腰椎穿刺（脊椎穿剌）

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概述

腰椎穿刺又称腰穿或脊椎抽液，是一种用于诊断某些健康状况的检查，在下背部、腰椎区进行。进行腰椎穿刺时，需要将一根针插入两块腰部骨骼（称为椎骨）之间的腔隙内。然后取脑脊液样本。脑脊液是包围大脑和脊髓以防止其损伤的液体。

腰椎穿刺有助于诊断脑膜炎等严重感染。还有助于诊断其他中枢神经系统疾病，如吉兰 - 巴雷综合征和多发性硬化症。腰椎穿刺可能用于诊断脑周围出血或者脑或脊髓癌症。在某些情况下，腰椎穿刺可用于向脑脊液中注射麻醉药物或化疗药物。

目的

腰椎穿刺又称腰穿或脊椎抽液，可能用于：

  • 采集脑脊液以检查是否有感染、发炎或其他疾病。
  • 测量脑脊液压力。
  • 注射脊髓麻醉药、化疗或其他药物。
  • 在脑脊液中注入造影剂（脊髓造影）或放射性物质（脑池造影），对脑脊液的流动进行诊断性成像。

通过腰椎穿刺收集的信息有助于诊断：

  • 严重细菌、真菌和病毒感染，包括脑膜炎、脑炎和梅毒。
  • 脑周围出血（即蛛网膜下腔出血）。
  • 某些涉及脑或脊髓的癌症。
  • 神经系统的某些炎症疾病，例如多发性硬化症和吉兰 - 巴雷综合征。
  • 神经系统自身免疫性疾病。
  • 阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症。

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风险

虽然腰椎穿刺（也称为脊椎抽液）通常是安全的，但也有一些风险。其中包括：

  • 腰椎穿刺后头痛。多达 25% 的接受过腰椎穿刺者因穿刺后液体渗入附近组织而出现头痛。

    头痛通常在术后数小时至两天内开始。头痛可能伴有恶心、呕吐和头晕。头痛通常会在坐着或站着时出现，躺下后缓解。腰椎穿刺后头痛可能持续数小时至一周或更长时间。

  • 背部不适或疼痛。此程序后，您的下背部可能会感到疼痛或压痛。疼痛可能会扩散至您的腿后部。
  • 出血。出血可能发生于穿刺部位附近，或极少数情况下可能发生于硬膜外腔。

  • 脑干疝。脑肿瘤或其他占位性病变可增加颅骨内的压力。在取脑脊液样本后，这可能会导致连接脑和脊髓的脑干受到压迫。

    为了防止这种罕见的并发症，通常会在腰椎穿刺前进行计算机体层成像（CT） 扫描或磁共振成像（MRI）扫描。扫描用于寻找导致颅内压升高的占位性病变的迹象。详细的神经系统检查也可能有助于排除占位性病变。

如何进行准备

在进行腰椎穿刺（即脊椎抽液）之前，医务人员会查看您的病史，进行体格检查，并安排血检来检查有无出血或凝血状况。医务人员还可能建议进行 CT 扫描或 MRI，以查找您的脑内或周边是否有肿胀。

饮食及用药

医务人员会为您提供关于食物、饮水和药物的详细说明。

如果您正在服用血液稀释剂或其他抗凝药，请告知医务人员。这些药物的例子包括华法林 (Jantoven)、氯吡格雷 (Plavix) 和阿哌沙班 (Eliquis)。此外，如对麻醉药（称为局麻药）等任何药物过敏，也请告知医务人员。

可能出现的情况

腰椎穿刺又称腰穿或脊椎抽液，通常在门诊或医院进行。医务人员将与您讨论潜在风险以及您在该程序过程中可能会感到的不适。

如果是孩子做腰椎穿刺，可能允许一位父母留在穿刺室内。咨询您孩子的医务人员是否可以这样安排。

术前

您可能需要换上病号服，也可以穿自己的衣服接受此医疗程序。腰椎穿刺可采用多种体位进行。通常，您需要侧卧并使膝盖靠拢胸部，也可以坐下向前倾靠在稳定的表面上。这些体位可让背部弯曲，扩大椎骨之间的空间，便于医务人员进针。会用消毒肥皂或碘清洗您的背部，并盖上无菌巾。

对于婴幼儿，在程序过程中会有人将孩子固定在适当体位。

术中

  • 在插针之前，医生在您的下背部注射局部麻醉剂，麻木穿刺部位。注射局部麻醉剂时会有短暂刺痛感。
  • 医生会将一根细的空心针插入两块下椎骨之间（即腰椎区）。针头穿过脊髓膜（即硬脊膜），进入椎管。在这个过程中，您可能感到背部受压。
  • 针头插好后，可能要请您稍微调整姿势。
  • 测量脑脊液压力，抽取少量液体，再次测量压力。
  • 取出针头，然后用绷带包扎穿刺部位。

这个程序通常持续约 45 分钟。医务人员可能建议您在术后躺下。

婴幼儿腰椎穿刺过程中有时可能使用超声引导。超声可以帮助防止插针太深。

术后

  • 计划休息。不要在腰椎穿刺当天参加剧烈活动。如果您的工作不需要进行体力活动，可以重返工作岗位。如果您有任何问题，请向医务人员咨询您可以进行的活动。
  • 服用止痛药。含有对乙酰氨基酚的非处方止痛药（Tylenol 等）可帮助缓解头痛或背痛。如果您的头痛变得严重，请联系医务人员。

结果

腰椎穿刺（即脊椎抽液）获得的脊髓液样本将被送至实验室进行分析。实验室技术员会对脊髓液进行多项检查，包括：

  • 整体外观。脊髓液通常透明无色。如果颜色为橙色、黄色或粉色，可能表明有出血。脊髓液呈绿色可能表明感染或存在胆红素。
  • 蛋白质，包括总蛋白和某些蛋白质的存在。总蛋白水平偏高（即超过 45 毫克/分升 [mg/dL]）可能表明存在感染或另一种炎性状况。具体的实验室数值可能因医疗设施的不同而异。
  • 白细胞。每微升脊髓液通常含至多 5 个白细胞。数量增加可能表明存在感染或其他状况。具体的实验室数值可能因医疗设施的不同而异。
  • 糖，也称为葡萄糖。脊髓液的葡萄糖水平偏低可能表明存在感染、肿瘤或其他状况。
  • 微生物。存在细菌、病毒、真菌或其他微生物可能表明有感染。
  • 癌细胞。脊髓液中存在某些细胞（如肿瘤或未成熟血细胞）可能表明存在某些类型的癌症。

医生将实验室结果与检查期间获得的信息（如脊髓液压力）相结合，以帮助做出可能的诊断。

医务人员通常会在几天内告知您结果，但也可能需要更长的时间。询问医生何时可以收到检查结果。

写下您想问医务人员的问题。就诊时可以随时询问其他问题。可能询问的问题包括：

  • 根据这些结果，我下一步需要做什么？
  • 如果需要，我应进行什么样的复诊？
  • 是否有任何因素可能影响了这项检查的结果，因而可能改变了结果？
  • 我之后需要复查吗？

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