食管静脉曲张

概述

食管静脉曲张指食管（连接咽喉与胃的管道）静脉扩大。食管静脉曲张最常见于严重肝病患者。

当流向肝脏的正常血流被肝脏中的血凝块或瘢痕组织阻塞时，便会形成食管静脉曲张。为了绕过堵塞，血流进入较小的血管，而这些小血管原本不需要输送大量血液。这些血管可能漏血甚至破裂，造成危及生命的出血。

有些药物和医疗程序可以帮助预防或阻止食管静脉曲张出血。

症状

食管静脉曲张如不出血，通常不会引起症状。食管静脉曲张出血的症状包括：

• 呕吐大量血液。
• 黑色、沥青样或带血大便。
• 失血引起的头重脚轻。
• 严重情况下失去意识。

如果一个人有以下肝病体征或被诊断出肝硬化，医疗护理专业人员可能会怀疑其患有食管静脉曲张：

• 皮肤和眼睛变黄（黄疸）。
• 易出血或瘀伤。
• 腹部积液（腹水）。

何时就诊

如果出现任何令人担忧的症状，请与医疗护理专业人员约诊。如果您曾被诊断患有肝病，向医疗护理专业人员咨询您患食管静脉曲张的风险以及您可以采取哪些措施来降低该风险。还请咨询是否应进行食管静脉曲张检查程序。

如果您已被诊断为食管静脉曲张，医疗护理专业人员可能告诉您注意观察出血体征。食管静脉曲张出血属于紧急情况。如果您出现黑便、血便或吐血，请立即致电 911 或当地急救电话。

病因

食管静脉曲张有时是由于流向肝脏的血流受阻所致。血流受阻通常是由于肝病导致肝脏中出现瘢痕组织（肝硬化）。血流开始回流，这使门静脉（负责将血液输送至肝脏的大静脉）内的压力增加。这被称为门静脉高压症。

门静脉高压症迫使血液通过较小的静脉寻找其他通路，例如食管最下段的静脉。这类薄壁静脉会随着血液的增加而扩张。有时，这些静脉会破裂出血。

导致食管静脉曲张的原因包括：

• 严重的肝脏瘢痕形成（肝硬化）。 有些肝脏疾病，包括肝炎感染、酒精性肝病、脂肪肝病和称为原发性胆汁性胆管炎的胆管疾病，都可能导致肝硬化。
• 血凝块（即血栓形成）。 门静脉或脾静脉（一条汇入门静脉的静脉）中的血凝块可能导致食管静脉曲张。
• 寄生虫感染。 血吸虫病是一种多见于非洲、南美、加勒比地区、中东和东亚的寄生虫感染。寄生虫可能损伤肝脏以及肺、肠、膀胱和其他器官。

风险因素

尽管许多晚期肝病患者会出现食管静脉曲张，但大多数不会出血。食管静脉曲张在以下情况下更易出血：

• 门静脉压力高。 随着门静脉压力的增加，出血风险也会增加。
• 严重静脉曲张。 食管静脉曲张越严重，出血几率就越大。
• 静脉曲张伴红色征。 部分食管静脉曲张会出现红色条纹或红色斑点。医务人员可通过沿咽喉插入细软管（内镜）查看是否有上述体征。红色征表明出血风险较高。
• 严重肝硬化或肝功能衰竭。 一般而言，肝病越严重，食管静脉曲张出血几率越高。
• 继续饮酒。 对于持续饮酒的人来说，发生静脉曲张出血的风险要高得多，尤其是该病与酒精有关时。

如果以前出现过食管静脉曲张出血，则静脉曲张再次出血的可能性更高。

并发症

食管静脉曲张的最严重并发症是出血。如果患者发生过一次出血，则再次发生出血的风险会大幅增加。如果失血太多，可能休克，从而可能导致死亡。

预防

目前，没有任何疗法可以防止肝硬化患者出现食管静脉曲张。对于许多食管静脉曲张患者，虽然 β 受体阻滞剂药物可以有效防止出血，但不能阻止食管静脉曲张的形成。

如果您被诊断出患有肝病，向医疗护理专业人员咨询避免肝病并发症的策略。为保持肝脏健康：

• 请勿饮酒。 通常建议肝病患者停止饮酒，因为酒精需要经由肝脏进行处理。饮酒可能会对已受损肝脏造成压力。
• 健康饮食。 选择富含水果和蔬菜的饮食。选择全谷物和瘦肉型蛋白质来源。减少脂肪摄入量，少吃油炸食物。
• 保持健康体重。 身体脂肪过多会损伤肝脏。肥胖症与肝硬化并发症风险增加相关。如果肥胖或超重，请减重。
• 谨慎使用化学品。 使用清洁用品和杀虫喷剂等家用日化产品时，请遵循产品说明书。如果在工作中会接触化学品，请遵循所有安全预防措施。肝脏会清除体内毒素，因此需要限制肝脏必须处理的毒素量让其得到休息。
• 降低患肝炎的风险。 共用针头和无保护措施的性行为会增加患乙肝和丙肝的风险。可通过禁欲或在性行为时使用避孕套来保护自己。检查是否接触过甲肝、乙肝和丙肝病毒，因为病毒感染会使肝病恶化。还请询问医疗护理专业人员您是否应该接种甲肝和乙肝疫苗。