食管静脉曲张

症状与病因

食管静脉曲张指食管（连接咽喉与胃的管道）静脉扩张。食管静脉曲张最常见于严重肝病患者。

如果流向肝脏的正常血流被肝脏中的血凝块或瘢痕组织阻塞，便会形成食管静脉曲张。为了绕过堵塞，血流进入较小的血管，而这些小血管并非为输送大量血液而设计的。这些血管可能漏血甚至破裂，造成危及生命的出血。

有些药物和医疗程序可以帮助预防或阻止食管静脉曲张出血。

食管静脉曲张

食管静脉曲张是指食管的静脉增大。这通常是由流经门静脉的血流受阻所致。门静脉将血液从肠、胰腺和脾脏输送至肝脏。

食管静脉曲张如不出血，通常不会引起症状。食管静脉曲张出血的症状包括：

• 呕吐大量血液。
• 黑色、沥青样或带血大便。
• 失血引起的头重脚轻。
• 严重情况下失去意识。

如果一个人有以下肝病体征或被诊断出肝硬化，医务人员可能会怀疑其患有食管静脉曲张：

• 皮肤和眼睛变黄（黄疸）。
• 易出血或瘀伤。
• 腹部积液（称为腹水）。

食管静脉曲张有时是由于流向肝脏的血流受阻所致。这通常是由于肝病导致肝脏中出现瘢痕组织（也称为肝硬化）所致。血流开始淤积。这使门静脉（负责将血液输送至肝脏的大静脉）内的压力增加。这被称为门静脉高压症。

门静脉高压症迫使血液通过较小的静脉寻找其他通路，例如食管最下段的静脉。这类薄壁静脉会随着血液的增加而扩张。有时，这些静脉会破裂出血。

导致食管静脉曲张的原因包括：

• 严重的肝脏瘢痕形成（肝硬化）。 有些肝脏疾病，包括肝炎感染、酒精性肝病、脂肪肝病和称为原发性胆汁性胆管炎的胆管疾病，都可能导致肝硬化。
• 血凝块（又称血栓形成）。 门静脉或脾静脉（一条汇入门静脉的静脉）中的血凝块可能导致食管静脉曲张。
• 寄生虫感染。 血吸虫病是一种多见于非洲、南美、加勒比地区、中东和东亚的寄生虫感染。寄生虫可能损伤肝脏以及肺、肠、膀胱和其他器官。

尽管许多晚期肝病患者会出现食管静脉曲张，但大多数不会出血。食管静脉曲张在以下情况下更易出血：

• 门静脉压力高。 随着门静脉血压升高，出血风险也会增加。
• 静脉曲张过大。 食管静脉曲张越大，出血的可能性就越大。
• 静脉曲张伴红色印记。 部分食管静脉曲张会出现红色长条纹或红色斑点。医务人员可通过沿咽喉插入细软管（内镜）查看是否有上述体征。这些印记表明出血风险较高。
• 严重肝硬化或肝衰竭。 通常，肝病越严重，食管静脉曲张出血几率越高。
• 继续饮酒。 对于持续饮酒的人来说，发生静脉曲张出血的风险要高得多，尤其是该病与酒精有关时。

如果以前出现过食管静脉曲张出血，则静脉曲张再次出血的可能性更高。

食管静脉曲张的最严重并发症是出血。如果患者发生过一次出血，则再次发生出血的风险会大幅增加。如果失血太多，可能休克，从而可能导致死亡。

目前，没有任何治疗方法可以防止肝硬化患者出现食管静脉曲张。对于许多食管静脉曲张患者，虽然 β 受体阻滞剂药物可以有效防止出血，但不能阻止食管静脉曲张的形成。

如果您被诊断出患有肝病，请向医疗护理专业人员咨询避免肝病并发症的策略。为保持肝脏健康：

• 请勿饮酒。 通常建议肝病患者停止饮酒，因为酒精需要经由肝脏进行处理。饮酒可能会对已受损肝脏造成压力。
• 健康饮食。 选择富含水果和蔬菜的饮食。选择全谷物和瘦肉蛋白来源。减少脂肪摄入量，少吃油炸食物。
• 保持健康体重。 身体脂肪过多会损伤肝脏。肥胖症与肝硬化并发症风险增加相关。如果肥胖或超重，请减重。
• 少量且谨慎地使用化学品。 使用清洁用品和杀虫喷剂等家用化学品时，请遵循说明。如果在工作中会接触化学品，请遵循所有安全预防措施。肝脏会清除体内毒素，因此需要限制肝脏必须处理的毒素量让其得到休息。
• 降低患肝炎的风险。 共用针头和无保护措施的性行为会增加患乙肝和丙肝的风险。可通过禁欲或在性行为时使用避孕套来保护自己。检查是否接触过甲肝、乙肝和丙肝病毒，因为病毒感染会使肝病恶化。还请询问医疗护理专业人员您是否应该接种甲肝和乙肝疫苗。