腰椎穿刺（脊椎穿剌）

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概述

腰椎穿刺（脊髓穿刺）检查用于诊断某些健康状况，在下背部、腰椎部进行。进行腰椎穿刺时，需要将一根针插入两块腰椎骨（椎骨）之间，采集脑脊液样本。脑脊液包绕于大脑和脊髓四周，以保护其免受损伤。

腰椎穿刺可能有助于诊断严重感染（如脑膜炎）、其他中枢神经系统疾病（如吉兰 - 巴雷综合征和多发性硬化症）、出血、脑癌或脊髓癌。在某些情况下，腰椎穿刺可用于向脑脊液中注射麻醉药物或化疗药物。

产品与服务

目的

腰椎穿刺（脊椎穿刺）可能用于：

  • 采集脑脊液以检查是否有感染、发炎或其他疾病
  • 测量脑脊液压力
  • 注射脊髓麻醉药、化疗药物或其他药物
  • 将造影剂（脊髓造影）或放射性物质（脑池造影）注入脑脊液，对脑脊液的流动进行诊断性成像

通过腰椎穿刺收集的信息有助于诊断：

  • 严重细菌、真菌和病毒感染，包括脑膜炎、脑炎和梅毒
  • 脑周围出血（蛛网膜下腔出血）
  • 某些涉及大脑或脊髓的癌症
  • 神经系统的某些炎症疾病，例如多发性硬化症和格林巴利综合征
  • 神经系统自身免疫性疾病
  • 阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症

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风险

虽然通常认为腰椎穿刺（脊椎穿刺）很安全，但确实存在一些风险，其中包括：

  • 腰椎穿刺后头痛。多达 25% 的接受过腰椎穿刺的患者因穿刺后液体渗入附近组织而出现头痛。

    头痛通常在手术后数小时至两天内开始，并可能伴有恶心、呕吐和头晕。头痛通常会在坐着或站着时出现，躺下后则会有所缓解。腰椎穿刺后头痛可能持续数小时至一周或更长时间。

  • 背部不适或疼痛。术后，您的下背部可能会感到疼痛或压痛。疼痛可能会扩散至您的腿后部。
  • 出血。出血可能发生于穿刺部位附近，或极少数情况下可能发生于硬膜外腔。
  • 脑干疝。由于脑肿瘤或其他占位性病变，颅骨内压力升高，因此在取出脑脊液样本后可能会导致脑干疝。为防止出现这种罕见并发症，通常在腰椎穿刺之前进行计算机断层成像（CT）扫描或磁共振成像（MRI）扫描，以查找导致颅内压升高的占位性病变的任何体征。详细的神经系统检查还可能有助于排除明显的占位性病变。

如何进行准备

在进行腰椎穿刺（脊椎穿刺）之前，医务人员会了解您的病史，开展体格检查，并安排血液检测来检查有无出血或凝血障碍。医务人员还可能建议通过 CT 扫描或 MRI 来确定您的大脑内部或周围是否有异常肿胀。

饮食及用药

医务人员将为您提供关于食物、饮水和用药的详细说明。

如果您正在服用血液稀释剂或其他抗凝药物，请告知医务人员。例如华法林（Jantoven）、氯吡格雷（Plavix）和阿哌沙班（Eliquis）。此外，如对麻醉剂（局麻药）等任何药物过敏，也请告知医务人员。

可能出现的情况

腰椎穿刺（脊椎穿刺）通常在门诊或医院进行。医务人员将与您讨论潜在风险和术中可能会感到的不适。

如果是孩子做腰椎穿刺，在某些情况下，可能允许父母留在手术室内。咨询您孩子的医务人员是否可以这样安排。

术前

您可能需要换上病号服，但在某些情况下也可以穿自己的衣服接受此医疗程序。腰椎穿刺（脊椎穿刺）可采用多种体位进行。通常，您需要侧卧并使膝盖靠拢胸部，但也可以坐下向前倾靠在稳定的表面上。这些体位可让背部弯曲，扩大了椎骨之间的空间，便于医务人员进针。医生会用消毒肥皂或碘清洗背部，并盖上无菌纸。

对于婴幼儿，在手术过程中会有人将孩子固定在正确位置。

术中

  • 在插针之前，医生会在您的下背部注射局部麻醉剂以麻醉穿刺部位。注射局部麻醉剂时，您会感到短暂的刺痛。
  • 外科医生会将一根细空心针插入两个下椎骨（腰椎区域）之间，穿过脊膜（硬脑膜）进入椎管。在此期间，您可能会感到背部受压。
  • 一旦针头插入到位，医生可能会要求您稍微改变姿势。
  • 测量脑脊液压力，抽取少量液体并再次测量压力。
  • 取出针头，然后用绷带包扎穿刺部位。

此过程通常持续约 45 分钟。医务人员可能会建议您在术后平躺。

有时，可能会进行超声波引导下婴幼儿腰椎穿刺。超声波可能有助于防止插针太深。

术后

  • 计划休息。不要在腰椎穿刺（脊椎穿刺）当天参加剧烈活动。如果您的工作不需要进行体力活动，可以重返工作岗位。如果您有问题，请与医务人员讨论您的活动。
  • 服用止痛药。含有对乙酰氨基酚的非处方止痛药（Tylenol 等）可帮助缓解头痛或背痛。如果您的头痛变得严重，请联系医务人员。

结果

腰椎穿刺（脊柱穿刺）的脊髓液样本将被送至实验室进行分析。实验室技术员会对脊髓液进行多项检查，包括：

  • 总体外观。脊髓液通常透明无色。如果颜色为橙色、黄色或粉色，可能表明存在异常出血。脊髓液呈绿色可能表明感染或存在胆红素。
  • 蛋白质（总蛋白质和某些蛋白质的存在）。总蛋白水平升高，如果超过 45 毫克/分升（mg/dL），表明可能存在感染或其他炎症。具体的实验室数值可能因医疗设施的不同而存在差异。
  • 白细胞。每微升脊髓液通常含至多 5 个白细胞。数量增加可能表明存在感染或其他状况。具体的实验室数值可能因医疗设施的不同而存在差异。
  • 糖（葡萄糖）。脊髓液的葡萄糖水平低可能表明存在感染、肿瘤或其他状况。
  • 微生物。细菌、病毒、真菌或其他微生物的存在可能表明存在感染。
  • 癌细胞。脊髓液中存在异常细胞（如肿瘤或未成熟血细胞）可能表明存在某些类型的癌症。

医生会将实验室结果与检查期间获得的信息（如脊髓液压力）相结合，以帮助确定诊断结果。

医疗服务提供者通常会在几天内告知您结果，但也可能需要更长的时间。询问医生何时可以收到检查结果。

写下您想询问医疗服务提供者的问题。就诊时可以随时询问其他问题。可能询问的问题包括：

  • 根据这些结果，我下一步需要做什么？
  • 如果需要，会进行什么样的复诊？
  • 是否有任何因素可能会影响这项检查，继而改变其结果？
  • 我之后需要复查吗？

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Dec. 15, 2022
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