تضخم البروستاتا الحميد (BPH)

التشخيص والعلاج

يتمتع اختصاصيو مايو كلينك بالخبرة في تشخيص الحالات المرَضية المعقدة المتعلقة بتضخم البروستاتا. ويمكنك الوصول إلى أحدث الاختبارات التشخيصية بما في ذلك دراسات ديناميكا البول ودراسات تدفق الضغط.

تناول الأدوية العلاج الأكثر شيوعًا للأعراض البسيطة إلى المتوسطة الناجمة عن تضخم البروستاتا. وتشمل الخيارات العلاجية:

• حاصرات مستقبلات ألفا. تعمل حاصرات مستقبلات ألفا عن طريق إرخاء العضلات الملساء في عنق المثانة والبروستاتا، ما يجعل التبوّل أسهل. تشمل حاصرات مستقبلات ألفا ألفوزوسين (Uroxatral) ودوكسازوسين (Cardura) وتامسولوسين (Flomax) وسيلودوسين (Rapaflo) وتيرازوسين. وغالبًا يكون مفعولها سريعًا مع الأشخاص الذين لديهم بروستاتا صغيرة نسبيًا. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة. وقد تشمل أيضًا مشكلة أخرى غير ضارة يعود فيها السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من طرف القضيب. وتُسمى هذه الحالة القذف الراجع.
• مثبطات مختزلة الألفا-5. تعمل هذه الأدوية على تقليص حجم البروستاتا، وذلك عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تُسبب تضخم البروستاتا. تشمل هذه الأدوية فيناسترايد (Proscar) وديوتاستيرايد (Avodart)، وقد تستغرق فترة تصل إلى ستة أشهر لتبدأ فعاليتها ويمكن أن تُسبب آثارًا جانبية جنسية.
• العلاج المركّب. قد ينصحك مزود الرعاية الصحية بتناول إحدى حاصرات مستقبلات ألفا وأحد مثبطات مختزلة الألفا-5 في وقت واحد إذا كان تناول أي منهما وحده غير فعال.
• تادالافيل (Cialis). يُستخدم هذا الدواء غالبًا لعلاج ضعف الانتصاب. وتشير الدراسات إلى فعاليته أيضًا في علاج تضخم البروستاتا.

قد تساعد العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات الطبية في علاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد في الحالات التالية:

• إذا كانت الأدوية لا تخفف الألم بما يكفي.
• إذا كنت تفضِّل عدم تجربة الأدوية.
• إذا لم تكن قادرًا على التبوّل.
• لديك مشكلات في الكلى.
• إذا كنت تصاب باستمرار بحصوات المثانة، أو دم في البول أو عَدوى في الجهاز البولي.

قد لا تكون العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات الطبية خيارًا ممكنًا إذا كان لديك:

• عدوى لم تعالَج في الجهاز البولي.
• مرض التضيق الإحليلي.
• وجود سيرة مرَضية للخضوع لعلاج إشعاعي للبروستاتا أو جراحة في الجهاز البولي.
• اضطراب عصبي، مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد.

يمكن أن يُسبب أي نوع من إجراءات علاج البروستاتا آثارًا جانبية. وبناءً على الإجراء الطبي الذي تختاره، قد تشمل المشكلات الصحية التالية له:

• التدفق العكسي للسائل المنوي إلى المثانة بدلاً من الخروج عبر القضيب أثناء القذف.
• تسرب البول دون قصد.
• عدوى الجهاز البولي.
• النزف.
• ضعف الانتصاب.

توجد أنواع عديدة من العمليات الجراحية وغيرها من الإجراءات الطبية التي يمكنها علاج تضخم البروستاتا.

يتضمن هذا الإجراء إدخال أداة رفيعة مزودة بمصباح (المنظار) في الإحليل. ويزيل الجرّاح البروستاتا بأكملها باستثناء الجزء الخارجي منها. وغالبًا يخفف قطع البروستاتا عبر الإحليل الأعراض بسرعة. وقد يلاحظ بعض المرضى زيادة في تدفق البول بعد الإجراء الطبي مباشرة أيضًا. وقد تستدعي الحالة استخدام أنبوب قسطرة لنزح المثانة بعد قطع البروستاتا عبر الإحليل، وذلك لفترة قصيرة.

يُدخَل منظار مضيء في الإحليل. ويجري الجرّاح جرحًا صغيرًا أو جرحين في غدة البروستاتا. ويسهل ذلك مرور البول المرور عبر الإحليل. قد تكون جراحة شق البروستاتا عبر الإحليل خيارًا إذا كانت غدة البروستاتا لديك صغيرة أو متضخمة قليلاً. كذلك قد تكون خيارًا إذا كنت مصابًا بمشكلات صحية تجعل العمليات الجراحية الأخرى محفوفة بالمخاطر.

يُمرَّر أنبوب قسطرة خاص عبر الإحليل إلى منطقة البروستاتا. وتدمِّر طاقة الموجات الميكروية المنبعثة من أنبوب القسطرة الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المتضخمة. ويؤدي ذلك إلى انكماش البروستاتا وتيسير تدفق البول. قد يُخفِّف العلاج بالحرارة بالموجات الميكروية عبر الإحليل بعض الأعراض التي تشكو منها، وليس كل الأعراض. وقد يستغرق ظهور النتائج بعض الوقت. وبوجه عام، تُستخدم هذه الجراحة مع البروستاتا الصغيرة في حالات خاصة فقط بسبب احتمال الحاجة إلى تكرار العلاج مرة أخرى.

يفتت شعاع ليزر عالي الطاقة أنسجة البروستاتا المتضخمة أو يزيلها. وينطوي العلاج بالليزر على احتمال أقل للإصابة بآثار جانبية عن الجراحة بغير الليزر. ويمكن استخدامه مع الأشخاص الذين ينبغي لهم تجنُّب الخضوع لإجراءات أخرى في البروستاتا بسبب تلقّيهم أدوية مميعة للدم.

تشمل خيارات العلاج بالليزر:

• إجراءات الاستئصال. تعمل على تدمير أنسجة البروستاتا التي تعوق تدفق البول. وتشمل أنواع تلك الإجراءات التبخير الانتقائي الضوئي للبروستاتا واستئصال البروستاتا بليزر هولميوم. يمكن أن تُسبب إجراءات الاستئصال أعراضًا مزعجة بعد الجراحة. وفي حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء طبي آخر في وقت معيّن لإزالة أنسجة البروستاتا.
• إجراءات الاستئصال التام. تشمل هذه العلاجات الاستئصال التام للبروستاتا بليزر هولميوم. وهي تزيل عمومًا جميع أنسجة البروستاتا التي تعوق تدفق البول، وتحول دون نمو الأنسجة مرة أخرى. يمكن فحص الأنسجة المُزالة للكشف عن سرطان البروستاتا وغيره من المشكلات الصحية.

تُستخدَم رُقع خاصة لضغط جانبي البروستاتا. ويمكن أن يحسن ذلك من تدفق البول. وقد تكون عملية شد البروستاتا من بين الخيارات إذا كان القسم الأوسط من غدة البروستاتا لا يعترض مجرى البول. ويقل احتمال تسببه في حدوث آثار جانبية جنسية مقارنة بكثير من العلاجات الجراحية الأخرى.

يُثبَّت جهاز في الإحليل. ويحول الماء إلى بخار. ويؤدي ذلك إلى تآكل أنسجة البروستاتا الزائدة. يمكن أن يخفف العلاج الحراري ببخار الماء أعراض تضخم البروستاتا. ويقل احتمال تسببه في حدوث آثار جانبية جنسية مقارنة بكثير من العلاجات الجراحية الأخرى.

يستخدم هذا الإجراء الطبي الاختبارات التصويرية والأدوات الروبوتية لتوجيه جهاز معين إلى داخل الإحليل. ويطلق الجهاز نفثات صغيرة وقوية من الماء لإزالة النسيج الزائد من البروستاتا. ويمكن أن يساعد هذا الإجراء الطبي على تخفيف أعراض تضخم البروستاتا. ويمكن أن يُسبب العلاج الروبوتي بنفث الماء بعض الأعراض الجانبية نفسها التي تنشأ عن قطع البروستاتا عبر الإحليل.

يفتح الجرّاح شقًا جراحيًا واحدًا أو أكثر في منطقة أسفل البطن. وذلك كي يتمكن من الوصول إلى البروستاتا ويستأصل الأنسجة. يُجرى هذا النوع من الجراحة بشكل عام في حالات الإصابة بتضخم البروستاتا أو تضخمها تضخمًا كبيرًا جدًا. وغالبًا تقتضي الضرورة الإقامة في المستشفى لفترة قصيرة بعد ذلك. من الشائع في العمليات الجراحية زيادة احتمال الحاجة إلى نقل دم متبرَّع به بسبب النزف.

قد يقترح عليك الطبيب إجراء إصمام الشريان البروستاتي كأحد خيارات علاج تضخم البروستاتا الحميد. وفي هذا الإجراء يُمنع تدفق الدم إلى البروستاتا في مناطق محددة. ويُسبب ذلك تقليص حجم البروستاتا. وتشير الأدلة إلى أنه يمكن أن يكون هناك منافع طويلة المدى وقصيرة المدى لهذا الإجراء الطبي بما في ذلك تحسين الأعراض البولية لدى بعض المصابين بتضخم البروستاتا الحميد.

من الضروري التحدث مع فريق الرعاية الصحية بشأن المخاطر والمنافع التي ينطوي عليها هذا الإجراء الطبي. يقتصر تنفيذ إجراء إصمام الشريان البروستاتي حصرًا على اختصاصي رعاية صحية حاصل على تدريب مخصص لتنفيذ هذا النوع من الإجراءات الطبية (طبيب الأشعة التدخّلية). وهذا الطبيب حاصل على تدريب مخصص في تنفيذ الإجراءات الطبية باستخدام أساليب التصوير، مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية، لتوجيهه أثناء الإجراء.

تعتمد الرعاية التفقدية على الطريقة المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا. وينبغي أن يخبرك مزود الرعاية الصحية بالأنشطة التي يتعين عليك تجنبها ومدة ذلك.

تدرب خبراء مايو كلينك على مجموعة كبيرة من أحدث تقنيات علاج تضخم البروستاتا. ويمكنك الاستفادة من أحدث العلاجات غير الباضعة بالليزر، ويشمل ذلك جراحة الاستئصال التام للبروستاتا بليزر هولميوم وجراحة التبخير الانتقائي الضوئي للبروستاتا بالليزر. سيشرح لك فريق مايو كلينك مجموعة العلاجات المتوفرة، وسيساعدك في اختيار الطريقة الأفضل بناء على ما لديك من أعراض.

• دوِّن الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• تابع مرّات التبوّل وتوقيتها، وما إذا كنت تشعر بأنك قد أفرغت المثانة تمامًا أم لا، ومقدار السوائل التي تشربها.
• جهِّز قائمة بالمعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك المشكلات الصحية الأخرى التي قد تكون لديك.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على مزود الرعاية الصحية.

من الأسئلة التي يمكن طرحها على الطبيب بخصوص تضخم البروستاتا الحميد:

• هل أنا مصاب بتضخم البروستاتا أم أن شيئًا آخر يُحتمل أن يكون هو سبب ظهور الأعراض لديّ؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما هي الخيارات العلاجية المناسبة لي؟
• كيف يمكنني التعامل مع المشكلات الصحية الأخرى مع تضخم البروستاتا؟
• هل هناك أي قيود خاصة بممارسة النشاط الجنسي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي.

من المرجح أن يطرح عليك مزود الرعاية الصحية بعض الأسئلة. فاستعد للإجابة عنها. قد يمنحك ذلك مزيدًا من الوقت للحديث عن مخاوفك.

وسيطرح عليك الطبيب على الأرجح أسئلة عن الأعراض التي تشعر بها مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟ هل يتكرر ظهورها أم تحدث من حين لآخر؟ هل تفاقمت بمرور الوقت؟
• كم مرة تتبوّل أثناء اليوم؟ وكم مرة تقوم ليلاً للتبوّل؟
• هل تعرضت من قبل لتسرب البول؟
• هل تشعر باحتياج متكرر أو ملح إلى التبوّل؟
• هل من الصعب عليك بدء التبوّل؟ هل يبدأ تدفق البول ثم يتوقف، أو تشعر بأن عليك بذل مجهود للتبوّل؟
• هل شعرت من قبل بأنك لم تفرغ مثانتك بالكامل؟
• هل تشعر بحرقان عند التبوّل، أو ألم في منطقة المثانة أو تجد دمًا في البول؟ هل أصبت بعدوى الجهاز البولي؟

قد يطرح الطبيب عليك أيضًا أسئلة عن تاريخك الصحي ونظامك الغذائي، مثل:

• هل أصيب أي من أفراد العائلة بتضخم البروستاتا أو سرطان البروستاتا أو حصوات الكلى؟
• هل واجهت أي مشكلة من قبل في الانتصاب والحفاظ عليه؟ هل لديك أي مشكلات جنسية أخرى؟
• هل سبق أن خضعت لجراحة أو إجراء آخر تضمن إدخال أداة طبية عبر طرف القضيب إلى الإحليل؟
• هل تتناول أي أدوية مضادة لتخثر الدم، مثل الأسبرين، أو الوارفارين (Jantoven)، أو كلوبيدوغريل (Plavix)؟
• ما مقدار ما تتناوله من الكافيين كل يوم؟ ما السوائل التي تشربها وما مقدارها؟