نظرة عامة

إن الْتِهاب كلا جانبَيْ قطاع واحد من الحبل النخاعي ما هو إلا الْتِهاب النخاع المستعرض. أحيانًا يُدمِّر هذا الاضطراب العصبي المادة العازلة التي تُغطِّي ألياف الخلايا العصبية (المَيَالين).

يتسبَّب الْتِهاب النخاع المستعرض في مقاطعة الرسائل التي تُرسِلها أعصاب الحبل النخاعي إلى جميع أنحاء الجسم. وهذا بدوره يُمكن أن يُسبِّب الألم أو ضعف العضلات أو الشلل أو المشاكل الحسية أو الخلل الوظيفي للمثانة والأمعاء.

هناك أسباب كثيرة مختلفة تُؤدِّي للإصابة بالْتِهاب النخاع المستعرض، والتي منها العَدَاوَى واضطرابات الجهاز المناعي التي تُهاجِم أنسجة الجسم. ويتسبَّب في الإصابة به أيضًا اضطرابات المَيَالين الأخرى مثل التصلُّب اللويحي المُتعدِّد. أحيانًا كثيرة يُخلَط بين الْتِهاب النخاع المستعرض وحالات مرضية أخرى مثل إصابة الحبل النخاعي، وتتطلَّب هذه الحالات طرق علاج مختلفة.

ويُعالَج الْتِهاب النخاع المستعرض من خلال تناوُل الأدوية والعلاج التأهيلي. يَتعافى أغلب المصابين بالْتِهاب النخاع المستعرض جزئيًّا على الأقل. أحيانًا تترك النوبات الشديدة أولئك الذين تُصيبهم بإعاقاتٍ كبيرة.

الأعراض

عادةً ما تظهر مؤشرات وأعراض الْتِهاب النخاع المستعرض في خلال بضع ساعات أو أيام، وفي بعض الأحيان يتطوَّر تدريجيًّا خلال عدة أسابيع.

عادةً ما يُؤثِّر الْتِهاب النخاع المستعرض على جانبَيِ الجسم تحت المنطقة المصابة من الحبل النخاعي، ولكن في بعض الأحيان تظهر الأعراض في جانب واحد فقط من الجسم.

وهذه هي المؤشرات والأعراض المعتادة:

  • الألم. قد يبدأ ألم الْتِهاب النخاع المستعرض فجأة في منطقة أسفل الظهر. قد ينتشر ألم حاد سريعًا إلى الساقين أو الذراعين أو حول الصدر أو البطن. وتختلف أعراض الألم تبعًا للجزء المصاب من الحبل النخاعي.
  • أحاسيس غير طبيعية. يَذْكُر بعض الأشخاص المصابين بالْتِهاب النخاع المستعرض الإحساس بالتنميل، أو الوخز، أو البرودة، أو الحُرقة. وبعضهم يُصبح أكثر تحسُّسًا، وخاصة للمس الخفيف من الملابس أو درجة الحرارة أو البرودة الشديدة. قد تشعُر بأن شيئًا ما يَلتفُّ بشدة حول جلد الصدر أو البطن أو الساقين.
  • ضَعْف في الذراعين أو الساقين. ويُلاحِظ بعض الأشخاص الشعور بثِقَل في الساقين، أو تعثُّر أو يَجُرُّ قدمًا واحدة. والبعض الآخر قد يكون لديهم ضعف شديد وصولًا للشَّلَل الكُلي.
  • مشاكل المثانة والأمعاء. قد تتضمَّن الحاجة للتبوُّل أكثر من مرة، وسلس البول، وصعوبة التبوُّل، والإمساك.

متى تزور الطبيب

اتصل بطبيبك أو اطلب الرعاية الطبية الفورية إذا كانت لديك مؤشرات أو أعراض التهاب النخاع المستعرض. يمكن لعدد من الاضطرابات العصبية أن تؤدي إلى مشاكل حسِّيَّة، وضعف عضلي، وخلل في المثانة أو الأمعاء بما في ذلك الضغط على الحبل النخاعي والذي يتطلب تدخلًا جراحيًّا طارئًا.

سكتة الحبل النخاعي هي سبب آخر غير شائع تنتج عن خلل في الدورة الدموية. يمكن أن ينتج هذا عن انسداد وعاء دموي يقوم بتغذية الحبل النخاعي بالدم، والذي يمكن أن يحدث مع جراحة الشريان الأبهر أو مع زيادة تجلط الدم. من المهم الحصول على تشخيص فوري وعلاج مناسب.

الأسباب

إن السبب الدقيق لالتهاب النخاع المستعرض غير معروف. في بعض الأحيان، يكون السبب مجهولًا.

قد تسبِّب العدوى الفيروسية والبكتيرية والفطرية التي تصيب الحبل النخاعي التهاب النخاع المستعرض. في معظم الحالات، يظهر الاضطراب الالتهابي بعد الشفاء من العدوى.

الفيروسات المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض هي:

  • فيروس الهربس، ويشمل ذلك الفيروسات التي تسبِّب القوباء المنطقية والجدري المائي (النطاق)
  • الفَيروس المُضَخِّم للخَلايا‎
  • فيروس إبشتاين-بار (EBV)
  • فيروس نقص المناعة البشري
  • الفيروسات المعوية؛ مثل فيروس شلل الأطفال وفيروس الكوكساكي
  • غرب النيل
  • الفيروسات الإيكوية
  • زيكا
  • الإنفلونزا
  • التهاب الكبد B
  • النكاف والحصبة والحصبة الألمانية

قد تؤدي الفيروسات الأخرى إلى استجابة ذاتية لجهاز المناعة دون إصابة الحبل النخاعي مباشرةً.

تشمل الالتهابات البكتيرية المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض ما يلي:

  • داء لايْم
  • داء الزُّهري
  • داء السُّل
  • الشُّعِّيَّة الفطرية
  • السعال الديكي
  • الكزاز
  • الدفتريا (الخناق)

قد تسبِّب الالتهابات الجلدية البكتيرية، والتهاب المعدة والأمعاء، وأنواع معينة من التهاب الرئة البكتيري التهاب النخاع المستعرض أيضًا.

نادرًا ما قد تصيب الطفيليات والالتهابات الفطرية الحبل النخاعي.

تتضمن عدد من الحالات الالتهابية التي تسبِّب الاضطراب ما يلي:

  • التصلُّب المتعدد اضطراب يقوم فيه جهاز المناعة بتدمير طبقة الميالين المحيطة بالأعصاب الموجودة في الحبل النخاعي والمخ. يمكن أن يكون التهاب النخاع المستعرض أول مؤشر على مرض التصلب المتعدد، أو قد يمثل انتكاسة. عادةً ما يسبِّب التهاب النخاع المستعرض كمؤشر على التصلُّب المتعدد ظهور الأعراض بجانب واحد فقط من الجسم.
  • التهاب النخاع والعصب البصري (داء ديفيك) حالة تسبِّب الالتهاب وفقدان الميالين حول الحبل النخاعي وعصب عينيك الذي ينقل المعلومات إلى مخك. عادة، يصيب التهاب النخاع المستعرض المرتبط بالتهاب النخاع العصبي البصري جانبي جسمك.

    بالإضافة إلى التهاب النخاع المستعرض، قد تواجه أعراض تلف الميالين في العصب البصري، ويشمل ذلك ألمًا في العين عند تحريكها وفقدان مؤقت للبصر. يمكن لهذا أن يحدث مصاحبًا لأعراض التهاب النخاع المستعرض أو منفصلًا عنها. مع ذلك، فإن بعض الأشخاص المصابين بالتهاب العصب البصري لا يشكون من مشاكل مرتبطة بالعين، وقد يصابون بحالات متكررة لالتهاب النخاع المستعرض وحده.

  • قد تساهم الاضطرابات المناعية الذاتية في الإصابة بالتهاب النخاع المستعرض لدى بعض الأشخاص. تشمل هذه الاضطرابات الذئبة، والتي قد تؤثر على أجهزة الجسم المتعددة، ومتلازمة شوغرن التي تسبِّب جفاف شديد في الفم والعينين.

    قد يكون التهاب النخاع المستعرض المرتبط باضطراب مناعي ذاتي مؤشر تحذيري من التهاب النخاع والعصب البصري. يحدُث التهاب النخاع والعصب البصري بشكل أكثر تواترًا للأشخاص المصابين بأمراض أخرى في المناعة الذاتية.

  • أحيانًا، قد تكون لقاحات الأمراض المُعدية محفزات محتملة. مع ذلك، تكون الرابطة في هذا الوقت غير قوية بما يكفي لتبرير الحد من أي لقاح.
  • الساركويد حالة تؤدي إلى التهاب في العديد من مناطق الجسم، ومنها الحبل النخاعي والعصب البصري. قد تحاكي التهاب العصب البصري، ولكن عادةً ما تتطور أعراض الساركويد بشكل أبطأ. إن سبب الساركويد غير مفهوم.

المضاعفات

إن المصابين بالتهاب النُّخاعِ المُسْتَعْرِض عادة ما يتعرضون لنوبة واحدة، ومع ذلك فإن المضاعفات تستمر وتشمل ما يأتي:

  • الألم أحد أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا لهذا الاضطراب.
  • تيبّس وضيق أو تشنجات مؤلمة في العضلات (تشنج عضلي)، ويكون ذلك أكثر شيوعًا في الأليتين واالساقين.
  • شلل جزئي أو كلي للذراعين أو الساقين أو كليهما، وقد يستمر ذلك بعد العَرَض الأول.
  • اختلال الوظيفة الجنسية وهو عرض شائع لالتهاب النُّخاعِ المُسْتَعْرِض، قد يواجه الرجال صعوبة في تحقيق الانتصاب أو الوصول إلى هزة الجماع، وكذلك النساء قد يواجهن صعوبة في الوصول إلى هزة الجماع.
  • الاكتئاب أو القلق، وذلك أمر شائع لدى المصابين بمضاعفات طويلة الأمد، بسبب التغيرات الكبيرة في نمط الحياة، والإجهاد الناجم عن الألم المزمن أو الإعاقة، وتأثير اختلال الوظيفة الجنسية على العلاقات.

03/03/2020
  1. Transverse myelitis fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/transversemyelitis/detail_transversemyelitis.htm. Accessed Oct. 10, 2019.
  2. Transverse myelitis. The Transverse Myelitis Association. http://myelitis.org/symptoms-conditions/transverse-myelitis/. Accessed Oct. 10, 2019.
  3. Eisen A. Disorders affecting the spinal cord. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 10, 2019.
  4. Krishnan C, et al. Transverse myelitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 10, 2019.
  5. Weinshenker BG (expert opinion). Mayo Clinic. Nov. 7, 2019.
  6. Transverse myelitis. National Organization for Rare Disorders. https://rarediseases.org/rare-diseases/transverse-myelitis/. Accessed Oct. 10, 2019.
  7. Wingerchuk D, et al. Acute disseminated encephalomyelitis, transverse myelitis, and neuromyelitis optica. Continuum. 2013; doi:10.1212/01.CON.0000433289.38339.a2.
  8. Scott T, et al. Evidence-based guideline: Clinical evaluation and treatment of transverse myelitis. Neurology. 2011; doi:10.1212/WNL.0b013e31823dc535.
  9. Transverse myelitis. National Multiple Sclerosis Society. https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Related-Conditions/Transverse-Myelitis. Accessed Nov. 4, 2019.
  10. Neuromyelitis optica spectrum disorder. National Organization for Rare Disorders. https://rarediseases.org/rare-diseases/neuromyelitis-optica/. Accessed Nov. 4, 2019.
  11. Frohman E, et al. Transverse myelitis. The New England Journal of Medicine. 2010; doi:10.1056/NEJMcp1001112.
  12. Zalewski N, et al. Spinal cord infarction: Clinical and imaging insights from the periprocedural setting. Journal of the Neurological Sciences. 2018; doi.org/10.1016/j.jns.2018.03.029.