الرجفان الأذيني

التشخيص والعلاج

قد تشمل اختبارات تشخيص الرجفان الأذيني ما يلي:

• اختبارات الدم. تُجرى اختبارات الدم للبحث عن الحالات الصحية أو المواد التي قد تؤثر في القلب أو ضربات القلب.
• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). يُجرى هذا الاختبار بسرعة ودون ألم لمعرفة نمط ضربات القلب. وفيه توضع لصيقات جلدية بها مستشعرات على الصدر، وفي بعض الحالات على الذراعين والساقين. وتوصِل أسلاكٌ المستشعرات بجهاز كمبيوتر يطبع نتائج الفحص أو يعرضها. تخطيط كهربية القلب هو الفحص الرئيسي المتبع لتشخيص الرجفان الأذيني.
• جهاز هولتر. جهاز صغير ومحمول لتخطيط كهربية القلب. يسجل نشاط القلب. ترتدي الجهاز لمدة يوم أو يومين أثناء ممارسة الأنشطة الروتينية.
• مسجِّل الأحداث. هذا الجهاز يشبه جهاز هولتر، لكنه لا يسجل نشاط القلب إلا في أوقات معينة لبضع دقائق في المرة الواحدة. ويُرتدى الجهاز لفترة تصل إلى 30 يومًا أو لحين حدوث اضطراب نبض القلب أو ظهور أعراض. ويعمل هذا الجهاز في المعتاد عن طريق الضغط على زر عند الشعور بالأعراض. وتوجد أجهزة تسجل نشاط القلب تلقائيًا عند الكشف عن نظم قلبي غير طبيعي.
• المسجِّل الحلقي القابل للزرع. يسجّل هذا الجهاز ضربات القلب باستمرار لمدة تصل إلى ثلاثة أعوام. ويُعرف أيضًا بمسجل الأحداث القلبية. يعرض الجهاز كيفية نبض القلب أثناء ممارسة الأنشطة اليومية. ويمكن استخدامه لمعرفة عدد مرات الإصابة بنوبات الرجفان الأذيني. ويُستخدم أحيانًا للكشف عن نوبات الرجفان الأذيني النادرة لدى الأشخاص المعرَّضين لخطر الإصابة باضطراب في نظم القلب. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى هذا الجهاز إذا أصبت بسكتة دماغية مجهولة السبب.
• مخطط صدى القلب. تُستخدم في هذا الاختبار موجات صوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. ويمكن لهذا الاختبار أن يُظهِر كيفية تدفق الدم عبر القلب وصماماته.
• اختبارات الجهد. تتضمن هذه الاختبارات غالبًا المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء فحص القلب. ويمكنها إظهار طبيعة تفاعُل القلب مع النشاط البدني. وفي حال تعذر أداء التمارين الرياضية، قد تُعطى دواءً له أثر التمارين الرياضية نفسه في القلب. ويمكن إجراء مخطط صدى القلب أحيانًا أثناء اختبار الجهد.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يوضح تصوير الصدر بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين.

قد يشمل علاج الرجفان الأذيني أدوية لأداء ما يلي:

• التحكم في سرعة ضربات القلب.
• إعادة ضبط نظم القلب.
• منع تكوّن جلطات الدم، وهي إحدى المضاعفات الخطيرة التي يسببها الرجفان الأذيني.

وتشمل هذه الأدوية:

• حاصرات مستقبلات بيتا. تساعد هذه الأدوية على إبطاء سرعة القلب.
• حاصرات قنوات الكالسيوم. تتحكم هذه الأدوية في سرعة القلب. ولكن قد يجب على المصابين بفشل القلب أو انخفاض ضغط الدم تجنُّبها.
• ديغوكسين (Lanoxin). وقد يتحكم هذا الدواء في سرعة القلب أثناء الراحة، ولكنه غير فعال أثناء النشاط. ويحتاج معظم الأشخاص إلى أدوية إضافية أو أدوية أخرى، مثل محصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات مستقبلات بيتا.
• الأدوية التي تتحكم في سرعة ضربات القلب ونظم القلب. يُطلق على هذا النوع من الأدوية أيضًا اسم مضادات اضطراب النظم القلبي، ويُستخدم باعتدال. غالبًا تنجم عن أدوية التحكم في نظم القلب آثار جانبية أكثر مقارنة بأدوية التحكم في سرعة القلب.
• مميعات الدم. يُطلق على هذه الأدوية أيضًا اسم الأدوية المضادة للتخثر ويمكن أن تساعد في منع تكون الجلطات الدموية وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تشمل الأدوية المميعة للدم: وارفارين (Jantoven)، أبيكسابان (Eliquis)، دابيغاتران (Pradaxa)، إدوكسابان (Savaysa)، ريفاروكسابان (Xarelto). إذا كنت تتناول الوارفارين، فستحتاج إلى إجراء اختبارات دم منتظمة لمراقبة تأثير هذا الدواء.

إذا كانت أعراض الرجفان الأذيني مزعجة أو إذا كانت هذه هي النوبة الأولى من الرجفان الأذيني، فقد يُجرى علاج يسمى تقويم نظم القلب لإعادة ضبط نظم القلب.

يمكن إجراء تقويم نظم القلب بطريقتين:

• تقويم نظم القلب كهربيًا. تعتمد هذه الطريقة على ارسال صدمات كهربائية إلى القلب عبر أقطاب كهربائية أو لصيقات جلدية توضع على الصدر.
• تقويم نظم القلب دوائيًا. تُستخدم الأدوية التي تُعطى عن طريق أحد الأوردة أو عن طريق الفم لإعادة ضبط نظم القلب.

يُجرى تقويم نظم القلب عادةً في المستشفى كعلاج بموعد محدد. لكن يمكن أيضًا إجراؤه في الحالات الطارئة. وإذا كان سيُجرى وفق موعد محدد، فقد يجب تناول دواءً مميعًا للدم مثل وارفارين (Jantoven) لبضعة أسابيع قبل العلاج. إذ يقلل هذا الدواء من مخاطر تكوّن جلطات دموية وحدوث سكتات دماغية.

قد يتعين استخدام أدوية للتحكم في نظم القلب بشكل مستمر بعد تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية للوقاية من تكرار نوبات الرجفان الأذيني مستقبلاً. إذ يمكن أن تتكرر لنوبات الرجفان الأذيني حتى مع تناول الأدوية.

إذا لم يتحسن الرجفان الأذيني بالأدوية أو العلاجات الأخرى، فقد يلزم اللجوء إلى إجراء طبي يُعرف بالاستئصال القلبي. وفي بعض الحالات، يكون الاستئصال العلاج الأول.

تُستخدم عادةً في الاستئصال القلبي طاقة حرارية أو طاقة تبريد لصنع ندوب دقيقة في القلب. ولا تستطيع إشارات القلب المرور عبر تلك الندوب. وبذلك يمكن للعلاج منع عبور إشارات القلب الكهربائية الخطأ التي تُسبب الرجفان الأذيني. أثناء الاستئصال القلبي، يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا، يُسمى أنبوب القسطرة، في أحد الأوعية الدموية، عادةً في منطقة الأُربية، ويوجهه إلى القلب. وقد يُستخدم أكثر من أنبوب قسطرة. وتستخدم المستشعرات الموجودة على طرف أنبوب القسطرة طاقة التبريد أو الطاقة الحرارية.

وفي حالات قليلة، يُجرى الاستئصال باستخدام مشرط أثناء جراحة القلب المفتوح.

توجد أنواع عديدة من الاستئصال القلبي. ويعتمد تحديد النوع المستخدم في علاج الرجفان الأذيني على الأعراض المحددة والحالة الصحية العامة وإمكانية الخضوع لعملية جراحية أخرى في القلب.

• استئصال العقدة الأذينية البطينية. تُوجه الطاقة الحرارية عادةً إلى أنسجة القلب الموجودة في العقدة الأذينية البطينية. ويؤدي ذلك إلى تدمير الوصلات التي تنقل الإشارات الكهربائية. بعد هذا العلاج، يلزم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب مدى الحياة.

• إجراء المتاهة. يستخدم الطبيب طاقة حرارة أو طاقة تبريد أو مشرطًا لتكوين نمط نسيج ندبي في الغرفتين العلويتين للقلب. ويسمى هذا النمط بالمتاهة. ولا يمكن للإشارات الكهربائية للقلب أن تمر عبر النسيج الندبي. وبذلك تمنع المتاهة إشارات القلب الشاردة التي تُسبب الرجفان الأذيني.

  في حال استخدام مشرط لتكوين نمط المتاهة، يجب إجراء جراحة القلب المفتوح. يُسمى ذلك بإجراء المتاهة الجراحية. وهو علاج الرجفان الأذيني المفضل للأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة أخرى في القلب. فعلى سبيل المثال، قد يُنفذ هذا الإجراء أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي أو ترميم صمام القلب.

• الاستئصال الهجين للرجفان الأذيني. تجمع هذه المعالجة نهجي الاستئصال مع الجراحة. وتُستخدم لعلاج الرجفان الأذيني المستمر منذ فترة طويلة.
• الاستئصال بالمجال النبضي. هذا علاج لبعض أنواع الرجفان الأذيني المستمر. ولا يستخدم طاقة حرارية أو طاقة برودة. وإنما يستخدم نبضات كهربية عالية الطاقة لإنشاء مناطق من النسيج الندبي في القلب. ويحجب هذا النسيج الندبي الإشارات الكهربية غير الطبيعية التي تُسبب الرجفان الأذيني.

قد يعود الرجفان الأذيني بعد الاستئصال القلبي. وإذا حدث ذلك، فقد يوصى بإجراء استئصال قلبي آخر أو استخدام علاج مختلف للقلب. بعد الاستئصال القلبي، قد يجب تناول الأدوية المميعة للدم مدى الحياة للوقاية من السكتات الدماغية.

إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني لكن لا يمكنك تناول أدوية مميعة للدم، فقد يُنفذ الطبيب إجراءً طبيًا لإغلاق كيس صغير في حجرة القلب العلوية اليسرى. ويُطلق على هذا الكيس اسم اللاحقة، وهو المكان الذي تتكون فيه معظم الجلطات المرتبطة بالرجفان الأذيني. يُسمى هذا الإجراء الطبي بإغلاق لاحقة الأذين الأيسر.

أثناء إغلاق لاحقة الأذين الأيسر، يوجه الطبيب جهاز الإغلاق برفق عبر أنبوب قسطرة إلى الكيس. ويُنزع أنبوب القسطرة بمجرد وصول الجهاز إلى مكانه. ويبقى الجهاز بشكل دائم. هذا الإجراء الطبي خيار ممكن أيضًا لبعض الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني الذين يخضعون لجراحة أخرى في القلب.

استئصال العقدة الأذينية البطينية

يستخدم استئصال العقدة الأذينية البطينية طاقة حرارية، تُسمى طاقة الترددات الراديوية، لإزالة المنطقة الواقعة بين حجرتي القلب العلوية والسفلية. وتُسمى هذه المنطقة بالعقدة الأذينية البطينية. لا يمكن للإشارات الكهربائية للقلب أن تمر عبر المنطقة المتضررة. لذا فإن هذا العلاج يعوق إشارات القلب المعيبة التي تُسبب الرجفان الأذيني. وبمجرد إزالة العقدة الأذينية البطينية، يُصبح من الضروري استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب للتحكم في نظم القلب.

• اسأل عمَّا إذا كان هناك أي شيء ينبغي لك فعله قبل الموعد الطبي. على سبيل المثال، قد تتلقى تعليمات بعدم تناوُل الطعام والشراب قبل بضع ساعات من الخضوع لاختبار الكوليسترول.
• اكتب أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالرجفان الأذيني. وسجِّل وقت بدء ظهورها وما كنت تفعله لحظة ظهورها.
• دوِّن المعلومات الشخصية المهمة. اذكر أي سيرة مرَضية عائلية للإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري. واذكر أيضًا أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغيرات طرأت على حياتك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، وحتى المتاح منها دون وصفة طبية، مع ذكر الجرعات.
• اصطحب معك أحد الأشخاص، إن أمكن. فاصطحاب أحد الأشخاص معك من شأنه مساعدتك في تذكر المعلومات التي ستتلقاها.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

فيما يلي بعض الأسئلة الأساسية المتعلقة بالرجفان الأذيني التي ينبغي طرحها على الطبيب:

• ما السبب الأكثر احتمالاً للإصابة بهذه أعراضي أو حالتي المرَضية؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاج الأنسب؟
• هل يوجد بديل مكافئ للدواء الذي تصفه؟
• ما الخيارات العلاجية الأخرى؟
• ما الأطعمة التي ينبغي لي تناوُلها أو تجنُّبها؟
• كم مرةً يجب أن أمارس التمارين الرياضية؟ ما أكثر أنواع التمارين الرياضية أمانًا لي؟
• هل يجب عليَّ الالتزام بأي قيود أخرى؟
• كم عدد المرات التي ينبغي لي أن أخضع فيها لفحوصات الكشف عن أمراض القلب أو مضاعفات الرجفان الأذيني؟
• لدي حالات صحية أخرى. كيف يمكنني السيطرة على هذه الأمراض معًا؟
• هل يتعيَّن عليَّ استشارة اختصاصي؟
• هل هناك أي معلومات مطبوعة يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى خلال الموعد الطبي.

يُطرَح عليك عادةً كثير من الأسئلة أثناء الفحص الطبي. ولا شك في أن الاستعداد للإجابة عنها سيوفر وقتًا كافيًا لمناقشة أي تفاصيل أخرى ترغب في التطرق إليها. قد تُطرح عليك الأسئلة الآتية:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• ما تقييمك لمدى تفاقم الأعراض لديك على مقياس من 1 إلى 10، حيث يشير الرقم 10 إلى الأكثر تفاقُمًا؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يجعل الأعراض التي تشعر بها تتفاقم، إن وُجد؟

يجب أن تبدأ فورًا بإدخال تغييرات مفيدة لصحة القلب على نمط حياتك. احرص على تناول أطعمة صحية وممارسة التمارين الرياضية والامتناع عن التدخين.