نظرة عامة

الدوالي المريئية هي أوردة متضخمة غير طبيعية في الأنبوب الواصل بين الزور والمعدة (المريء). غالبًا ما تصيب هذه الحالة الأشخاص الذين يعانون من أمراض كبدية خطيرة.

تتطور الدوالي المريئية عند انسداد تدفق الدم الطبيعي للكبد نتيجة لجلطة أو نسيج ندبي في الكبد. لتجاوز الانسدادات يتدفق الدم إلى أوعية دموية بحجم أصغر غير مخصصة لحمل أحجام كبيرة من الدم. ويمكن تسرب الدم من الأوعية أو حتى تمزقها الأمر الذي يؤدي إلى نزيف مهدد للحياة.

يمكن لعدد من العقاقير والإجراءات الطبية المساعدة في منع النزيف وإيقافه من الدوالي المريئية.

الأعراض

لا تتسبب الدوالي المريئية عادةً في حدوث العلامات والأعراض إلا إذا حدث نزيف. تتضمن علامات نزيف الدوالي المريئية وأعراضها:

  • التقيؤ ورؤية كمية كبيرة من الدم في القيء
  • براز أسود قطراني وبه دم
  • الدوار
  • فقدان الوعي (في الحالات الشديدة)

قد يشك طبيبك في الإصابة بالدوالي، إذا كانت لديك علامات مرض الكبد، بما في ذلك:

  • تلون أصفر للجلد والعينين (اليرقان)
  • سهولة النزف أو وجود كدمات
  • تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني علامات أو أعراض تستدعي قلقك. إذا تم تشخيص إصابتك بمرض في الكبد، فاسأل طبيبك عن خطر دوالي المريء والكيفية التي يمكنك بها تقليل خطر هذه المضاعفات. اسأل طبيبك عن إجراء التنظير الداخلي للتحقق من دوالي المريء.

إذا تم تشخيص إصابتك بدوالي المريء، فمن المرجح أن يوجه طبيبك للانتباه لعلامات النزيف. حيث تُعد دوالي المريء النازفة حالة طارئة. اتصل على رقم 911 أو خدمات الطوارئ المحلية الخاصة بك على الفور إذا كنت تعاني قيئًا أو برازًا مصحوبًا بدم.

الأسباب

تتكون دوالي المريء أحيانًا عند إعاقة تدفق الدم إلى الكبد، وذلك على الأغلب نتيجة لنسيج ندبي في الكبد ينتج عن مرضه. ويبدأ تدفق الدّم إلى الكبد بالتراجع؛ مما يزيد الضغط ضمن الوريد الكبير (الوريد البابي) الذي يحمل الدم إلى الكبد.

ويجبر هذا الضغط (ارتفاع ضغط الدم البابي) الدم على البحث عن طرق داخلية بديلة عبر الأوردة الأصغر، مثل تلك التي توجد في الجزء السفلي من المريء. فتنتفخ هذه الأوردة ذات الجدران الرفيعة مع ورود الدّم الإضافي إليها. في بعض الأحيان، تتمزق الأوردة وتنزف.

وتتضمن أسباب دوالي المريء ما يلي:

  • التندّب الحاد للكبد (تليف الكبد). هناك عدد من أمراض الكبد — بما في ذلك عدوى التهاب الكبد، وأمراض الكبد الكحولي، ومرض الكبد الدهني، واضطراب القناة الصفراوية الذي يسمى بتليف الكبد الصفراوي الأولي — يمكن أن تؤدي إلى تليف الكبد.
  • الجلطة الدموية (الخثار). يمكن أن تحدث دوالي المريء بسبب جلطة دموية في الوريد البابي، أو في وريدٍ يصبّ في الوريد البابي يسمى الوريد الطحالي.
  • العدوى الطفيلية. داء البلهارسيات هو عدوى طفيلية توجد في أجزاء من قارة إفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة الكاريبي والشّرق الأوسط وجنوب شرق آسيا. ويمكن للطفيليّ أن يتلف الكبد إضافةً إلى الرئتين والأمعاء والمثانة.

عوامل الخطر

على الرغم من أن الكثيرين من المصابين بمرض كبد في المراحل المتقدمة تظهر لديهم دوالي المريء، فإن معظمهم لن يتعرض لنزيف. من المرجح أكثر أن ينزف الدوالي إذا كان لديك:

  • ضغط مرتفع في الوريد البابي. يزيد خطر النزيف مع مقدار الضغط في الوريد البابي (فرط ضغط الدم البابي).
  • الدوالي الكبيرة. كلما زادت الدوالي، كان احتمال أن تنزف أكبر.
  • العلامات الحمراء على الدوالي. عند النظر إلى الدوالي عبر منظار داخلي يمر عبر حلقك، يبدو بعضها على شكل خطوط حمراء طويلة أو بقع حمراء. تشير هذه العلامات إلى خطر كبير من النزيف.
  • التليف الكبدي الحاد أو الفشل الكبدي. غالبًا كلما زادت حدة مرض الكبد لديك، كان الأرجح أن تنزف الدوالي.
  • التناول المتواصل للكحول. يزيد خطر نزيف الدوالي لديك بشدة إذا واصلت الشرب بالمقارنة مع التوقف عن الشرب، وخاصة إذا كان مرضك مرتبطًا بالكحول.

المضاعفات

يعتبر النزيف من أخطر مضاعفات الدوالي المريئية. وبمجرد إصابتك بنوبة نزيف، يزيد خطر الإصابة بنوبة نزيف أخرى بشكل كبير. إذا فقدت كمية كبيرة من الدم، فقد تتعرض لصدمة، والتي يمكن أن تؤدى إلى الوفاة.

الوقاية

حاليًا، لا يوجد علاج يمكنها منع الإصابة بالدوالي المريئية في الأشخاص المصابين بتليف الكبد. على الرغم من أدوية حاصرات مستقبلات بيتا فعالّة في منع النزيف في العديد من الأشخاص الذين يعانون الدوالي المريئية، لكن لا تمنع تكوين الدوالي المريئية.

إذا قد تم تشخيص إصابتك بمرض الكبد، اسأل طبيبك عن استراتيجيات لتجنب مضاعفات مرض الكبد. للحفاظ على الكبد بصحة جيدة:

  • لا تشرب الكحوليات. ينصح الأطباء في كثير من الأحيان الأشخاص المصابين بمرض القلب بالتوقف عن شرب الكحول حيثث يقوم الكبد بمعالجة الكحول به. قد يضغط شرب الكحول على الكبد المُتعرض له.
  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. اختر نظامًا غذائيًا نباتيًا مليئًا بالفواكه والخضراوات. اختر الحبوب الكاملة ومصادر البروتين قليل الدهن. قلل من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية.
  • حافظ على وزن صحي. يمكن لزيادة كمية الدهون في الجسم أن تتلف الكبد. ترتبط السمنة بقدر أكبر من خطورة التعرض لمضاعفات تليف الكبد. يمكنكِ فقدان الوزن إذا كنتِ تعانين زيادة الوزن أو السمنة.
  • استخدم المواد الكيميائية بكميات ضئيلة وبحذر. اتبع الإرشادات الموجودة على المواد الكيميائية التي يمكن استخدامها في المنزل، مثل بخاخ الحشرات ومستلزمات التنظيف. إذا كنت تعمل حول مكان به مواد كيميائية، فاتبع كافة احتياطات الأمان. يزيل الكبد السموم من الجسم، ولذلك اعطه استراحة عن طريق الحد من كمية السموم التي يجب معالجتها.
  • قلل من خطر الإصابة بالتهاب الكبد. وقد يزيد مشاركة الإبر وممارسة الجنس غير الآمن خطر الإصابة بالتهاب الكبد بي وسي. احمِ نفسك بالامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدام الواقي الذكري إذا اخترت ممارسة الجنس. اسأل طبيبك عما إذا كان ينبغي لك التطعيم ضد فيروسات التهاب الكبد بي أو أ.

16/05/2018
References
  1. Sanyal AJ. General principles of the management of variceal hemorrhage. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 19, 2015.
  2. AskMayoExpert. Esophageal and gastric varices. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  3. Sanyal AJ, et al. Prediction of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 19, 2015.
  4. LaBrecque D, et al. Global guidelines: Esophageal varices. World Gastroenterology Organisation. www.worldgastroenterology.org/.../esophageal-varices/esophageal-varices-English. Accessed Dec. 19, 2015.
  5. Bajaj JS, et al. Methods to achieve homeostasis in patients with acute variceal hemorrhage. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 19, 2015.
  6. Varices. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gi-bleeding/varices. Accessed Dec. 19, 2015.
  7. Runyon BA. Patient information: Esophageal varices (beyond the basics). http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 21, 2015.
  8. Cirrhosis. American Liver Foundation. http://www.liverfoundation.org/abouttheliver/info/cirrhosis/. Accessed Dec. 21, 2015.