سرطان البروستاتا

التشخيص والعلاج

Prostate cancer screening tests تُستخدم فحوصات سرطان البروستاتا للكشف عن سرطان البروستاتا لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أي أعراض. وتشمل الاختبارات عادةً تحليل الدم الخاص بمستضد البروستاتا النوعي وفحص المستقيم بالإصبع.

يوصي معظم الخبراء بأن يتحدث الرجال مع اختصاصيي الرعاية الصحية حول فحص سرطان البروستاتا عند بلوغ سن الخمسين تقريبًا. ويمكنكما معًا اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان الفحص مناسبًا لك أم لا. ويُنصح ببدء المناقشات قبل بلوغ ذلك السن إذا كنت من ذوي البشرة السوداء، أو لديك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بسرطان البروستاتا، أو لديك عوامل خطورة أخرى.

يتيح فحص المستقيم بالإصبع لاختصاصي الرعاية الصحية الفرصة لفحص البروستاتا. وعادةً يُجرى هذا الفحص ضمن الفحوصات المتعلقة بسرطان البروستاتا. وقد يوصى به إذا جعلت الأعراض اختصاصي الرعاية الصحية يشك في إصابتك بمرض في البروستاتا.

أثناء فحص المستقيم بالإصبع، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إصبعًا في المستقيم وهو مُرتدٍ قفازًا طبيًا مدهونًا بمُزلِّق. تقع البروستاتا بجانب المستقيم مباشرة. يتحسَّس اختصاصي الرعاية الصحية البروستاتا إذا اشتبه في شيء غير طبيعي من حيث ملمسها أو شكلها أو حجمها.

فحص المستقيم بالإصبع

أثناء فحص المستقيم بالإصبع، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إصبعًا في المستقيم وهو مُرتدٍ قفازًا طبيًا مدهونًا بمُزلِّق. يتحسَّس اختصاصي الرعاية الصحية غدة البروستاتا إذا اشتبه في شيء غير طبيعي من حيث ملمسها أو شكلها أو حجمها.

إن prostate-specific antigen test هو اختبار دم يقيس كمية مستضد البروستاتا النوعي الموجودة في الدم. ومستضد البروستاتا النوعي مادةٌ تنتجها خلايا البروستاتا. يتحرك بعض من هذا المستضد في الدم. ويكشف هذا الاختبار عن المستضد في عينة الدم.

ويشير ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم إلى الإصابة بسرطان البروستاتا. لكن هناك أشياء كثيرة أخرى تُسبب ارتفاع مستوى هذا المستضد، منها مثلاً عَدوى البروستاتا وتضخُّمها. إذا رصد الاختبار ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم، فعادةً يُعاد الاختبار. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإعادة الاختبار بعد بضعة أسابيع لمعرفة ما إذا كان مستوى المستضد قد انخفض. أما إذا ظل مستوى المستضد مرتفعًا، فقد يتعين إجراء اختبار تصويري أو خزعة للبحث عن مؤشرات السرطان.

غالبًا يُستخدم اختبار مستضد البروستاتا النوعي للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا. وقد يُجرى أيضًا إذا ظهرت عليك أعراض سرطان البروستاتا. يمكن أن تعطي النتائج اختصاصي الرعاية الصحية دلالات تساعده في التشخيص.

Ultrasound التصوير بالموجات فوق الصوتية اختبار تصويري تُستخدَم فيه موجات صوتية لتكوين صور للجسم. ويُستخدم تصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية لتكوين صور للبروستاتا. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء هذا الاختبار إذا اكتشف شيئًا يستدعي القلق خلال فحص المستقيم بالإصبع.

لتكوين صور بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا، يُدخِل اختصاصي الرعاية الصحية مسبارًا رفيعًا في المستقيم. ويَستخدم المسبار موجات صوتية لإنشاء صورة لغدة البروستاتا. وعند إجراء التصوير بهذه الطريقة، يُسمى التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديوية لالتقاط صور للجسم من الداخل. ويمكن استخدامه لالتقاط صور للبروستاتا. وغالبًا يُلجأ إليه عند الاشتباه في وجود سرطان في البروستاتا.

قد تساعد صور البروستاتا بالرنين المغناطيسي فريق الرعاية الصحية في تحديد مدى الحاجة إلى إجراء الخزعة الذي تُسحب فيه عينة من نسيج البروستاتا وتُفحص. وقد تساعد صور البروستاتا بالرنين المغناطيسي أيضًا في التخطيط للخزعة. فإذا أظهرت صور الرنين المغناطيسي مناطق تستدعي القلق في البروستاتا، يمكن أن تستهدف الخزعة تلك المناطق.

خلال تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي، يتمدد المريض على طاولة تدخل في جهاز التصوير. تكون معظم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي في شكل مغناطيسات أسطوانية كبيرة. يعمل المجال المغناطيسي داخل جهاز التصوير باستخدام موجات راديوية وذرات الهيدروجين الموجودة داخل الجسم لإنتاج صور مقطعية.

يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية أنواعًا مختلفة من اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي لاكتشاف سرطان البروستاتا، ومنها:

• التصوير بالرنين المغناطيسي المحسَّن بالتبايُن. تُستخدم في هذا الاختبار صبغة لتوضيح الصور. ويحقن اختصاصي الرعاية الصحية الصبغة في أحد أوردة الذراع قبل بدء التصوير.
• التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام الملف داخل الشرج. يُستخدم في هذا الاختبار جهاز يوضع في المستقيم لالتقاط صور أوضح للبروستاتا. وقبل هذا النوع من التصوير بالرنين المغناطيسي، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية سلكًا رفيعًا (ملفًا) في المستقيم. ويُعرف هذا الإجراء باسم "الملف داخل المستقيم"، ويرسل إشارات إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير. يوفِّر التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mpMRI) لفريق الرعاية الصحية معلوماتٍ مفصلة عن نسيج البروستاتا. فهذا النوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر الفرق بين نسيج البروستاتا السليم وسرطان البروستاتا.

الخزعة إجراءٌ طبيٌ تُزال فيه عينة من الأنسجة لفحصها في المختبر. إن prostate biopsy تتضمن إزالة عينة من نسيج البروستاتا لفحصها. وهي الطريقة الوحيدة للتأكد بشكل قاطع من وجود سرطان في البروستاتا.

تتضمن خزعة البروستاتا إزالة نسيج من البروستاتا باستخدام إبرة. ويمكن إدخال الإبرة عبر الجلد أو المستقيم للوصول إلى البروستاتا. ويختار فريق الرعاية الصحية نوع خزعة البروستاتا الأنسب لحالتك.

تتضمن أنواع خزعة البروستاتا:

• خزعة البروستاتا عبر المستقيم. هي إجراء تؤخذ فيه عينة من نسيج البروستاتا، وهذا عن طريق إدخال إبرة عبر جدار المستقيم إلى البروستاتا. وهذا النوع هو الأكثر شيوعًا من خزعات البروستاتا.

  خلال هذا الإجراء الطبي، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية مسبارًا رفيعًا في المستقيم. ويلتقط هذا المسبار صورًا بالموجات فوق الصوتية للمستقيم، ويحمل المسبار إبرة أيضًا. ويستخدم اختصاصي الرعاية الصحية الصور الناتجة بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة. تمر الإبرة عبر المستقيم إلى البروستاتا لسحب عينات من النسيج. وتُؤخذ العينات من مناطق مختلفة من البروستاتا.

• خزعة البروستاتا عبر العِجان. هي إجراء تؤخذ فيه عينة من نسيج البروستاتا، وهذا عن طريق إدخال إبرة عبر العِجان إلى البروستاتا. والعِجان هو المنطقة الجلدية الموجودة بين كيس الصفن والشرج. وهذا النوع من خزعات البروستاتا أقل شيوعًا.

  خلال هذا الإجراء الطبي، يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية أحد الاختبارات التصويرية للمساعدة في توجيه الإبرة، ويكون التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا. ويستخدم اختصاصي الرعاية الصحية الإبرة لسحب عينات من النسيج من أجزاء مختلفة من البروستاتا.

ثم تُرسَل عينات نسيج البروستاتا إلى المختبر لفحصها. ويمكن أن تُظهر الفحوصات المخبرية ما إذا كانت العينات تحتوي على خلايا سرطانية أم لا.

خزعة البروستاتا من الإجراءات التي يُحتمل أن تُسبب نزفًا. ومن آثارها الجانبية الأخرى خروج دم في البول أو السائل المنوي. وفي بعض الأحيان، قد تُسبِّب الخزعة صعوبة في التبول أو عَدوى. وقد تختلف الآثار الجانبية بحسب نوع الإجراء الذي تخضع له. اسأل فريق الرعاية الصحية عن الآثار المتوقعة خلال فترة التعافي.

خزعة البروستاتا عبر المستقيم

أثناء إجراء خزعة عبر المستقيم، توجه أداة الجزعة إبرة رفيعة بسرعة إلى المناطق المشتبه في إصابتها في غدة البروستاتا، وتُستأصل أجزاء صغيرة من الأنسجة لتحليلها.

درجة السرطان هي رقم يوضح لفريق الرعاية الصحية مدى اختلاف شكل الخلايا السرطانية عن الخلايا السليمة. بالنسبة إلى سرطان البروستاتا، يَستخدم فريق الرعاية درجة الورم لتحديد درجة غليسون ومجموعة الدرجة.

لتحديد الدرجة، يفحص الأطباء في المختبر (خبراء الأمراض) خلايا سرطان البروستاتا المأخوذة من خزعة البروستاتا. وإذا بدت الخلايا السرطانية مشابهة للخلايا السليمة، تُصنَّف بدرجة منخفضة. وهذا السرطان منخفض الدرجة ينمو ببطء. أما إذا كانت الخلايا السرطانية مختلفة للغاية عن الخلايا السليمة، فتُصنَّف بدرجة عالية. وهذا السرطان عالي الدرجة ينمو بسرعة.

تتراوح درجات سرطان البروستاتا بين 3 و 5. كانت الدرجات المستخدمة تتراوح سابقًا بين 1 و 5، ولكن لم تَعُد تُستخدَم الدرجتان 1 و 2. الدرجة 3 أضعف درجة والدرجة 5 أقوى درجة.

لتحديد الدرجة على مقياس غليسون، يفحص خبراء الأمراض جميع عينات الخزعة لتحديد درجة كل عينة. لحساب الدرجة على مقياس غليسون لخزعة البروستاتا، يضيف الخبراء الدرجة الأكثر شيوعًا من العينات إلى أعلى درجة من العينات. لتحديد الدرجة على مقياس غليسون من أنسجة البروستاتا التي أزيلت أثناء الجراحة، يضيف الخبراء الدرجة الأكثر شيوعًا والدرجة الثانية الأكثر شيوعًا.

تتراوح الدرجات على مقياس غليسون بين 6 و 10. وتعني درجة 6 على مقياس غليسون أن السرطان ينمو ببطء. في حين أن درجة 10 تعني أن السرطان ينمو بسرعة.

يُعرِّف خبراء الأمراض أيضًا درجة السرطان باستخدام نظام المجموعات. ومجموعة الدرجات تمثل طريقة أخرى لتحديد مدى سرعة نمو الخلايا السرطانية. فيما يلي مجموعات درجات سرطان البروستاتا:

• مجموعة الدرجة 1. تعني أن الدرجة على مقياس غليسون 6 أو أقل.
• مجموعة الدرجة 2. تعني أن الدرجة على مقياس غليسون 7. الدرجة الأكثر شيوعًا في عينات خزعة البروستاتا هي 3. وثاني الدرجات شيوعًا هي 4.
• مجموعة الدرجة 3. تعني أن الدرجة على مقياس غليسون 7. الدرجة الأكثر شيوعًا في عينات خزعة البروستاتا هي 4. وثاني الدرجات شيوعًا هي 3.
• مجموعة الدرجة 4. تعني أن الدرجة على مقياس غليسون 8.
• مجموعة الدرجة 5. تعني أن الدرجة على مقياس غليسون 9 أو 10.

يستخدم فريق الرعاية الصحية مجموعة الدرجات لتحديد مرحلة السرطان. وتساعد هذه المجموعة فريق الرعاية في وضع خطة العلاج الأنسب لحالتك.

المؤشرات الحيوية أشياءٌ يمكن اكتشافها في الجسم. وتوضح نتائج اختبارات المؤشرات الحيوية لاختصاصيي الرعاية الصحية ما يحدث داخل الجسم. وتبحث اختبارات المؤشرات الحيوية للسرطان عن مؤشرات حيوية معينة في الخلايا السرطانية. وتقدم المؤشرات الحيوية لاختصاصيي الرعاية الصحية معلومات أكثر عما يحدث داخل الخلايا السرطانية.

يلجأ اختصاصيو الرعاية الصحية إلى استخدام اختبارات المؤشرات الحيوية لسرطان البروستاتا للأسباب التالية:

• اتخاذ قرار بشأن إجراء خزعة البروستاتا. تستخدم بعض اختبارات المؤشرات الحيوية لسرطان البروستاتا عينات من الدم والبول للكشف عن إشارات تُنتجها خلايا سرطان البروستاتا. ويمكن أن تُوضِّح هذه الاختبارات لفريق الرعاية الصحية مدى فعالية خزعة البروستاتا لاكتشاف السرطان فيها.
• اختيار علاج لسرطان البروستاتا في مراحله المبكرة. تتضمن بعض اختبارات المؤشرات الحيوية لسرطان البروستاتا فحص خلايا السرطان لتحديد ما إذا كان خطر انتشار السرطان خارج البروستاتا مرتفعًا أم منخفضًا. وإذا لم تكن نتائج الاختبارات الأخرى حاسمة، فقد يساعد هذا النوع من الاختبارات فريق الرعاية الصحية في تقييم مستوى الخطورة. وتُساعد النتائج في تحديد ما إذا كان يجب البدء بالعلاج فورًا أم الاكتفاء بالمتابعة عن قرب لملاحظة نمو السرطان.
• اتخاذ قرار بشأن علاج لسرطان البروستاتا في مراحله المتأخرة. تُستخدم اختبارات مؤشرات حيوية أخرى لسرطان البروستاتا عند وصول السرطان إلى مرحلة متأخرة. فعندما ينتشر سرطان البروستاتا إلى أجزاء أخرى من الجسم، يمكن أن تُوضِّح نتائج هذه الاختبارات لفريق الرعاية الصحية ما إذا كانت بعض العلاجات ستكون فعالة ضد الخلايا السرطانية أم لا. وفي هذا النوع من الاختبارات، قد يفحص فريق الرعاية الصحية بعض الخلايا التي انتشرت، وقد تُسحب هذه الخلايا بإجراء خزعة أو من عينة دم.

لا يحتاج بعض المرضى إلى اختبارات المؤشرات الحيوية لسرطان البروستاتا. وهذه الاختبارات لا تزال جديدة، ويواصل اختصاصيو الرعاية الصحية تقييم أفضل الطرق للاستفادة منها.

يمكن استخدام بعض الاختبارات التصويرية للبحث عن مؤشرات تدل على انتشار السرطان خارج البروستاتا. وقد تكشف هذه الفحوصات عن السرطان الذي انتشر إلى العُقَد اللمفية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

لكن معظم المصابين بسرطان البروستاتا يكون السرطان لديهم محصورًا داخل البروستاتا فقط. ولهذا، قد لا يحتاجون إلى اختبارات تصويرية أخرى للبحث عن مؤشرات انتشاره. اسأل فريق الرعاية الصحية عما إذا كنت بحاجة إلى هذه الاختبارات التصويرية.

عندما ينتشر سرطان البروستاتا خارج البروستاتا، فقد يُطلق عليه اسم سرطان البروستاتا النقيلي أو سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة أو سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم). وتشمل الاختبارات التصويرية المستخدمة لاكتشاف هذا النوع من سرطان البروستاتا ما يلي:

• فحوصات العظام. إن bone scan يستخدم تقنية التصوير النووي لتكوين صور. وينطوي التصوير النووي على استخدام كميات صغيرة من مواد ناشطة إشعاعيًا (مواد التتبع المشعة). كما تُستخدم كاميرا خاصة يمكنها رصد النشاط الإشعاعي ومعها جهاز كمبيوتر. تَمتص الخلايا والأنسجة التي يحدث فيها تغيّر مادة التتبع بدرجة أكبر. وغالبًا تكون الخلايا السرطانية في حالة نمو وتغيّر سريع. وتكشف صور فحص العظام عن المناطق العظمية التي تمتص مادة التتبع، وقد تكون هذه مؤشرات على وصول سرطان البروستاتا إلى العظام.
• فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT). إن computerized tomography (CT) scan هو نوع من فحوصات التصوير التي تستخدم تقنيات الأشعة السينية لإنشاء صور مفصلة للجسم. ثم يُستخدَم جهاز كمبيوتر لإنشاء صور مقطعية (شرائح) للعظام والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة داخل الجسم. ويمكن اكتشاف انتشار سرطان البروستاتا إلى العُقَد اللمفية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
• فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي. إن magnetic resonance imaging (MRI) scan تستخدم مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديو لالتقاط صور لداخل الجسم. ويمكن اكتشاف انتشار سرطان البروستاتا إلى العُقَد اللمفية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
• فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. إن positron emission tomography (PET) scan هو اختبار تصويري نووي، ويستخدم مادة تتبع مشعة تُحقن في أحد الأوردة. وتحتوي هذه المادة على مُركَّب يساعدها في الالتصاق بالخلايا سريعة النمو، مثل الخلايا السرطانية. تُظهر الصور المقطعية بالإصدار البوزيتروني المواضع التي تتراكم فيها مادة التتبع. ويمكن اكتشاف انتشار سرطان البروستاتا إلى مواضع أخرى من الجسم باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
• فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لمستضد غشاء البروستاتا. إن prostate-specific membrane antigen (PSMA) PET scan يستخدم مادة تتبع مشعة كما في فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الأخرى. وتحتوي هذه المادة على مُركَّب يساعدها في الالتصاق بخلايا سرطان البروستاتا. ويرتبط هذا المُركَّب ببروتين موجود على سطح خلايا سرطان البروستاتا. ويمكن اكتشاف انتشار سرطان البروستاتا إلى العُقَد اللمفية أو إلى مواضع أخرى من الجسم باستخدام فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لمستضد غشاء البروستاتا.

يستعين فريق الرعاية الصحية بنتائج الاختبارات والإجراءات الطبية لتحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان. ويعرف فريق الرعاية الصحية من مرحلة السرطان حجم السرطان وسرعة نموه.

تتراوح مراحل سرطان البروستاتا بين 1 و 4. ويعني الرقم الأقل أن السرطان صغير وما زال في البروستاتا فقط. وبهذا كلما انخفض رقم المرحلة زاد احتمال أن يعالَج السرطان علاجًا شافيًا. وكلما نما السرطان أو انتشر، زاد الرقم.

يَستخدم فريق الرعاية الصحية مرحلة السرطان لديك ونتائج الاختبارات لتحديد خطة العلاج المناسبة لك.

لا يتطلب سرطان البروستاتا دائمًا تدخلاً فوريًا، بل يراقب فريق الرعاية الصحية السرطان عن كثب. يُطلق اختصاصيو الرعاية الصحية على هذا الإجراء الطبي المراقبة النشطة active surveillance. وعادةً، تتضمن المراقبة النشطة إجراء فحوصات دم للمتابعة بانتظام وإجراء اختبارات تصويرية وأخذ خزعات من البروستاتا. فإذا أظهرت الاختبارات أن السرطان ينمو، يمكنك أن تقرر بدء العلاج. لكن في بعض حالات سرطان البروستاتا، قد لا تكون هناك حاجة أبدًا إلى العلاج.

قد تكون المراقبة النشطة خيارًا لسرطان البروستاتا الذي لا يُسبب أعراضًا، ومن المتوقع أن ينمو ببطء شديد. وقد تكون المراقبة النشطة مناسبة للمصابين بحالة صحية خطيرة أخرى تجعل علاج السرطان أكثر صعوبة.

غالبًا تتضمن جراحة سرطان البروستاتا استئصال البروستاتا. وتسمى هذه الجراحة استئصال البروستاتا prostatectomy. وغالبًا تُستخدم عندما يكون السرطان محصورًا في البروستاتا فقط. لكن في بعض الحالات، يمكن استخدامها لعلاج السرطان الذي يزداد نموه أو ينتشر إلى العُقَد اللمفية.

توجد عدة طرق لإجراء استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا، وتشمل ما يلي:

• استئصال البروستاتا بالتنظير البطني. خلال عملية استئصال البروستاتا بالتنظير البطني لعلاج سرطان البروستاتا، يُجري الجرّاح عدة شقوق صغيرة في البطن. ثم يُدخل الأدوات الجراحية عبر هذه الشقوق. ويستخدم هذه الأدوات لاستئصال البروستاتا.
• استئصال البروستاتا باستخدام الروبوت. خلال عملية استئصال البروستاتا باستخدام الروبوت، robotic prostatectomy يستخدم الجرّاح أدوات تحكم يدوية لتوجيه الأذرع الروبوتية التي تحمل الأدوات الجراحية. ويجلس الجراح عند وحدة تحكم لتحريك الأذرع الروبوتية. وكما هو الحال في استئصال البروستاتا بالتنظير البطني، يُجري الجرّاح عدة شقوق صغيرة في البطن. ثم يوجّه الأذرع الروبوتية لإدخال الأدوات الجراحية عبر هذه الشقوق في البطن لاستئصال البروستاتا. وتُجرى معظم عمليات سرطان البروستاتا باستخدام استئصال البروستاتا الروبوتي.
• استئصال البروستاتا بالجراحة المفتوحة. أثناء عملية استئصال البروستاتا بالجراحة المفتوحة لعلاج سرطان البروستاتا، يُجري الجراح شقًا واحدًا كبيرًا في الجزء السفلي من البطن. ثم يستأصل البروستاتا من خلال هذا الشق الكبير. ويُطلق على هذا الإجراء الطبي اسم استئصال البروستاتا من خلف العانة. وهذه الطريقة لإجراء جراحة سرطان البروستاتا ليست شائعة جدًا، لكنها قد تكون الخيار المناسب في بعض الحالات.

تنطوي جراحة سرطان البروستاتا على خطر النزيف والعَدوى والألم وتكوّن الجلطات الدموية. وفي حال حدوث هذه المضاعفات، فإنها غالبًا تظهر بعد الجراحة بوقت قصير. وعادةً ينطوي استئصال البروستاتا بالتنظير البطني واستئصال البروستاتا الروبوتي على خطر أقل لحدوث هذه الآثار الجانبية.

وعلى المدى الطويل، قد تُسبب جراحة سرطان البروستاتا تسرّب البول، (سلس البول). كما يمكن أن تُسبب صعوبة في الوصول إلى الانتصاب (ضعف الانتصاب). وعادةً تتحسن هذه الآثار الجانبية بمرور الوقت.

الشقوق الجراحية في عملية استئصال البروستاتا

خلال استئصال البروستاتا المفتوح، يفتح الجرَّاح شقًا كبيرًا في المنطقة السفلية من المعدة (الصورة اليسرى). أما خلال استئصال البروستاتا الروبوتي، فيُجري الجرَّاح عدة شقوق صغيرة في منطقة المعدة (الصورة اليمنى).

يُستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان بحزم إشعاعية عالية الطاقة. External beam radiation الحزم الإشعاعية الخارجية أحد أنواع العلاج الإشعاعي المُستخدم في علاج سرطان البروستاتا. ويتضمن استخدام جهاز لتوجيه حزم الإشعاع نحو الجسم.

أثناء العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية، تستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز حول جسمك. يوجه الجهاز حزمًا إشعاعية ذات طاقة عالية نحو سرطان البروستاتا. ويمكن أن تتكوّن هذه الحزم من أشعة سينية أو بروتونات أو أنواع أخرى من الطاقة.

عادةً يستغرق الخضوع للعلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية مدة خمسة أيام في الأسبوع على مدى عدة أسابيع. لكن بعض المراكز الطبية تقدم جداول أقصر للعلاج الإشعاعي. ويعتمد هذا النهج على استخدام جرعة إشعاع مماثلة، لكن تُوزَّع على عدد أقل من الأيام. تستغرق بعض طرق العلاج الإشعاعي، مثل العلاج الإشعاعي باستخدام التوجيه التجسيمي لسرطان البروستاتا، stereotactic body radiotherapy (SBRT) for prostate cancerبضعة أيام فقط.

ويستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية الحزم الإشعاعية الخارجية لعلاج السرطان المحصور فقط في البروستاتا. وقد يكون هذا الإجراء هو العلاج الوحيد اللازم في حالات سرطان البروستاتا صغير الحجم.

في بعض الحالات، يوصي اختصاصيو الرعاية الصحية بالعلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية بعد الجراحة. حيث يمكن أن يساعد الإشعاع في القضاء على أي خلايا سرطانية قد تكون متبقية. ويمكنه تقليل خطر انتشار السرطان أو تكرار الإصابة به.

يساعد العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية أيضًا في علاج سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم). ويمكن أن يبطئ الإشعاع نمو السرطان في حال انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل العظام. كما يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض، مثل الألم.

يمكن أن يُسبب العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية لسرطان البروستاتا ظهور آثار جانبية، مثل تهيج الأمعاء. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث إسهال وبراز دموي وشعور بعدم القدرة على إفراغ الأمعاء بالكامل. تشمل الآثار الجانبية الأخرى كثرة التبول، وألمًا أثناء التبول، وصعوبة في بدء التبول. وبعد تلقي العلاج، قد توجد أيضًا صعوبة في الوصول إلى الانتصاب.

العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية لسرطان البروستاتا

أثناء العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية لسرطان البروستاتا، تستلقي على طاولة، بينما يتحرك معجِّل خطي حولك لتوجيه الإشعاع من زوايا عديدة. ويوجه المعجِّل الخطي الجرعة الدقيقة من الإشعاع حسب الخطة التي حددها الفريق المعالِج لحالتك.

تعتمد المعالجة الإشعاعية الداخلية على وضع الإشعاع داخل الجسم، وهي أحد أنواع العلاج الإشعاعي المستخدم لعلاج سرطان البروستاتا.

معظم طرق المعالجة الإشعاعية الداخلية لسرطان البروستاتا prostate cancer brachytherapy تكون دائمة. ويُطلق على المعالجة الإشعاعية الداخلية الدائمة أحيانًا اسم المعالجة الإشعاعية الداخلية بمعدل منخفض الجرعة. يعتمد هذا العلاج على استخدام بذور بحجم حبة الأرز تحتوي على مادة مشعة. ويستخدم اختصاصي الرعاية الصحية جهازًا لإدخال البذور في غدة البروستاتا. وتُطلق هذه البذور جرعة منخفضة من الإشعاع ببطء مع مرور الوقت.

في بعض الحالات، تكون طرق المعالجة الإشعاعية الداخلية لسرطان البروستاتا مؤقتة. ويُطلق على المعالجة الإشعاعية الداخلية المؤقتة أحيانًا اسم المعالجة الإشعاعية الداخلية بمعدل مرتفع الجرعة. يعتمد هذا العلاج على وضع مادة مشعة داخل البروستاتا لفترة قصيرة، ثم تُزال هذه المادة. وقد يتكرر هذا العلاج على مدى عدة أيام.

يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية المعالجة الإشعاعية الداخلية لعلاج سرطان البروستاتا المحصور فقط في البروستاتا. لكنها لا تعالج السرطان الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تشمل الآثار الجانبية للمعالجة الإشعاعية الداخلية لسرطان البروستاتا كثرة التبول، وألمًا أثناء التبول، ووجود دم في البول. وقد يحدث إسهال وإمساك مع شعور بعدم القدرة على إفراغ الأمعاء بالكامل. وقد توجد أيضًا صعوبة في الوصول إلى الانتصاب.

المعالجة الإشعاعية الداخلية الدائمة للبروستاتا

تتضمن المعالجة الإشعاعية الداخلية الدائمة للبروستاتا وضع عديد من البذور الناشطة إشعاعيًا داخل البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا. وأثناء هذا الإجراء الطبي، يُوضع مسبار يعمل بالموجات فوق الصوتية داخل المستقيم للمساعدة في التوجيه في عملية وضع البذور. تنبعث من البذور إشعاعات تتلاشى على مدار بضعة أشهر.

الاستئصال إجراءٌ طبي يوجِّه العلاج إلى الخلايا السرطانية مباشرةً لكي يدمرها. وهو ليس علاجًا قياسيًا لسرطان البروستاتا، لكنه يُستخدم في بعض الحالات. وتشمل أنواع العلاج بالاستئصال المستخدمة لعلاج سرطان البروستاتا ما يلي:

• المعالجة بالبرد لسرطان البروستاتا. Cryotherapy تعتمد المعالجة بالبرد على استخدام البرودة لتدمير الخلايا السرطانية. وتُسمى أيضًا الاستئصال بالتبريد. لعلاج سرطان البروستاتا، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إبرًا رفيعة عبر جلد العِجان. تمر الإبر عبر الجلد وتصل إلى البروستاتا. يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية جهازًا لتبريد الإبر، ويُسبب ذلك تجميد الأنسجة حول الإبر. يتحكم اختصاصي الرعاية الصحية بدقة في كمية أنسجة البروستاتا التي تخضع للعلاج بالتجميد. ثم يسمح الاختصاصي للأنسجة بأن تفك التجميد. يعمل التجميد ثم فك التجميد على تدمير الخلايا السرطانية.
• الموجات فوق الصوتية المركَّزة عالية الشدة لعلاج سرطان البروستاتا. العلاجُ بالموجات فوق الصوتية المركَّزة عالية الشدة يستخدم الحرارة لتدمير الخلايا السرطانية. تأتي الحرارة من موجات صوتية عالية الشدة (ألتراساوند). لعلاج البروستاتا، يُدخل الاختصاصي مسبارًا رفيعًا في المستقيم. يرسل المسبار موجات فوق صوتية إلى البروستاتا. وهذا يُسبب تسخين الأنسجة إلى درجة حرارة تدمر الخلايا السرطانية.

يستخدم الاختصاصيون أحيانًا العلاج بالاستئصال لعلاج سرطانات البروستاتا متناهية الصغر. وقد يُستخدم إذا لم تكن الجراحة ممكنة. على سبيل المثال، قد يكون الاستئصال الخيار الأمثل إذا كانت هناك حالات صحية أخرى تجعل الجراحة والعلاجات الأخرى محفوفة بالمخاطر.

في بعض الحالات، يستخدم الاختصاصيون العلاج بالاستئصال إذا عاود السرطان الظهور. فقد يساعد في علاج سرطان البروستاتا الذي يعاود الظهور بعد تلقي العلاج الإشعاعي.

تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالاستئصال الألم والتورّم في منطقة العلاج وصعوبة الوصول إلى الانتصاب. في بعض الأحيان، يمكن أن يُسبب العلاج ضررًا للمثانة أو الأنبوب الذي ينقل البول خارجها (الإحليل). وهذا قد يؤدي إلى استخدام أنبوب قسطرة بولية للمساعدة في التبول.

Hormone therapy العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا هو علاجٌ يمنع إنتاج هرمون التستوستيرون أو يحول دون وصوله إلى الخلايا السرطانية في البروستاتا. فالخلايا السرطانية في البروستاتا تعتمد على هرمون التستوستيرون لمساعدتها في النمو. وقد يؤدي قطع إمداد التستوستيرون إلى موت الخلايا السرطانية أو نموها على نحو أبطأ. يُسمى هذا العلاج أيضًا العلاج بالحرمان من الأندروجين.

تشمل أنواع العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا ما يلي:

• الأدوية التي تمنع الجسم من إفراز التستوستيرون. تمنع بعض الأدوية الإشارات التي تحفز الخصيتين على إفراز هرمون التستوستيرون. ويُطلَق على هذه الأدوية ناهضات ومناهضات الهرمون المُطلِق لهرمون اللَّوتَنة. وتسمى أيضًا ناهضات ومناهضات الهرمون المُطلِق لموجِّهة الغدد التناسلية. تشمل الأدوية التي تعمل بهذه الطريقة ديغاريليكس (Firmagon)، وليوبروليد (Eligard و Lupron Depot وغيرهما)، وأدوية أخرى، والتي تُعطى عن طريق الحقن. يتوفر ريلوغوليكس (Orgovyx) على شكل أقراص.
• أدوية تمنع التستوستيرون من التفاعل مع الخلايا السرطانية. تمنع الأدوية المعروفة بمضادات الأندروجين تأثيرات هرمون التستوستيرون في الجسم. تشمل الأدوية الفعالة بهذه الطريقة بيكالوتاميد (Casodex) وغيرها. أحيانًا تُسمى الأشكال الأحدث من مضادات الأندروجين مثبطات مسار مستقبلات الأندروجين أو مثبطات إشارات مستقبلات الأندروجين. تشمل الأدوية التي تعمل بهذه الطريقة أبالوتاميد (Erleada)، ودارولوتاميد (Nubeqa)، وإينزالوتاميد (Xtandi)، وأبيراتيرون (Yonsa و Zytiga).
• جراحة إزالة الخصيتين. الجراحة التي تُجرى لإزالة الخصيتين (استئصال الخصيتين) تخفض مستويات التستوستيرون في الجسم سريعًا.

غالبًا يُستخدم العلاج الهرموني لعلاج سرطان البروستاتا الذي انتشر إلى العُقَد اللمفية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن يؤدي العلاج الهرموني إلى تقليص حجم السرطان وإبطاء نموه.

يُستخدم العلاج الهرموني أحيانًا مع العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان الذي لم ينتشر خارج البروستاتا. فهذا يساعد في زيادة فعالية العلاج الإشعاعي.

تشمل الآثار الجانبية للعلاج الهرموني لسرطان البروستاتا هَبَّات الحرارة، ومواجهة صعوبة في النوم، ونقص الكتلة العضلية، وزيادة دهون الجسم. وقد يحدث فقدان في الدافع الجنسي، ويكون من الصعب الوصول إلى الانتصاب. وتشمل المخاطر الأخرى المرتبطة بالعلاج الهرموني زيادة احتمال الإصابة بداء السكري وأمراض القلب.

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لعلاج السرطان. تُستخدم أحيانًا أدوية العلاج الكيميائي مع أدوية العلاج الهرموني لعلاج سرطان البروستاتا. يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية هذه الأدوية معًا أحيانًا لعلاج سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) الذي انتشر إلى العُقَد اللمفية أو إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويساعد العلاج الكيميائي أيضًا في علاج سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) عندما لا يكون العلاج الهرموني فعالاً.

تشمل أدوية العلاج الكيميائي الشائع استخدامها لعلاج سرطان البروستاتا دوسيتاكسيل (Beizray و Docivyx و Taxotere) وكابازيتاكسيل (Jevtana). يعطي اختصاصي الرعاية الصحية هذه الأدوية عبر الوريد. وعادةً يُكرر العلاج مرة كل ثلاثة أسابيع. يعتمد عدد دورات العلاج الكيميائي التي تخضع لها على نوع العلاج الذي تتلقاه وأهدافك العلاجية. تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية الشعور بالتعب الشديد وسهولة الإصابة بالكدمات وتكرار الإصابة بحالات العدوى. كما يُمكن أن تُلحق الضرر بأعصاب أصابع اليدين والقدمين، ما يُسمى الاعتلال العصبي المحيطي. ويُسبب ذلك خدرًا ووخزًا في أصابع اليدين والقدمين.

تتوفر أدوية علاج كيميائي أخرى. يختار فريق الرعاية الصحية أفضل الأدوية لعلاج نوع السرطان لديك.

العلاج الاستهدافي للسرطان نوع من العلاج يعتمد على استخدام أدوية تستهدف عناصر كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويمكن لهذه العلاجات الاستهدافية القضاء على الخلايا السرطانية عن طريق تعطيل مفعول هذه المواد الكيميائية.

في حالة سرطان البروستاتا، يمكن أن تساعد أدوية العلاج الاستهدافيّ في علاج السرطان الذي ينتشر أو يعاود الظهور بعد تلقي العلاجات الأخرى. وغالبًا تصف فِرَق الرعاية الصحية أدوية العلاج الاستهدافيّ مع أدوية العلاج الهرموني. وفي بعض الحالات، تُستخدَم أدوية العلاج الاستهدافيّ بمفردها.

يتوفر العديد من أدوية العلاج الاستهدافيّ. تشمل أدوية العلاج الاستهدافيّ التي تُستخدَم أحيانًا لعلاج سرطان البروستاتا ما يلي:

• نيراباريب (Zejula).
• أولاباريب (Lynparza).
• روكاباريب (Rubraca).
• تالازوباريب (Talzenna).

تتوفر أدوية العلاج الاستهدافيّ هذه على شكل أقراص أو كبسولات للبلع. تعمل هذه الأدوية على تثبيط عمل الإنزيمات في الخلايا السرطانية التي تساعد في ترميم حالات تكسر الحمض النووي. وتكون هذه الأدوية مفيدة فقط لدى المرضى الذين لديهم تغيرات معينة في الحمض النووي داخل خلاياهم. ولمعرفة ما إذا كانت هذه التغيرات موجودة داخل الخلايا، قد يُجري فريق الرعاية الصحية فحصًا للدم أو بعض الخلايا السرطانية.

تشمل الآثار الجانبية لأدوية العلاج الاستهدافيّ لسرطان البروستاتا الشعور بالتعب الشديد، والغثيان، وفقدان الشهية. ومن الآثار الجانبية الأخرى الإسهال، والسعال، وسهولة الإصابة بالكدمات، وتكرار الإصابة بحالات العدوى.

العلاج المناعي للسرطان علاج تُستخدم فيه أدوية تساعد الجهاز المناعي في الجسم في القضاء على الخلايا السرطانية. فيقاوم الجهاز المناعي الأمراضَ عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي في العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

قد يشمل العلاج المناعي لسرطان البروستاتا ما يلي:

• العلاج بالخلايا لسرطان البروستاتا. العلاج بالخلايا علاجٌ يُدرِّب خلايا الجهاز المناعي على اكتشاف الخلايا السرطانية وإيقافها. يتضمن هذا العلاج أخذ بعض خلايا الجهاز المناعي من الدم. وتُرسَل الخلايا إلى المختبر حيث تتلقى علاجًا يساعدها في اكتشاف خلايا سرطان البروستاتا. وتُعاد هذه الخلايا المُعالَجة إلى الجسم مرة أخرى حيث يمكنها مقاومة السرطان. ومن العلاجات التي تعمل بهذه الطريقة سيبلوسيل-تي (Provenge). ويمكن أن يُسبب آثارًا جانبية تشبه أعراض الإنفلونزا، مثل الحُمّى، والقشعريرة، والصداع.

• مثبطات نقاط التفتيش المناعية لسرطان البروستاتا. تساعد أدوية العلاج المناعي (مثبطات نقاط التفتيش المناعية) خلايا الجهاز المناعي في اكتشاف الخلايا السرطانية. يمكن أن ترسل بعض الخلايا إشارات تُسمى نقاط التفتيش المناعية إلى الجهاز المناعي. توجه نقاط التفتيش المناعية خلايا الجهاز المناعي إلى عدم الهجوم. عادةً تساعد نقاط التفتيش المناعية في منع الجهاز المناعي من إلحاق الضرر بالخلايا السليمة. لكن بعض الخلايا السرطانية تُرسِل هذه الإشارات أيضًا. تمنع أدوية مثبطات نقاط التفتيش المناعية الخلايا السرطانية من إرسال إشارات عدم الهجوم.

  تكون هذه الأدوية مفيدة فقط للمرضى الذين لديهم تغيرات معينة في الحمض النووي داخل الخلايا السرطانية. ولا تستجيب معظم سرطانات البروستاتا لهذا العلاج. ومن أمثلة مثبطات نقاط التفتيش المناعية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا دواء بيمبروليزوماب (Keytruda). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء الشعور بالتعب الشديد، وحكة في الجلد، والإسهال، وفقدان الشهية، والطفح الجلدي. وفي بعض الأحيان، يُسبب هذا العلاج مهاجمة الجهاز المناعي للأعضاء، ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

في بعض الحالات، يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية العلاجات المناعية لسرطان البروستاتا لعلاج السرطان الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان البروستاتا النقيلي).

Radiopharmaceutical treatments العلاجات بالأدوية المشعة أدوية تحتوي على مواد نشطة إشعاعيًا. ويمكن أن توجه هذه العلاجات المستخدمة في علاج السرطان الإشعاع نحو الخلايا السرطانية.

في حال سرطان البروستاتا، تُستخدَم عادةً العلاجات بالأدوية المشعة عندما يكون السرطان في مرحلة متأخرة (متفاقمة). قد يفكر المصابون بسرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة، الذي يكون قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان البروستاتا النقيلي)، في تلقي العلاجات بالأدوية المشعة.

تشمل العلاجات بالأدوية المشعة المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا ما يلي:

• العلاجات التي تستهدف مستضد غشاء البروستاتا. يمكن للعلاجات بالأدوية المشعة أن تستهدف بروتيناً شائعاً على خلايا سرطان البروستاتا يُسمى المستضد الغشائي النوعي لسرطان البروستاتا. (مستضد غشاء البروستاتا). ومن الأدوية المشعة التي تعمل بهذه الطريقة لوتيتيوم Lu-177 فيبيفوتيد تتراكسيتان (Pluvicto). يحتوي هذا الدواء على جزيء يعثر على مستضد غشاء البروستاتا الموجود على خلايا سرطان البروستاتا ويلتصق به، كما يحتوي على مادة ناشطة إشعاعيًا. يعطي اختصاصي الرعاية الصحية هذا الدواء عبر الوريد. ويعثر الدواء على خلايا سرطان البروستاتا ويطلق الإشعاع مباشرةً داخلها. يمكن للعلاج بمستضد غشاء البروستاتا علاج سرطان البروستاتا الموجود في أي مكان في الجسم. لكن هذا العلاج لا يكون مفيدًا إلا إذا كانت خلايا سرطان البروستاتا تُنتج بروتين مستضد غشاء البروستاتا. وتشمل آثاره الجانبية جفاف الفم، والغثيان، والشعور بالتعب الشديد.
• العلاجات التي تستهدف العظام. تحتوي بعض الأدوية المشعة على مادة ناشطة إشعاعيًا تنجذب إلى العظام. عندما يحقن اختصاصي الرعاية الصحية هذا الدواء في الوريد، فإنه ينتقل إلى العظام ويُطلق الإشعاع. من الأدوية التي تعمل بهذه الطريقة الراديوم Ra-223‏ (Xofigo). يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية هذا الدواء في بعض الحالات التي ينتشر فيها سرطان البروستاتا إلى العظام دون أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن يساعد هذا العلاج في تخفيف ألم العظام وغيرها من الأعراض. ومن آثاره الجانبية الإسهال والشعور بالتعب الشديد.

• التزم بأي تعليمات يجب مراعاتها. عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج إلى فعله مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• دوِّن أي أعراض لديك، بما فيها أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات كبيرة أو تغيّرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
• أعدّ قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• خذ في اعتبارك اصطحاب أحد أفراد أسرتك أو أحد أصدقائك. ففي بعض الأحيان، يصعب تذكُّر كل المعلومات المذكورة خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

من الأسئلة التي يمكنك طرحها بشأن سرطان البروستاتا:

• هل أنا مصاب بسرطان البروستاتا؟
• ما حجم سرطان البروستاتا لديَّ؟
• هل انتشر سرطان البروستاتا خارجها؟
• ما درجة مقياس غليسون لدي؟
• ما مستوى مستضد البروستاتا النوعي لديَّ؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما هي الخيارات العلاجية المناسبة لي؟
• هل هناك خيار علاجي ترى أنه الأفضل لحالتي؟
• هل أحتاج إلى علاج السرطان على الفور، أم أن من الممكن الانتظار لمعرفة ما إذا كان السرطان ينمو أم لا؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل خيار علاجي؟
• ما احتمال شفائي من سرطان البروستاتا؟
• إذا كان أحد أصدقائك أو أفراد عائلتك مصابًا بالحالة المرَضية ذاتها، فبمَ كنت ستنصحه؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟ ما تكلفة ذلك، وهل سيُغطيه تأميني الصحي؟
• هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي، إلى جانب الأسئلة التي جهزتها من قبل.

قد يطرح عليك فريق الرعاية الصحية أسئلة عن الأعراض وسيرتك المرَضية. ينبغي الاستعداد للإجابة عن بعض الأسئلة، مثل:

• متى بدأت تشعر بالأعراض؟
• هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
• ما مدى حدة الأعراض التي تشعر بها؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟