腹水

概述

腹水是过量液体在腹部的积聚。液体积聚部位是腹膜腔，即腹部器官周围的间隙。积聚导致腹部看起来肿胀或有紧绷感。随着积聚的液体越来越多，可能令您感到不适或疼痛。

患有严重肝病（例如肝硬化）者最常发生腹水。它还可能与其他状况相关，包括心力衰竭、某些癌症和胰腺疾病。腹水的最佳治疗方案取决于导致积液的原因。

类型

医务人员通常根据积液原因对腹水进行分类。也可根据积液量以及状况随时间的变化对腹水进行描述。

根据积液量的多少，腹水通常分为以下等级：

• 1 级，轻度腹水。 少量积液，体格检查可能无法察觉，有时仅通过影像学检查发现。
• 2 级，中度腹水。 积液导致腹部可见肿胀。
• 3 级，大量或张力性腹水。 大量积液导致腹部极度肿胀并引起不适。

此外，也可以根据腹水对治疗的反应来进行描述。多数患者可通过药物和饮食调整控制积液。对于其他患者，治疗后腹水仍持续加重或复发，需要通过物理穿刺引流的方式频繁清除积液。这称为难治性腹水，通常意味着基础疾病更为严重。

症状

轻度腹水可能不会引起任何症状，很容易被忽视。随着更多液体积聚，腹水发展到中度或重度，您的腹部可能看起来肿胀，或者感到沉重或紧绷。即使饮食习惯没有改变，您也可能会注意到体重增长或腰围变大。

早期腹水可能感觉像腹胀，但肿胀通常会持续存在，并且可能会随时间推移而加重。虽然腹胀通常会反复出现，但腹水如果不进行治疗，通常不会好转。

腹水可能导致呼吸困难，尤其是当大量液体积聚时。当您的腹部充满液体时，它会向上挤压横膈膜，即帮助肺部扩张的肌肉。腹水与胸腔积液不同，后者是指液体积聚在肺部周围，可能导致呼吸困难。

腹水的症状可能在数天甚至数月内出现，具体取决于病因。有些人腹部肿胀但不疼痛。其他人则有压迫感、饱胀感或不适感。如果积液达到一定程度，症状可能包括：

• 气短或感觉呼吸急促。
• 少量进食后即有饱胀感。
• 腹部疼痛，尤其是在有大量积液积聚时。
• 腿部或踝关节肿胀（称为水肿）。
• 体重迅速增长。
• 发热或意识模糊，这些可能是感染的迹象。

病因

腹水可由不同的原因引发，但最常见的原因是肝硬化引起的门静脉高压症。肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，此时肝脏因瘢痕形成而发生结构改变。

肝硬化可由多种因素导致，包括长期饮酒、病毒性肝炎和脂肪肝病，即代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）。随着瘢痕越发严重，血流无法顺利通过肝脏。导致向肝脏供血的门静脉系统压力升高。

这种较高压力加上体内水钠潴留的变化，导致液体在腹腔内积聚。对于肝硬化患者，出现腹水通常意味着肝病已进入晚期。

肝病不是出现腹水的唯一原因。一些其他可能的原因包括：

• 癌症，由此引发的腹水有时称为恶性腹水。包括卵巢癌、乳腺癌、结肠癌和肝癌等。
• 心力衰竭。
• 腹膜感染，如结核病。
• 血液蛋白质水平偏低，可由肾病综合征、蛋白质丢失性肠病或重度营养不良等状况引起。
• 胰腺疾病，如胰腺炎或胰腺损伤，可能导致腹腔积液。

这些状况可通过不同方式引发腹水。例如，癌症可能累及腹膜或阻碍液体正常吸收。血液蛋白质水平偏低也可使液体更易在腹腔内积聚。

有时腹水由多种状况引起。由于治疗取决于病因，医护团队将尽力明确导致液体积聚的原因。

风险因素

腹水的风险因素通常是指那些会增加您患上导致腹水的基础状况可能性的因素。这些包括：

• 增加肝病和肝硬化风险的因素。
• 长期饮酒。 长期大量饮酒会损害肝脏，导致肝硬化。
• 慢性病毒性肝炎。 长期感染乙型肝炎或丙型肝炎会损害肝脏，并增加患肝硬化的风险。
• 肥胖症。 肥胖与较高的代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）风险相关，该疾病可能进展为肝硬化。
• 增加癌症风险的因素。 根据癌症类型的不同，风险因素可能包括遗传、抽烟、肥胖症、某些感染和环境暴露。
• 增加心力衰竭风险的因素。 这些可能包括高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和肥胖症。

存在不止一种风险因素或基础状况可能会进一步增加发生腹水的可能性。医护团队可以根据您的健康史与您讨论您的个人风险。

并发症

腹水可能会引发并发症，尤其是在积聚大量液体时。某些并发症需要及时的医疗护理。潜在并发症包括：

• 腹腔液感染，称为自发性细菌性腹膜炎（SBP）。 有时，腹水中的液体可能会发生感染。自发性细菌性腹膜炎是一种严重状况，可导致发热、腹部疼痛、肾衰竭或意识模糊。它需要用抗生素进行紧急治疗。
• 呼吸问题。 当存在大量液体时，它会向上推挤横膈膜（辅助呼吸的肌肉）。这种压力会使呼吸变得更加困难。
• 疝气。 如果液体持续积聚，可能会削弱腹部的肌肉。这可能会导致疝气，例如脐疝或腹股沟疝，此类状况可能会引起疼痛或不适感。
• 营养不良和无力。 腹水会让您很快产生饱腹感，降低食欲，使您难以摄入足够的食物。随着时间的推移，这可能会导致营养不良。

由于并发症可能迅速发展，请务必与医护团队保持密切联系，并报告任何新出现的或加重的症状。

预防

腹水并不总是可以预防的。它最常作为严重肝病或其他医疗状况的并发症而发生。然而，采取保护肝脏和管理基础健康问题的措施可能会降低发生腹水的风险或减缓其进展。

您可以通过以下几种方式来降低风险：

• 早期管理肝病。 针对病毒性肝炎或脂肪肝病等状况进行治疗可以降低发生肝脏相关问题（包括腹水）的风险。
• 接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗有助于预防可能导致肝硬化和腹水的慢性肝病，而甲型肝炎疫苗则有助于保护整体肝脏健康。目前尚无针对丙型肝炎的疫苗。
• 如果您患有肝病，应避免饮酒。 酒精会加重肝损伤并增加患肝硬化的风险。
• 保持健康体重。 超重会增加患脂肪肝病的风险，随着时间的推移，该疾病可能会导致肝硬化和腹水。
• 管理其他医疗状况。 治疗心力衰竭等状况可能有助于减少体内积液。
• 减少盐摄入量。 减少盐的摄入可以帮助身体避免潴留多余的液体。如果您有发生腹水的风险，遵循低盐饮食可能有助于减缓或减少积液。

如果您已患有肝病或其他与腹水相关的状况，与医护团队紧密合作可以帮助降低发生并发症的风险。