脑动脉瘤 症状与病因
概述
脑动脉瘤是脑血管中出现的隆起或者鼓胀。也称为脑动脉瘤或颅内动脉瘤。有一种动脉瘤被称为浆果状或囊状动脉瘤，其外观形似挂在藤上的浆果。
专家认为，脑动脉瘤形成和生长的原因是流经血管的血液对血管壁的薄弱区域施加压力。这可能使脑动脉瘤增大。脑动脉瘤渗漏或破裂会导致脑出血，称为出血性卒中。
脑动脉瘤破裂最常发生于脑与覆盖脑的薄组织之间的空间。这种类型的出血性卒中被称为蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤较为常见。但大多数脑动脉瘤并不严重，尤其是在脑动脉瘤较小的时候。大多数脑动脉瘤不会破裂。它们通常不会导致症状，也不会导致健康问题。在许多人中，脑动脉瘤是在检测其他状况时被发现的。
然而，如果动脉瘤破裂，可能会迅速危及生命并需进行紧急治疗。
如果脑动脉瘤未破裂，某些患者仍可能需要接受治疗。有许多因素需要考虑。如果认为治疗风险低于未来动脉瘤破裂的风险，则建议治疗未破裂的脑动脉瘤。请与医疗护理专业人员讨论您的治疗方案。
脑动脉瘤
动脉瘤是在动脉壁的薄弱部位形成的凸起。动脉瘤壁可能较薄，以至于可能破裂。图示为一位有未破裂动脉瘤的患者。插图显示动脉瘤破裂时发生的情况。
类型
- 囊状动脉瘤。 这种动脉瘤也被称为浆果状动脉瘤，形似挂在藤上的浆果。它是从主动脉或其分支突出来的一个球囊状结构，里面充满血液。通常形成于脑底动脉。颅内小动脉（动脉）瘤是最常见的动脉瘤。
- 梭形动脉瘤。 这种动脉瘤会导致动脉周围出现全方位的膨胀。
- 真菌性动脉瘤。 这种动脉瘤是由感染所致。如果感染累及脑动脉，可能会令动脉壁变得薄弱。这可能会导致动脉瘤形成。
囊状和梭状脑动脉瘤
囊状动脉瘤被称为颅内小动脉（动脉）瘤。这是最常见的脑动脉瘤类型。其形似挂在藤上的浆果。另一种动脉瘤是梭形动脉瘤。会导致动脉凸起或膨出。
症状
大多数没有破裂的脑动脉瘤不会引起症状，尤其是在动脉瘤较小的时候。脑动脉瘤可能会在针对其他状况进行的影像学检查中被发现。
如果动脉瘤破裂，这是一种非常严重的状况，通常会导致剧烈头痛。如果未破裂动脉瘤压迫脑组织或神经，可能会导致疼痛和其他症状。
动脉瘤破裂症状
突发剧烈头痛是动脉瘤破裂的主要症状。这种头痛通常被患者描述为“经历过最严重的头痛”。
除严重头痛外，动脉瘤破裂的症状可能还包括：
- 恶心和呕吐。
- 落枕。
- 视力模糊或复视。
- 对光敏感。
- 癫痫发作。
- 意识丧失。
- 意识模糊。
动脉瘤“渗血”症状
在某些情况下，动脉瘤可能少量渗血。如果发生这种情况，通常会继而发生更严重的破裂。渗血可能在更严重的破裂前数天或数周发生。
脑动脉瘤渗血的症状可能包括突发性剧烈头痛，可持续数天至两周。
未破裂动脉瘤的症状
脑动脉瘤如未破裂，可能没有任何症状，尤其是较小的脑动脉瘤。但如果是较大的动脉瘤，即使未破裂，也可能压迫脑组织和神经。
未破裂的脑动脉瘤可能会引起以下症状：
- 一只眼睛的上面或者后面感到疼痛。
- 瞳孔散大。
- 视力改变或复视。
- 面部一侧麻木感。
- 癫痫发作。
何时就医
如果您突然出现极度严重的头痛，请立即就医。如果您身边有人抱怨自己突发剧烈头痛或失去意识或出现癫痫发作，立即拨打 911 或当地急救电话。
病因
脑动脉瘤由动脉壁变薄引起。动脉瘤通常在动脉的分叉处或分支处形成，因为这些部位的血管比较薄弱。尽管动脉瘤可发生于脑部任何位置，但最常见于脑底部的动脉。
风险因素
有几种因素可能会导致动脉壁薄弱，并增加患脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险。其中一些风险因素会随时间推移而出现，另一些则是出生时即存在。
风险因素包括：
- 年龄。 脑动脉瘤可能发生于任何年龄段。但在 30 至 60 岁的成人中更为常见。
- 女性。 与男性相比，脑动脉瘤在女性中更为常见。
- 抽烟。 抽烟是导致脑动脉瘤形成和脑动脉瘤破裂的风险因素。
- 高血压。 这种状况会使动脉变得薄弱。而动脉瘤在薄弱的动脉中更容易形成和破裂。
- 药物使用，特别是可卡因。 药物使用会导致血压升高。如果静脉注射非法药物，可能引发感染，而感染可能导致动脉瘤。
- 酗酒。 酗酒也可能会导致血压升高。
- 遗传性结缔组织状况，例如埃勒斯-当洛斯综合征。这类状况会使血管变得薄弱。
- 多囊肾病。 这种遗传性状况会导致肾脏中形成充满液体的囊状结构，还可能使血压升高。
- 主动脉变窄（也称为主动脉缩窄）。 主动脉是将富氧血从心脏输送到全身的大血管。
- 脑动静脉畸形（也称为脑 AVM）。 如患有此状况，脑中的动脉和静脉会相互缠结，从而影响血流。
- 脑动脉瘤家族史。 如果有家人曾患脑动脉瘤，那么患病风险会更高。尤其是有两名或更多一级亲属（例如父母、兄弟姐妹或子女）曾患脑动脉瘤时，这种情况更为明显。如果有家族史，建议向医疗护理专业人员咨询脑动脉瘤的筛查事宜。
有些类型的动脉瘤可能发生于头部受伤或某些血液感染后。
动脉瘤破裂的风险因素
有些因素会增加动脉瘤破裂的可能性。其中包括：
- 动脉瘤很大。
- 特定部位的动脉瘤。
- 动脉瘤形状不规则或动脉瘤上有膨出部位（称为子囊）。
- 抽烟。
- 患有未经治疗的高血压。
并发症
脑动脉瘤破裂时，出血通常只持续几秒钟。但血液可能会对周围细胞造成直接损伤，且可能会杀死脑细胞。另外，也会增加颅骨内部的压力。
如果压力过高，可能导致脑部的供血和供氧中断，从而导致意识丧失或甚至死亡。
动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括：
- 再出血。 动脉瘤破裂或渗漏有再次出血的危险。再出血可能会对脑细胞造成进一步的损伤。
- 脑部血管狭窄。 脑动脉瘤破裂后，脑部血管可能会收缩并变窄。这种情况被称为血管痉挛。血管痉挛可能会导致缺血性脑卒中，限制血液流向脑细胞，从而导致更多细胞损伤和损失。
- 脑内液体积聚（称为脑积水）。 脑动脉瘤破裂最常发生于脑与覆盖脑的薄组织之间的空间。血液可能阻塞脑和脊髓周围的脊髓液流动，从而导致液体积聚，增加脑部所承受的压力，并损伤组织。
- 钠水平变化。 脑出血可能会破坏血液中钠的平衡。血钠水平下降可能会导致脑细胞肿胀和永久性损伤。
预防
很多情况下，脑动脉瘤无法预防。但是，您可以通过一些改变来降低风险。包括戒烟（如果您抽烟）。如果您有高血压，可以与医疗护理专业人员合作降低血压。避免大量饮酒或者使用可卡因等药物。
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