脂肪肝病（MASLD） 症状与病因
概述
代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）是一种肝脏状况，以前被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），会影响超重、肥胖症或患有其他代谢状况（例如 2 型糖尿病、高血压或高胆固醇）的人群。MASLD 患者的肝脏中会积聚过多脂肪。
随着肥胖症患者人数的增加，MASLD 变得越来越常见，尤其是在中东和西方国家。它是世界上最常见的肝病形式。MASLD 的严重程度不一，从肝脂肪变性（有时称为弥漫性肝脂肪变性，以前称为肝脂肪浸润或简称脂肪肝）到一种更严重的疾病形式，称为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），以前称为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。
MASH 会导致肝脏肿胀或肿大。这被称为 hepatomegaly。MASH 还会导致脂肪在肝脏中沉积，从而造成肝损伤。MASH 可能会恶化并可能导致严重的肝脏瘢痕形成，称为 cirrhosis，甚至肝癌。这种损伤与酗酒所导致的损伤相似。
Life expectancy 不同，要看您是患有 MASLD 还是 MASH。瘢痕形成和其他健康状况等因素也会影响 MASLD 或 MASH 患者的寿命。
非酒精性脂肪性肝病
与健康的肝脏（上图）相比，脂肪肝（下图）体积增大且颜色异常。如果患非酒精性脂肪性肝病，组织样本显示存在过量脂肪；如果患非酒精性脂肪性肝炎，则显示有炎症和晚期瘢痕形成。
症状
MASLD 通常没有任何症状。如果有症状，则包括：
- 感觉非常疲倦（也称为疲劳）。
- 感觉不佳（也称为不适）。
- 腹部右上区域疼痛或不适。
MASH 和肝硬化（即严重瘢痕形成）可能出现的症状包括：
- 皮肤瘙痒。
- 腹部肿胀，也被称为腹水。
- 气短。
- 腿部肿胀。
- 皮肤表面下出现蜘蛛状血管。
- 脾脏肿大。
- 手掌出现皮肤变色。
- 皮肤和眼睛变黄（也称为黄疸）。
肝脏
肝脏是人体最大的内脏器官。肝脏约有橄榄球大小，主要位于右上腹（即隔膜下方和胃上方）。
何时就医
如果出现令您担忧的持续症状，请与您的医护团队成员约诊。
病因
专家尚不清楚为何脂肪会在特定人群的肝脏中积聚，而在另一些人的肝脏中则不会。他们也不完全了解为什么有些肝脏中的脂肪积聚会转变为 MASH。
MASLD 和 MASH 均与以下因素相关：
- 遗传。
- 超重或肥胖症。
- Insulin resistance，发生于身体细胞对胰岛素激素没有反应，不吸收糖分时。
- 2 型糖尿病，有时称为血糖升高或高血糖。
- 血液中脂肪水平高，尤其是甘油三酯类。
这些健康问题综合起来可能会导致肝损伤。但是，某些没有任何风险因素的人也会患 MASLD。
风险因素
许多疾病和健康状况都会增加患 MASLD 的风险，包括：
- 肥胖症，尤其是脂肪集中在腰部的情况。
- 2 型糖尿病。
- 高胆固醇。
- 血液中甘油三酯类水平过高。
- 胰岛素抵抗。
- Metabolic syndrome.
- 多囊卵巢综合征。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停。
- 甲状腺功能低下（也称为甲状腺功能减退症）。
- 垂体功能低下，也称为 hypopituitarism.
- 生长激素缺乏症，即身体无法分泌足够的激素来促进生长。
MASH 更可能发生在以下人群中：
- 50 岁以上人群。
- 有某些遗传风险因素的人群。
- 肥胖症人群。
- 糖尿病或高血糖人群。
- 有代谢综合征的症状（例如高血压、甘油三酯类水平较高和腰围粗大）的人群。
如果不进行检查和检测，很难区分 MASLD 和 MASH。
并发症
严重肝脏瘢痕形成（也称为肝硬化）是 MASLD 和 MASH 的主要并发症。肝硬化是肝损伤所致，例如 MASH 炎症引起的损伤。在肝脏试图抑制炎症的过程中，会形成瘢痕区域，也称为纤维化。随着炎症持续，纤维化会扩散，从而累及越来越多的肝脏组织。
如果不采取任何措施来阻止瘢痕形成，肝硬化可能会导致：
- 腹部积液（称为腹水）。
- 食管静脉肿胀（称为食管静脉曲张），可能会破裂和出血。
- 意识模糊、思睡和言语不清，也称为肝性脑病。
- 脾脏功能过度活跃（称为脾功能亢进），可能会导致血小板过少。
- 肝癌。
- 终末期肝衰竭，意味着肝脏已完全丧失功能。
对于许多 MASLD 患者而言，预后良好，尤其是如果他们能按照建议改变生活方式。事实上，对于某些人来说，减重可能有助于逆转 MASLD。然而，有些人会发展为 MASH，这会显著影响 life expectancy and health outcomes.
正常肝脏与肝硬化的对比
正常肝脏（左图）没有瘢痕形成的迹象。出现肝硬化（右图）时，瘢痕组织会取代健康肝脏组织。
食管静脉曲张
食管静脉曲张是指食管的静脉增大。这通常是由流经门静脉的血流受阻所致。门静脉将血液从肠、胰腺和脾脏输送至肝脏。
肝癌
肝癌起源于肝脏细胞。最常见的一种肝癌起源于肝细胞。这类癌症被称为肝细胞癌。
预防
为了降低您患 MASLD 的风险，请采取以下措施：
- Eat a healthy diet. 饮食应富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。地中海饮食就是这样一种饮食。
- 限制饮酒、单糖摄入量和食量。 避免饮用含糖饮料，例如碳酸饮料、运动饮料、果汁和甜茶。避免饮酒或限制饮酒，酒精会损害肝脏。
- 保持健康体重。 如果您超重或患有肥胖症，请与医护团队合作，逐步减重。如果您的体重健康，请通过健康饮食和运动来保持。
- 运动。 在一周中的大部分日子进行活动。如果您没有定期运动的习惯，请先征得医护团队的同意。
CON-20203923
