الرنح/الاختلاج الحركي

نظرة عامة

يشير الرنح إلى ضعف التحكم في العضلات الذي يسبب ثقل الحركات الإرادية. وقد يسبب صعوبة في المشي وحفظ التوازن، وتناسق حركة اليد، والكلام والبلع، وحركات العينين.

ينتج الرنح عادة من تضرر الجزء المسؤول في المخ عن التحكم في تناسق العضلات (المخيخ) أو ما يتصل به. هناك العديد من الحالات المرضية التي يمكن أن تسبب الرنح، ومنها إدمان الكحول، والسكتة الدماغية، والورم، وضمور الدماغ، والتصلب المتعدد، وأدوية معينة، والاضطرابات الوراثية.

لذلك يعتمد علاج الرنح على السبب المؤدي إليه. وقد تساعد الأدوات التكيفية، مثل مساند المشي أو العصيّ، في الحفاظ على استقلالية حركتك. وقد يفيد أيضًا العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي ومعالجة النطق والتمارين الهوائية العادية.

الأعراض

يمكن أن يُصاب الأشخاص بالرَنَح تدريجيًا بمرور الوقت أو تحدث الإصابة فجأة. ويُشير الرَنَح إلى اضطرابات عصبية متعددة، ويمكن أن يتسبب فيما يلي:

• ضَعف التناسق الحركي
• تباعد القدمين أو عدم الثبات أثناء السير
• ضعف التوازن
• صعوبة أداء المهام الحركية الدقيقة، مثل تناوُل الطعام، أو الكتابة، أو تثبيت أزرار القميص
• تغيُّرات في طريقة الكلام
• تحرُّك العينين السريع اللاإرادي (رأرأة)
• صعوبة البلع

متى يجب زيارة الطبيب

إذا لم تكن هناك حالة مسببة للرنَح مثل التصلب المتعدد، فاستشر الطبيب في أقرب وقت في حالة:

• فقدان التوازن
• عدم تناسق العضلات في اليد أو الذراع أو الساق
• لديك صعوبة في المشي
• الكلام المتداخل
• مواجهة صعوبة في البلع

الأسباب

قد ينتج الرنَح عادة من تلف الجزء من المخ المسؤول عن التحكم في تناسق العضلات (المخيخ) أو القنوات المتصلة به. ويتصل المخيخ -الموجود في قاعدة الدماغ- بجذع الدماغ. ويساعد في الحفاظ على التوازن وحركة العين والبلع والكلام. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من مسببات الرنَح: مكتسبة وبفعل مرض تنكّسي ووراثية.

الأسباب المكتسبة:

• شُرب الكحوليات. يؤدي الإفراط لمدة طويلة في شُرب الكحوليات إلى الرنَح المستمر. ومن المحتمل أن تتحسن الحالة عند الانقطاع عن الشُرب.
• الأدوية. الرنح من الآثار الجانبية المحتملة لأدوية معينة، وخاصة الباربيتيورات مثل phenobarbital، والمهدئات مثل benzodiazepines، والأدوية المضادة للصرع مثل phenytoin، وبعض أدوية العلاج الكيميائي.
• المواد السامة. قد يتسبب التسمم بالمعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق، والتسمم بالمذيبات مثل المادة المخففة للدهان، في الإصابة بالرنَح.
• الفيتامينات. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين E وفيتامين B-1 وفيتامين B-12 إلى الرنَح. وكذلك قد يسبب نقص فيتامين B-6 أو زيادته الرنَح. من المهم تحديد هذه الأسباب لأن الرنَح الناتج عن أنواع القصور هذه غالبًا ما يمكن علاجه.
• مشكلات الغدة الدرقية. يتسبب قصور الغدة الدرقية والغدة الجار درقية في الرنح.
• السكتة الدماغية. يحدث الرنَح المفاجئ مع السكتة الدماغية. وقد يكون السبب في هذا انسداد أحد الأوعية الدموية أو نزيف في الدماغ.
• التصلب المتعدد. يمكن أن يسبب هذا الاضطراب العصبي الرنَح.
• أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يسبب الساركويد، وأمراض البطن، وأنواع معينة من التهاب الدماغ، وغيرها من أمراض المناعة الذاتية الرنَح.
• حالات العدوى. قد يكون الرنح من المضاعفات غير الشائعة للإصابة بجدري الماء وغيره من أنواع العدوى الفيروسية مثل فيروس نقص المناعة البشرية وداء لايْم في مرحلة الطفولة. وقد يظهر في مراحل التعافي من العدوى ويستمر لأيام أو أسابيع. وفي العادة تتحسن الأعراض بمرور الوقت.
• عدوى كوفيد 19. تشيع الإصابة بالرنَح كثيرًا نتيجة حالات كوفيد 19 الحادة.
• متلازمات الأَباعِد الورمية. هي اضطرابات تنكسية نادرة تظهر نتيجة استجابة الجهاز المناعي للأورام السرطانية (التنشؤ)، وغالبًا ما تبدأ من سرطان الرئتين أو المبايض أو الثدي، أو اللمفومة. قد تستمر الإصابة بالرنَح لعدة أشهر أو سنوات قبل تشخيص السرطان.
• التغيرات الشاذة في الدماغ. قد توجد في الدماغ منطقة مصابة بالعدوى (خُراج) تسبب الرنَح. ويمكن أن يؤدي نمو جزء في الدماغ -سواءً أكان ورمًا سرطانيًا (خبيثًا) أو غير سرطاني (حميدًا)- إلى تضرر المخيخ.
• إصابة الرأس. يمكن أن تسبب إصابة الدماغ الشديدة رنحَا ناشئًا من المخيخ بعد الإصابة بعدة أسابيع أو أشهر.
• الشلل الدماغي. مصطلح عام يُطلق على مجموعة من الاضطرابات الناتجة عن تضرر دماغ الأطفال في مرحلة النمو المبكرة - قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها بمدة قصيرة- تؤثر على قدرة الطفل في تنسيق حركات جسمه.

الأسباب التنكسية:

• الضمور الجهازي المتعدد. يصيب هذا المرض من يناهزون الخمسين من العمر. وبالإضافة إلى الرنَح، تشمل المشكلات الأخرى المصاحبة لهذه الحالة، سلس البول، وانخفاض ضغط الدم أو الإغماء عند الوقوف، واضطراب حركة العين السريعة أثناء النوم (الصراخ أو الركل أو اللكم أثناء النوم).

الأسباب الوراثية:

تنتج بعض أنواع الرنَح وبعض الحالات المسببة للرنَح من عوامل وراثية. فإذا كانت لديك واحدة من تلك الحالات، فربما تكون قد ولدت بطفرة في جين معيّن أدت إلى إنتاج البروتينات بشكل غير منتظم.

وتعوق البروتينات الشاذة عمل الخلايا العصبية، وبشكل أساسي في المخيخ والحبل النخاعي، وقد تؤدي إلى تنكّسهما. ومع تقدم المرض، تتفاقم مشكلات التناسق بين الأعضاء.

من الممكن أيضًا أن ترث الرنَح الوراثي من أحد الجينات السائدة لدي أحد الوالدين (اضطراب صبغي سائد) أو أحد الجينات المتنحية من الوالدين معًا (اضطراب صبغي متنحّ). وفي حالة الاضطراب المتنحي، يكون الوالدان غير مصابين، لكن ربما تطال الإصابة بعض أطفالهما.

تسبب طفرات جينية مختلفة أنواعًا مختلفة من الرنَح، وأغلبها أنواع تصاعدية. وتسبب جميع هذه الأنواع ضعفًا في التناسق، لكن لكل منها مؤشراته وأعراضه المختلفة.

أنواع الرنح الصبغي الجسدي السائد

• أنواع الرنح النخاعي المخيخي المنشأ. حدد الباحثون أكثر من 40 جينًا مرتبطًا بالرنح الصبغي الجسدي السائد، ويزداد العدد باستمرار. يشيع حدوث الرنح المخيخي والتنكس المخيخي في جميع الأنواع، وقد توجد مؤشرات وأعراض عصبية أخرى.
• الرنح النوبي. توجد ثمانية أنواع معروفة من الرنح النوبي وليس المترقِّي — الرنح النوبي 1 حتى الرنح النوبي 7 بالإضافة إلى الرنح النوبي متأخر البدء. النوعان الرنح النوبي 1 والرنح النوبي 2 هما الأكثر شيوعًا. يتضمن النوع الرنح النوبي 1 نوبات قصيرة من الرنح تستمر أحيانًا لعدة ثوانٍ أو دقائق. وتحدث النوبات نتيجة الشعور بالتوتر أو الذعر أو الفزع أو الحركة المفاجئة، وكثيرًا ما ترتبط بنَفَضان عضلي. يتضمن الرنح النوبي 2 الإصابة بنوبات أطول، تستغرق غالبًا ما بين 30 دقيقة إلى ست ساعات، وتنجم عن التوتر أيضًا. وقد تحدث أثناء النوبات دوخة (دوار) وإرهاق وضعف العضلات. وفي بعض الحالات، تتحسَّن الأعراض لاحقًا. لا يقلِّل الرنح النوبي من العمر، وقد تستجيب الأعراض إلى العلاج.

الرنح الوراثي المتنحي

• رَنَح فريدريك. هو الرَنح الوراثي الأكثر شيوعًا، وينطوي على تلف المُخَيخ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية. تحمل الأعصاب المحيطية إشارات من الذراعين والساقين إلى الدماغ والحبل النخاعي. في معظم الحالات، تظهر المؤشرات والأعراض قبل سن 25 عامًا. يظهر المخيخ عادةً في فحص الدماغ بشكل طبيعي،

  حيث تكون صعوبة المشي المؤشر الأول لظهور المرض. وتتطور الحالة عادةً إلى الذراعين والجذع. تكون هناك تشوهات في القدم غالبًا، مثل ارتفاع قوس القدم، وانحناء العمود الفقري الجانبي (انحراف العمود الفقري).

  أما المؤشرات والأعراض الأخرى التي قد تظهر، فتشمل الكلام البطيء والمُتداخِل (عُسر التلفُّظ) والإرهاق وحركات العين السريعة واللا إرادية (الرأرأة)وفقدان السمع وتضخُّم القلب (اعتلال عضلة القلب) وفشل القلب ومرض السكري. قد يُحسِّن العلاج المبكر لمشاكل القلب من جودة الحياة ومدة البقاء على قيد الحياة.

• الرنح المرتبط بالبروتين RFC1: هو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث الرنح المتأخر. تكون أعراض الرنح عادةً مصحوبة بدوخة أو خَدَر أو وخز في الجسم، وأحيانًا سعال غير مبرر.

• رَنَح توسُّع الشعيرات. يُسبِّب هذا المرض النادر المُتفاقم في الطفولة تلفًا في الدماغ والجهاز المناعي. ويزيد هذا من خطر الإصابة بأمراض أخرى، منها الالتهابات والأورام.

  يظهر مرض توسُّع الشعيرات في صورة أوردة حمراء دقيقة "عنكبوتية" قد تبدو في زوايا عيني الطفل أو على الأذنين والخدين. ومن مؤشراته الأولى عادةً تأخُّر تطور المهارات الحركية وضعف التوازن وتداخُل الكلام. كما أن التهابات الجيوب الأنفية المتكرِّرة والتهابات الجهاز التنفُّسي من أعراضه الشائعة.

  فالأطفال الذين لديهم رَنَح توسُّع الشعيرات أكثر عُرضةً للإصابة بالسرطان، خاصةً ابيضاض الدم (لُوكيميا) أو اللمفومة.

• رَنَح مُخي خَلقِي. ينتج هذا النوع من الترنُّح عن تلف المخيخ المتواجد عند الولادة.
• داء ويلسون. يتراكم النحاس في دماغ الأشخاص المصابين بهذه الحالة وكبدهم وأعضاء أخرى، ممَّا قد يسبب حدوث الرَّنَح واضطرابات عصبية أخرى.