脑脊液（CSF）漏

概述

脑脊液（CSF）包围着大脑和脊髓，起到缓冲作用，以防止其损伤。脊髓和 CSF 由三层膜包围。如果这些膜的最外层（硬脑膜）穿孔或撕裂，使部分液体逸出，就会发生 脑脊液 漏。

有两种不同类型的 CSF 漏，其症状、原因和治疗方法各不相同。分别是脊髓 CSF 漏和颅骨 CSF 漏。脊髓 CSF 漏可发生在脊柱的任何部位。发生在颅骨中的 CSF 漏称为颅骨脑脊液漏。

脊髓 CSF 漏最常见的症状是头痛，而颅骨 CSF 漏则会引起透明液体从鼻或耳中渗出等症状。部分 CSF 漏患者可在卧床休息等保守治疗后自行愈合。多数 CSF 漏患者需要进行血填充以覆盖孔洞，或通过手术修复渗漏。

症状

症状因脊柱和颅骨脑脊液漏而异。

脊髓脑脊液漏

脊髓脑脊液漏最常见的症状是头痛。这些头痛症状通常：

• 会引发后脑疼痛
• 在躺下时缓解
• 在站立时加重
• 可能因用力（如咳嗽或过度用力）而开始或加重
• 在极少情况下突然开始（“霹雳样”头痛）

脊髓脑脊液漏的其他症状可能包括：

• 颈部或肩部疼痛
• 耳朵里嗡嗡作响（耳鸣）
• 听力变化
• 头晕
• 恶心或呕吐
• 视力变化
• 认知或行为变化

颅骨脑脊液漏

颅骨 CSF 漏的症状可能包括：

• （一侧的）鼻子或耳朵流出透明水样液体
• 听力减退
• 口中有金属味
• 脑膜炎

病因

脊髓脑脊液漏的病因可能是：

• 腰椎穿刺（脊椎穿剌）
• 用于疼痛缓解的脊柱硬膜外麻醉，例如在分娩期间
• 头部或脊柱受伤
• 脊柱骨刺
• 脊柱神经根周围硬脑膜异常
• 硬脑膜与静脉之间连接异常（脑脊液-静脉瘘）
• 脊柱手术前

颅骨脑脊液漏的病因可能是：

• 头部受伤
• 脑内压力增高
• 分流术功能不佳
• 内耳畸形

有时脑脊液漏会在非常轻微的活动后发生：

• 打喷嚏
• 咳嗽
• 用力排便
• 抬举重物
• 跌倒
• 伸展运动
• 运动

有时，脑脊液漏没有明确的原因（自发性脑脊液漏）。

风险因素

导致脊柱 CSF 漏的风险因素包括：

• 脊柱或脊柱周围曾做过手术或接受过其他医疗程序
• 结缔组织病，如马方综合征或埃勒斯-当洛斯综合征

导致颅骨 CSF 漏的风险因素包括：

• 颅骨或颅骨周围曾做过手术
• 肥胖症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 头部创伤
• 颅底肿瘤
• 颅底或内耳异常

并发症

如果不进行治疗，颅骨脑脊液漏的潜在并发症包括脑膜炎和空气进入颅内（张力性气颅）。