心力衰竭

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概述

当心肌无法正常泵血时，便会发生心力衰竭。发生心力衰竭时，血液通常会回流并导致液体在肺部积聚，从而引发气短。

某些心脏疾病会逐渐导致心脏过于虚弱或僵硬，无法正常充盈和泵血。这些疾病包括心脏动脉狭窄和高血压。

适当的治疗可能会改善心力衰竭的症状，还可能帮助一些患者延长寿命。改变生活方式可以提高生活质量。尝试减肥、锻炼、少吃盐并控制压力。

但心力衰竭可能危及生命。心力衰竭患者可能会出现严重症状，甚至可能需要进行心脏移植或使用设备帮助心脏泵血。

心力衰竭有时也称为充血性心力衰竭。

症状

如果患有心力衰竭，您的心脏无法泵出能够满足身体需求的足量血液。

心力衰竭的症状可能缓慢出现，有时也可能突然出现。心力衰竭的症状可能包括：

  • 活动时或躺下时气短。
  • 疲劳和虚弱。
  • 腿部、踝部和足部肿胀。
  • 心跳加快或不规则。
  • 运动能力下降。
  • 哮鸣。
  • 咳嗽不止，或是咳出白色或粉红色黏液且伴有血斑。
  • 腹部肿胀。
  • 体液积聚导致体重急速增长。
  • 恶心和食欲不振。
  • 难以集中注意力或警觉性降低。
  • 如果心力衰竭由心脏病发作引起，则会出现胸部疼痛。

何时就医

如果您认为自己出现了心力衰竭症状，请咨询医务人员。如果您出现以下症状，请致电 911 或寻求紧急医疗救助：

  • 胸部疼痛。
  • 昏厥或重度虚弱。
  • 心跳过快或心跳失常，伴气短、胸部疼痛或昏厥。
  • 突发严重气短并咳出白色或粉红色的泡沫状黏液

这些症状可能是由心力衰竭导致，但也有可能是很多其他病因。请勿尝试自行诊断。

在急诊室，医务人员会安排检查，以确定您的症状是由心力衰竭还是由其他病因导致。

如果您患有心力衰竭并出现以下症状，请立即致电医务人员：

  • 症状突然加重。
  • 出现新的症状。
  • 几天内体重增加 2.3 千克（5 磅）或以上。

这种增加可能意味着现有的心力衰竭正在加重或治疗不起作用。

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病因

心力衰竭可能是由心脏衰弱、受损或僵硬所致。

  • 如果心脏受损或变弱，心脏腔室可能会扩张变大。心脏不能泵出所需的血液量。
  • 如果心脏的主泵室（称为心室）僵硬，就不能在心跳间期灌注足够的血液。

心肌可能会因某些感染、酗酒、非法药物使用和一些化疗药物而受损。基因也是一个因素。

以下任何一种病症也可能会损害或削弱您的心脏，进而导致心力衰竭。

  • 冠状动脉疾病和心脏病发作。冠状动脉疾病是心力衰竭的最常见原因。这种疾病由动脉中堆积的脂肪沉积物引起，脂肪沉积物会引起动脉狭窄，减少血流量，并可能导致心脏病发作。

    如果心脏的一条供血动脉被完全堵塞，就会突然出现心脏病发作。心脏病发作会对您的心肌造成损害，这可能意味着您的心脏不再能正常泵血。

  • 高血压。高血压迫使心脏更努力地把血液泵送到全身。久而久之，这种额外的工作会使心肌变得过于僵硬或虚弱，无法再正常泵送血液。
  • 心脏瓣膜病。心脏瓣膜使血液始终按正确方向流动。如果瓣膜功能异常，心脏需要更费力地泵送血液，久而久之，可能会削弱心脏功能。治疗某些类型的心脏瓣膜问题可能会逆转心力衰竭。
  • 心肌发炎（心肌炎）。心肌炎最常见的病因是感染病毒，包括 COVID-19 病毒，这种发炎可能导致左侧心力衰竭。
  • 出生时就有的心脏问题（先天性心脏病）。如果心脏及其腔室或瓣膜发育不正常，心脏的其他部分就必须更加努力地泵送血液，这可能导致心力衰竭。
  • 心律不齐（心律失常）。心律异常可能会导致心脏跳动过快，对心脏造成额外的负担。心跳过慢也可能导致心力衰竭。治疗心律不齐可能会逆转有些患者的心力衰竭。
  • 其他疾病。糖尿病、HIV 感染、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症或者铁沉积或蛋白质沉积等慢性疾病也可能导致慢性心力衰竭。

突发心力衰竭的病因还包括：

  • 过敏反应。
  • 任何累及全身的疾病。
  • 肺部血凝块。
  • 严重感染。
  • 使用某些药物。
  • 侵袭心肌的病毒。

心力衰竭一般开始于左下心脏腔室（左心室）。这是心脏的主要泵腔。但心力衰竭也可能会累及右下心脏腔室（右心室）。有些心力衰竭会累及两侧的心脏腔室。

心力衰竭的类型 描述
来源：美国心脏协会
右侧心力衰竭 这种心力衰竭会累及右下心脏腔室（右心室）。液体可能会积聚在腹部、腿部和足部，导致肿胀。
左侧心力衰竭 这种心力衰竭累及左下心脏腔室（左心室）。液体可能会积聚在肺部，引起气短。
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）（收缩性心力衰竭） 这是一种左侧心力衰竭。左心室不能正常收缩，心脏的收缩能力不足以向全身泵送充足的血液。
射血分数正常型心力衰竭（HFpEF）（舒张性心力衰竭） 这是一种左侧心力衰竭。左心室无法舒张或完全充盈，表明心脏存在血液充盈问题。

风险因素

增加心力衰竭风险的疾病和状况包括：

  • 冠状动脉疾病。狭窄的动脉可能会限制心脏富氧血液的供应，从而导致心肌虚弱。
  • 心脏病发作。心脏病发作是突然发生的一种冠状动脉疾病。心脏病发作可能损伤心肌，导致心脏不再能正常泵血。
  • 心脏瓣膜疾病。心脏瓣膜工作不正常会增加心力衰竭的风险。
  • 高血压。血压偏高时，心脏需要更努力地工作。
  • 心律不齐。心律不齐，特别是非常频繁和快速的心跳，会削弱心肌，引起心力衰竭。
  • 先天性心脏病。一些心力衰竭患者天生就有影响心脏结构或功能的问题。
  • 糖尿病。患有糖尿病会增加患高血压和冠状动脉疾病的风险。
  • 睡眠呼吸暂停。睡觉时无法正常呼吸会导致低血氧水平，并增加心律不齐的风险。这两个问题都会削弱心脏功能。
  • 肥胖症。肥胖症患者出现心力衰竭的风险较高。
  • 病毒感染。某些病毒感染会损伤心肌。

可能增加心力衰竭风险的药物包括：

  • 某些糖尿病药物。已经发现糖尿病药物罗格列酮（Avandia）和吡格列酮（Actos）会增加某些人罹患心力衰竭的风险。在未与医务人员事先沟通的情况下，请勿停用这些药物。
  • 其他某些药物。可能导致心力衰竭或心脏问题的其他药物包括非甾体类抗炎药（NSAID）和用于治疗高血压、癌症、血液状况、心律不齐、神经系统疾病、心理健康状况、肺部和泌尿系统问题以及感染的某些药物。

心力衰竭的其他风险因素包括：

  • 衰老。心脏的工作能力会随着年龄的增长而下降，即使是健康人也是如此。
  • 酒精使用。过量饮酒可能会削弱心肌并导致心力衰竭。
  • 吸烟或使用烟草。如果您有抽烟的习惯，请戒烟。使用烟草会增加患心脏病和心力衰竭的风险。

并发症

如果您有健康问题，请务必安排定期体检，即使症状好转也不例外。医务人员可能会安排您接受多项测试，以检查是否存在并发症。

心力衰竭的并发症取决于您的年龄、整体健康状况和心脏病的严重程度。可能包括：

  • 肾损伤或衰竭。心力衰竭可能会减少流向肾脏的血流量。如果不经治疗，可能会导致肾衰竭。心力衰竭引起的肾损伤可能需要透析治疗。
  • 其他心脏问题。心力衰竭会导致心脏大小和功能发生变化。这些变化可能损伤心脏瓣膜，并引起不规律的心跳。
  • 肝损伤。心力衰竭会引发液体积聚，给肝脏造成过大压力。这种积液可能导致瘢痕形成，使得肝脏更难以正常运作。
  • 心源性猝死。如果心脏太脆弱，有可能因危险的心律不规则而导致猝死。

预防

预防心力衰竭的方法之一是预防和控制会导致心力衰竭的状况，如冠状动脉疾病、高血压、糖尿病和肥胖症。

有些用于管理心力衰竭的生活方式改变也同样有预防作用。试试这些有益于心脏健康的建议：

  • 不要抽烟。
  • 多做运动。
  • 吃健康食品。
  • 保持健康体重。
  • 减少和管理压力。
  • 遵医嘱服药。

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