future. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66:1179.
  15. Reddy VY, et al. Percutaneous implantation of an entirely intracardiac leadless pacemaker. The Lancet. 2015;37:1125.
  16. Mankad R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 8, 2016.