نظرة عامة

إن خزعة الكبد، هو إجراء لإزالة جزء صغير من نسيج الكبد، ولذلك يمكن فحصه تحت المجهر لاكتشاف علامات الأضرار أو المرض. قد يوصي الطبيب بإجراء خزعة الكبد إذا أفادت اختبارات الدم أو الدراسات التصويرية أنك تعاني مشكلة في الكبد. يتم استخدام خزعة الكبد أيضًا لتحديد درجة خطورة مرض الكبد. تساعدك هذه المعلومات في اتخاذ قرارات العلاج.

ومن بين الأنواع الأكثر شيوعًا لخزعة الكبد نوع يطلق عليه خزعة الكبد عن طريق الجلد. ويتضمن إدخال إبرة رفيعة من خلال البطن إلى الكبد وإزالة جزء صغير من النسيج. نوعان من خزعات الكبد — الأول يستخدم الوريد الموجود في الرقبة (تحويلة بابية) والآخر يستخدم الشق البطني (جراحة المنظار) — كما يزيل أنسجة الكبد باستخدام إبرة.

لماذا يتم إجراء ذلك

قد يتم إجراء خزعة الكبد من أجل:

  • تشخيص مشكلة في الكبد لا يمكن تحديدها بخلاف ذلك
  • الحصول على عينة نسيج من تشوه وجد في دراسة تصوير
  • تحديد شدة مرض الكبد — وهي عملية تعرف باسم تحديد المراحل
  • المساعدة في وضع الخطط العلاجية بناءً على حالة الكبد
  • تحديد مدى عمل علاج أمراض الكبد بشكل جيد
  • مراقبة الكبد بعد زراعة الكبد

قد يوصي الطبيب بإجراء خزعة الكبد إذا كان لديك:

  • نتائج اختبار شاذة للكبد لا يُمكن تفسيرها
  • كتلة (ورم) أو تشوهات أخرى في الكبد كما يظهر في اختبارات التصوير
  • حمى مستمرة وغير مبررة

يمكن أيضًا إجراء خزعة الكبد للمساعدة في تشخيص وتحديد مرحلة أمراض محددة في الكبد غالبًا، بما في ذلك التالي:

  • مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول
  • التهاب الكبد إيه وبي المزمن
  • التهاب الكبد المناعي
  • مرض الكبد الكحولي
  • التشمع الصفراوي الأولي
  • التهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي
  • داء ترسب الأصبغة الدموية
  • داء ويلسون

المخاطر

تُعد خزعة الكبد إجراءً آمنًا إذا أُجريت من قبل طبيب خبير. تشمل المخاطر المحتملة:

  • الألم. ويُعد الألم في موقع الخزعة أكثر المضاعفات شيوعًا بعد خزعة الكبد. عادةً ما يكون الألم بعد خزعة الكبد عبارة عن شعور بسيط بعدم الراحة. إذا كان الألم يجعلك غير مرتاح، فقد يتم إعطاؤك أدوية مخدرة للألم، مثل عقار أسيتامينوفين مع عقار كودين (تايلينول مع الكودين).
  • النزيف. قد يحدث نزيف بعد إجراء خزعة الكبد. قد يتطلب النزيف الشديد أن يتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء عملية نقل دم أو الخضوع لجراحة لإيقاف النزيف.
  • العدوى. في أحيان نادرة، قد تدخل البكتيريا إلى التجويف البطني أو مجرى الدم.
  • إصابة عرضية لعضو قريب. في حالات نادرة، قد توخز الإبرة عضوًا داخليًا آخرًا، مثل المرارة أو الرئة، في أثناء إجراء خزعة الكبد.

في إجراء خزعة الكبد بطريق الوداجي، يتم إدخال أنبوب رفيع من خلال وريد كبير في عنقك ثم يمرر إلى الوريد الذي يمر عبر الكبد. إذا خضعت لخزعة الكبد بطريق الوداجي، فقد تشمل المخاطر الأخرى غير الشائعة ما يلي:

  • تجمعًا دمويًا (ورمًا دمويًا) في العنق. قد يتجمع الدم حول مكان إدخال القسطرة، مما قد يتسبب في حدوث ألم وتورم.
  • مشاكل مؤقتة في أعصاب الوجه. نادرًا ما قد تتسبب خزعة الكبد عن طريق الوداجي في إصابة الأعصاب والتأثير على الوجه والعينين، متسببةً في مشاكل قصيرة الأجل، مثل تدلي الجفون.
  • مشاكل مؤقتة في الصوت. قد يصبح صوتك أجش، أو ضعيف، أو تفقد صوتك مدة قصيرة.
  • ثقب في الرئة. إذا وخزت الإبرة الرئة عن طريق الخطأ، فقد ينجم عن ذلك انهيارها (استرواح الصدر).

كيف تستعد

قبل خزعة الكبد، ستقابل طبيبك للتحدث عن الأمور المتوقعة في أثناء إجراء الخزعة. هذا هو أفضل وقت لطرح الأسئلة حول الإجراء والتأكد من فهمك المخاطر والفوائد.

توقف عن تناول أدوية معينة

عندما يقابل المريض الطبيب، يجب أن يُحضر جميع الأدوية التي يتعاطاها، ويشمل ذلك الأدوية المصروفة دون وصفة طبية والفيتامينات والمكملات العشبية. قبل إجراء خزعة الكبد، على الأرجح سيُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية والمكملات الغذائية التي تزيد من خطر حدوث نزيف، بما في ذلك:

  • الأسبرين، وإيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما)، وبعض مسكنات الألم الأخرى
  • الأدوية المسيلة للدم (مضادات التخثر)، مثل وارفرين (كومادين)
  • بعض المكملات الغذائية التي قد تزيد من خطر حدوث نزيف غير مسيطر عليه

سيُعَرفك طبيبك أو ممرضتك إذا كنت في حاجة إلى تجنب تناول أي أدوية أخرى بشكل مؤقت.

الخضوع لاختبارات الدم

قبل إجراء الخزعة، ستخضع لاختبار الدم لفحص قدرة دمك على التجلط. إذا كنت تعاني مشكلات في تجلط الدم، فقد يتم إعطاؤك أدوية قبل الخزعة لتقليل خطر حدوث نزيف.

توقف عن تناول الطعام أو الشراب قبل الإجراء

قد يُطلب منك عدم الشرب أو الأكل لمدة ست إلى ثماني ساعات قبل خزعة الكبد. يمكن لبعض الأشخاص تناول إفطار خفيف.

استعد للتعافي

قد تتلقى مهدئًا قبل خزعة الكبد. وإذا كان الأمر كذلك، يمكنك الترتيب مع أحد الأشخاص ليقودك إلى المنزل بعد الإجراء. يمكنك أن تطلب من أحد الأشخاص البقاء معك أو الاطمئنان عليك خلال الليلة الأولى. يوصي العديد من الأطباء أن يقضي الأشخاص الليلة الأولى في مكان يبعد عن المستشفى مسافة ساعة بالسيارة عند إجراء الخزعة، وذلك في حالة تطور المضاعفات.

ما يمكنك توقعه

سيعتمد ما تتوقعه أثناء خضوعك لخزعة الكبد على نوع الإجراء الذي ستخضع له. تُعد خزعة الكبد عبر الجلد أكثر نوع شيوعًا من خزعات الكبد، ولكنها لا تُعد خيارًا مطروحًا للجميع. يمكن أن يوصي طبيبك بشكل مختلف من خزعة الكبد إذا:

  • كانت لديك مشكلة في الثبات أثناء الإجراء
  • كان لديك تاريخ أو احتمالية لمشكلات النزف أو اضطرابات تجلط الدم
  • قد يكون لديك ورم يتضمن أوعية دموية في كبدك
  • كنت تعاني من كمية غير طبيعية من السائل في بطنك (استسقاء)
  • بدناء جدًا
  • كان لديك التهاب في الكبد

بعد إجراء العملية

تُجرَى خزعة الكبد في المستشفى أو في مركز لعلاج المرضى الخارجيين. من المرجح أن تصل مبكرًا في الصباح. سيراجع فريق رعايتك الطبية تاريخك الطبي، بما في ذلك ما تتناوله من أدوية.

ستقوم بما يلي قبل خضوعك للخزعة مباشرة:

  • سيوضع لك أداة أنبوبية وريدية عادة في وريد في ذراعك، بحيث يمكن إعطاؤك أدوية حال احتجت إليها
  • يُحتمل أن تُعطى مهدئ لمساعدتك في الاسترخاء أثناء الإجراء
  • استخدم المرحاض في حالة الحاجة لأنك ستحتاج إلى البقاء في السرير لساعات قليلة بعد الإجراء

في أثناء إجراء العملية

تختلف الخطوات المُتَضمنة في خزعة الكبد وفقًا للنوع:

  • الخزعة عبر الجلد. لبدء إجرائك، سيحدد طبيبك موقع كبدك عبر النقر على بطنك أو باستخدام صور الموجات فوق الصوتية. في مواقف محددة، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الخزعة لتوجيه الإبرة إلى داخل كبدك. ستستلقي على ظهرك وتضع يدك اليمنى أعلى رأسك على المنضدة. سيضع طبيبك دواءً مخدرًا على المنطقة التي ستُدخَل الإبرة من خلالها. ثم سيقوم الطبيب بعمل شِق صغير بالقرب من أدنى قفصك الصدري من الجانب الأيمن حيث يُدخل إبرة الخزعة. تستغرق الخزعة نفسها ثوانٍ قليلة. ستطالب بحبس نفسك بينما تمر الإبرة بسرعة إلى داخل كبدك وخارجه.
  • الخزعة عبر الوداجي. ستستلقي على ظهرك على منضدة الفحص بالأشعة السينية. يضع طبيبك دواءً مخدرًا على إحدى جانبي رقبتك، حيث يقوم بعمل شِق جراحي صغير ويُدخل أنبوبًا بلاستيكيًا مرنًا إلى وريدك الوداجي. يُدلى الأنبوب إلى وريدك الوداجي ومنه إلى الوريد الكبير في كبدك (الوريد الكبدي). ثم، يحقن طبيبك صبغة تباينية في الأنبوب ويقوم بأخذ سلسلة صور بالأشعة السينية. تظهر الصبغة على الصور، الأمر الذي يسمح للطبيب برؤية الوريد الكبدي. ثم تُدلى إبرة الخزعة عبر الأنبوب حيث تُزال عينة أو أكثر من الكبد. تُزال القسطرة بحرص، ويُغطى الشِق الجراحي الموجود في عنقك بضمادة.
  • الخزعة بالمنظار. يُحتمل أن تتلقى تخديرًا عامًا أثناء الخزعة بالمنظار. ستوضع على ظهرك على منضدة عمليات، وسيقوم طبيبك بعمل شِق جراحي صغير أو أكثر في بطنك. تُدخَل أدوات خاصة عبر الشقوق الجراحية، بما في ذلك كاميرا فيديو متناهية الصِغر والتي تعرض صورًا على شاشة في غرفة العمليات. يستخدم الطبيب صور الفيديو لتوجيه الأدوات نحو الكبد لإزالة العينات النسيجية. تُزال الأدوات وتُغلق الشقوق الجراحية بقُطَب.

بعد العملية

بعد إجراء الخزعة، يمكنك توقع:

  • ستؤخذ إلى غرفة استشفاء، حيث سيراقب ممرض ضغط دمك، ونبضك، وتنفسك
  • استرح في هدوء لساعتين حتى أربع ساعات أو يزيد إذا كنت قد خضعت لإجراء عبر الوداجي
  • تشعر ببعض الألم في المكان الذي أُدخلت فيه الإبرة، والذي يمكنه الاستمرار لأسبوع
  • اجعل شخصًا ما يوصلك للمنزل، حيث أنك لن تقدر على القيادة حتى زوال المهدئ
  • تجنب حمل ما يزيد عن 10 إلى 15 رطلاً لأسبوع
  • ستستطيع العودة إلى أنشطتك المعتادة تدريجيًا خلال أسبوع

النتائج

يجري نقل أنسجة الكبد إلى المعمل ليفحصها الطبيب المتخصِّص في تشخيص الأمراض (اختصاصي الأمراض). ويبحث اختصاصي الأمراض عن علامات تدل على المرض وتلف الكبد. يجب أن يرد تقرير الخزعة من معمل الأمراض خلال بضعة أيام إلى أسبوع.

وفي زيارة المتابعة، يقوم الطبيب بشرح النتائج للمريض. قد يشخِّص الطبيب إصابة المريض بمرض في الكبد، أو قد يتم وصف مرض الكبد برقم مرحلة أو درجة بناءً على درجة خطورته، سواء أكان خفيفًا أم متوسطًا أم حادًا. ويناقش الطبيب طبيعة العلاج الذي تحتاج إليه، إذا لزم الأمر.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

06/11/2018
References
  1. Liver biopsy. Alexandria, Va.: American Association for the Study of Liver Diseases. http://www.aasld.org/practiceguidelines/Pages/guidelinelisting.aspx. Accessed Oct. 2, 2014.
  2. Bravo A, et al. Percutaneous, fine needle aspiration, and laparoscopic liver biopsy. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 2, 2014
  3. Liver biopsy. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/liverbiopsy/index.aspx. Accessed Oct. 2, 2014.