肝纤维化

概述

肝纤维化是肝脏长期反复受损，导致瘢痕组织逐渐积聚的状况。这种损伤最常由脂肪性肝病、过量饮酒或慢性病毒性肝炎等状况引起。随着瘢痕组织取代健康肝组织，肝脏弹性下降，功能逐渐受损。随着时间的推移，肝纤维化会累及整个肝脏，而非形成肿块或赘生物（如肿瘤或癌症）。

如果肝损伤的病因未得到治疗或控制，纤维化会持续进展并最终导致肝硬化，这是肝病的更晚期阶段，广泛的瘢痕形成会造成肝脏结构和功能发生持久性改变。肝硬化可导致严重的并发症，包括肝衰竭和肝癌风险增加。

听到“肝纤维化”这一术语可能会令人担忧。尽管纤维化反映了肝脏长期受损，但并不一定意味着损伤是永久性的。有证据表明，如果能发现并治疗肝损伤的基础病因，早期纤维化可趋于稳定或得到改善。

症状

肝纤维化本身通常不会引起症状，尤其是在早期阶段。许多纤维化患者感觉良好，并不知道自己存在肝脏瘢痕，直到在因其他原因进行血液检测或影像学检查时才发现。

当出现症状时，这些症状通常与引起肝损伤的状况（例如脂肪性肝病、酒精相关性肝病或慢性病毒性肝炎）相关，而非由瘢痕本身引起。

反映肝功能恶化或晚期肝病并发症的症状可能包括：

• 皮肤或眼睛变黄（称为黄疸）。
• 腹腔积液（称为腹水）。
• 腿部、足部或踝关节肿胀（称为水肿）。
• 意识模糊、难以集中注意力或警觉性改变，称为肝性脑病。

出现这些症状可能表明存在严重的肝损伤，应立即由医务人员进行检查。

何时就医

如果您出现任何肝纤维化症状，请与医务人员约诊。

病因

肝纤维化由肝脏的持续炎症与损伤引发。这种损伤会激活人体的创伤愈合反应。如果肝损伤长期持续，会形成瘢痕组织并缓慢取代健康肝组织。这个过程是由慢性肝病而非单次肝损伤驱动。

在发达国家/地区，导致肝纤维化的最常见原因是与代谢健康相关的状况，包括与肥胖症、2 型糖尿病和胰岛素抵抗相关的代谢功能障碍相关脂肪变性肝病。大量或长期饮酒是导致持续性肝损伤和肝纤维化的另一个主要原因。

慢性病毒性肝炎也可能导致肝纤维化。在全球范围内，乙型肝炎仍是纤维化的常见原因，尤其是在儿童期常发生该状况的地区。丙型肝炎曾是导致肝纤维化的主要原因，现在只要能早发现早治疗，通过抗病毒药物治疗几乎都能治愈。

导致肝纤维化的其他较少见原因包括自身免疫性肝病、遗传性肝脏状况以及损伤或阻塞胆管的疾病。如果导致肝损伤的病因未得到治疗或控制，瘢痕组织可能继续堆积，纤维化程度可能逐渐加重。

风险因素

风险因素是指会增加发生肝纤维化的几率或导致肝损伤更易加重的状况或行为。

与肝纤维化风险增加相关的因素包括：

• 体重过重或存在代谢状况，例如肥胖症、胰岛素抵抗和 2 型糖尿病，这些因素与代谢功能障碍相关脂肪变性肝病密切相关。
• 大量或长期饮酒，这可能导致持续的肝脏炎症和损伤。
• 慢性病毒性肝炎，例如乙型肝炎或丙型肝炎。
• 自身免疫性肝病，即免疫系统攻击肝脏的疾病。例如自身免疫性肝炎。
• 损害或阻塞胆管的疾病，例如原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。
• 遗传性肝病，例如血色病、威尔逊氏症和 α1 抗胰蛋白酶缺乏症。
• 年龄和性别。 50 岁以上的男性和绝经后妇女患进行性纤维化及相关并发症的风险较高。

存在多个风险因素会增加发生肝纤维化或病情加重的可能性。

并发症

如果随时间推移，肝纤维化导致的瘢痕持续加重，则会增加出现长期肝脏问题的风险。早期纤维化不常出现并发症，当纤维化发展到晚期或转变为肝硬化时，并发症则更有可能发生。

随着健康的肝组织逐渐被瘢痕组织取代，肝脏执行其正常功能的能力可能会下降。在早期阶段，这种功能下降可能难以察觉，通常是通过血液检测而非症状来发现的。随时间推移，肝功能受损会影响身体对药物的代谢、血液成分的调节以及从血液中清除毒素的能力。

当纤维化发展为肝硬化时，可能会出现更严重的并发症，包括：

• 流经肝脏的血流量减少，这可能会导致称为门静脉的血管压力升高。这种状况称为门静脉高压症。
• 腹腔积液（称为腹水）。
• 出血，当门静脉高压症导致扩张的静脉（称为静脉曲张）破裂时，可能会发生出血。
• 意识模糊或思维不清晰，称为肝性脑病。它是由肝脏无法再有效清除的毒素积聚造成的。
• 肝衰竭，发生在肝脏无法再执行其重要功能时。
• 患肝癌的风险增加。

尽早发现并治疗导致肝损伤的状况，有助于降低出现更严重并发症的风险。

预防

通过减轻持续性肝损伤和尽早治疗肝病，可以预防或减缓肝纤维化。在大量瘢痕形成前解决风险因素，有助于保护肝脏健康并降低发生晚期肝病的可能性。

这些措施可能有助于预防肝纤维化：

• 尽早治疗肝病。 尽早评估和管理可减少长期炎症和瘢痕形成。
• 避免饮酒。 饮酒会加重肝损伤，对已患肝病的患者影响尤为明显。
• 维持健康的体重。 管理体重可能降低发生脂肪性肝病和持续性肝脏炎症的风险。医务人员可以帮助制定安全且有效的体重管理计划。
• 健康饮食。 选择富含水果、蔬菜和全谷物的饮食，并摄入瘦肉蛋白。限制摄入高脂肪和油炸食物。
• 管理长期健康状况。 如果管理不善，2 型糖尿病和高胆固醇等状况可能会导致肝脏炎症。
• 预防病毒性肝炎。 接种乙型肝炎疫苗并减少暴露于所有肝炎病毒有助于保护肝脏。
• 定期复诊。 持续监测使医务人员能够追踪肝脏健康状况，并根据需要调整护理方案。