نظرة عامة
تليُّف الكبد حالة مرَضية يتضرر فيها الكبد مرارًا وتكرارًا بمرور الوقت، ما يؤدي إلى تراكم تدريجي للأنسجة الندبية. وفي الغالب يحدث هذا الضرر بسبب حالات مرَضية مثل مرض الكبد الدهني أو الإفراط في شرب الكحوليات أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن. ومع حلول الأنسجة الندبية محل أنسجة الكبد السليمة، يصبح الكبد أقل مرونة وقد تبدأ قدرته على أداء وظائفه في الانحدار. ويتفاقم التليُّف في الكبد بأكمله بمرور الوقت بدلاً من تكوين كتلة أو نتوء مثل الورم أو السرطان.
إذا لم يُعالج السبب وراء إصابة الكبد أو لم تتم السيطرة عليه، فقد يتفاقم التليُّف ليؤدي في النهاية إلى التشمع، وهو مرحلة أكثر تفاقمًا من مرض الكبد يُسبب فيها التندّب الشامل تغييرات دائمة في بنية الكبد ووظيفته. ويمكن أن يؤدي التشمع إلى مضاعفات خطيرة، تشمل فشل الكبد وزيادة خطر التعرض للإصابة بسرطان الكبد.
قد يثير سماع مصطلح "تليُّف الكبد" القلق. ورغم أن التليُّف يعكس تضرر الكبد بمرور الوقت، فإنه لا يعني دائمًا أن الضرر دائم. إذ تشير الأدلة إلى أن المراحل المبكرة من التليُّف قد تستقر أو تتحسن عند اكتشاف السبب الكامن وراء إصابة الكبد وعلاجه.
الأعراض
لا يُسبب تليُّف الكبد في حد ذاته أعراضًا عادةً، خاصة في المراحل المبكرة، حيث يشعر الكثير من المصابين بالتليُّف بالتحسن ولا يعرفون أنهم مصابون بتندّب الكبد حتى يُكتشف ذلك أثناء إجراء اختبارات دم أو اختبارات تصويرية لسبب آخر.
وعند ظهور الأعراض، فإنها ترتبط غالبًا بالحالة المسببة لإصابة الكبد، مثل مرض الكبد الدهني أو مرض الكبد المرتبط بالمشروبات الكحولية أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن، وليس بالتندُّب نفسه.
قد تشمل الأعراض التي تعكس تدهور وظائف الكبد أو مضاعفات مرض الكبد في مرحلة متأخرة (متفاقمة) ما يلي:
- اصفرار في الجلد أو العينين، يُسمى اليرقان.
- تراكم السوائل في البطن، يُسمى الاستسقاء.
- تورّم في الساقين أو القدمين أو الكاحلين، يُسمى الوذمة.
- التشوش الذهني، أو صعوبة التركيز، أو حدوث تغيرات في درجة الانتباه، وهو ما يُعرف بالاعتلال الدماغي الكبدي.
قد يُشير وجود هذه الأعراض إلى تضرر الكبد بشكل كبير، ويجب إجراء فحص بواسطة اختصاصي الرعاية الصحية على الفور.
متى تزور الطبيب
حدد موعدًا لزيارة اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت أي أعراض للتليّف الكبدي.
الأسباب
يحدث تليُّف الكبد نتيجة الالتهاب الدائم في الكبد وإصابتها. ويحفز هذا الضرر استجابة الجسم لالتئام الجروح. عندما تستمر إصابة الكبد لفترة طويلة، تتكون أنسجة ندبية وتحتل مكان أنسجة الكبد السليمة تدريجيًا. وتحدث هذه العملية بسبب اعتلال الكبد المزمن، وليس بسبب تضرر الكبد خلال فترة بذاتها.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتليُّف الكبد في البلدان المتقدمة حالات متعلقة بالصحة الأيضية، بما في ذلك مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي والمرتبط بالسُمنة، والسكري من النوع الثاني، ومقاومة الأنسولين. كما أن الإفراط في تناول الكحول أو تناوُله على فترات طويلة سبب رئيسي آخر لاستمرار إصابة الكبد وتليُّفها.
يمكن أيضًا أن يؤدي التهاب الكبد الفيروسي المزمن إلى تليُّف الكبد. ويظل التهاب الكبد B سببًا شائعًا للتليُّف في جميع أنحاء العالم، خاصة في المناطق التي يصاب فيها المريض في مرحلة مبكرة من العمر. أما التهاب الكبد C، الذي كان سببًا رئيسيًا لتليُّف الكبد سابقًا، فقد أصبح الآن مرضًا يمكن الشفاء منه في جميع أنحاء العالم تقريبًا باستخدام مضادات الفيروسات عند اكتشافه وعلاجه مبكرًا.
تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لتليُّف الكبد: أمراض الكبد المناعية الذاتية، وأمراض الكبد الوراثية، والأمراض التي تُسبب تلف القنوات الصفراوية أو انسدادها. في حال عدم معالجة سبب إصابة الكبد أو السيطرة عليه، فقد تستمر الأنسجة الندبية في التراكم وقد يتفاقم التليُّف بمرور الوقت.
عوامل الخطورة
عوامل الخطورة عبارة عن حالات أو سلوكيات تُزيد من احتمالات الإصابة بتليّف الكبد أو تؤدي إلى تفاقم تضرر الكبد.
تتضمن عوامل الخطورة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بتليّف الكبد ما يلي:
وأيضًا، توافر أكثر من عامل خطورة يزيد من احتمال الإصابة بالتليّف الكبدي أو تفاقم الحالة.
المضاعفات
يزيد التليُّف الكبدي من خطورة الإصابة بمشاكل في الكبد على المدى الطويل إذا استمرت التندُّبات في التفاقم. ظهور المُضاعَفات غير شائع في المراحل المبكرة من التليّف، لكن غالبًا تظهر حين يصبح المرض في مرحلة متأخرة (متفاقمة) أو يتحول إلى تشمع.
وبينما يحل نسيج ندبي محل نسيج الكبد السليم تدريجيًا ببطء، قد يصبح الكبد أقل قدرة على أداء وظائفه في نهاية الأمر. في المراحل المبكرة، قد تصعب ملاحظة هذا التدهور في الوظائف، وغالبًا يُكتشف من خلال تحاليل الدم وليس من خلال الأعراض. بمرور الوقت، قد يؤدي ضعف وظائف الكبد إلى تراجع قدرة الجسم على معالجة الأدوية وتنظيم مكونات الدم وتصفية مجرى الدم من السموم.
حين يتحول التليُّف إلى تشمع، قد تظهر مضاعفات أخطر، مثل ما يلي:
- ضعف تدفق الدم من خلال الكبد، ما قد يرفع الضغط في الأوعية الدموية، وهي حالة تُعرف باسم الوريد البابي. وتُعرف هذه الحالة أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم البابي.
- تجمّع السوائل في البطن، وتسمى هذه الحالة بالاستسقاء.
- نزيف محتمل بسبب تمزق أوردة متضخمة بفعل ارتفاع ضغط الدم البابي، وتسمى هذه الحالة الدوالي.
- التشوش الذهني أو صعوبة التفكير بوضوح، وتعرف أيضًا باسم الاعتلال الدماغي الكبدي. تنشأ هذه الحالة بسبب تراكم السموم التي لم تعد الكبد قادرة على التخلص منها بفاعلية.
- الفشل الكبدي الذي يحدث حين تعجز الكبد عن القيام بوظائفها الحيوية.
- زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد.
التوصل مبكرًا إلى أسباب إصابة الكبد وعلاجها يمكن أن يساعد في الحد من خطر تفاقم المضاعفات.
الوقاية
يمكن الوقاية من تليُّف الكبد أو إبطاء تقدّمه من خلال تقليل الضرر المستمر الواقع على الكبد وعلاج أمراض الكبد في مراحل مبكرة. كما أن تجنب عوامل الخطر قبل حدوث تندّب كبير قد يفيد في حماية صحة الكبد وتقليل احتمال الإصابة بأمراض كبدية متأخرة (متفاقمة).
قد تساعد الخطوات الآتية في الوقاية من تليُّف الكبد:
- عالج أمراض الكبد في مراحلها الأولى. التقييم المبكر والتدبير المناسب قد يقللان الالتهاب طويل الأمد والتندّب.
- تجنَّب الكحول. يمكن للكحول أن يزيد تلف الكبد، خاصةً لدى الأشخاص الذين لديهم أمراض كبدية سابقة.
- حافظ على وزن صحي. قد يساعد ضبط وزن الجسم في تقليل خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني والالتهاب المستمر في الكبد. ويمكن لاختصاصي الرعاية الصحية وضع خطة آمنة وفعّالة للتحكم في الوزن.
- اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. اختر نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة، مع مصادر بروتين خفيفة الدهن. وقلّل من الأطعمة الدهنية والمقلية.
- سيطر على الحالات المرَضية المزمنة. يمكن لحالات مثل السكري من النوع الثاني وارتفاع الكوليسترول أن تسهم في تفاقم التهاب الكبد إذا لم تُضبَط طبيًا بشكل جيد.
- احم نفسك من التهاب الكبد الفيروسي. يمكن تعزيز حماية الكبد من خلال التطعيم ضد التهاب الكبد B وتقليل التعرّض لجميع فيروسات التهاب الكبد.
- احرص على حضور مواعيد المتابعة الطبية بانتظام. تتيح المراقبة المستمرة من قِبَل اختصاصيي الرعاية الصحية مراقبة صحة الكبد وتعديل الخطة العلاجية حسب الحاجة.