الاستسقاء

نظرة عامة

يحدث الاستسقاء عندما تتراكم سوائل زائدة في منطقة المعدة (البطن). وتتجمع هذه السوائل في التجويف الصفاقي، وهو الحيز المحيط بأعضاء البطن، حيث يمكن أن يُسبب هذا التراكم تورّم البطن أو الشعور بضيق فيها، فقد تشعر بالانزعاج أو الألم مع زيادة تراكم السوائل.

يحدث الاستسقاء في الغالب عند الإصابة بمرض كبدي خطير، مثل التشمع. كما يمكن أن يرتبط بحالات مرَضية أخرى، تشمل فشل القلب وأنواعًا معينة من السرطان وأمراض البنكرياس. ويعتمد أفضل علاج للاستسقاء على الأسباب وراء تراكم السوائل.

الأنواع

يصنف اختصاصيو الرعاية الصحية استسقاء البطن غالبًا بناءً على سبب تراكم السوائل. كما يمكن وصف استسقاء البطن حسب كمية السوائل الموجودة وتطور الحالة بمرور الوقت.

يُصنف استسقاء البطن عادةً وفقًا لكمية السوائل إلى الدرجات التالية:

• الدرجة الأولى: استسقاء خفيف. هو كمية قليلة من السوائل التي قد لا تُلاحظ أثناء الفحص البدني، وتُكتشف أحيانًا فقط عبر الاختبارات التصويرية.
• الدرجة الثانية: استسقاء متوسط. هو تراكم للسوائل يُسبب تورّمًا ملحوظًا في البطن.
• الدرجة الثالثة: استسقاء كبير أو مشدود. هو كمية كبيرة من السوائل تجعل البطن متورّمة بشدة وتُسبب الانزعاج.

ويمكن وصف استسقاء البطن أيضًا بمدى استجابته للعلاج. ففي الكثير من الحالات، يمكن السيطرة على تراكم السوائل باستخدام الأدوية وتغيير النظام الغذائي. أما في حالات أخرى، فيستمر استسقاء البطن في التفاقم أو يعود مجددًا رغم العلاج، ما يتطلب نزح السوائل بشكل متكرر. ويُطلق عليه الاستسقاء المستعصي، وعادةً يعني أن المرض الكامن أكثر خطورة.

الأعراض

قد لا تصاحب الاستسقاء الخفيف أي أعراض، وقد يصعب الانتباه إليه. كلما ازداد تراكم السوائل وتطور الاستسقاء إلى درجات متوسطة أو شديدة، قد تلاحظ انتفاخًا في بطنك أو تشعر بثقل أو ضيق فيه. قد تلاحظ أيضًا زيادة في الوزن أو تضخم في محيط الخصر، حتى إن لم تُدخل تغييرات في عاداتك الغذائية.

قد يشبه الاستسقاء المبكر مجرد انتفاخ في البطن، لكن هذا التورّم يدوم عادةً وقد يزداد سوءًا بمرور الوقت. وبما أن الانتفاخ غالبًا يظهر ويختفي في كثير من الأحيان، فعادةً لا يتحسن الاستسقاء بدون العلاج.

قد يؤدي الاستسقاء إلى صعوبة التنفس، خاصةً مع زيادة تراكم السوائل. ومع امتلاء البطن بالسوائل، فإنها تضغط على الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تساعد الرئتين في التمدد. الاستسقاء مختلف عن الانصباب الجنبي، وهو حالة تتجمع فيها السوائل حول الرئتين وتُسبب صعوبة في التنفس.

قد تظهر أعراض الاستسقاء خلال أيام أو حتى شهور، ويعتمد ذلك على سبب المرض. وربما يُصاب البعض بانتفاخ في البطن غير مصحوب بألم، بينما يشعر آخرون بضغط أو امتلاء أو انزعاج. وإذا تجمعت كمية كافية من السوائل، فقد تتضمن الأعراض ما يلي:

• ضيق النفس أو الشعور باللهاث
• الشعور بالتخمة بعد الوجبات الصغيرة.
• ألم البطن، خاصةً مع تجمّع كميات كبيرة من السوائل.
• تورّم في الساقين أو الكاحلين، يُسمى الوذمة.
• زيادة سريعة في الوزن.
• الحُمّى أو التشوُّش الذهني، إذ يمكن أن تندرج ضمن مؤشرات العَدوى.

الأسباب

يمكن أن يحدث الاستسقاء لأسباب مختلفة، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان بسبب فرط ضغط الدم البابي الناتج عن التشمع. وهذه الحالة المرَضية مرحلة متأخرة من مرض الكبد المزمن، عندما يغير التندُّب بنية الكبد.

يمكن أن يحدث التشمع نتيجة عدة أسباب، تشمل تعاطي الكحوليات لفترة طويلة، والتهاب الكبد الفيروسي، ومرض الكبد الدهني المعروف أيضًا باسم مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD). ومع تفاقم التندّب، لا يتدفق الدم عبر الكبد بسهولة، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في نظام الوريد البابي الذي ينقل الدم إلى الكبد.

يمكن أن يؤدي هذا الضغط المرتفع، إلى جانب التغيرات التي تجعل الجسم يحتفظ بمزيد من الأملاح والماء، إلى تراكم السوائل في البطن. وعادةً يعني ظهور الاستسقاء لدى المصابين بالتشمع أن مرض الكبد قد وصل إلى مرحلة متأخرة (متفاقمة).

لا يُمثل مرض الكبد السبب الوحيد للإصابة بالاستسقاء، إذ تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• السرطان، ويُسمى أحيانًا الاستسقاء الخبيث. وقد يشمل ذلك سرطانات المبيضين والثدي والقولون والكبد، وغيرها.
• فشل القلب.
• عَدوى بطانة البطن، مثل داء السل.
• انخفاض مستويات البروتين في الدم بسبب حالات مرَضية، مثل المتلازمة الكلوية، أو الاعتلال المعوي المفقِد للبروتين، أو سوء التغذية الحاد.
• أمراض البنكرياس، مثل التهاب البنكرياس أو إصابة في البنكرياس، ما قد يؤدي إلى تراكم السوائل في البطن.

يمكن أن تُسبب هذه الحالات المرَضية الاستسقاء بطرق مختلفة، فعلى سبيل المثال، قد يؤثر السرطان في بطانة البطن أو يعوق الامتصاص المعتاد للسوائل. كما يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات البروتين في الدم إلى تجمع السوائل في البطن بسهولة.

وأحيانًا، يمكن لأكثر من حالة مرَضية أن تُسبب الاستسقاء. ونظرًا لأن العلاج يعتمد على السبب، سيحاول فريق الرعاية معرفة وتحديد سبب تراكم السوائل.

عوامل الخطورة

وبشكل عام، عوامل الخطورة للإصابة بالاستسقاء هي العوامل التي تزيد احتمال إصابتك بالحالات الكامنة المسببة له. وتشمل:

• العوامل التي تزيد خطر الإصابة بمرض كبدي وتشمعه.
• شرب الكحوليات مدة طويلة. قد يُسبب الإفراط في تناول الكحول تضرر الكبد بمرور الوقت، ما يؤدي إلى تشمعه.
• الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن. قد تؤدي العَدوى طويلة الأجل بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C إلى ضرر في الكبد وزيادة خطر التعرض لتشمع الكبد.
• السُمنة. ترتبط السُمنة بارتفاع احتمال الإصابة بمرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD)، والذي قد يتفاقم ليتحول إلى تشمّع الكبد.
• العوامل التي تزيد خطر الإصابة بالسرطان. تتفاوت عوامل الخطورة باختلاف نوع السرطان، إلا أنها قد تتضمن الاستعداد الوراثي، والتدخين، والسُمنة، والإصابة بأنواع معينة من العَدوى، فضلاً عن التعرض للمؤثرات البيئية.
• العوامل التي تزيد خطر الإصابة بفشل القلب. قد تتضمن هذه الحالات ضغط الدم المرتفع، ومرض الشريان التاجي، والسكري، والسُمنة.

قد يؤدي وجود أكثر من عامل خطورة واحد أو حالة كامنة إلى زيادة احتمال الإصابة بالاستسقاء بشكل أكبر. يمكن أن يتحدث إليك فريق الرعاية الصحية بشأن مدى تعرّضك لخطر الإصابة بناءً على السيرة المرَضية لديك.

المضاعفات

يمكن أن يُسبب الاستسقاء مضاعفات، خاصة عند تراكم كمية كبيرة من السوائل. وتتطلب بعض المضاعفات تدخلاً طبيًا عاجلاً. تتضمن المضاعفات المحتملة ما يلي:

• عَدوى سوائل البطن، وتُسمى التهاب الصفاق البكتيري التلقائي (SBP). قد تتعرض السوائل الناتجة عن الاستسقاء للعَدوى أحيانًا. التهاب الصفاق البكتيري التلقائي هو حالة مرَضية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الحُمّى أو ألم في البطن أو الفشل الكلوي أو التشوش الذهني. وتتطلب هذه الحالة علاجًا عاجلاً بالمضادات الحيوية.
• مشكلات التنفس. عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل، يمكن أن تضغط لأعلى على الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تساعد في التنفس، ويمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى صعوبة التنفس.
• حالات الفتق. قد يُضعف استمرار تراكم السوائل عضلات البطن. ويمكن أن يُسبب ذلك حالات الفتق، مثل الفتق السُرِّي أو الفتق الأربي، والتي قد تكون مؤلمةً أو تُسبب شعورًا بالانزعاج.
• سوء التغذية والضعف. قد يجعلك الاستسقاء تشعر بالشبع سريعًا، ويُقلل شهيتك، ويُصعّب تناول كميات كافية من الطعام. وبمرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى سوء التغذية.

نظرًا لأن المضاعفات يمكن أن تتطور سريعًا، فمن المهم البقاء على اتصال وثيق مع فريق الرعاية الصحية والإبلاغ عن أي أعراض جديدة أو متفاقمة.

الوقاية

في بعض الأحيان، تتعذّر الوقاية من استسقاء البطن. وتحدث الإصابة به في الغالب كأحد مضاعفات أمراض الكبد الخطيرة أو غيرها من الحالات المرَضية. ومع ذلك، فإن خطوات حماية الكبد وإدارة المشكلات الصحية الكامنة قد تؤدي إلى تقليل خطر التعرض للإصابة باستسقاء البطن أو إبطاء تفاقم المرض.

إليك بعض الطرق التي يمكنك من خلالها تقليل خطر التعرض للإصابة بالمرض:

• إدارة أمراض الكبد مبكرًا. يمكن أن يؤدي الحصول على علاج لحالات مرَضية مثل التهاب الكبد الفيروسي أو مرض الكبد الدهني إلى تقليل خطر التعرض للمشكلات المتعلقة بالكبد، بما في ذلك الاستسقاء.
• تلقي اللقاح ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B. يساعد لقاح التهاب الكبد B في الوقاية من أمراض الكبد المزمنة التي يمكن أن تؤدي إلى تشمع الكبد واستسقاء البطن، بينما يساعد لقاح التهاب الكبد A في حماية صحة الكبد العامة. ولا يوجد حاليًا لقاح لالتهاب الكبد C.
• تجنب شرب الكحوليات إذا كنت مصابًا بمرض في الكبد. يمكن أن يؤدي شرب الكحوليات إلى تفاقم تضرر الكبد وزيادة خطر التعرض للتشمع.
• الحفاظ على وزن صحي. تؤدي زيادة الوزن إلى زيادة احتمال الإصابة بالكبد الدهني، والذي يمكن أن يؤدي بمرور الوقت إلى الإصابة بالتشمع والاستسقاء.
• إدارة الحالات المرَضية الأخرى. يمكن أن يساعد علاج حالات مرَضية، مثل فشل القلب، في تقليل تراكم السوائل في الجسم.
• تقليل كمية الملح في الطعام. تناوُل كميات أقل من الملح يمكن أن يساعد الجسم في تجنُب الاحتفاظ بسوائل زائدة. فإذا كنت عرضة لخطر التعرض للإصابة باستسقاء البطن، فقد يساعد اتباع نظام غذائي قليل الملح في إبطاء تراكم السوائل أو تقليله.

وإذا كنت مصابًا بالفعل بمرض في الكبد أو حالة مرَضية أخرى مرتبطة باستسقاء البطن، فإن التعاون الوثيق مع فريق الرعاية الصحية يمكن أن يساعد في تقليل خطر التعرض للمضاعفات.