دوالي المريء

الأعراض والأسباب

دوالي المريء تضخم يصيب أوردة المريء، وهو الأنبوب الذي يربط الحلق بالمعدة. وتصيب دوالي المريء غالبًا الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في الكبد.

تتكوّن دوالي المريء عندما تعوق جلطة أو نسيج ندبي في الكبد تدفق الدم إلى الكبد بانتظام. ولتفادي هذا الانسداد، يتدفق الدم عبر الأوعية الأصغر غير المخصصة لسريان كميات كبيرة من الدم. ويمكن للأوعية الدموية أن تسرب الدم أو حتى تنفجر، مسببة نزفًا يهدد الحياة.

وتتوفر بعض الأدوية والإجراءات الطبية للمساعدة في الوقاية من نزف دوالي المريء أو إيقافه.

دوالي المريء

دوالي المريء هي أوردة متضخمة في المريء. وغالبًا يرجع سببها إلى انسداد تدفق الدم عبر الوريد البابي الذي يحمل الدم من الأمعاء والبنكرياس والطحال إلى الكبد.

عادةً لا تُسبب دوالي المريء أعراضًا ما لم تنزف. تتضمن أعراض نزف دوالي المريء ما يلي:

• تقيؤ كميات كبيرة من الدم.
• براز أسود أو قطراني أو دموي.
• دوار بسبب فقدان الدم.
• فقدان الوعي في الحالات الشديدة.

قد يشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في الإصابة بدوالي المريء إذا كانت لديك مؤشرات لمرض الكبد أو في حال تشخيصك بتشمّع الكبد، مثل:

• اصفرار الجلد والعينين (يُسمى اليرقان).
• سهولة النزف أو الإصابة بالكدمات.
• تراكم السوائل في البطن (يُسمى الاستسقاء).

تتكوّن دوالي المريء أحيانًا عند إعاقة تدفق الدم إلى الكبد. وغالبًا يحدث ذلك بسبب الأنسجة الندبية في الكبد الناتجة عن مرض الكبد، الذي يُعرف أيضًا بتشمع الكبد. يبدأ تدفق الدم في التوقف، وهذا يزيد الضغط داخل الوريد الكبير (يُطلق عليه الوريد البابي) الذي ينقل الدم إلى الكبد. ويسمى هذا ارتفاع ضغط الدم البابي.

يدفع ارتفاع ضغط الدم البابي الدم للبحث عن مسارات أخرى من خلال الأوردة الصغيرة، مثل تلك الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء. تنتفخ هذه الأوردة رقيقة الجدران بالدم الزائد. وفي بعض الأحيان تتمزق وتنزف.

تشمل مسببات دوالي المريء ما يلي:

• التندّب الشديد بالكبد، الذي يُعرف بالتشمع. يمكن أن تؤدي عدة أمراض في الكبد -مثل عَدوى التهاب الكبد ومرض الكبد الكحولي ومرض الكبد الدهني واضطراب القناة الصفراوية المُسمى التهاب القنوات الصفراوية الأولي- إلى الإصابة بالتشمع.
• الجلطة الدموية، وتسمى أيضًا الخُثار. يمكن أن يؤدي وجود جلطة دموية في الوريد البابي أو في الوريد الذي ينقل الدم إلى الوريد البابي، المُسمى الوريد الطحالي، إلى تكوُّن دوالي المريء.
• العَدوى الطفيلية. إن البلهارسيا عَدوى طفيلية توجد في أجزاء من إفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا. ويمكن للطفيليات أن تلحق الضرر بالكبد، بالإضافة إلى الرئتين والأمعاء والمثانة والأعضاء الأخرى.

رغم أن الكثيرين من المصابين بأمراض الكبد في المراحل المتفاقمة تظهر لديهم دوالي المريء، فإن معظمهم لن يتعرض لنزيف. من المرجح أكثر أن تنزف دوالي المريء إذا كان لديك:

• ضغط مرتفع في الوريد البابي. يزيد خطر النزيف تبعًا لزيادة مقدار الضغط في الوريد البابي.
• الدوالي الكبيرة. كلما زاد حجم دوالي المريء، زاد احتمال تعرضها للنزيف.
• العلامات الحمراء على الدوالي. تُظهر بعض دوالي المريء وجود خطوط حمراء طويلة أو بقع حمراء، ويمكن لاختصاصي الرعاية الطبية رؤيتها باستخدام أنبوب رفيع ومرن (يُطلق عليه المنظار الداخلي) يُدخل عن طريق الفم. وتشير هذه العلامات إلى احتمال كبير لحدوث نزف.
• تشمع الكبد الحاد أو الفشل الكبدي. في الأغلب، كلما تفاقمت حالة الكبد، ارتفع احتمال حدوث نزف من دوالي المريء.
• استمرار تناول الكحول. يرتفع احتمال نزف الدوالي إلى حد كبير بين من يستمرون في شرب الكحول، خصوصًا إذا كان المرض مرتبطًا به.

إذا سبق للمريض أن أصيب بنزف من دوالي المريء، يزداد احتمال تكرار هذا النزف لديه.

النزف أخطر مضاعفات دوالي المريء. وإذا تعرض شخص لنوبة نزف، يزداد احتمال إصابته بنوبة نزف أخرى بدرجة كبيرة للغاية. وإذا فقد شخص كمية كبيرة من الدم، فقد يتعرَّض لصدمة قد تؤدي إلى الوفاة.

لا يوجد حاليًا علاج يمكنه منع الإصابة بدوالي المريء عند الأشخاص المصابين بالتشمع. ورغم فعالية أدوية حاصرات مستقبلات بيتا في منع النزف لدى كثير من المصابين بدوالي المريء، فإنها لا تمنع تكوّن هذه الدوالي.

إذا شُخِّصت بالإصابة بمرض في الكبد، فاسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن استراتيجيات الوقاية من مضاعفات هذا المرض. وللحفاظ على صحة كبدك:

• لا تتناول المشروبات الكحولية. غالبًا يُنصح المصابون بأمراض الكبد بالتوقف عن شرب الكحوليات، لأن الكبد هو المسؤول عن معالجة الكحول. وقد يؤدي شرب الكحوليات إلى إجهاد الكبد الضعيف بالفعل.
• اتَّبع نظامًا غذائيًا صحيًا. اختر نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالفاكهة والخضراوات. واختر الحبوب الكاملة ومصادر البروتين خفيفة الدهن. وقلِّل كمية الأطعمة الدهنية والمقلية التي تتناولها.
• الحفاظ على وزن صحي. يمكن أن تؤدي زيادة الدهون في الجسم إلى تلف الكبد. وترتبط السُمنة بازدياد مخاطر الإصابة بمضاعفات التشمع. لذلك عليك بإنقاص الوزن إذا كانت لديك زيادة في الوزن أو سُمنة.
• استخدم المواد الكيميائية باعتدال وحرص. اتبع التعليمات المكتوبة على المواد الكيميائية المنزلية، مثل مواد التنظيف وبخاخات الحشرات. وإذا كان عملك ينطوي على استخدام المواد الكيميائية، فاتبع جميع احتياطات السلامة. تتخلص الكبد من السموم في الجسم، لذلك احرص على إراحتها بالحد من كمية السموم التي تضطر إلى معالجتها.
• تقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد. يمكن أن تؤدي مشاركة الإبر وممارسة الجنس دون وقاية إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد B وC. احمِ نفسك بالامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدم واقيًا ذكريًا إذا اخترت ممارسة الجنس، واطلب الخضوع للاختبار عند التعرض لالتهاب الكبد A و B و C، إذ يمكن أن تؤدي العَدوى إلى تفاقم مرض الكبد. استشِر اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا عما إذا كانت حالتك تتطلب الحصول على لقاح مضاد لالتهاب الكبد A و B.