نظرة عامة

يتم إجراء البزل القطني (البزل الشوكي) في أسفل الظهر، في المنطقة القطنية. وخلال إجراء البزل القطني، يتم إدخال إبرة بين اثنين من العظام القطنية (الفقرات) لإزالة عينة السائل الدماغي الشوكي وهو السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي لحمايتهم من الإصابة.

يمكن أن يساعد البزل القطني في تشخيص إصابات خطيرة، مثل التهاب السحايا؛ اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي، مثل متلازمة غيلان باريه والتصلب المتعدد؛ أو الأمراض السرطانية في الدماغ أو الحبل الشوكي. أحيانًا يستخدم الأطباء البزل القطني لحقن أدوية التخدير أو عقاقير العلاج الكيميائي في السائل النخاعي.

لماذا يتم إجراء ذلك

قد يُجرى البزل القطني في حالة:

  • تجميع السائل النخاعي لإجراء تحليل مختبري
  • قياس ضغط السائل النخاعي
  • حقن التخدير الشوكي أو أدوية العلاج الكيميائي أو الأدوية الأخرى
  • حقن الصبغات (التصوير النخاعي) أو المواد المشعة (تصوير صهريجي) إلى السائل النخاعي وذلك لعمل صور تشخيصية لتدفق السائل

يمكن أن تساعد المعلومات المجموعة من البزل القطني في تشخيص:

  • الإصابات البكتيرية والفطرية والفيروسية الخطيرة، وتشمل التهاب السحايا والتهام الدماغ ومرض الزهري
  • النزيف حول الدماغ (نزيف تحت العنكبوتية)
  • سرطانات معينة تشمل الدماغ والحبل الشوكي
  • حالات التهاب معينة للجهاز العصبي، مثل التصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه

المخاطر

على الرغم من أن البزل القطني يُعترف به عمومًا على أنه إجراء آمن، إلا أنه يحمل بعض المخاطر. وهذه تشمل:

  • صداع ما بعد البزل القطني. ما يصل إلى 25 في المئة من الناس الذين خضعوا للبزل القطني يصابون بالصداع بعده بسبب تسرب السوائل إلى الأنسجة القريبة.

    عادةً ما يبدأ الصداع بعد عدة ساعات إلى يومين من الإجراء وقد يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء والدوخة. عادةً ما يكون الصداع موجودًا عند الجلوس أو الوقوف ويُحل بعد الاستلقاء. يمكن أن يستمر صداع ما بعد البزل القطني من عدة ساعات إلى أسبوع أو أكثر.

  • عدم راحة في الظهر وألم. قد تشعر بألم أو وجع في أسفل ظهرك بعد الإجراء. يمكن أن يمتد الألم من الظهر وصولاً إلى الساقين.
  • النزيف. قد يحدث النزف بالقرب من موقع البزل، أو في حالات نادرة، في منطقة فوق الجافية.
  • فتق جذع الدماغ. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد داخل الجمجمة (داخل القحف)، بسبب ورم الدماغ أو غيرها من الآفات التي تشغل حيزًا، إلى ضغط جذع الدماغ بعد إزالة عينة من السائل الدماغي الشوكي.

    يمكن الحصول على فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل البزل القطني لتحديد ما إذا كان هناك دليل على وجود آفة تشغل حيزًا والتي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل القحف. تُعد هذه المضاعفات غير شائعة.

كيف تستعد

يطرح عليك الطبيب قبل جراحة البزل القطني أسئلة حول تاريخك الطبي، ويخضعك لفحص بدني ويطلب إجراء فحوص دم لك للتحقق مما إذا كان لديك اضطرابات نزفية أو اضطرابات في تجلط الدم. كما قد يوصي الطبيب بخضوعك لفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد ما إذا كان لديك أي تورم غير طبيعي في الدماغ أو حوله.

أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أدوية لتسييل الدم أو أدوية أخرى مضادة لتخثر الدم. تشمل أمثلة هذه الأدوية وارفارين (كومادين وجانتوفين) وكلوبيدوغريل (بلافيكس)، وبعض المسكنات التي تُصرف دون وصفة طبية مثل الأسبرين وإيبوبروفين (أدفيل وموترين آي بي وغيرهما) أو الصوديوم نابروكسين (أليف). أخبر أيضًا الطبيب الخاص بك إذا كانت لديك حساسية تجاه أي أدوية كأدوية التخدير (التخدير الموضعي).

ما يمكنك توقعه

تُجرى عادة جراحة البزل القطني في منشأة لعلاج المرضى خارجيًا أو في مستشفى. يُطلب منك تغيير ثيابك وارتداء مريول المستشفى.

بعد ذلك تتمدد على جانبك مع جذب ركبتيك إلى صدرك أو تجلس وتميل للأمام على سطح مستقر. بهذه الأوضاع يكون الظهر منثنيًا، مما يوسع المسافة بين فقرات الظهر ويجعل من الأسهل للطبيب إدخال الإبرة.

يتم غسيل ظهرك بصابون مطهر أو باليود ويتم تغطيته بطبقة قماش معقمة.

في أثناء إجراء العملية

  • يتم حقن مخدر في الجزء السفلي من الظهر لتخدير موضع البزل قبل إدخال الإبرة. ستشعر بلسعة من المخدر الموضعي لوقت قصير في أثناء حقنه.
  • يتم إدخال إبرة رفيعة مجوفة بين الفقرتين السفليتين (منطقة الفقرات القطنية) عبر الغشاء المحيط بالحبل الشوكي (الجافية) إلى القناة النخاعية. قد تشعر بضغط في ظهرك في هذا الجزء من الجراحة.
  • فور إدخال الإبرة، قد يُطلب منك تغيير وضعيتك قليلًا.
  • يتم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي، ويتم سحب جزء صغير منه، ثم يتم قياس ضغط هذا السائل مجددًا. يتم حقن عقار أو مادة إذا لزم الأمر.
  • تتم إزالة الإبرة ويُغطى موضع البزل بضمادة.

يستغرق هذا الإجراء الجراحي نحو 45 دقيقة. قد يقترح عليك الطبيب التمدد بعد هذه الجراحة.

بعد العملية

  • خطط للاستراحة. لا تشارك في أنشطة مجهدة يوم إجراء الجراحة. يمكنك العودة للعمل إذا كان عملك لا يتطلب النشاط البدني. ناقش أنشطتك مع الطبيب الخاص بك إذا كانت لديك أسئلة.
  • تناول دواءً مسكنًا للألم. يمكن لدواء يُعطى دون وصفة طبية يحتوي على أسيتامينوفين تخفيف شعورك بالصداع أو ألم الظهر.

النتائج

يتم إرسال عينات السائل النخاعي إلى المعمل لتحليلها. يتحقق فنيو المعمل من عددٍ من الأشياء عند فحص السائل الشوكي، بما في ذلك:

  • الشكل العام. عادةً ما يكون السائل الشوكي شفافًا وبلا لون. وإذا كان غائمًا، أو أصفر أو وردي اللون، فقد يُشير هذا إلى وجود عدوى.
  • البروتين (البروتين الكلي ووجود بعض البروتينات). قد يشير ارتفاع مستويات البروتين الكلي — بأكثر من 45 ملليجرام لكل ديسيلتر (ملجم/ديسيلتر) — إلى الإصابة بعدوى أو وجود حالة التهابية أخرى. ربما تختلف بعض القيم المختبرية من منشأة طبية لأخرى.
  • خلايا الدم البيضاء. عادةً ما يحتوي السائل الشوكي على ما يصل إلى 5 من كريات الدم البيضاء أحادية النواة (خلايا الدم البيضاء) لكل ميكرولتر. قد تشير زيادة الأعداد إلى وجود عدوى. ربما تختلف بعض القيم المختبرية من منشأة طبية لأخرى.
  • سكر الدم (الجلوكوز). قد يشير انخفاض مستوى الجلوكوز في السائل الشوكي إلى وجود عدوى أو حالة أخرى.
  • كائنات حية مجهرية. يمكن أن يشير وجود البكتيريا، أو الفيروسات، أو الفطريات أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى إلى وجود عدوى.
  • خلايا سرطانية. يمكن أن يشير وجود خلايا غير طبيعية في السائل الشوكي — مثل الورم أو خلايا الدم غير الناضجة — إلى وجود أنواع معينة من السرطان.

يتم الجمع بين نتائج المعمل مع المعلومات التي تم الحصول عليها خلال الاختبار، مثل ضغط السائل الشوكي، وذلك للمساعدة في الوصول إلى تشخيص محتمل.

يعطيك مقدم الرعاية الصحية النتائج بشكل عام في غضون أيام قليلة، ولكن قد يستغرق الأمر وقتًا أطول. اسأل طبيبك عن الموعد المتوقع الحصول فيه على نتائج اختبارك.

دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب. لا تتردد في طرح الأسئلة خلال الزيارة. تتضمن الأسئلة التي قد ترغب في طرحها:

  • وفقًا للنتائج، ما هي خطواتي التالية؟
  • ما أنواع المتابعة التي ينبغي أن أتوقعها، إن وجدت؟
  • هل هناك أي عوامل ربما تكون قد أثرت على نتائج هذا الاختبار وبالتالي أدت إلى تغيير النتائج؟
  • هل أنا بحاجة إلى إعادة الاختبار عند نقطة ما؟

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

10/04/2018
References
  1. Lumbar puncture. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=SpinalTap. Accessed Nov. 10, 2014.
  2. CSF Analysis. Lab Tests Online. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/csf/csf-exams. Accessed Nov. 10, 2014.
  3. Lumbar puncture (taking a sample of fluid from around the spinal cord). American Thoracic Society. http://www.thoracic.org/clinical/critical-care/patient-information/icu-devices-and-procedures/lumbar-puncture-taking-a-sample-of-fluid-from-around-the-spinal-cord.php. Accessed Nov. 10, 2014.
  4. Pfenninger JL, et al. Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2011. http://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 10, 2014.
  5. Swanson JW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 13, 2014.

البزل القطني (البزل الشوكي)