概述

植入式复律除颤器 (ICD) 是一种通过外科手术置于您胸部的小型电池供电设备,它可用于监测您的心律并检测心律不齐。植入式复律除颤器可以通过一根或多根连接到心脏的电线来传导电击,以矫正失常心率。

如果您心跳过快(室性心动过速)或心跳紊乱,使得您的心脏无法向身体其余部位供应足够的血液(心室颤动),则您可能需要植入式复律除颤器。心室是心脏的下腔室。

植入式复律除颤器用于检测和停止异常心跳(心律失常)。该设备会持续监测您的心跳,并在需要时发出电脉冲以恢复正常心律。植入式复律除颤器与起搏器不同,后者是另一种用于控制异常心律的可植入设备。

Types

An ICD is a type of cardiac therapy device. There are two basic types:

  • A traditional ICD is implanted in the chest, and the wires (leads) attach to the heart. The implant procedure requires invasive surgery.
  • A subcutaneous ICD (S-ICD) is another option that's implanted under the skin at the side of the chest below the armpit. It's attached to an electrode that runs along the breastbone. An S-ICD is larger than a traditional ICD but doesn't attach to the heart.

做手术的理由

您可能已经在电视节目中看过,医院的工作人员用电极板将昏迷者从心脏骤停状态“惊醒”。ICD 仅在检测到异常心律时才在内部自动执行相同的操作。

使用外科方法将 ICD 手术放置在皮肤下,通常位于您的左锁骨下方。从 ICD 伸出的一条或多条柔性绝缘导线经静脉进入心脏。

由于 ICD 会持续监测异常心律并立即尝试纠正,因此即使最近的医院离您很远,ICD 也能在您的心脏停止跳动(心脏骤停)的情况下提供帮助。

风险

ICD 植入相关的风险不常见,但可能包括:

  • 植入部位感染
  • 对手术期间所用药物的过敏反应
  • ICD 植入部位肿胀、出血或淤青
  • 放置 ICD 导线的静脉受损
  • 心脏周围出血,这可能危及生命
  • 血液通过放置 ICD 导线的心脏瓣膜渗漏
  • 肺塌陷(气胸)

准备怎么做

为了确定是否需要植入式复律除颤器,医生可能会进行各种诊断测试,包括:

  • 心电图 (ECG)。这种非侵入性检查是将传感器垫与电线连接(电极)放在身体上,以测量心脏的电脉冲。心跳模式会显示心跳类型是否规则。
  • 超声心动图。这种非侵入性检查使用无害的声波,以让医生看到心脏,而不需要做切口。在这个过程中,医生会将一个叫做换能器的小仪器放在患者胸前收集心脏反射的声波(回声),并将它们传输到一台机器上,该机器利用声波模式在监视器上合成心跳的图像。这些图像会显示心脏功能以及心肌的大小和厚度。
  • 动态心电图监测仪。它也称为动态心电图监护仪,动态心电图监护仪会记录 24 小时的心律。导线会从胸前连接到带在口袋里的由电池供电的记录设备,或者戴在腰带或肩带上的设备。

    佩戴显示器的时候,应该记录活动和症状。医生会将记录与电子记录进行比较,并尽量找出出现的症状的原因。

  • 事件记录器。医生可能会要求戴一个传呼机大小的设备,以记录 24 小时以上的心脏活动。与动态心电图监护仪不同的是,它不会连续工作——当您感觉心跳不正常时,就打开它。
  • 电生理研究 (EPS)。电极被引导穿过血管到达心脏用来测试心脏电系统的功能。这可以确定是否有或可能出现心律问题。

您所能期望的目标

Before the procedure

If you're having an ICD implanted, you'll likely be asked to avoid food and drinks for at least 8 hours before the procedure.

Talk to your health care provider about any medications you take and whether you should continue to take them before the procedure to implant an ICD.

术中

通常,ICD 可通过麻醉药物和镇静剂植入,药物会使您感到放松,但您对对周围环境依然保持清醒意识。在某些情况下,可能进行全身麻醉,以使您在手术过程中保持无意识状态。

手术过程中,用一根或多根绝缘软导线插入锁骨附近的静脉,在 X 线影像的帮助下导入心脏。导线一端与于心脏相连,另一端与发生器相连,发生器通常会植入锁骨下的皮下。手术过程通常需要几分钟。

植入 ICD 后,医生会对其进行测试,并根据您的心律问题进行编程。测试 ICD 时,可能需要让您的心跳加速,之后恢复正常节律。

术后

您通常可以在手术当天出院(在麻醉药效消褪后)。您需要安排回家的车程,因为您无法立即开车。

由于某些除颤器的导线通过静脉进入心脏,因此您需要在两到三周内避免突然的动作(将左臂抬高到肩膀以上)。这样一来导线就不会移动,让该区域有时间愈合。这也意味着这段时间内不能开车。

如果您植入了皮下除颤器,则不会通过静脉放置导线,因此不会限制开车,也不会限制将手臂抬高到肩膀以上。

术后疼痛治疗

手术后,切口区域可能会有些疼痛,可能持续几天或几周肿胀和压痛。医生可能会开一些止痛药。

随着疼痛减轻,可以服用非处方止痛药,比如对乙酰氨基酚。不建议服用阿司匹林和布洛芬,因为它们可能会增加出血的风险。

除非医生指示,否则请勿服用含有阿司匹林的止痛药,因为那会增加出血的风险。

Driving restrictions

If you have an ICD to treat ventricular arrhythmia, driving a vehicle may pose risks to yourself and others. The combination of arrhythmia and shocks from an ICD can cause fainting, which would be dangerous while driving.

Many countries have driving restrictions for people with ICDs. If your ICD was implanted due to a previous cardiac arrest or ventricular arrhythmia, your health care provider may recommend waiting several months before driving or operating a vehicle. If you have a shock, with or without fainting, tell your health care provider. Usually, you'll be discouraged from driving until you've been shock-free for several months.

If you have an ICD but have no history of life-threatening arrhythmias, you can usually resume driving about a week after your procedure if you've had no shocks. Discuss your situation with your health care provider.

You usually can't get a commercial driver's license if you have an ICD.

结果

植入式复律除颤器 (ICD) 已成为心搏骤停幸存者的标准治疗方法,并且越来越多地用于心搏骤停高危人群。与单纯药物治疗相比,植入式复律除颤器 (ICD) 能降低心脏骤停猝死的风险。

虽然电击可能会让人不安,但它们是一个信号,表明植入式复律除颤器 (ICD) 能有效治疗您的心律问题,保护您免于猝死。向医生咨询如何最好地护理您的植入式复律除颤器 (ICD)

手术后,您需要采取一些预防措施以避免受伤,并确保您的植入式复律除颤器 (ICD) 正常工作。

ICD 和临终问题

如果您植入了 ICD 并且身患绝症,在 ICD 没有停用的情况下,仍然会提供电击。关闭 ICD 是一个很简单的过程,而且关闭 ICD 不会立即导致您的心脏停止跳动。但是关闭该设备可以防止不必要的电击和不必要的痛苦。

与医生谈谈您的意愿。同时也和家庭成员或其他被指定可以为您做出医疗决定的人交谈,以了解您在临终关怀情况下的意愿。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

Jan. 13, 2022
  1. Implantable cardioverter defibrillator. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/icd/icd_all.html. Accessed April 8, 2019.
  2. Ganz LI. General principles of the implantable cardioverter-defibrillator. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 8, 2019.
  3. Epstein AE, et al. 2012 ACC/AHA/HRS focused update incorporated into the ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation. 2013;127:e283.
  4. Devices that may interfere with implantable cardioverter defibrillators (ICDs). American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/Devices-that-may-Interfere-with-Implantable-Cardioverter-Defibrillators-ICDs_UCM_448464_Article.jsp. Accessed April 8, 2019.
  5. Living with your implantable cardioverter defibrillator (ICD). http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/Living-With-Your-Implantable-Cardioverter-Defibrillator-ICD_UCM_448462_Article.jsp. American Heart Association. Accessed April 8, 2019.
  6. AskMayoExpert. Implanted cardiac devices. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015. Accessed April 8, 2019.
  7. Ganz LI. Implantable cardioverter-defibrillators: Complications. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 8, 2019.
  8. Al-Khatib SM, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Heart Rhythm. 2018;15:e73.
  9. Wilcox ME, et al. Recent developments in the subcutaneous ICD. Trends in Cardiovascular Medicine. 2016;26:526.
  10. Chue CD, et al. Efficacy and safety of the subcutaneous implantable cardioverter defibrillator: A systematic review. Heart. 2017;103:1315.
  11. Defibrillators. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/defibrillators. Accessed April 8, 2019.
  12. Ferrick AM, et al. Sports and driving with an implantable cardioverter-defibrillator. Cardiology in Review. 2017;25:36.
  13. McEvedy SM, et al. Implantable cardioverter defibrillator knowledge and end-of-life device deactivation: A cross-sectional survey. Palliative Medicine. 2018;32:156.
  14. Asirvatham S (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2019.

植入式复律除颤器(ICD)