Hiperplasia prostática benigna

Diagnóstico y tratamiento

Los especialistas de Mayo Clinic tienen experiencia en el diagnóstico de afecciones complejas que implican el agrandamiento de la próstata. Tiene acceso a los últimos análisis de diagnóstico, por ejemplo, los estudios urodinámicos y los estudios de presión y flujo.

Los medicamentos son el tratamiento más frecuente para los síntomas leves a moderados del agrandamiento de la próstata. Estas son algunas opciones:

• Alfabloqueadores. Los alfabloqueadores actúan relajando los músculos lisos del cuello de la vejiga y la próstata. Esto hace que sea más fácil orinar. Entre los alfabloqueadores están la alfuzosina (Uroxatral), la doxazosina (Cardura), la tamsulosina (Flomax), la silodosina (Rapaflo) y la terazosina. Suelen actuar rápidamente en las personas con próstatas un poco más pequeñas. Los mareos son uno de sus efectos secundarios. También pueden comprender un trastorno inofensivo que consiste en que el semen regresa a la vejiga, en lugar de salir por la punta del pene. Esto se llama eyaculación retrógrada.
• Inhibidores de 5-alfa reductasa. Estos medicamentos reducen el tamaño de la próstata. Lo logran al evitar los cambios hormonales que hacen que crezca. Algunos ejemplos son la finasterida (Proscar) y la dutasterida (Avodart). Pueden tardar hasta seis meses hacer efecto y podrían ocasionar efectos secundarios en la actividad sexual.
• Terapia combinada. El profesional de atención médica le puede recomendar que tome un alfabloqueador y un inhibidor de 5-alfa reductasa al mismo tiempo, en caso de que ninguno de ellos sea suficiente por separado.
• Tadalafilo (Cialis). Este medicamento se usa con frecuencia para tratar la disfunción eréctil. Los estudios sugieren que también puede tratar el agrandamiento de la próstata.

La cirugía u otros procedimientos pueden ayudar con los síntomas de la hiperplasia prostática benigna si ocurre lo siguiente:

• No obtiene suficiente alivio con los medicamentos.
• Prefiere no usar medicamentos.
• No puede orinar.
• Tiene problemas en los riñones.
• Tiene cálculos en la vejiga, sangre en la orina o infección de las vías urinarias frecuentemente.

La cirugía u otros procedimientos podrían no ser una opción si tiene lo siguiente:

• Una infección de las vías urinarias sin tratar.
• Enfermedad de estenosis uretral.
• Antecedentes de radioterapia de próstata o cirugía de las vías urinarias.
• Trastornos neurológicos, como enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple.

Cualquier tipo de procedimiento en la próstata puede causar efectos secundarios. Según el procedimiento que elija, los problemas de salud consecuentes pueden ser los siguientes:

• Semen que fluye hacia atrás e ingresa en la vejiga en lugar de salir del pene durante la eyaculación.
• Fuga de orina por accidente.
• Infección de las vías urinarias.
• Sangrado.
• Disfunción eréctil.

Hay muchos tipos de cirugías y otros procedimientos que pueden tratar el agrandamiento de la próstata.

Se introduce un endoscopio, que es un instrumento delgado con una luz, en la uretra. El cirujano extrae todo salvo la parte externa de la próstata. A menudo, la resección transuretral de próstata alivia los síntomas rápidamente. Algunas personas tienen un flujo de orina más abundante al poco tiempo de someterse al procedimiento. Después de la resección transuretral de próstata, es posible que necesite una sonda para drenar la vejiga durante un período breve.

Se introduce un endoscopio iluminado en la uretra. El cirujano hace uno o dos cortes pequeños en la glándula prostática. Esto facilita el paso de la orina a través de la uretra. La incisión transuretral de próstata puede ser una buena opción si tiene la glándula prostática pequeña o ligeramente agrandada. También puede ser una buena opción si tiene problemas de salud que hacen que otras cirugías sean demasiado riesgosas.

Se introduce un catéter especial por la uretra hasta llegar al área de la próstata. La energía de microondas del catéter destruye la parte interna de la próstata agrandada. De esta forma, la próstata se achica y se facilita el flujo de orina. La termoterapia transuretral con microondas podría aliviar solo algunos de sus síntomas. Quizás también le lleve un tiempo notar los resultados. Por lo general, esta cirugía solo se usa en próstatas pequeñas y en circunstancias especiales, ya que puede ser necesario repetir el tratamiento.

Un láser de alta energía destruye o elimina el exceso de tejido prostático. La terapia con láser tiene menos riesgo de causar efectos secundarios que la cirugía sin láser. Puede usarse en personas que no deberían someterse a otros procedimientos prostáticos porque toman medicamentos anticoagulantes.

Estas son algunas opciones de terapia con láser:

• Procedimientos ablativos. Estos procedimientos destruyen el tejido de la próstata que obstruye el flujo de orina. Algunos de estos procedimientos son la vaporización fotoselectiva de la próstata y la ablación de la próstata por láser de holmio. Los procedimientos ablativos pueden ocasionar síntomas de irritación después de la cirugía. En raras ocasiones, puede ser necesario otro procedimiento para extraer tejido de la próstata en algún punto.
• Procedimientos enucleativos. Estos tratamientos comprenden la enucleación de la próstata con láser de holmio. En general, extraen todo el tejido de la próstata que bloquea el flujo de orina y evitan que vuelva a desarrollarse. Se puede revisar el tejido extraído para comprobar si hay cáncer de próstata u otros problemas de salud.

Se usan placas especiales para comprimir los lados de la próstata. Esto puede mejorar el flujo de orina. La elevación de la próstata puede ser una opción si la sección media de la glándula prostática no interfiere con el flujo de orina. Es menos probable que cause efectos secundarios en la actividad sexual que muchos otros tratamientos quirúrgicos.

Se introduce un dispositivo en la uretra que convierte el agua en vapor. Esto desgasta el tejido sobrante de la próstata. La terapia térmica con vapor de agua puede aliviar los síntomas del agrandamiento de la próstata. Es menos probable que cause efectos secundarios en la actividad sexual en comparación con muchos otros tratamientos quirúrgicos.

Este procedimiento consiste en usar estudios por imágenes e instrumentos robóticos para guiar un dispositivo dentro de la uretra. El dispositivo libera chorros de agua pequeños y poderosos para extraer el exceso de tejido prostático. Esto puede aliviar los síntomas del agrandamiento de la próstata. El tratamiento robótico por chorro de agua puede causar algunos de los mismos efectos secundarios que la resección transuretral de próstata.

Se hacen uno o más cortes en la parte baja del estómago. Esto le permite al cirujano alcanzar la próstata y extraer tejido. En general, este tipo de cirugía se hace si tiene una próstata grande o muy grande. Con frecuencia, se requiere una hospitalización breve después de la cirugía. La cirugía está vinculada con un mayor riesgo de necesitar una donación de sangre debido al sangrado.

Es posible que le ofrezcan una embolización de la arteria de la próstata como una opción de tratamiento para la hiperplasia prostática benigna. En este procedimiento, se bloquea el suministro de sangre hacia la próstata en las áreas elegidas. Esto reduce su tamaño. Las pruebas sugieren que este procedimiento puede tener beneficios tanto a corto como a largo plazo, como alivio de los síntomas urinarios, en algunas personas con hiperplasia prostática benigna.

Es importante hablar con el equipo de atención médica sobre los riesgos y beneficios del procedimiento. Solo un profesional de atención médica especialmente capacitado en embolización de la arteria de la próstata debe llevar a cabo este procedimiento. A este profesional de atención médica se lo conoce como radiólogo intervencionista. Se trata de un médico con capacitación especial en procedimientos que se hacen con métodos de obtención de imágenes, como radiografía, resonancia magnética o ecografía, a modo de guía.

La atención de seguimiento dependerá de la técnica que se utilice para tratar el agrandamiento de la próstata. El profesional de atención médica debería informarle qué actividades tiene que evitar y por cuánto tiempo.

Los expertos de Mayo Clinic tienen capacitación en una amplia gama de tecnologías de vanguardia para tratar el agrandamiento de la próstata. Tendrá acceso a los últimos tratamientos no invasivos con láser, como la enucleación prostática con láser de holmio y la vaporización fotoselectiva de la próstata con láser. El equipo de atención médica de Mayo Clinic le explicará la variedad de tratamientos disponibles y le ayudará a elegir el mejor abordaje según los síntomas.

• Preste atención a los síntomas, incluso los que parezcan no estar relacionados con el motivo por el que pidió la cita médica.
• Lleve un registro de la frecuencia y el momento en que orina, si le parece que vacía la vejiga por completo y cuánto líquido bebe.
• Haga una lista de la información médica más importante, incluidos otros problemas de salud que podría tener.
• Haga una lista de todos los medicamentos, las vitaminas o los suplementos que tome.
• Anote las preguntas que quiera hacerle al profesional de atención médica.

Para la hiperplasia prostática benigna, estas son algunas de las preguntas que puede hacer al profesional de atención médica:

• ¿Está agrandada mi próstata o qué otra cosa puede estar causando los síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas deben hacerme?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
• ¿Cómo puedo controlar otros problemas de salud junto con el agrandamiento de próstata?
• ¿Hay alguna restricción en cuanto a las relaciones sexuales?

No dude en hacer otras preguntas que tenga durante la cita médica.

Es probable que el profesional de atención médica le haga algunas preguntas. Prepárese para contestarlas. Puede darle más tiempo para que hable sobre sus inquietudes.

Es posible que le haga preguntas sobre sus síntomas, como las siguientes:

• ¿Cuándo comenzaron los síntomas? ¿Los tiene a menudo o solo de vez en cuando? ¿Han empeorado con el tiempo?
• ¿Con qué frecuencia orina durante el día? ¿Y con qué frecuencia necesita levantarse por la noche para orinar?
• ¿Tiene pérdidas de orina?
• ¿Siente una necesidad frecuente o urgente de orinar?
• ¿Le cuesta empezar a orinar? Cuando orina, ¿se interrumpe la micción o siente que tiene que hacer un esfuerzo para orinar?
• ¿Tiene una sensación de que no ha vaciado completamente la vejiga después de orinar?
• ¿Presenta ardor al orinar, dolor en la zona de la vejiga o sangre en la orina? ¿Tuvo infecciones de las vías urinarias?

También es posible que le hagan preguntas sobre su historial médico y su alimentación, como las siguientes:

• ¿Algún familiar ha tenido agrandamiento de próstata, cáncer de próstata o cálculos renales?
• ¿Ha tenido algún problema para lograr una erección y mantenerla? ¿Tiene algún otro problema sexual?
• ¿Le han realizado alguna cirugía u otro procedimiento que haya consistido en colocar un dispositivo médico en la punta del pene a través de la uretra?
• ¿Toma algún medicamento anticoagulante, como aspirina, warfarina (Jantoven) o clopidogrel (Plavix)?
• ¿Cuánta cafeína consume por día? ¿Qué líquidos bebe y qué cantidad?