نظرة عامة

يستخدم الأطباء في الجراحة طفيفة التوغل تقنيات عديدة لإجراء جراحة بتلف أقل للجسم من الذي تتسبب به الجراحات المفتوحة. ترتبط جراحة القلب طفيفة التوغل بشكل عام بألم أخف ومدة إقامة أقصر بالمستشفى ومضاعفات أقل.

يُعد تنظير البطن، وهو جراحة تُجرى عبر شق جراحي صغير أو أكثر باستخدام أنابيب وكاميرات صغيرة وأدوات جراحية، واحدًا من أوائل أنواع الجراحات طفيفة التوغل. ومن أنواع الجراحة طفيفة التوغل أيضًا الجراحة الروبوتية. تتيح هذه الجراحة رؤية مكبرة ثلاثية الأبعاد لموضع الجراحة وتساعد الجرّاح على إجراء الجراحة بدقة ومرونة وتحكم.

تجعل الابتكارات المستمرة في الجراحة طفيفة التوغل هذه الجراحات مفيدة لنطاق عريض من المرضى. إذا كنت بحاجة إلى جراحة وتعتقد أنك قد تكون مرشحًا لهذا النهج العلاجي، فتحدث إلى الطبيب.

أنواع الجراحات بأسلوب الحد الأدنى من الانتهاك

ينفذ الجراحون العديد من العمليات الجراحية طفيفة التوغل على أجزاء محددة في الجسم، بما في ذلك:

كما يمكن استخدام الجراحة طفيفة التوغل لمزيد من العمليات الجراحية العامة، بما في ذلك:

جراحة القلب بمساعدة الروبوت - ما ينبغي أن تعرفه وما ينبغي الاستفسار عنه

مرحبًا! اسمي جوزيف ديراني، وأعمل رئيسًا لقسم الجراحة القلبية الوعائية في مايو كلينك، وسنتحدث عن جراحة القلب الروبوتية. وسنتحدث عما ينبغي أن تعرفه والأسئلة التي ينبغي طرحها. الروبوتات هي حقًا الأفضل في الجراحات طفيفة التوغل. فلا يحدث كسر للعظام، ولا قطع عضلي كبير. والروبوت في الحقيقة هو ثلاثة أذرع ويمثل امتداد ليد الجراح. فنحن في الواقع لا يمكننا لمس القلب. ويتطلب النجاح في جراحة القلب الروبوتية وجود فريق متجانس مع عدد كبير من الحالات من أجل تحسين النتائج. لذا يضم فريق مايو كلينك مجموعة مختارة بعناية من أطباء القلب لمرحلة ما قبل الجراحة، ثم فريق غرفة عمليات مميزًا يتكون من الجراحين والتقنيين واختصاصيي التخدير، ثم فريق الرعاية الحرجة، وطاقمًا للرعاية الصحية للمساعدة في مرحلة ما بعد الجراحة. وبعد أن يغادر المريض المستشفى، نتواصل مع طبيب المنزل لنحافظ على استمرارية الرعاية. والأهم من ذلك، أننا نستعين في برنامجنا باثنين من الجراحين - أحدهما بجانب طاولة العمليات والآخر أمام وحدة التحكم، ونشعر أن هذا الأمر بالغ الأهمية لأنه يقلل من وقت العملية، خاصةً على جهاز القلب والرئة. ويتكون فريق غرفة العمليات، بخلاف الجراحين، من طبيب قلب يُجري مخطط صدى القلب وطبيب تخدير على دراية بالتقنيات طفيفة التوغل في تمرير أنابيب القسطرة. بعد العملية الجراحية، يسلّم فريق التخدير المهمة لفريق الرعاية الحرجة. ولدينا بروتوكولات تقلل وقت البقاء في وحدة العناية المركزة، وتحدد الوقت اللازم لإزالة الخطوط والأنابيب. وتُجرى العناية بالمرضى بكفاءة واهتمام. ويسمح لنا وجود عدد كبير من الحالات بالقيام بذلك إذ يصبح أمرًا روتينيًا، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة إليك.

حاليًا، تتمثل دواعي اللجوء لجراحة القلب الروبوتية بشكل عام في علاج مرض الصمام التاجي، على الرغم من وجود العديد من الدواعي الأخرى التي يمكن أخذها في الحسبان، مثل مشكلات الصمام ثلاثي الشُرَف وأورام القلب الصغيرة، على الرغم من أنها ليست شائعة جدًا، وبعض عيوب القلب الخلقية وعيوب الحاجز، مثل عيب الحاجز الأذيني، وغيرها من المشكلات الهيكلية المتعلقة بالحالات الخلقية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء بعض جوانب جراحة مجازة الشريان التاجي روبوتيًا أو عن طريق الإجراءات طفيفة التوغل، ومن ثم يمكن أيضًا إجراء عمليات معينة لاضطراب النظم القلبي روبوتيًا.

في الوقت الحالي، هناك بعض المرضى لا يمكنهم الخضوع لجراحة القلب الروبوتية. فإذا كانوا بحاجة إلى إجراءات متعددة، خاصةً إجراءات الصمامات المتعددة، أو مجموعة من جراحة المجازة التاجية والصمامية، فقد يساعد الروبوت على إنجاز هذه الإجراءات بشكل أفضل. المرضى الذين خضعوا لجراحة قلبية سابقة، أو الذين خضعوا لعملية سابقة تتضمن شقًا في الصدر الأيمن، غير مؤهلين أيضًا للخضوع للجراحة باستخدام الروبوت في الوقت الحالي. وقد لا يكون المرضى المصابون بزيادة الوزن أو السمنة المفرطة مؤهلين لإجراء هذه العمليات أيضًا بسبب الحدود المتاحة لهذه التقنية في الوقت الحالي مثل طول الأذرع الروبوتية وما شابه ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا يكون المريض مصابًا بأمراض الأوعية الدموية الطرفية الخطيرة، لأنه من أجل تنفيذ الإجراء طفيف التوغل، نعتمد على توصيل المريض بجهاز القلب والرئة عن طريق الأوعية الموجودة في الأُربية والرقبة.

فيما يتعلق بمرض الصمام التاجي في الوقت الحالي، تعتمد دواعي الجراحة بوجه عام على وجود بعض الأعراض، مثل ضيق التنفس أو انخفاض القدرة على تحمل التمرينات الرياضية أو الإرهاق البسيط. وعندما تنخفض وظيفة البطين أو يتضخم حجم القلب، تكون هذه دواعي تقليدية لنقل شخص ما للخضوع لاستشارة جراحية. والأهم من ذلك، تعلمنا الآن أن مرض الصمام التاجي هو أحد عيوب القلب الهيكلية التي ينبغي معها إحالة المريض الذي لا تظهر عليه أعراض لإجراء عملية جراحية. وهذا يتطلب وجود قلس تاجي حاد مع ملاحظة تضخم القلب أو ظهور حالة عدم انتظام ضربات القلب أو كليهما. والأهم من ذلك، يجب أن تكون احتمالية نجاح ترميم الصمام مرتفعة للغاية.

الآن، قد يتساءل البعض، هل تكون هناك أي تنازلات تقنية مع هذه الإجراءات الروبوتية؟ أهم شيء في ممارساتنا أننا نطبق المعيار الذهبي في النهج الروبوتي المفتوح، وهذا مهم بالنسبة إليك كمريض لفهم أننا لم نتنازل عن أي شيء في العملية التي نجريها روبوتيًا. في الواقع، إذا نفذنا العملية بطريقة الفتح مع إجراء شق كامل، فستكون العملية متشابهة بالضبط. وهذا هو المعيار الذهبي لما نقوم به. وقد يتساءل بعض المرضى، هل هي خطرة أم آمنة؟ في الواقع، نقترب الآن من تنفيذ 600 عملية ترميم روبوتية للقلب، معظمها كان لترميم الصمام التاجي. ولحسن الحظ، أصبح معدل نجاح عملية الترميم لدينا 100% حتى الآن. ومعدل الوفيات منخفض للغاية، أقل من نصف بالمائة (0.5%). ولم نضطر إلى التحويل لإجراء جراحة مفتوحة، وهو أمر نذكره دائمًا للمرضى سابقًا. لكن لحسن الحظ، وبسبب وجود فريق متجانس، لم نضطر إلى القيام بذلك حتى الآن. وقد وجدنا أن العمليات الروبوتية تصبح معها المدة الإجمالية للإقامة في المستشفى أقصر. كما تصبح مدة استخدام جهاز التنفس الاصطناعي أقصر. وتكون مدة قضاء الوقت في وحدة العناية المركزة أقصر. وتكون فترة التعافي بعد العملية أقصر. ويبلغ إجمالي مدة الإقامة في المستشفى حوالي ثلاثة أيام. نجري متابعة جيدة ودقيقة لمدة خمس سنوات، والآن مع ما يقرب من 100% من المرضى، كانت النتائج مشجعة للغاية.

توجد مزايا حقيقية لك كمريض. أولاً، أنت تجري العملية نفسها سواءً كانت من خلال الجراحة مفتوحة أم روبوتية، ويتجاوز معدل نجاح الترميم هنا 99%. ويقل معها الألم والنزيف والعدوى، كما تقل احتمالية إصابتك باضطراب عابر في نظم القلب بعد الجراحة، والتي يمكن أن تكون شائعة للغاية مع أمراض القلب الصمامية. وتكون مدة الإقامة في المستشفى قصيرة والشفاء أسهل بشكل عام. وقد اكتشفنا أن جودة الحياة تكون أفضل مع النهج الروبوتي. كما تكون ممتازة مع نهج الجراحة المفتوحة، ولكن لديك ميزة إجراء العملية باستخدام الروبوت للجمع بين كل هذه الجوانب الإيجابية الأخرى. فيمكنك العودة إلى ممارسة عملك مبكرًا. حيث يمكن للعديد من المرضى، اعتمادًا على نوع العمل الذي يقومون به، العودة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة. إذًا، فإن أهم النقاط التي يجب أن تتذكرها هي أن النتيجة مشابهة لعملية الترميم بالجراحة المفتوحة باستخدام النهج الروبوتي. وينبغي أن تكون تقنية العملية مطابقة للجراحة المفتوحة. ولكنها تتطلب وجود فريق من النخبة من ذوي الخبرة من أقسام جراحة القلب والأوعية الدموية وأمراض القلب والتخدير والرعاية الحرجة فضلاً عن جميع أعضاء الرعاية الصحية الأساسيين المتعاونين. وتكون مدة الإقامة أقصر، وسنة التعافي أسهل، وتتحسن جودة الحياة بشكل عام، مع العودة إلى العمل في وقت أسرع.

إذًا ما الأسئلة التي يجب أن تطرحها على الجراح أو طبيب القلب إذا كنت تفكر في الخضوع لعملية بالنهج الروبوتي؟ أولاً، ينبغي أن تسأل عن خبرة الفريق. والأهم من ذلك، أعتقد أنه من المفيد معرفة مدى خبرتهم في التعامل مع الجراحات المفتوحة، لأن البرامج التي لديها خبرة واسعة في الجراحات المفتوحة عمومًا تكون لها نتائج جيدة بشكل مذهل مع النهج الروبوتي بسبب الخبرة الكبيرة التي تم اكتسابها. ما طبيعة الفريق ومَن ينفذ كل إجراء؟ لقد كان من ضمن ممارستنا أن يكون لدينا جراحان يعملان مع كل مريض، أحدهما بجانب طاولة العمليات والآخر أمام وحدة التحكم. والآن على الرغم من أن هذا ليس إلزاميًا، فإننا نجده مفيدًا. وعلى أقل تقدير، يجب على الفريق الموجود بجانب طاولة العمليات أن يتمتع بخبرة كبيرة للغاية في هذا المجال المتخصص في جراحة القلب. وكل هذا مهم لأن النتيجة ترتبط عمومًا بطول الفترة الزمنية للبقاء في غرفة العمليات، والأهم من ذلك طول الفترة الزمنية لاستخدام جهاز القلب والرئة. لذا فإن الخبرة الطويلة تقل معها هذه الفترات الزمنية، وهو أمر يؤدي بشكل عام إلى تحسين النتائج. كم عدد الحالات التي جرى علاجها بالكامل في هذا البرنامج؟ وكم عدد الحالات التي يتعامل معها الفريق كل أسبوع؟ يجب أن يكون هناك بعض الانتظام في عدد الحالات التي يجرى التعامل معها كل أسبوع حتى يظل الجميع ملمين بالمهارات المتعددة ويتمتعون بالخبرة والراحة مع كل الفروق الدقيقة التي تتعلق بهذه التقنية. كم عدد الحالات التي احتاجت إلى تحويلها لجراحة مفتوحة، وما معدل نجاحها في المراحل المبكرة والمتأخرة؟

أنا فخور بالعمل في مايو كلينك وأن أكون جزءًا من فريق القلب الروبوتي هذا، وفخور بأنني جزء من مشروع جراحة القلب والأوعية الدموية بالكامل بشكل عام. شكرًا جزيلًا لكم على الاستماع.

الأنواع

لماذا يتم إجراء ذلك

ظهرت الجراحة طفيفة التوغل في ثمانينات القرن العشرين بوصفها تقنية آمنة وفعالة لتلبية الاحتياجات الجراحية للعديد من المرضى. في العشرين عامًا الماضية، أصبح العديد من الجراحين يفضلونها على الجراحة التقليدية (المفتوحة)، التي تتطلب شقوقًا جراحية أكبر وإقامة أطول عادةً في المستشفى.

منذ ذلك الحين توسع استخدام الجراحة طفيفة التوغل على نطاق واسع في العديد من التخصصات الجراحية، بما في ذلك جراحة القولون وجراحة الرئة. تحدث إلى الطبيب عما إذا كنت مرشحًا مناسبًا لهذا النهج الجراحي أم لا.

المخاطر

تستخدم الجراحة طفيفة التوغل شقوقًا جراحية أصغر حجمًا، وتكون عادةً أقل خطورة من الجراحة التقليدية. ولكن حتى بالنسبة للجراحة طفيفة التوغل، هناك مخاطر حدوث مضاعفات التخدير، والنزيف والعدوى.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.

جراحة طفيفة التوغل - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

10/11/2021
  1. AskMayoExpert. Endometrial cancer: Diagnosis through first treatment (or surgical staging) (adut). Mayo Clinic; 2018.
  2. Raffaelli M, et al. Laparoscopic adrenalectomy. Gland Surgery. 2019; doi:10.21037/gs.2019.06.07.
  3. Hu YX, et al. Esophageal hiatal hernia: Risk, diagnosis and management. Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2018; doi:10.1080/17474124.2018.1441711.
  4. AskMayoExpert. Biliary stone disease. Mayo Clinic; 2021.
  5. AskMayoExpert. Acromegaly and gigantism. Mayo Clinic; 2021.
  6. Azagury D, et al. Surgical anti-reflux options beyond fundoplication. Current Gastroenterology Reports. 2017; doi:10.1007/s11894-017-0582-9.
  7. Bona R. Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 9, 2021.
  8. Pryor AP, et al. Complications of laparoscopic surgery. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 26, 2021.
  9. Rodriguez-Bigas R. Overview of colon resection. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 9, 2021.
  10. Sheng S, et al. Comparison of robot-assisted surgery, laparoscopic-assisted surgery, and open surgery for the treatment of colorectal cancer. Medicine. 2018; doi:10.1097/MD.0000000000011817.
  11. Nickerson TP, et al. Single-incision laparoscopic resection of small bowel tumours: Making it easier for patient and surgeon. Journal of Minimal Access Surgery. 2016;12:235.
  12. Broucek JR, et al. Minimally invasive approaches to pancreatic cancer. Surgical Oncology Clinics of North America. 2019; doi:10.1016/j.soc.2018.11.006.
  13. Han ES, et al. Safety in minimally invasive surgery. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2019; doi:10.1016/j.ogc.2019.01.013.
  14. Braswell Pickering EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. July 22, 2021.
  15. AskMayoExpert. Living donor nephrectomy (adult). Mayo Clinic; 2020.
  16. AskMayoExpert. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy. Mayo Clinic; 2020.
  17. Lim RB. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 9, 2021.
  18. AskMayoExpert. Knee replacement. Mayo Clinic; 2020.
  19. Hosn MA, et al. Visceral artery aneurysms: Decision making and treatment options in the new era of minimally invasive and endovascular surgery. International Journal of Angiology. 2019; doi:10.1055/s-0038-1676958.
  20. Promising results in minimally invasive brain surgery for epilepsy. Mayo Clinic. https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-finds-promising-results-in-minimally-invasive-brain-surgery-for-epilepsy/. Accessed Aug. 9, 2021.
  21. Behbehani S, et al. Mortality rates in benign laparoscopic and robotic gyneologic surgery: A systematic review and meta-analysis. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2019; doi:10.1016/j.jmig.2019.10.005.
  22. Alvi MA, et al. Operative approaches for lumbar disc herniation: A systematic review and multiple treatment meta-analysis of conventional and minimally invasive surgeries. World Neurosurgery. 2018; doi:10.1016/j.wneu.2018.02.156.
  23. Jackson C, et al. Minimally invasive biopsies of deep-seated brain lesions using tubular retractors under exoscopic visualization. Journal of Neurological Surgery Part A: Central European Neurosurgery. 2017; doi:10.1055/s-0037-1602698.