أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزراعة (ICDs)

نظرة عامة

مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس هو جهاز صغير يعمل ببطارية يُزرع في الصدر لاكتشاف ضربات القلب غير الطبيعية وإيقافها (اضطراب النظم القلبي). ويراقب مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس ضربات قلبك بشكل مستمر ويطلق صدمات كهربائية، عند الحاجة، لاستعادة نظم القلب الطبيعي.

قد تحتاج إلى مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس إذا كنتَ تشكو من نبضات قلب سريعة على نحو خطير يمنع قلبك من إمداد كمية كافية من الدم لبقية جسمك (مثل اضطراب النظم القلبي البطيني أو الرجفان البطيني)، أو إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بمثل هذه المشكلة في نظم القلب (اضطراب النظم القلبي)، ويكون ذلك عادةً بسبب ضعف عضلة القلب.

ويختلف مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس عن جهاز تنظيم ضربات القلب، وهو جهاز قابل للزرع يمكن أن يمنع نبضات القلب البطيئة بشكل خطير.

الأنواع

مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس هو نوع جهاز يُستخدم لعلاج القلب. ويوجد نوعان رئيسيان منه، وهما:

• النوع التقليدي من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس الذي يُزرع في الصدر وتتصل الأسلاك فيه (الموصلات) بالقلب. وتتطلب عملية زرعه جراحة متوغلة.
• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس تحت الجلد الذي يمثل خيارًا آخر يُزرع تحت الجلد على جانب الصدر تحت الإبط. ويتصل بقطب كهربائي يمتد على طول عظمة الصدر. ويكون مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس تحت الجلد أكبر من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس التقليدي ولكنه لا يتصل بالقلب.

لماذا يتم إجراء ذلك

يعمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس على مراقبة ضربات القلب غير الطبيعية باستمرار ويحاول تصحيحها على الفور. ويساعد في حالات توقف القلب عن النبض على نحو فعال (توقف القلب).

قد ينصح مزود الرعاية الصحية بزرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس إذا ظهرت عليك المؤشرات أو الأعراض المرتبطة بأحد أنواع اضطرابات نبض القلب الذي يطلق عليه تسرع القلب البطيني المستمر، بما في ذلك الإغماء. وقد ينصح الطبيب بزرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس أيضًا إذا كان حدث لك توقف قلبي ونجوت منه. وتتضمن الأسباب الأخرى التي يمكنك بناءً عليها الاستفادة من زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس ما يلي:

• إصابة (أو إصابات) سابقة بأمراض الشرايين التاجية والنوبات القلبية التي أضعفت قلبك
• تضخم عضلة القلب
• حالة مرضية وراثية في القلب تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنظم القلب السريع، مثل بعض أنواع متلازمة فترة QT الطويلة
• حالات مرضية نادرة أخرى قد تؤثر في ضربات القلب

وقد ينصح الطبيب بزرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس تحت الجلد إذا كنت مصابًا بعيوب في بنية القلب تحول دون توصيل الأسلاك به عبر الأوعية الدموية.

المخاطر

تتضمن المخاطر المحتملة لزراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس ما يأتي:

• عدوى في مكان الزرع
• تورم أو نزيف أو كدمات
• تضرر الأوعية الدموية بسبب أسلاك مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس
• حدوث نزيف حول القلب، والذي يمكن أن يكون مهددًا للحياة
• تسريب الدم عبر صمام القلب (الارتجاع) في المكان الذي ثُبتت فيه أسلاك مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس
• انخماص الرئة (استرواح الصدر)
• حركة (إزاحة) الجهاز أو الأسلاك، والذي قد يؤدي إلى انثقاب القلب (وهو أمر نادر)

كيف تستعد

قبل زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس، سيطلب منك الطبيب إجراء عدة اختبارات قد تتضمن ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب. تخطيط كهربية القلب هو اختبار سريع وغير مؤلم يقيس الإشارات الكهربائية التي تجعل القلب ينبض. وفيه تُثبّت لصيقات جلدية (أقطاب كهربائية) على الصدر، وفي بعض الحالات على الذراعين والساقين. وتكون هناك أسلاك توصل الأقطاب الكهربائية بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار. من الممكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة أم ببطء شديد أم لا يوجد أي خلل في سرعته.
• تخطيط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار غير المتوغل الموجات الصوتية لتكوين صور متحركة للقلب. ويوضح حجم القلب وبنيته وكيفية تدفق الدم عبر القلب.

• المراقبة باستخدام جهاز هولتر. جهاز هولتر هو جهاز صغير يمكن ارتداؤه لتتبع نظم القلب. ويمكنه في بعض الأحيان اكتشاف حالات عدم انتظام ضربات القلب التي لا يتمكن تخطيط كهربية القلب من تحديدها. سيكون عليك عادةً ارتداء جهاز هولتر لمدة يوم أو يومين. في هذا الجهاز، تمتد الأسلاك من المستشعرات المثبتة على صدرك لتتصل بجهاز تسجيل يعمل بالبطارية تحمله في جيبك أو تثبته على حزام الخصر أو الكتف.

  وخلال ارتداء جهاز المراقبة، قد يُطلب منك الاحتفاظ بسجل للأنشطة التي تمارسها والأعراض التي تشعر بها. وغالبًا ما سيقارن الطبيب هذا السجل مع التسجيلات الكهربائية ويحاول معرفة سبب الأعراض.

• مسجِّل الأحداث. إذا لم تكن قد تعرضت لأي اضطراب في نظم القلب أثناء ارتداء جهاز هولتر، فقد ينصح الطبيب بمسجل الأحداث الذي يمكن ارتداؤه لفترة أطول. وتوجد عدة أنواع مختلفة من مسجلات الأحداث. وتشبه مسجلات الأحداث أجهزة هولتر، وتتطلب بوجه عام الضغط على زر عندما تشعر بالأعراض.
• دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب. يوجّه الطبيب أنبوبًا مرنًا (قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب. وغالبًا ما يُستخدَم أكثر من أنبوب قسطرة. وترسِل المستشعرات الموجودة على طرف كل أنبوب قسطرة إشارات وتسجل النشاط الكهربي للقلب. وسيستخدم الطبيب هذه المعلومات لتحديد المنطقة التي تُسبب عدم انتظام ضربات القلب.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

إذا كنت ستخضع لإجراء زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس، فسيُطلب منك على الأرجح الامتناع عن تناول أي أطعمة أو مشروبات لمدة 8 ساعات على الأقل قبل الإجراء.

تحدث إلى الطبيب حول جميع الأدوية التي تتناولها، وما إذا كان ينبغي الاستمرار في تناولها قبل إجراء زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس.

في أثناء إجراء العملية

يُدخِل مزود الرعاية الصحية أنبوبًا وريديًّا في ساعدك أو يدك، وقد يعطيك دواءً مهدئًا لمساعدتك على الاسترخاء.

وستخضع غالبًا للتخدير العام (النوم الكامل).

خلال جراحة رزع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس، يُدخل الطبيب سلكًا مرنًا ومعزولًا أو مجموعة من الأسلاك في الأوردة بالقرب من عظم التُرْقُوَة ويوجهها إلى القلب بمساعدة صور الأشعة السينية. وتُوصَّل أطراف الأسلاك بالقلب. بينما تُوصَّل الأطراف الأخرى بجهاز (مولد الصدمات) يُزرع تحت الجلد أسفل عظم الترقوة. وعادةً ما يستغرق إجراء زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بضع ساعات.

بمجرد تثبيت مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس في مكانه، سيختبره الطبيب ويبرمجه وفقًا لحالة نظمك القلبي. وقد يتطلَّب اختبار مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس تسريع قلبك ثم إصابته بصدمة كهربائية للرجوع إلى معدل النبض الطبيعي.

واعتمادًا على مشكلة نظم القلب، يمكن برمجة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس من أجل:

• إنظام منخفض الطاقة. رُبما لن تشعر بشيء، أو تشعر فقط برفرفة غير مؤلمة في صدرك عندما يستجيب مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس إلى التغيرات الخفيفة في نبضات قلبك.
• صدمة محمَّلة بطاقة أعلى. بالنسبة إلى مشكلات نظم القلب الأكثر خطورة، فقد يُطلق مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس صدمة محمَّلة بطاقة أعلى. وقد تكون هذه الصدمة مؤلمة؛ رُبما تشعر كأنك قد تعرَّضت للركل في صدرك. ويستمر الألم عادةً ثانية واحدة فقط، ولا يُفترَض أن يستمر الشعور بالانزعاج بعد انتهاء الصدمة.

وعادةً ما يتطلب الأمر صدمة واحدة فقط لاستعادة نظم القلب الطبيعي. وفي بعض الحالات، قد يتطلب الأمر تلقي صدمتين أو أكثر خلال 24 ساعة.

أما تلقِّي ثلاث صدمات أو أكثر خلال فترة زمنية قصيرة فيُعرف بالعاصفة الكهربائية، أو عاصفة اضطراب النظم القلبي. إذا تعرضت لعاصفة كهربائية، فيجب عليك الاتصال بالرقم 911 (أو رقم الطوارئ في بلدك) أو طلب المساعدة الطبية الطارئة لمعرفة إذا ما كان مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس يعمل بشكل صحيح أم لا، أو إذا كانت لديك مشكلة تجعل قلبك ينبض بصورة غير طبيعية.

وإذا لزم الأمر، يمكن إعادة ضبط مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس لتقليل عدد الصدمات وتواترها. وقد تحتاج إلى تناول أدوية لجعل قلبك ينبض بانتظام ولتقليل خطر التعرض لعاصفة كهربائية ناجمة عن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس.

بعد العملية

سيُسمح لك بالخروج عادةً في اليوم التالي لإجراء زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. وستحتاج إلى الترتيب مع شخص لكي يتولى توصيلك إلى المنزل ويساعدك أثناء فترة التعافي.

قد تصبح المنطقة التي زُرع فيها مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس متورمة ومؤلمة عند لمسها لعدة أيام أو أسابيع. وقد يصف لك الطبيب أدوية لتخفيف الألم. ولا يُنصح بتناول الأسبرين والأيبوبروفين لأنهما قد يزيدان من خطر الإصابة بنزيف.

وسيكون عليك عادةً تجنب الحركات المفاجئة التي تتطلب رفع ذراعك اليسرى أعلى مستوى الكتف لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع، وذلك لتفادي تحرك الأسلاك حتى يتعافى موضع الجراحة. وقد تحتاج أيضًا إلى التقليل من القيادة حسب نوع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس لديك. وسيمنحك الطبيب التعليمات اللازمة حول التوقيت المناسب للعودة إلى القيادة وممارسة الأنشطة اليومية الأخرى بأمان.

قد يطلب منك الطبيب الامتناع لمدة أربعة أسابيع تقريبًا بعد الجراحة عما يلي:

• ممارسة الأنشطة أو التمارين القوية التي تكون فيها حركة الذراع أعلى مستوى الكتف، ويتضمن ذلك رياضة الغولف أو التنس أو السباحة أو ركوب الدراجات أو البولينغ أو التنظيف باستخدام المكنسة الكهربية
• رفع أوزان ثقيلة
• برامج التمارين العنيفة

ومن المحتمل أن ينصحك الطبيب بتجنب ممارسة الألعاب الرياضية التي تتضمن احتكاكًا جسديًا إلى أجل غير مسمى. فقد تؤدي هذه الاحتكاكات العنيفة إلى إلحاق أضرار بالجهاز المزروع أو تحريك الأسلاك من مكانها.

الاحتياطات طويلة الأمد

من النادر حدوث مشكلات في مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بسبب الإشارات الكهربائية (التشويش الكهربائي). ومع ذلك، احرص على اتخاذ الاحتياطات الآتية:

• الهواتف الخلوية والأجهزة المحمولة الأخرى. التحدث في الهاتف الخلوي أمر آمن، لكن تجنَّب وضعه في نطاق 6 بوصات (15 سم تقريبًا) من موضع زراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس عند تشغيل الهاتف. فعلى الرغم من أن حدوث ذلك غير مُحتمل، إلا أن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس قد يخلط بين إشارة الهاتف الخلوي ونبضات قلبك فيعمل على إبطائها، مما يسبب أعراضًا مثل الإرهاق المفاجئ.

• أنظمة الأمان. بعد الجراحة، ستتلقَّى بطاقة تفيد بأنك زرعت مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. أظهِرْ بطاقتك لموظفي المطار؛ لأن مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس قد يُطلِق إنذارات الأمن بالمطار.

  أيضًا، غالبًا ما تحتوي أجهزة الكشف عن المعادن المحمولة باليد على مغناطيس يمكن أن يتداخل مع عمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. لذا حاول تجنب الخضوع لأجهزة الكشف المحمولة باليد لأكثر من 30 ثانية على موضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس أو اطلب تفتيشًا يدويًّا.

• المعدات الطبية. أخبر مزودي الرعاية الصحية بأن لديك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. فقد ينصحونك بعدم الخضوع لبعض الإجراءات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والاستئصال بالترددات الراديوية أو بالموجات الميكروية، إذا كان لديك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. وقد يخبرك مزود الرعاية الصحية إذا كنت بحاجة إلى اختبار بديل.
• مولِّدات الطاقة. ابتعد عن معدات اللحام أو المحوِّلات عالية الجهد أو أنظمة المولِّدات والمحركات بمسافة لا تقل عن قدمين (0.6 متر). وإذا كنت تعمل بالقرب من إحدى هذه المعدات، فاطلب من مزود الرعاية الصحية الترتيب لإجراء اختبار في مكان عملك لتحديد إذا ما كانت المعدات تؤثر في مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس أم لا.
• سمَّاعات الرأس والشواحن اللاسلكية. قد تحتوي سماعات الرأس على مادة مغناطيسية يمكن أن تتداخل مع عمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. لذا، أبعد سماعات الرأس والشواحن اللاسلكية عن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بمسافة لا تقل عن 6 بوصات (15 سم تقريبًا).
• المغانط. قد تؤثر المغانط على أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس؛ لذا من الأفضل إبعادها عن موضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بمسافة لا تقل عن 6 بوصات (15 سم).

وتشمل الأجهزة التي تشكل خطرًا ضئيلًا أو لا تشكل خطرًا على الإطلاق على أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس: أفران الميكروويف، وأجهزة التلفزيون وأجهزة التحكُّم عن بُعد، وأجهزة راديو AM/FM، والحَمّاصات، والبطانيات الكهربائية، وأجهزة الحلاقة الكهربائية، والمثاقب الكهربائية، وأجهزة الكمبيوتر، والماسحات الضوئية والطابعات، وأجهزة تحديد المواقع.

القيود المتعلقة بالقيادة

إذا كنت قد خضعت لزرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس لعلاج اضطراب النظم القلبي البطيني، فإن قيادة السيارة قد تشكل مخاطر عليك وعلى الآخرين. فمن الممكن أن يتسبب المزج بين اضطراب النظم القلبي والصدمات الصادرة من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس في تعرضك للإغماء، وهو أمر خطير إذا حدث أثناء القيادة.

وتفرض العديد من الدول قيودًا على القيادة بالنسبة إلى الأشخاص الذين زرعوا مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس. لذا، إذا كنت قد زرعت مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس بسبب تعرضك لتوقف القلب أو اضطراب النظم القلبي البطيني في وقت سابق، فقد يوصي مزود الرعاية الصحية بالانتظار عدة أشهر قبل قيادة السيارة. وإذا أُصبت بصدمة، سواءً حدث إغماء أم لا، فأخبر مزود الرعاية الصحية. وفي معظم الحالات، ستوصى بضرورة تجنب القيادة إلى أن تتوقف عن التعرض للصدمات لعدة أشهر.

أما إذا كنت قد زرعت مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس ولا يوجد لديك تاريخ من الإصابة باضطراب النظم القلبي المهدِّد للحياة، فيمكنك عادةً استئناف القيادة بعد حوالي أسبوع من إجراء الجراحة إذا لم تتعرض لأي صدمة. واحرص على مناقشة حالتك مع مزود الرعاية الصحية.

ولا يمكنك عادةً الحصول على رخصة تجارية للسائق إذا كان لديك مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس.

النتائج

يمثل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس علاجًا رئيسيًا للناجين من توقف القلب. ويزداد استخدام أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس مع الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بتوقف القلب المفاجئ. إذ يقلل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس من خطورة التعرض للموت المفاجئ الناجم عن توقف القلب مقارنةً بالاعتماد على الأدوية فقط.

على الرغم من أن الصدمات الكهربائية قد تكون مقلقة، إلا أنها تمثل علامة على أن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس يعالج بفعالية مشكلات نظم القلب ويقيك من التعرض للموت المفاجئ.

من الممكن أن تستمر بطارية الليثيوم الخاصة بمقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس في العمل من 5 إلى 7 سنوات. وينبغي فحص البطارية بانتظام، أي كل ستة أشهر تقريبًا. وحين توشك طاقة البطارية على الانتهاء، يُستبدَل المولد بآخر جديد من خلال إجراء بسيط دون مبيت في المستشفى.

أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزراعة (ICDs) والأمور المتعلقة بمرحلة نهاية الحياة

إذا كان لديك مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس وأُصبت بمرض عضال، فسيستمر مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس في توصيل الصدمات الكهربائية ما لم تقم بإيقافه. ويمكن للطبيب من خلال إجراء بسيط إيقاف تشغيل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للغرس إذا كنت ترغب في ذلك. فقد يؤدي إيقاف تشغيل الجهاز إلى منع الصدمات الكهربائية غير المرغوب فيها ووقف المعاناة غير الضرورية. ولن يؤدي إيقاف تشغيله إلى توقف قلبك على الفور.

تحدث مع الطبيب عن أمنياتك. وتحدث أيضًا إلى أفراد الأسرة أو الشخص الذي سيتخذ القرارات الطبية نيابةً عنك بشأن ما تريد القيام به في حالة الرعاية في مرحلة الاحتضار.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.