نظرة عامة

يتم إجراء البزل القطني (البزل الشوكي) في أسفل الظهر، في منطقة أسفل الظهر. يتم إدخال إبرة بين عظمتين قطنيتين (فقرتين) أثناء البزل القطني لإزالة عينة من السائل النخاعي. هذا هو السائل الذي يحيط بالمخ والحبل النخاعي لحمايتهما من الإصابات.

يمكن أن يساعد البزل القطني في تشخيص الالتهابات الخطيرة، مثل التهاب السحايا، أو اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي، مثل متلازمة جيلان باريه والتصلب المتعدد، أو سرطانات الدماغ أو الحبل النخاعي. يُستخدَم البزل القطني أحيانًا لحقن أدوية التخدير أو أدوية العلاج الكيميائي في السائل الدماغي النخاعي.

لماذا يتم إجراء ذلك

يمكن إجراء البزل القطني لـ:

  • جمع السائل الدماغي النخاعي لتحليله في المختبر
  • قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي
  • حقن مخدر نخاعي أو أدوية العلاج الكيميائي أو الأدوية الأخرى
  • حقن صبغة (تصوير النخاع) أو مواد إشعاعية(تصوير صهريجي) في السائل الدماغي النخاعي لإجراء صور تشخيصية لدفق السائل

من الممكن أن تساعد المعلومات المجموعة من البزل القطني في تشخيص:

  • العدوى البكتيرية والفطرية والفيروسية الخطيرة بما فيها التهاب السحايا والتهاب الدماغ والسفلس
  • النزف حول الدماغ (النزف العنكبوتي)
  • أنواع مُعينة من السرطان تنطوي على الدماغ أو الحبل النخاعي
  • حالات التهاب معين بالجهاز العصبي مثل التصلب المتعدد ومتلازمة غيان-باريه

المخاطر

على الرغم من أن البزل القَطَنِيّ يُعد آمنًا بشكل عام، فإنه ينطوي على بعض المخاطر. ويتضمن ذلك:

  • صداع ما بعد البزل القَطَنِيّ. يُصاب حوالي 25% من الأشخاص الذين يخضعون لإجراء البزل القَطَنِيّ بصداع بعد الإجراء، ويرجع ذلك إلى تسرب السوائل إلى الأنسجة المجاورة.

    يبدأ الصداع عادةً بعد الإجراء بعدة ساعات إلى يومين، وقد يصاحبه الغثيان والقيء والدوار. وغالبًا ستشعر بالصداع عند الجلوس أو الوقوف وسيزول بعد الاستلقاء. قد يدوم صداع ما بعد البزل القَطَنِيّ لفترة تتراوح من بضع ساعات إلى أسبوع أو أكثر.

  • انزعاج أو شعور بالألم في منطقة الظهر. قد تشعر بألم أسفل الظهر عند لمس المنطقة القريبة من موضع البزل أو عدم لمسها بعد إجراء البزل القَطَنِيّ. قد يمتد الألم إلى الجزء الخلفي للساقين.
  • النزيف. قد يحدث النزيف بالقرب من موضع البزل أو قد يحدث في أحيان نادرة في المنطقة التي فوق الجافية.
  • انفتاق جذع الدماغ. قد يؤدي تزايد الضغط داخل الجمجمة (داخل القحف)، بسبب ورم الدماغ أو غير ذلك من الآفات التي تصيب هذا الحيز، إلى انضغاط جذع الدماغ بعد إزالة عينة من السائل الدماغي النخاعي.

    يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل إجراء البزل القَطَنِيّ لتحديد ما إذا كان هناك دليل على وجود آفات في هذا الحيز تتسبب في زيادة الضغط داخل القحف. وهذا النوع من المضاعفات نادر الحدوث.

كيف تستعد

قبل إجراء البزل القَطَنِيّ، يسألك طبيبك أو ممرضتك أو أي اختصاصي رعاية صحية آخر أسئلة حول تاريخك الطبي، ويُجري فحصًا بدنيًا، ويأمر بإجراء اختبارات الدم للتحقق من اضطرابات النزيف أو التخثر. قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد ما إذا كان لديك أي تورم غير طبيعي في الدماغ أو حوله.

الطعام والأدوية

سيعطيك اختصاصي الرعاية الصحية تعليمات محددة حول الطعام والشراب والأدوية.

أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أدوية تمييع الدم أو الأدوية الأخرى المضادة للتخثر. ومنها وارفارين (كومادين، جانتوفين)، ولوبيدوقرل (بلافيكس)، ويعض المسكنات المتاحة دون وصفة طبية كالأسبرين أو الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، غيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف). اخبر طبيبك أو الممرض كذلك إذا كانت لديك حساسية تجاه أي دواء، مثل أدوية التخدير (أدوية التخدير الموضعي).

ما يمكنك توقعه

عادةً ما يتم إجراء البزل القَطَنِيّ في عيادة خارجية أو مستشفى بواسطة طبيب أو ممرضة. سيتحدث طبيبك أو ممرضتك معك عن المخاطر المحتملة وأي انزعاج قد تشعر به أثناء الإجراء.

إذا كان الطفل يعاني من ثقب في أسفل الظهر، فقد يُسمح في بعض الحالات لأحد الوالدين بالبقاء إلى جانبه في الغرفة. تحدث مع طبيب طفلك أو ممرضته حول ما إذا كان ذلك ممكنًا.

قبل الإجراء

قد يُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد تخضع للإجراء أثناء ارتداء ملابسك الخاصة. هناك عدد قليل من الأوضاع الممكنة لتنفيذ هذا الاختبار. وعادةً ما تتمدَّد على جانبك مع رفع ركبتيك حتى مستوى الصدر، أو تجلس وتتكأ على سطح مستقر. تعمل هذه الأوضاع على فرد ظهرك، مما يوسع المسافات بين فقراتك ويسهل على طبيبك إدخال الإبرة.

بالنسبة إلى الرضيع أو الطفل الصغير، يحمل أحد الأشخاص الطفل ويثبته في وضع مناسب أثناء تنفيذ هذا الإجراء الطبي.

يُغسَل ظهرك بصابون مطهر أو باليود ويُغطى بورقة معقمة.

أثناء الإجراء

  • يُحقَن أسفل الظهر بمخدر موضعي لتخدير موضع البَزْل قبل إدخال الإبرة. وستشعر بوخز المخدر الموضعي لفترة قصيرة عند حَقنه.
  • تُدخَل إبرة رفيعة مجوفة بين الفقرتين السفليتين (المنطقة القطنية أسفل الظهر) مرورًا بالغشاء الشوكي (الجافِيَة) وصولاً إلى القناة الشوكية. قد تشعر بضغط في ظهرك أثناء هذا الجزء من الإجراء.
  • بمجرد وضع الإبرة في مكانها، قد يُطلب منك تغيير وضعك قليلاً.
  • يُقاس ضغط السائل الدماغي النخاعي، وتُسحَب كمية صغيرة من السائل، ثم يُقاس الضغط مرةً أخرى. ويُحقَن دواء أو مادة، إذا لزم الأمر.
  • تُزال الإبرة ويُغطى موضع البَزْل بضمادة.

عادةً ما يستغرق الإجراء حوالي 45 دقيقةً. قد يقترح طبيبك أو ممرضتك الاستلقاء بعد الإجراء الجراحي.

في بعض الأحيان، يمكن استخدام الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي) كدليل توجيهي أثناء تنفيذ الإجراء على الرضع والأطفال الصغار. يمكن أن يساعد الألتراساوند في تجنب إدخال الإبرة بعيدًا عن النقطة المطلوبة.

بعد الإجراء

  • خطط للراحة. لا تنخرط في أنشطة مجهدة في يوم عمليتك. قد تعود لعملك إذا كان لا يتطلب منك نشاط بدني. ناقش نشاطاتك مع طبيبك إذا كانت لديك أسئلة.
  • تناول دواء للألم. يمكن لدواء مسكن للألم بدون وصفة طبية يحتوي على الأسيتامينوفين المساعدة على تخفيف الصداع أو ألم الظهر.

النتائج

تُرسل عينات السائل النخاعي للمختبر لتحليلها. ويتحقق اختصاصيو التحليل بالمختبر من عدة أشياء عند فحص السائل النخاعي، من بينها:

  • المظهر العام. يكون السائل النخاعي في الوضع الطبيعي شفافًا وعديم اللون. أما إذا كان عكرًا أو أصفر أو وردي اللون، فقد يشير ذلك إلى وجود نزيف غير طبيعي. وقد يشير السائل النخاعي أخضر اللون إلى حدوث عَدوى أو وجود البيليروبين.
  • البروتين (البروتين الكلي ووجود بعض البروتينات). قد تشير المستويات المرتفعة من البروتين الكلي، والتي تكون أعلى من 45 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/ديسيلتر)، إلى الإصابة بعدوى أو غير ذلك من حالات الالتهاب. وقد تختلف القيم المختبرية المحددة من منشأة طبية إلى أخرى.
  • خلايا الدم البيضاء. يحتوي السائل النخاعي في الوضع الطبيعي على ما يصل إلى 5 خلايا بيضاء (كريات بيضاء وحيدة النواة) لكل ميكرولتر. قد تشير زيادة المعدلات إلى وجود عدوى. وقد تختلف القيم المختبرية المحددة من منشأة طبية إلى أخرى.
  • السكر (الغلوكوز). قد يشير مستوى الغلوكوز المنخفض في السائل النخاعي إلى وجود عدوى أو حالة مرضية أخرى.
  • الكائنات الدقيقة. قد يشير وجود بكتيريا أو فيروسات أو فطريات أو غير ذلك من الكائنات الدقيقة إلى وجود عدوى.
  • الخلايا السرطانية. قد يشير وجود الخلايا الشاذة في السائل النخاعي - مثل الورم أو خلايا الدم غير الناضجة - إلى وجود أنواع معينة من السرطان.

تتم الاستعانة بكل من نتائج المختبر والمعلومات المستخرجة من التحليل، مثل ضغط السائل النخاعي، للمساعدة في إصدار تشخيص مناسب.

عادةً ما يعطيك أخصائي الرعاية الصحية النتائج في غضون بضعة أيام، ولكن قد يستغرق الأمر وقتًا أطول. واسأل عن الموعد المتوقع لتلقي نتائج تحليلك.

دوّن الاستفسارات التي تود طرحها على الطبيب أو الممرض. ولا تتردد في طرح الأسئلة الأخرى التي قد تخطر ببالك أثناء الزيارة. من الأسئلة التي قد ترغب في طرحها ما يلي:

  • وفقًا لنتائج الفحص، ما الخطوات التالية؟
  • ما نوع المتابعة التي ينبغي أن أتوقعها، إن وُجدت؟
  • هل توجد أي عوامل من شأنها التأثير على نتائج هذا التحليل، وبالتالي أدت إلى تغيير النتائج؟
  • هل سأحتاج إلى تكرار هذا التحليل في مرحلة ما؟

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

14/08/2020
  1. Lumbar puncture. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=SpinalTap. Accessed Feb. 15, 2018.
  2. CSF analysis. Lab Tests Online. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/csf/csf-exams. Accessed Feb. 15, 2018.
  3. Johnson KS, et al. Lumbar puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 15, 2018.
  4. Pfenninger JL, et al. Lumbar puncture. In: Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2011. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 15, 2018.
  5. Fastle RK, et al. Lumbar puncture: Indications, contraindications, technique and complications in children. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 19, 2018.
  6. Swanson JW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 12, 2018.

ذات صلة

Products & Services

البزل القطني (البزل الشوكي)